1  資料與方法

    1.1  病例選擇  120例中,男58例,女62例;年齡22～68歲，平均年齡48.5歲。病程1個(gè)月～4年。平均病程12.1個(gè)月。均為播散型。診斷標準依據《實(shí)用皮膚科學(xué)》中有關(guān)診斷標準。所有的患者均經(jīng)過(guò)外用糖皮質(zhì)激素，內服抗組胺藥治療，但是病程遷延不愈。所選的病例在2周內均沒(méi)有口服抗組胺類(lèi)藥和外用糖皮質(zhì)激素。

    1.2  方法

    1.2.1  治療方法  120例患者隨機分成治療組和對照組，各組為60例。治療組：0.1%曲安奈德軟膏適量外擦患處，每天早，中，晚各1次，每天中午外擦后立即音頻理療，60mA,20min。對照組：僅軟膏適量外擦患處，每天早，中，晚各1次。各組連續3周治療。每周隨訪(fǎng)1次，同時(shí)詢(xún)問(wèn)和記錄皮損情況。

    1.2.2  評分標準［1］  按瘙癢，皮損性質(zhì)，皮損面積以分級評分發(fā)記錄。（1）瘙癢：0分，無(wú)癢感；1分，很輕，不引起煩惱；2分，癢令人煩惱，但不影響工作，可以忍受。（2）靶皮損性質(zhì)：0分，無(wú)皮損；1分，斑疹或細小丘疹；2分，丘疹或粗大丘疹；3分，丘皰疹或輕度苔蘚化；4分，糜爛結痂或重度苔蘚化。（3）靶皮損面積：起始分5分。0分，完全消失；1分，減少75%～99%；２分，減少50%～74%；3分，減少25%～49%；4分，減少1%～24%；5分，無(wú)減少或增加。

    1.3  療效標準  痊愈：皮損完全消失，癢感消失；顯效：評分消退60%以上；有效：評分減退20%～59%；無(wú)效：評分減退<20%?？傆行室匀始语@效率計。

    1.4  統計學(xué)方法  對數據使用SAS8.1統計軟件分析，進(jìn)行卡方檢驗。

    2  結果

    2.1  療效  見(jiàn)表1。治療組：60例病人痊愈30例(50.0%),顯效15例(25.0%),有效10例(16.7%),無(wú)效5例(8.3%),總有效率為75.0%；對照組：痊愈14例(23.3%)，顯效19例(31.7%)，有效15例(25.0%)，無(wú)效12例(20%)?？傆行蕿?5.0%。χ2 =10.40。 P<0.05，差異有顯著(zhù)性。 表1  兩組濕疹及神經(jīng)性皮炎療效比較

    2.2  不良反應  3例病人音頻治療時(shí)有輕微的灼痛感，無(wú)其他局部及全身不良反應，沒(méi)有人退出實(shí)驗。

    3  討論

    神經(jīng)性皮炎是一慢性常見(jiàn)的皮膚病,以劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣?。組織病理表現為表皮角化過(guò)度與輕度角化不全，真皮為慢性炎性細胞浸潤［2］。一些傳統的單純中,弱效外用糖皮質(zhì)激素如哈西奈德乳膏,醋酸去炎松軟膏,丁酸氫化可的松軟膏等在反復使用后其療效不滿(mǎn)意［2］。應用頻率為1000～5000Hz的中頻電流進(jìn)行治療疾病的方法為等幅中頻電流療法，又稱(chēng)音頻電療法。音頻電療具有調節血管神經(jīng)功能改善局部皮膚微循環(huán)的作用。中頻電流理療可以加速致炎癥的介質(zhì),滲出物,代謝產(chǎn)物的排泄。在本臨床試驗中,音頻，曲安奈德軟膏兩聯(lián)療法治療播散型神經(jīng)性皮炎,比單純使用外用糖皮質(zhì)激素傳統方法,治療效果更加明顯。

    【參考文獻】

    1  俞鶯，吳循.0.1%糠酸莫米松霜(艾洛松)治療濕疹皮炎類(lèi)皮膚痛臨床觀(guān)察.臨床皮膚科雜志,1998,27:112.

    2  楊國亮,王俠生.現代皮膚病學(xué).上海:上海醫科大學(xué)出版社,1998.506-507.

   作者單位：432100 湖北孝感，孝感市中心醫院

　 (編輯：海  濤)

