來(lái)源：醫學(xué)界消化頻道
作者：劉世義
夏強教授和團隊在第500例活體肝移植手術(shù)中（仁濟 攝）
11月10日，在夏強教授主刀下，為重慶十個(gè)月10個(gè)月大的先天性膽道閉鎖患兒冉冉成功實(shí)施了活體肝移植手術(shù)，成為仁濟醫院第500例肝移植患兒，單中心兒童肝移植突破500例也將成為了中國肝移植又一個(gè)里程碑。
十年一劍，仁濟肝臟外科令世界矚目
在中國，每年大約有近3000名兒童由于各種先天性疾病導致嬰幼兒終末期肝硬化，死亡率超過(guò)90%，其中最常見(jiàn)的是先天性膽道閉鎖。這些孩子出生后發(fā)現膽管是實(shí)心的，膽汁排不出來(lái)，從而造成不可逆的肝損傷，患兒臉色蠟黃，全身黃疸，被形象地稱(chēng)為“黃金娃娃”，如果沒(méi)有積極有效的治療，有80%會(huì )在1歲以?xún)纫驗楦喂δ芩ソ叨劳觥?/span>
2006年秋天，一臺長(cháng)達13小時(shí)由母親捐肝給8個(gè)月大孩子的活體肝移植手術(shù)順利完成，這是夏強團隊在臺灣肝移植專(zhuān)家陳肇隆院士帶領(lǐng)下開(kāi)展的仁濟醫院首例小兒活體肝移植手術(shù)。之后的10年，夏強帶領(lǐng)平均年齡僅34歲的肝臟外科團隊從零起步，沒(méi)日沒(méi)夜拼搏在臨床與科研第一線(xiàn)，取得的業(yè)績(jì)和趕超世界一流的速度令同行矚目。
從2006年第一例小兒活體肝移植到2007年成功實(shí)施仁濟醫院首例成人活體肝移植，
2008年成功實(shí)施上海市首例成人右半肝原位輔助活體肝移植術(shù)；
2009年，成功實(shí)施全國首例爆發(fā)性肝衰嬰兒急診活體肝移植手術(shù)；
2013年，成功完成上海市首例嬰幼兒DCD肝移植手術(shù)；
2014年．成功完成國內首例肝右后葉供肝的“雙供”受體肝移植術(shù)；
……
夏強和他的團隊創(chuàng )造了一個(gè)又一個(gè)的新奇跡，他們完成了全國1/3的嬰幼兒活體肝移植，手術(shù)時(shí)間從最初的13個(gè)小時(shí)縮短到5~6個(gè)小時(shí)；接受手術(shù)的患兒年齡最小的不到5個(gè)月，最大的15歲；1/3的肝移植手術(shù)患者術(shù)中不用輸血，手術(shù)中無(wú)肝期時(shí)間平均僅40分鐘；肝移植手術(shù)成功率超過(guò)98%，1年及5年總體生存率分別為93.1%和80.0%，均高于全國平均水平10%以上。嬰幼兒肝移植技術(shù)已躋身國際頂尖行列，全國各地乃至國外的患兒慕名而來(lái)。
攻克難關(guān)，技術(shù)創(chuàng )新與科研突破
在最初的3年時(shí)間里，夏強和團隊總共只做了30例活體肝移植，而且每一步都舉步維艱。供肝從哪里來(lái)？嬰幼兒受體與成人供體的體形相差巨大，如何在保證供者安全并損失最小的前提下，切取符合受者需求的部分供肝？如何進(jìn)行高質(zhì)量的血管和膽管重建，確保植入供肝存活？圍手術(shù)期又當如何處理？手術(shù)后如何進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)？一系列難題擺在面前。
為了將成人供體的血管與兒童受體成功地無(wú)縫對接，夏強團隊積極與放射科合作，創(chuàng )建三維立體的活體肝臟影像圖形處理技術(shù)，在術(shù)前就徹底摸清了患者肝內的解剖結構。術(shù)中有多項重要技術(shù)的革新為患者新生提供了有力保障，如活體肝移植基于肝靜脈解剖類(lèi)型的血管成形和流出道重建技術(shù)、嬰幼兒肝移植多模式肝動(dòng)脈纖維重建技術(shù)、復雜條件門(mén)靜脈重建技術(shù)、嬰幼兒肝移植膽道重建技術(shù)改進(jìn)等，這些新技術(shù)相繼填補了多項國內空白。
孩子做好肝移植以后和成人一樣，也需要服用抗排異藥物。由于嬰幼兒免疫系統發(fā)育尚未成熟，其免疫抑制劑的使用與成人有很大不用，小孩子應當怎么吃？吃多少？這是一個(gè)絲毫不能小覷的問(wèn)題。雖然也可以參照西方的經(jīng)驗，但是考慮到東西方在人種和體質(zhì)上的差異，夏強帶領(lǐng)移植團隊做了很多研究，取得了很多“第一”。
●在國內率先提出了中國嬰幼兒肝移植術(shù)后免疫抑制劑的建議標準[他克莫司（Tac）和環(huán)孢素（CsA）的初始建議劑量分別為（0.25±0.14） mg/kg·d和（11.26±3.32） mg/kg·d。
●為降低兒童術(shù)后排異與感染的風(fēng)險，首次建立了CD4+T細胞ATP值作為新的免疫監控參數，確定了兒童肝移植術(shù)后ATP均值為305.5 ng/ml，低于126 ng/ml增加術(shù)后感染風(fēng)險。
●在國內首先提出體重達到7.55 kg以上是患兒接受肝移植的適宜時(shí)機，同時(shí)早期腸內營(yíng)養可促進(jìn)移植肝功能的恢復并減少術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。
●在國內首次報道了HBc抗體陽(yáng)性供體是兒童肝移植后感染乙肝的危險因素，患兒應接受預防性治療。
●在國際上首次報道阿德福韋酯可安全有效地用于低齡嬰幼兒肝移植患者。
