1. 脂肪肝發(fā)病機理
脂肪肝到底是怎么形成的呢?(見(jiàn)圖2-7)
食物中的脂肪經(jīng)水解酶消化后，其乳糜微粒(主要成分是甘油三酯)被小腸上皮吸收進(jìn)入血液中，之后進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝。轉運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒泌入血液。
如果甘油三酯產(chǎn)生量多，或載脂蛋白量少，就會(huì )造成甘油三酯在肝內的堆積，形成脂肪肝。
上圖表示的是脂肪在肝臟中的生化代謝途徑，分別解析了攝入食物脂肪時(shí)、人體動(dòng)員儲存的脂肪時(shí)、攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)太多時(shí)，肝細胞對脂肪的分解代謝。從一系列生物化學(xué)反應中，深入分析引起脂肪肝的原因，以下將針對每一個(gè)原因進(jìn)行詳細的論述。
(1)當人體攝入食物脂肪后，脂肪經(jīng)胃腸消化吸收后以甘油三酯(就是我們所說(shuō)的脂肪)的形式進(jìn)入血液，然后隨血液進(jìn)入肝臟，同時(shí)肝臟合成載脂蛋白，甘油三酯與載脂蛋白結合，載脂蛋白就像馬車(chē)一樣，將脂肪運出肝臟。
如果脂肪攝入太多，進(jìn)入肝臟的甘油三酯太多，肝臟來(lái)不及合成足量的載脂蛋白與其結合，就會(huì )造成甘油三酯在肝臟中堆積，如果堆積超出了肝臟的代謝調節能力，就會(huì )導致脂肪肝。
得了脂肪肝，就意味著(zhù)肝細胞已經(jīng)被脂肪填充的鼓鼓的，沒(méi)有空間、沒(méi)有能力進(jìn)行正常的蛋白質(zhì)代謝、糖代謝和脂肪代謝，以致于吃進(jìn)去的東西不能被利用，而是轉化成脂肪堆積在皮下，人也越來(lái)越胖，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，出現“喝口涼水都長(cháng)肉”的尷尬局面。
(2)當營(yíng)養不良時(shí)，肝臟缺乏合成載脂蛋白的原料，導致載脂蛋白嚴重不足，吃進(jìn)去的脂肪和從皮下組織等位置被動(dòng)員的脂肪，被運輸到肝臟進(jìn)行分解代謝，但是，當甘油三酯進(jìn)入肝臟后，肝臟卻因為載脂蛋白的不足而無(wú)法合成，無(wú)法將脂肪搬運出去，從而造成脂肪在肝臟中的堆積，引起脂肪肝。這也正是用餓自己的手段來(lái)減肥不科學(xué)的地方。
(3)很多人認為既然不想長(cháng)胖、害怕得脂肪肝，那就不吃肉，多吃點(diǎn)別的高蛋白低脂肪的食物，殊不知，人體是很神奇的，吃進(jìn)去的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養物質(zhì)都是可以互相轉化的，如果這些東西能夠合理配置，就不會(huì )影響肝功能的正常運行。只有吃得太多，各種物質(zhì)而又無(wú)法相互轉換，身體用不完，才會(huì )轉化成脂肪儲存在身體的各個(gè)部位。
(4)還有一些因素，比如：酒精、藥物都會(huì )導致脂肪肝。我們都知道這些東西傷身體，但是到底傷了哪?傷了以后會(huì )有什么后果?
我們都知道吃進(jìn)去的東西都要經(jīng)過(guò)肝臟，當酒精、藥物進(jìn)入肝臟時(shí)，會(huì )刺激肝細胞發(fā)生一系列反應，這些反應生成的生化產(chǎn)物都是有毒性的，如果它的量在肝臟的解毒能力范圍之內，肝臟會(huì )解除毒性，但是如果超出了肝細胞的能力，肝細胞就會(huì )被傷到，受傷了的肝細胞變成了有病的細胞，沒(méi)辦法繼續從前的正常工作，脂肪不能被很好地代謝利用，只能堆積在肝臟中，人就得了脂肪肝。
2. 酒精性脂肪肝形成機理
對于酒精性的脂肪肝的形成，則主要由于酒精能作用于肝細胞，影響肝細胞內的脂肪代謝。
(1)酒精影響脂肪酸的正常代謝。進(jìn)入體內的酒精90%在肝臟代謝，酒精在肝細胞中能促進(jìn)脂肪酸合成，減弱脂肪酸氧化，使脂肪在肝細胞中堆積，最終導致脂肪肝形成。
(2)酒精能加強腫瘤壞死因子(TNF)等細胞因子的毒性。
(3)酒精可以引發(fā)過(guò)氧化損傷
在急性酒精中毒和慢性酒精性肝病形成及發(fā)展過(guò)程中，體內過(guò)量酒精及其代謝產(chǎn)物——乙醛、脂質(zhì)過(guò)氧化物、活性氧、活性氮、自由基等對肝細胞及其他組織器官的氧化攻擊是促使人體酒精損害的罪魁禍首。
因此，抗氧化和中和各種過(guò)氧化物及酒精有害代謝產(chǎn)物，是保護肝臟，緩解和消除酒精中毒的重要途徑。
3.酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的區別
酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的區別酒精性脂肪肝是指由于飲酒引起的脂肪肝(又稱(chēng)為酒精肝)非酒精性脂肪肝是指由于飲酒之外的其它原因引起的脂肪肝。
它們只是由于引發(fā)的原因不同，而結果都是影響了肝臟的脂肪代謝，造成脂肪在肝細胞內的堆積。在顯微鏡下觀(guān)察其表現是一樣的。
4.中醫對肝的認識
中醫與西醫對人體臟腑的認識的不同，但也有某些聯(lián)系。中醫對臟腑的認為，不僅僅指實(shí)質(zhì)臟器，更重要的是從生理學(xué)、病理學(xué)觀(guān)點(diǎn)認識的。根據《黃帝內經(jīng)》，肝的生理機能有主疏泄，藏血，主筋爪，開(kāi)竅于目，及肝膽相表里。肝藏血，是指肝只有貯藏血液和調節血量的功能。其疏泄，在生理上關(guān)系到人的精神、情志活動(dòng)。如肝屬木，生條發(fā)達，氣血安和，疏泄宣暢，則可保持正常情志，所以情緒的好壞與肝病的好壞有關(guān)。 肝的疏泄功能可以調節氣機，有助于脾氣升，胃氣降，膽汁旺。肝功能受損時(shí)，則出現“肝氣犯胃”上腹脹，消化不良等癥狀。肝與脾胃也有相關(guān)。肝主筋爪是筋膜有賴(lài)于肝血滋養。肝血足，則筋強力壯，手足有力。肝開(kāi)竅于目，若肝血不足常出現視物模糊夜盲，肝陽(yáng)上亢則頭痛目眩，肝火上炎則目赤腫痛。肝與膽相表里，肝的疏泄功能正常與否，直接影響膽汁分泌。另外，肝與腎、心臟、肺都有著(zhù)密不可分的關(guān)系。正如中醫所說(shuō)：“臨床所見(jiàn)的雜病中，肝病十居六七。
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