(貴州省畢節地區中醫醫院  551700)
    神經(jīng)性皮炎又稱(chēng)慢性單純性苔蘚，屬中醫“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”等病證范疇。本病發(fā)病原因不明確，一般認為是多種因素引起的神經(jīng)功能失調和機體組織改變所致。中醫認為本病多為濕熱毒邪蘊于肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò )，日久生風(fēng)化燥，肌膚失養所致。臨床多用皮質(zhì)激素制劑治療，但效果不理想，復發(fā)率高，藥物副作用大。近年來(lái)研究發(fā)現，一些醫院外用中藥制劑治療神經(jīng)性皮炎有較好療效。本文結合相關(guān)文獻綜述如下。
1  頑癬靈軟膏
    王兆陽(yáng)等取大楓子肉75 g，硫黃50 g，雄黃50 g，松香75g，凡士林650 g，冬、春季加液體石蠟50 g，制成頑癬靈軟膏。用其治療神經(jīng)性皮炎36例，對照組24例用去炎松尿素軟膏。兩組均將藥物外涂患處，tid，10d為1療程。結果，治療組治愈8例，顯效14例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為88．89％；對照組治愈4例，顯效6例，無(wú)效8例，總有效率為66．67％。治療組未發(fā)現不良反應。
2  皮炎霜
    薛國風(fēng)等取生地、麻黃、赤芍、浮萍、木賊、黃柏、防風(fēng)、川椒、土茯苓、苦參、地膚子、白鮮皮、冰片、液體石蠟、十八醇、月桂醇硫酸鈉制成皮炎霜。將280例神經(jīng)性皮炎患者分為治療組180例，對照組100例。治療組用皮炎霜，對照組用皮質(zhì)類(lèi)固醇霜劑，用法均為將藥物涂搽患處，tid。兩組在觀(guān)察期間均不再使用治療性?xún)确幖捌渌庥盟?。結果，治療組痊愈31例，顯效63例，有效69例，總有效率為90％；對照組痊愈25例，顯效35例，有效25例，總有效率為85％。
3爽膚康軟膏
    王杰超等L3’取天然麝香、牛黃、丹參、冰片等制成爽膚康軟膏。對61例神經(jīng)性皮炎患者采用自身兩側對比法給藥，即治療組在患者左側皮疹處外涂爽膚康軟膏，對照組在右側皮疹處外涂皮康霜軟膏，Bid，用藥7d后，l周復查1次，連續觀(guān)察4周后判斷療效。結果，治療組痊愈26例，有效19例，好轉12例，無(wú)效4例，總有效率為73．77％；對照組痊愈29例，顯效18例，好轉9例，無(wú)效5例，總有效率為77．05％。兩組治愈率及總有效率相比差異均無(wú)顯著(zhù)性(P>O。05)。
4  神楓膏
    主要由大楓子、蛇床子、雄黃、黃柏等制成。用其對80例神經(jīng)性皮炎患者外擦患處2-3次／d，擦時(shí)用手按摩患處15min，少數苔蘚樣變過(guò)度肥厚者加用梅花針叩刺。結果，痊愈45例，顯效16例，好轉9例，無(wú)效10例，有效率88％。未見(jiàn)不良反應。
5  敵苔搽劑
    取馬錢(qián)子、生草烏、五倍子、細辛各3g，黃柏、白鮮皮、生半夏、生南星各6 g，30％甲酚皂溶液150 ml，95％酒精50 ml，蓖麻油20 mI制成敵苔搽劑。對60例神經(jīng)性皮炎患者外搽皮損處，3-4 次／d，1周為1療程。辨證為風(fēng)濕熱者，用時(shí)可加入牛膽汁及青黛散少許或配合內服中藥。結果，經(jīng)1—3個(gè)療程治療，治愈56例，好轉2例，2例失訪(fǎng)，總有效率96．6％。
6神經(jīng)皮炎糊
    孫保忠等取斑蝥]g，雄黃、硫黃、樟腦各10 g，烏梅肉5 g，地塞米松O．015 mg，撲爾敏O．04 g，二甲基亞砜、凡士林各適量，制成神經(jīng)皮炎糊。用其治療神經(jīng)性皮炎患者126例，用法：對患處常規消毒后，外涂藥糊約0．5—1 mm厚，塑料紙覆蓋，周?chē)媚z布固定。用藥10—12 h內觀(guān)察患處，如有疼痛、發(fā)紅、起泡時(shí)，即刻去掉塑料紙，搽凈藥糊用無(wú)菌針頭排出泡中滲出液，涂以甲紫藥液，暴露干燥，使其自然結痂脫屑。如第1次用藥無(wú)變化，可再行第2次用藥。結果，痊愈77例，顯效22例，有效12例，無(wú)效15例，總有效率88．l％。
7復方止癢酊
    由百部30 g，花椒30 g，苦參50 g，冰片15 g，土槿皮30 g，蛇床子50 g，白鮮皮50 g，大黃50 g，加入75％的乙醇2 500 ml中浸泡2周制備而成。對90例神經(jīng)性皮炎患者取該藥直搽患處，以稍擦紅為度，2-3次／d，5 d為1個(gè)療程。結果，痊愈45例，顯效25例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率95．56％。有效病例隨訪(fǎng)3個(gè)月，12例復發(fā)，復發(fā)者繼用本藥仍有效。未見(jiàn)不良反應。
8  復方消炎止痛凝膠
    由新鮮狼把草300 g，黃柏50 g，蛇床子50 g，卡波姆-9402g，4％小蘇打10 ml及適量甘油而制成。對神經(jīng)性皮炎患處用藥局部涂抹，2—3 次／d，7 d為1個(gè)療程。治療組123例給予復方消炎止痛凝膠，對照組120例用皮炎平軟膏。經(jīng)治療4個(gè)療程后，治療組痊愈85例，顯效33例，無(wú)效5例，有效率97％；對照組痊愈74例，顯效26例，無(wú)效20例，有效率83％。治療組有效率明顯高于對照組。
9  茅膏菜搽劑
    取茅膏菜粉100 g，浸于l 000 m175％酒精中制成茅膏菜搽劑。外搽神經(jīng)性皮炎患者皮損處，1—2 次／d，7d為1個(gè)療程，皮損完全消退后繼續治療l一2周。90例原皮損小、少，病程在2個(gè)月內者，均在1個(gè)療程內治愈；45例病程1年以?xún)日?，均?個(gè)療程內治愈；病程2年以?xún)?，皮損較多的9例，治療5個(gè)療程后好轉；病程2年以上，皮損較多的6例為無(wú)效?？傆行?6％，治愈率90％。
10  復方輕紅膏
    方藥組成：輕粉、紅粉、硫磺、雄黃各3 g，冰片1．5 g，麝香0．3g，丙酸倍氯美松乳膏適量。制法：將前6味藥共研為極細粉，摻入丙酸倍氯美松乳膏內充分和勻，制成復方輕紅膏。臨床使用時(shí)將藥膏涂于患處，Bid，7d為1個(gè)療程。經(jīng)治神經(jīng)性皮炎118例，痊愈91例，顯效18例，好轉7例，無(wú)效2例，總有效率98．3％。