●深入探討了供受體手術(shù)安全性及影響因素，發(fā)布了中國首個(gè)嬰幼兒肝移植供、受體生命質(zhì)量和心理健康評估報告，在國內首先提出了患兒接受肝移植的適宜時(shí)機。
夏強團隊的成果被業(yè)內頂級雜志（Gastroenterology，Journal of Hepatolopy，Amercan Journal of Transplantation等）引用，并寫(xiě)入Schiff’s肝臟病學(xué)、美國臨床胃腸與肝臟病學(xué)教材及德國肝臟疾病治療指南。
技術(shù)推廣 讓更多患兒得到新生的希望
為了改變我國兒童肝移植的現狀，把兒童肝移植技術(shù)向全國推廣，夏強和團隊連續辦了8屆國家級繼續教育學(xué)習班，為全國培養了1000多名兒童肝移植的骨干。他們成立了第一個(gè)兒童器官移植專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，出版了中國首部《兒童肝移植臨床診療指南》和中國第一套兒童肝移植的手術(shù)錄像，并舉辦了第一屆全國兒童肝移植論壇，使中國兒童肝移植從2011年只占全國肝移植比重的1.8%，發(fā)展到今天占10%左右，為更多患兒帶來(lái)新生的希望。
這些從無(wú)到有的項目，徹底改變了我國以前80%中終末期肝病兒童死亡的現狀，也改變了這些可愛(ài)的孩子們和他們所在家庭的命運。夏強領(lǐng)銜的“兒童肝移植關(guān)鍵技術(shù)的建立及其臨床推廣應用”科研項目，在上海、北京、廣州、武漢等全國17省市33家三甲醫院進(jìn)行推廣，幫助醫院開(kāi)展當地首例兒童肝移植手術(shù)，先后獲得上海市醫學(xué)科技獎一等獎、華夏醫學(xué)科技一等獎、教育部科技進(jìn)步一等獎，還入圍2015年上?？萍吉勔坏泉劷K評階段。
500例，對于普通人來(lái)說(shuō)可能只是一個(gè)數字，但是對于500個(gè)孩子及其家庭而言，意味著(zhù)新生與希望，仁濟肝移植團隊通過(guò)他們的努力與探索，用仁心仁術(shù)為這些尚未開(kāi)放的花蕾送來(lái)了生命中最明媚的陽(yáng)光！
人物簡(jiǎn)介：夏強教授，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院副院長(cháng)、肝臟外科主任。中國醫師協(xié)會(huì )器官移植醫師分會(huì )兒童肝移植專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員，上海免疫學(xué)會(huì )移植免疫分會(huì )副主任委員，上海醫學(xué)會(huì )器官移植分會(huì )副主任委員，上海市醫學(xué)會(huì )理事，中國醫師協(xié)會(huì )器官移植醫師分會(huì )常委，中國醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )肝臟外科醫師委員會(huì )常委，中華醫學(xué)會(huì )器官移植學(xué)分會(huì )委員，中國免疫學(xué)會(huì )移植免疫分會(huì )委員，上海市肝移植質(zhì)量控制中心專(zhuān)家委員會(huì )委員，上海醫學(xué)會(huì )理事會(huì )醫療技術(shù)和倫理工作委員會(huì )委員，上海市醫學(xué)會(huì )普外科專(zhuān)科分會(huì )肝臟外科學(xué)組委員，中國醫師協(xié)會(huì )外科醫師分會(huì )肝臟外科醫師委員會(huì )委員。
2004年獲上海市醫療科技成果二等獎、2006年獲“上海市十大杰出青年”稱(chēng)號和上海交通大學(xué)醫學(xué)院院長(cháng)獎、2006-2008年度上海市衛生系統先進(jìn)工作者和2009年度全國醫藥衛生系統先進(jìn)工作者，2011年入選“上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”和上海市衛生系統“新百人計劃”。2012年入選上海市領(lǐng)軍人才。2014年獲第九屆中國醫師獎、上海市“五·一”勞動(dòng)獎?wù)?、上海市職工職業(yè)道德模范先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱(chēng)號，2015年獲上海市先進(jìn)工作者、上海交通大學(xué)校長(cháng)獎，同年作為項目第一負責人獲上海醫學(xué)科技獎一等獎、華夏醫學(xué)獎一等獎及高等學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎。近年來(lái)，主持國家和省部級課題10余項，累計獲得科研經(jīng)費1000余萬(wàn)元，第一或通訊作者發(fā)表論文160余篇。
擅長(cháng)：嬰幼兒活體肝移植、肝母細胞瘤外科手術(shù)切除、達芬奇機器人輔助的肝腫瘤切除、肝癌、膽管癌、肝門(mén)部膽管癌、肝血管瘤的精準外科切除以及各種成人終末期肝病的肝移植手術(shù)治療等。
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