11  復方克癬酊
    由斑蝥、全蝎、烏梅肉、皮硝、麝香等浸入百部酊內制備而成。用其對96例神經(jīng)性皮炎患者外擦患處，1—3 次／d，10 d為1個(gè)療程。結果痊愈82例，有效11例，無(wú)效3例。治療時(shí)間最短者5d，最長(cháng)者兩個(gè)月，平均為26 d。該藥對部分搔爛充血者有刺激，但無(wú)其它副作用。
12  苦徐酊
    由苦參、徐長(cháng)卿各30 g，白礬15 g，菖蒲10 g，硫磺8 g，白降丹0．5 g，75％酒精適量配制而成。用其治療132例神經(jīng)性皮炎患者，除涂擦患處4—6 次／d，并于每晚臨睡前用溫開(kāi)水洗凈患處，待水干后用棉簽蘸藥液反復涂擦患處，直到患處有微熱感時(shí)停止涂擦，連續用藥25 d為1個(gè)療程。用藥2個(gè)療程左右，痊愈108例，顯效11例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率為95．44％㈠”。
13  皮炎酊
    方睛取斑蝥8 g，雄黃、銅綠、冰片各12 g，苦參60 g，加入75％酒精1000 ml浸泡15 d制成皮炎酊。對其治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效進(jìn)行觀(guān)察，并用去炎霜尿素軟膏作對比。治療組82例，用小毛筆蘸皮炎酊涂擦患部，開(kāi)始l 次／d，2 d后若無(wú)不良反應，增至2-3次／d，直至皮損痊愈；對照組53例用去炎松尿素軟膏涂擦患處，2—3次／d。結果，治療組痊愈51例，顯效10例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率96。3％；對照組痊愈14例，顯效7例，有效17例，無(wú)效15例，總有效率71．7％。兩組總有效率有顯著(zhù)性差異(P<0，05)。金必忠”‘’取朱砂6 g，水銀3 g，硼砂15 g，火硝、食鹽、白礬、皂礬各5 g等亦制成皮炎酊。對48例神經(jīng)性皮炎患者外擦患處，l-2次／d，l-3 d為1個(gè)療程。結果痊愈40例，有效6例，無(wú)效2例。擦藥時(shí)間最短者為1 d，最長(cháng)者15 d，平均用藥時(shí)間為5 d。
14復方斑蝥酊
    制備：斑蝥6 g，花椒12 g，徐長(cháng)卿15 g，冰片6 g，大蒜頭6 g，加入45％酒精500 m1中，浸泡1周，用紗布過(guò)濾，取濾液分裝備用。對152例局限型神經(jīng)性皮炎患者用毛刷沾少量藥液薄涂于皮損處，2．3次／d。結果痊愈56例，好轉81例，無(wú)效15例，總有效率為90．12％。
15  牛黃皮炎靈
    由牛黃2 g，青蒿500 g，松葉500 g，薄荷500 g，冰片50 g，烏梅500 g，用醋酸浸泡制成。用其治療神經(jīng)性皮炎60例(A組)，并與用皮炎寧酊治療的30例(B組)和醋酸膚輕松治療的30例C組作對比觀(guān)察。3組均每日取藥外涂患處。結果，A，B，C三組有效率分別為96，7％，66．7％，83．8％；復發(fā)率分別為6．9％，30．0％，48．o％。經(jīng)Ridit分析，3組有效率及復發(fā)率間差異均非常顯著(zhù)(P<O．05)。A組療效最佳，復發(fā)率最低。三組均未出現明顯不良反應。治療后，肝功能及血尿常規檢查均無(wú)異常。
16  復方土薯搽劑
    取土薯、苦參、米醋等制成復方士薯搽劑。治療組用復方土薯搽劑外涂神經(jīng)性皮炎患者患處，2次／d；對照組以皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜和0．05％皮質(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏，白天搽霜1次，晚上搽軟膏1次，并封包過(guò)夜。兩組均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀(guān)察療效。結果，治療組194例中，治愈183例，顯效9例，有效l例，無(wú)效1例，總有效率99．48％；對照組90例中，治愈9例，顯效17例，有效52例，無(wú)效13例，總有效率85．56％，兩組比較有顯著(zhù)差異(P<0．01)。
17  螺旋藻提取物乳膏
    由螺旋藻提取物加其它輔料制成。采用自身對照，對5例神經(jīng)性皮炎患者左右兩側分別外擦螺旋藻提取物乳膏及皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑，Bid，7 d為1個(gè)療程，觀(guān)察2次／周。用螺旋藻提取物乳膏一側，1，2周治愈者均為3例，4周治愈者]例；另一側2周治愈者6例，3周治愈者1例。螺旋藻提取物乳膏平均治愈時(shí)間為1．86周，另一組為2．14周，經(jīng)統計學(xué)處理p<0.05。
18  火麻仁餾油涂膜劑
  楊素華等采用減壓干餾一減壓分餾工藝制取火麻仁200-300℃餾分，以松香乙醇溶液為基質(zhì)制成3％火麻仁餾油涂膜劑。以此藥(A組)與O．025％膚輕松霜(B組)對比治療神經(jīng)性皮炎，兩組均每日早晚各外涂皮損處1次，7 d為1個(gè)療程，1周復診1次。A組治療局限型82例，泛發(fā)型34例，有效率分別為80．5％，73．5％；B組治療局限型、泛發(fā)型均為30例，有效率均為76．7％。對兩組藥物分別進(jìn)行局限型與泛發(fā)型之間差異比較，同一類(lèi)型不同藥物之間x2檢驗，不分類(lèi)型兩種藥物間療效對比，均無(wú)顯著(zhù)性差異(戶(hù)>0．05)。兩組的血常規、尿常規及肝、腎功能治療前后檢查均無(wú)異常。
19  醋劑
    朱普賢等取食醋500 g，文火煮沸濃縮呈糊狀液50 g，倒入容器內，再將苦參10 g，花椒5 g洗凈后放入，浸泡1周后制成食醋糊劑。對播散型神經(jīng)性皮炎患者溫水洗凈患處后，用棉簽蘸取該藥早、晚1次直涂病變部位，有較好療效。劉茂雄等取陳醋500 ml，斑蝥3條，輕粉10呂于陶器中煎熬至約150 ml，過(guò)濾去渣后，制成醋劑。對51例神經(jīng)性皮炎患者清潔皮損處后用棉簽蘸藥液涂患處，4次／d，涂藥后暴露用藥部位約2-3 min／次，使藥液揮發(fā)干燥，15 d為1個(gè)療程，未愈者停藥5 d再行第2療程。結果，痊愈44例，顯效6例，無(wú)效1例，治愈率86．5％，有效率98％。未發(fā)現明顯副作用。施建華t22]取木鱉子60 g(去外殼)，烤干后研成細粉，放人陳醋500 mI內浸泡7 d后備用。對169例神經(jīng)性皮炎患者用綠茶水清洗患部皮損，再用藥液直接涂搽，2—3次／d，7 d為1個(gè)療程。結果，原皮損小、少，病期1個(gè)月內的88例均在1個(gè)療程內治愈；病期2年以?xún)鹊?9例，均在3個(gè)療程內治愈；病期2年以上，皮損少的15例，治療5個(gè)療程好轉；病期2年以上，皮損較多的10例無(wú)效；7例療效不詳?？傆行蕿?3．8％。郝宏華[23J取苦參200 g放人陳醋300 m1浸泡5 d后，早晚1次直涂患處，并與撥罐療法交替使用。經(jīng)治療神經(jīng)性皮炎40例，痊愈30例，好轉10例，總有效率為100％。痊愈者隨訪(fǎng)1年未復發(fā)。
20  蜂膠軟膏與涂膜
    伊和姿等取蜂膠與適宜基質(zhì)制成軟膏或涂膜。對神經(jīng)性皮炎患者，外涂患處，2次／d，7d為l個(gè)療程。軟膏治療18例，痊愈3例，顯效4例，有效7例，無(wú)效4例，有效率為77．7％；涂膜治療15例，痊愈6例，顯效5例，有效3例，無(wú)效l例，有效率為93．3％。
21  熏藥干餾油
    徐元取蒼術(shù)、苦參、防風(fēng)、黃柏各30 g，松香、白鮮皮各45g切碎混勻，置特制鐵器中，于火上干餾，收集制得干餾油。對28例神經(jīng)性皮炎患者用棉簽蘸油均勻薄涂于整個(gè)皮損上，晾干1．3 min后，再以稍大于皮損面之傷濕止痛膏固定。初次1周涂藥3次，并可見(jiàn)效，若苔蘚樣變鱗屑脫落變干，改為!周涂換1次，鞏固療程階段，改15 d涂換1次。結果治愈14例，顯效12例，好轉l例，無(wú)效1例，總有效率為96．4％。
22 清涼油加味軟膏
    呂躍湘在清涼油中加入雄黃、銅綠、硼砂、冰片、樟腦等制成軟膏。對30例神經(jīng)性皮炎患者直接取其涂擦于整個(gè)病變皮損區域，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，1次／d，7d為1個(gè)療程。用藥1—3個(gè)療程，治愈22例，顯效6例，好轉2例，有效率100％。
23  蜈礬膏
    張俊等用蜈蚣與枯礬研細末，麻油調勻制成蜈礬膏。取其涂敷患處，并配合刺絡(luò )撥罐療法治療神經(jīng)性皮炎120例，痊愈110例，有效10例。
24  絲瓜葉膏
    取鮮絲瓜葉、蒲公英等加老陳醋制成半凝固狀絲瓜葉膏。將58例神經(jīng)性皮炎患者，分成治療組和對照組各28例。治療組先按艾炷灸法施術(shù)，再涂絲瓜葉膏，Bid；對照組在患處涂擦皮康霜軟膏合伴尿素軟膏，2-3次／d。結果，治療組治愈24例。有效3例，無(wú)效2例，總有效率93％，復發(fā)4例；對照組治愈率20例，有效4例，無(wú)效5例，總有效率82．7％，復發(fā)7例。治療組治愈率明顯高于對照組(P<O．01)。
25 一枝蒿酊
    取一枝蒿400 g，95％乙醇適量，共制成2 000 mI一枝蒿酊。對神經(jīng)性皮炎患者用藥液外搽患處，Bid，6 d為1個(gè)療程。經(jīng)治32例，治愈28例，顯效2例，無(wú)效2例，有效率93．75％。
26 參蛇威止癢酊
    主要由苦參、蛇床子、威靈仙、冰片、黃柏、蒼術(shù)、刁竹等與50％酒精共同浸泡，濾液與丙二醇、丙三醇、氮酮等調配而成。用該藥2-3次／d外搽患處，經(jīng)治神經(jīng)性皮炎163例，止癢總有效率為90．2％。另將該藥與安降止癢水、皮炎寧酊分別對10，15，25例神經(jīng)性皮炎患者作止癢效果對照觀(guān)察．治療方法同前，結果總有效率分別為90．0％，60．0％，24．0％。未見(jiàn)不良反應。
27  加味黃芩膏
    由黃芩20 g，青黛5 g，桔礬5 g，輕粉3 g，凡士林100 g，冰片適量制成。對49例局限型神經(jīng)性皮炎患者每晚用溫水洗患處后，外涂膏藥，再用塑料薄膜封包，次日早晨洗去，1次／d。結果，痊愈22例，顯效19例，有效5例，無(wú)效3例。6個(gè)月后隨訪(fǎng)痊愈者，復發(fā)8例。用藥期間未見(jiàn)明顯不良反應。
28  攝領(lǐng)瘡消膏
    主要由苦參、百部、花椒等12味中藥與羊毛脂、凡士林等輔料制成。對神經(jīng)性皮炎患者77例，外用該藥適量涂敷患處，3次／d。結果痊愈56例，好轉17例，無(wú)效4例，總有效率為94．81％。
29  復方輕冰膏
    組成及配制：輕粉15 g，樟腦、薄荷腦各5 g，冰片、硫磺、枯礬、川椒各lO g，地塞米松20 mg，凡士林30 g。取前8味藥分別研細成極細粉末后混勻，再與凡士林混合調成糊膏狀即得。臨床對其治療52例局限性神經(jīng)性皮炎的療效進(jìn)行觀(guān)察，對照組34例應用丙酸倍氯美松乳膏。用法：治療組暴露皮損部位，常規消毒后，將藥膏涂搽患處，再外貼較患處稍大之塑料薄膜，最后用薄層紗布覆蓋固定，夏季可不用塑料薄膜，每隔1 d換藥1次，7 d為1個(gè)療程；對照組取藥外搽患處，2—3次／d，7 d為1個(gè)療程。治療期間均停用其它內服及外用藥物，6個(gè)療程后判斷療效。結果．治療組治愈43例，顯效3例，好轉4例，無(wú)效2例，總有效率為96．2％；對照組治愈17例，顯效7例，好轉3例，無(wú)效7例，總有效率為79．4％。兩組經(jīng)統計學(xué)處理，治愈率及總有效率有顯著(zhù)差異(P<0．05)。
30  康膚洗劑
    由苦參1．2kg蛇床子1kg黃柏O．8kg明礬1 kg，白鮮皮lks，苯甲酸鈉20 g制成。臨床治療神經(jīng)性皮炎732例，顯效327例，有效336例，無(wú)效69例，總有效率90．27％。  
  綜上所述，醫院外用中藥制劑治療神經(jīng)性皮炎具有方法簡(jiǎn)便、療效較好、無(wú)明顯副作用等特點(diǎn)，但也有不足之處，普遍存在制劑命名不規范，制備工藝不成熟，無(wú)制劑質(zhì)量標準；臨床樣本偏少，部分文獻無(wú)隨機對照，療效標準不統一；無(wú)藥理、毒理等臨床前實(shí)驗研究等問(wèn)題。因此，探討神經(jīng)性皮炎的病因病機，并研制安全、有效的治療藥物，將是今后廣大科研及臨床工作者的努力方向。

　　神經(jīng)性皮炎為常見(jiàn)多發(fā)性皮膚病，是以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，中醫稱(chēng)為攝領(lǐng)瘡或頑癬。其病因尚未完全明了，分為泛發(fā)型和局限型兩種，近年來(lái)其發(fā)病率呈發(fā)病率呈上升趨勢。我們采用中醫辨證施治加梅花針扣刺的綜合療法治療局限型神經(jīng)性皮炎35例，取得了良好療效，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷及排除標準  符合《現代皮膚病學(xué)》中有關(guān)“局限型神經(jīng)性皮炎”的診斷標準［1］。治療前血尿常規及肝腎功能異常者除外。

　　1.2  一般資料  共入選65例，經(jīng)患者知情同意，隨機分為治療組和對照組。治療組35例：男21例，女14例；年齡18～67歲；病程9個(gè)月～29年；27例皮損為單發(fā)，8例皮損為多發(fā)（為局限性）；總計苔蘚樣變或融合性丘疹皮損49片。對照組30例：男11例，女19例；年齡17～69歲；病程10個(gè)月～27年，蘚樣變或融合性丘疹皮損41片。兩組性別、年齡、病程等基本情況經(jīng)統計學(xué)分析，差異無(wú)顯著(zhù)性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  方法

　　1.3.1  治療組  采用中醫辨證內服加局部梅花針扣刺的綜合療法。辨證施藥：（1）風(fēng)熱型（11例）：病程較短，皮疹呈紅色斑丘疹，瘙癢，受熱后病情加重。舌紅、苔薄黃，脈數。治以疏風(fēng)清熱，安神止癢。組方為銀花15g，荊芥12g，防風(fēng)15g，蟬蛻15g，苦參9g，黃芩12g，知母10g，山梔子12g，白鮮皮15g，珍珠母30g，丹參15g。（2）血虛風(fēng)燥型（12例）：病程較長(cháng)，皮疹色淡或灰白，融合成片，肥厚粗糙呈苔蘚樣變，劇烈瘙癢，舌淡、苔白，脈細或沉細。治以養血祛風(fēng)，潤膚止癢。組方為當歸15g，川芎9g，生熟地各15g，首烏藤15g,白蒺藜12g，荊芥10g，白僵蠶12g，全蝎6g，紅花9g。（3）血熱型（12例）：皮疹呈大片潮紅、浸潤性斑塊，口渴，心煩，小便黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數，治以清營(yíng)涼血，疏風(fēng)止癢。組方為生地15g，丹皮15g，赤芍15g，銀花24g，山梔子12g，貝母10g，蟬蛻15g，全蝎6g，烏梢蛇9g，麥冬12g。各型均每日1劑，水煎服，10天為1個(gè)療程，可隨證加減，2個(gè)療程后觀(guān)察療效。梅花針扣刺：針具及扣刺局部常規消毒，用七星針在患部移動(dòng)彈刺，施以重扣刺法，以少量出血為度，每日1次，9天為1個(gè)療程，間隔2天，然后繼續下1個(gè)療程，2個(gè)療程后做療效判定。

　　1.3.2  對照組  外用10%黑豆溜油軟膏、去炎松尿素軟膏，每日2次。如患者感劇烈瘙癢可口服鎮靜劑或選用抗組胺藥。20天后判定療效。

　　1.4  療效判定標準  痊愈：瘙癢消失，皮損消退面積≥90%；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損面積消退60%～89%；有效：瘙癢減輕皮損面積消退20%～59%，無(wú)效：瘙癢減輕，皮損面積消退≤19%。痊愈+顯效記為有效。

　　1.5  不良反應觀(guān)察  治療前后均查血、尿常規及肝腎功能。記錄治療過(guò)程中的不適反應。

　　2  結果

　　兩組療效結果，見(jiàn)表1；治療組中醫分型與療效的關(guān)系，見(jiàn)表2。兩組有效率分別為71.43%、43.33%。經(jīng)SAS統計軟件分析，兩組有效率差異有顯著(zhù)性（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。治療組風(fēng)熱型、血虛風(fēng)燥型、血熱型三型的顯效率分別為72.73%、75.00%和66.67%，差異無(wú)顯著(zhù)性。隨訪(fǎng)6個(gè)月，治療組和對照組的痊愈者中各有2例、4例復發(fā)，兩組差異有顯著(zhù)性（P＜0.05＝。兩組患者均未出現不良反應。

　　表1  兩組療效結果比較（略）

　　表2  治療組中醫分型與療效的關(guān)系（略）

　　3  討論

　　3.1  風(fēng)血同治，標本兼顧  瘙癢是本病的主癥之一，中醫認為“風(fēng)盛則癢”，故本病多與風(fēng)邪有關(guān)。苔蘚樣變是本病的主要表現，為疾病日久，耗傷陰血，肌膚生養所致。而血虛多與血瘀有關(guān)，根據“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”及“風(fēng)血同治”的理論，在本病每一類(lèi)型的治療中都加用疏風(fēng)活血之品?，F代醫學(xué)認為，神經(jīng)性皮炎與神經(jīng)系統功能障礙、大腦皮層興奮和抑制平衡失調有關(guān)?，F代藥理研究證實(shí)：丹參含丹參酮及維生素E，對中樞神經(jīng)系統有鎮靜作用，可改善外周血液循環(huán)，抑制表皮及纖維母細胞的過(guò)度增生，對機體代謝和免疫系統有一定作用；蟬蛻、全蝎也有鎮靜作用［2］，故可取效。

　　3.2  疏通經(jīng)絡(luò )，調節平衡  本病中醫病機主要為七情內傷，風(fēng)邪內侵導致?tīng)I衛失和，經(jīng)脈失疏?！端貑?wèn)·皮部論》：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必生于皮毛”。梅花針皮部扣刺，可起到局部刺激和整體調節作用，平衡人體陰陽(yáng)，疏通臟腑經(jīng)絡(luò )，調節機體功能。皮部持久刺激可提高局部肌肉的營(yíng)養和代謝，調節植物神經(jīng)功能，使失調的大腦皮質(zhì)的抑制和興奮功能達到調和，局部的血液循環(huán)加快，促使神經(jīng)功能障礙的神經(jīng)性皮炎痊愈和好轉［3］。

　　3.3  綜合治療，提高療效  中藥與梅花針結合應用可優(yōu)勢互補，揚長(cháng)避短，相輔相成，提高療效。早在唐代，孫思邈就認識到針藥結合的重要性，提出：“若針而不灸?！樦?，固是良醫”。本研究初步證明，運用中醫辨證施治加梅花針扣刺綜合治療神經(jīng)性皮炎獲得較好療效，復發(fā)率低，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應用。

　　【參考文獻】

　　1  楊國亮，王俠生.現代皮膚病學(xué).上海：上海醫科大學(xué)出版社，1995，506-507.

　　2  黃巍.辨證治療神經(jīng)性皮炎58例療效觀(guān)察.山西中醫雜志，1998，14（6）：8.

　　3  高其芳，韓艾.梅花針扣刺治療神經(jīng)性皮炎臨床療效觀(guān)察.針刺研究，1998，4：283.

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　　作者單位： 262500 山東青州，青州市皮膚病防治站

　　　　　　　　262500 山東青州，青州市人民醫院藥劑科

 

　　本科于2003年12月～2004年3月采用丙酸氟替卡松乳膏治療神經(jīng)性皮炎50例，現報道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  入選標準 

　　臨床癥狀、體征符合神經(jīng)性皮炎診斷［1］，年齡18～65歲男女患者。本組病例中男32例，女18例；年齡最小19歲，最大63歲；病程2周～10年，平均2.4年。

　　1.2  排除標準 

　　已知對治療藥物有全身或接觸性過(guò)敏史；有感染的全身臨床表現，或皮疹局部合并細菌或真菌感染者；入選7日內曾用過(guò)其他外用皮質(zhì)類(lèi)固醇或全身使用類(lèi)固醇及H1受體拮抗劑；有糖尿病、柯興氏綜合征等內分泌系統疾病、神經(jīng)病、血液病、肝腎疾病、心腦血管疾病及免疫力低下者；同時(shí)使用其他可影響疾病病程的藥物；孕婦、擬妊娠及哺乳期婦女；無(wú)法隨訪(fǎng)者；研究判斷為不宜參加研究的其他情況。

　　1.3  藥物及給藥方法 

　　0.05%丙酸氟替卡松乳膏（商品名：克廷膚，為上海百潤醫藥科技有限公司提供，鋁管包裝，15g/管，30℃以下保存，進(jìn)口藥品注冊證號H20030090）。使用時(shí)清洗患處，取適量藥物用手指均勻涂于患處，輕揉使之滲入皮膚內，每晚1次，每周復診1次，連續用藥2周。

　　1.4  觀(guān)察指標和評分標準

　　1.4.1  臨床觀(guān)察 

　　分別在治療前1周、2周隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)時(shí)記錄靶皮損的面積臨床癥狀和體征改變，選擇最嚴重的皮損部位作為靶皮損，按0、1、2、3、4進(jìn)行評分，并對治療部位瘙癢及靶皮損和靶皮損面積進(jìn)行評價(jià)：0=無(wú)皮損；1=細小丘疹；2=粗大丘疹；3=輕度苔蘚樣變；4=重度苔蘚樣變。靶皮損面積：0=減少75%～100%；1=減少50%～74%；2=減少25%～49％；3=減少1%～24％；4=無(wú)明顯減少或增加。瘙癢：0=無(wú)癥狀；1=輕度瘙癢不適；2=中度瘙癢；但不影響工作睡眠；3=重度瘙癢，影響工作睡眠；4=嚴重度瘙癢，基本上呈持續性。不良事件判斷：輕度：癥狀輕，持續時(shí)間短，不給病人造成痛苦，不須停藥，不經(jīng)處理可以自然消退；中度：癥狀較為明顯，如局部出現明顯的炎癥性紅斑和丘疹，但無(wú)水皰和滲液，停藥后按一般性處理，癥狀即可消失；重度：癥狀發(fā)生早，嚴重，局部紅斑基礎上發(fā)生水皰、糜爛、滲液，使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療才能控制。根據發(fā)生不良事件與試驗藥物之間的因果關(guān)系，分為肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)列入進(jìn)行統計。

　　1.4.2  療效判定標準 

　　主要指標為靶皮損總積分，嚴重程度、瘙癢程度及總體改善，第1、2周隨訪(fǎng)時(shí)評分并與治療前比較，根據癥狀和體征改善程度（療效指數）分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級，療效指數%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損完全消退，癢感消失，療效指數＞90%；顯效：皮損明顯消退，癢感明顯減輕，療效指數＞60％～89％；有效：皮損有所消退，癢感有所減輕，療效指數為20%～59%；無(wú)效：皮損消退減少或皮疹無(wú)改變或加重，癢感同治療前或反而加重，療效指數＜20%?？傆行?（痊愈例數+顯效例數）/本組病例總數×100%，痊愈率=痊愈例數/本組病例總數×100%。

　　1.5  不良事件評價(jià) 

　　記錄受試期間出現的所有不良反應，記錄不良反應發(fā)生時(shí)間、嚴重程度、處理經(jīng)過(guò)及事件轉歸，并判斷與受試藥物的相關(guān)性。

　　1.6  數據分析與統計學(xué)處理 

　　使用SPSS軟件進(jìn)行分析，采用方差分析。

　　2  結果

　　50例患者治療前后總積分的變化及療效評估見(jiàn)表1、2。有2例患者分別在治療的第2、3天，出現靶皮損周?chē)つw微紅，瘙癢加劇，未影響繼續治療。表1  克廷膚治療神經(jīng)性皮炎前后觀(guān)察指標變化比較  （略?。┳ⅲ褐委熐昂笙啾容^，P＜0.01表2  克廷膚治療神經(jīng)性皮炎臨床療效分析  （略）

　　3  討論

　　皮質(zhì)類(lèi)固醇激素局部長(cháng)期使用可出現皮膚萎縮、色素沉著(zhù)、毛細血管擴張等副作用，甚至由于大量吸收，對下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用［2］。理想外用激素制劑是療效高，不良反應少，有高的療效/危險比率［3］。丙酸氟替卡松在肝臟經(jīng)細胞色素P4503A4介導的5-氟甲基硫代羰酸酶群水解，生成無(wú)活性的17-β羧酸代謝物，體外試驗結果顯示，該代謝物與人肺細胞糖皮質(zhì)激素受體的親和力不到丙酸氟替卡松的1/2000，其藥理活性可忽略不計。作用于人體后，間接產(chǎn)生磷酯酶A2抑制蛋白，造成酯皮質(zhì)素聚集，抑制某些炎癥介質(zhì)的生物合成，如前列腺素、白三烯等，進(jìn)而抑制花生四烯酸的釋放［4］。丙酸氟替卡松是一高效，具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)皮給藥后，對HPA軸的抑制作用很弱，對中樞神經(jīng)系統、周?chē)窠?jīng)系統、胃腸道、心血管系統、呼吸系統無(wú)明顯影響。丙酸氟替卡松由于新陳代謝很快排除，因而無(wú)系統不良反應發(fā)生［5］。

　　丙酸氟替卡松乳膏為乳劑型基質(zhì)的白色軟膏，質(zhì)地細膩，不良反應發(fā)生率低，是一種安全有效的外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。

　　【參考文獻】

　　1  趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，706.

　　2  畢新嶺，顧軍，高春芳.0.05%地奈德乳劑治療內源性濕疹的臨床研究.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（12）：721-722.

　　3  楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑.上海：第二軍醫大學(xué)出版社，2004，58.

　　4  王家璧，晉紅中，劉躍華.丙酸氟替卡松霜和油膏治療濕疹療效觀(guān)察.中華皮膚科雜志，1995，28（2）：128-129.

　　5  Harding SM.The human pharmacology of fluticasone propionate.Resp-med,1990,84（suppl A）:25.

　　作者單位： 225300 江蘇泰州，泰州市人民醫院皮膚科

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　　  【摘要】  目的  觀(guān)察中西醫結合治療局限性神經(jīng)性皮炎臨床療效。方法  將96例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機分成兩組，每組各48例。治療組給予中藥冷敷＋樂(lè )膚液外用＋冰黃膚樂(lè )軟膏，每日2次。對照組單用樂(lè )膚液外用，每日2次。結果  治療組治愈35例，顯效10例；對照組治愈6例，顯效27例。兩組觀(guān)察指標2周治療有效率和治療后3個(gè)月復發(fā)率經(jīng)統計學(xué)處理差異有顯著(zhù)性（P＜0.005）。結論  中西醫結合治療局限性神經(jīng)性皮炎起效快，治愈后維持時(shí)間長(cháng)，復發(fā)率低。

　　【關(guān)鍵詞】  皮炎；神經(jīng)性；局限性；中西醫結合；樂(lè )膚液

    為了探索治療局限性神經(jīng)性皮炎更為有效的方法，筆者采用數字編碼隨機對照研究方法，給予中西醫結合與樂(lè )膚液分為治療組與對照組進(jìn)行對比分析，現將治療結果報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　1.1.1  病例選擇  所有入選者均為2004年4月1日～2005年4月1日在本科門(mén)診就診的96例患者，均符合臨床皮膚病學(xué)［1］診斷標準。

　　1.1.2  病例排除標準  年齡＜14歲；皮損發(fā)生于面部或外陰部；合并病毒、細菌或真菌感染，1周內外用或內服過(guò)其他糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物，對治療藥物有過(guò)敏反應或屬禁忌證、有嚴重內科疾病或免疫功能低下者、皮損廣泛分布者、妊娠及哺乳期婦女、不能配合治療不能定期隨訪(fǎng)者及肝、腎功能異常者不予入選。

　　1.1.3  一般資料  采用數字編碼隨機對照方法分為兩組。治療組48例，男28例，女20例，平均年齡40.2（15～78）歲；對照組48例，男26例，女22例，平均年齡39.3（15～75）歲。皮損主要分布于四肢、頸、項、軀干等處。病程數周至30余年不等。組間在年齡、性別及治療前皮損嚴重程度經(jīng)統計學(xué)處理差異無(wú)顯著(zhù)性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  用藥方法  治療組給予馬齒莧30g，黃柏15g，公英15g［2］，苦參15g，煎水1000ml，稀釋5倍，冷濕敷，每次30min，干后加用樂(lè )膚液，干后加用冰黃膚樂(lè )軟膏（主要成分：冰片、大黃、硫磺、姜黃等。西藏芝芝藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，采用微粒透皮術(shù)），均每日2次外用（早、晚各1次）。苔產(chǎn)蘚化明顯（評分指數＝4）者封包。囑患者觀(guān)察藥物起效時(shí)間。第2周復診1次，觀(guān)察并記錄療效。囑3個(gè)月后復診或電話(huà)隨訪(fǎng)復發(fā)率。對照組單用樂(lè )膚液外用，每日2次（早、晚各1次）。其他同治療組，所有患者在治療期間均不得使用口服藥物及其他外用藥物。

　　1.2.2  觀(guān)察指標  治療前和治療2周后，分別對患者的自覺(jué)癥狀與體征進(jìn)行評估，并記錄藥物起效時(shí)間。自覺(jué)癥狀按瘙癢評分指數予以記錄：0＝無(wú)，1＝每日搔抓≤5次，2＝每日搔抓6～10次，3＝每日搔抓≥11次或影響睡眠。體征按丘疹和苔蘚化程度評分指數予以記錄：0＝無(wú)，1＝散在分布丘疹，2＝密集分布丘疹或丘疹融合，3＝部分苔蘚化，4＝明顯苔蘚化。同時(shí)記錄各種不良反應，包括異常瘙癢、紅斑、滲出、干燥及其他非治療反應。

　　1.2.3  療效判斷標準  各項觀(guān)察指標的分值相加為疾病總積分。用藥后以自覺(jué)癥狀和體征積分的下降指數作為評定依據。療效指數＝［（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分］×100％。痊愈療效指數為100％，顯效為：50％＜療效指數＜100％，好轉為：30％＜療效指數≤50％，無(wú)效為30％≤療效指數。有效率以痊愈加顯效例數的百分比進(jìn)行計算［3］。

　　1.3  統計學(xué)方法  采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數據統計，所有定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。

　　2  結果

　　2.1  療效觀(guān)察  治療組與對照組的起效時(shí)間和治療前后總積分改善情況見(jiàn)表1。從表1可以看出，治療組的平均起效時(shí)間較對照組短；治療組的治療前后積分差值（治療前的總積分減去治療后的總積分）較對照組明顯大，說(shuō)明治療組的療效更顯著(zhù)。

　　表1  神經(jīng)性皮炎患者治療組和對照組的療效評估  （略）

    治療組與對照組治愈分別為35例（72.91％）和6例（12.5％）；顯效分別為10例（20.83％）和27例（56.25％）；好轉分別為1例（2.08％）和9例（18.75％）；無(wú)效分別為2例（4.17％）和6例（12.5％）。有效率分別為93.75％（45/48）和68.75％(33/48），經(jīng)χ2檢驗，χ2＝9.846，P＜0.005，兩組相比差異有非常顯著(zhù)性。

　　2.2  不良反應和復發(fā)率  經(jīng)觀(guān)察和統計，對照組的不良反應主要有色素沉著(zhù)（9例）和局部皮膚干燥（11例）及輕度潮紅伴灼痛（2例），發(fā)生率為45.83％。治療組的不良反應主要是色素沉著(zhù)（2例），色素減退（1例），局部灼熱感（1例），但可以耐受，發(fā)生率為8.33％。兩組的不良反應發(fā)生率差異有非常顯著(zhù)性。從開(kāi)始用藥到療程結束，兩組均未觀(guān)察到全身不良反應。所有患者僅用藥2周后即停藥，從停藥起3個(gè)月后再次復診或電話(huà)聯(lián)系，其復發(fā)率對照組為62.5％；治療組為16.67％。經(jīng)χ2檢驗，兩組差異有非常顯著(zhù)性（P＜0.005）  。治療結束后檢驗肝、腎功能均正常。

　　3  討論

　　神經(jīng)性皮炎病因目前尚不十分清楚，但普遍認為屬神經(jīng)精神障礙性皮膚病，且與大腦皮層功能紊亂有關(guān)，其治療困難且容易復發(fā)［4］。目前本科采用中西醫結合治療神經(jīng)性皮炎取得較滿(mǎn)意效果，其機制認為與中藥外敷可達鎮靜、止癢、苔蘚化皮損軟化、剝脫，同時(shí)增加樂(lè )膚液透皮性有關(guān)。在此基礎上使用冰黃膚樂(lè )軟膏進(jìn)一步加強清熱燥濕、活血祛風(fēng)、止癢消炎、苔蘚化剝脫作用，使苔蘚化消退更快、更滿(mǎn)意，治療時(shí)間短，治愈持久（3個(gè)月觀(guān)察期間復發(fā)率僅為16.67％），不易復發(fā)，耐受性好?？杀苊忾L(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮、繼發(fā)感染等，以及使用樂(lè )膚液后引起的皮膚干燥等副作用。對中西醫結合治療神經(jīng)性皮炎的機制和優(yōu)缺點(diǎn)有待進(jìn)一步討論和觀(guān)察。

　　【參考文獻】

　　1  趙辯.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，705-707.

　　2  張志禮.中西醫結合皮膚性病學(xué).北京.人民衛生出版社，2000，163-167.

　　3  夏育民，李漫莉，徐剛.鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀(guān)察.臨床皮膚科雜志，2004，33（10）：635.

　　4  孫仁山，劉榮卿，葉慶佾，等.神經(jīng)性皮炎患者血清β-內啡肽的含量測定.中華皮膚科雜志，1997，137（3）：386-390.

　　作者單位：1 037006 山西大同，大同市第五人民醫院皮膚科 

　　　　　　　2 037008 山西大同，大同市第四人民醫院檢驗科

　　(編輯：黃  杰)

　　神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y皮膚病，由于病因不十分明確，常規內服、外用藥物治療效果不明顯，且易復發(fā)，有的患者甚至幾年到數十年遷延不愈，嚴重影響工作和睡眠，我科采用曲安西龍皮損局部封閉治療32例，療效顯著(zhù)，現報告如下。

　　1 臨床資料
      
　　本組32例患者均來(lái)自我院門(mén)診，男19例，女13例，男性多于女性;年齡17～66歲;病程2個(gè)月～21年;皮損特點(diǎn)為初起的扁平丘疹，漸融合成境界清楚、皮紋加深、皮膚肥厚的苔蘚樣變;皮損類(lèi)型為局限型:中青年多見(jiàn)，好發(fā)于頸項、肘部、小腿、踝等部位;播散型:成年人及老年人多見(jiàn)，皮損廣泛分布于全身多處;主要癥狀為陣發(fā)性瘙癢，夜間及刺激性飲食后加重。
    
　　2 藥物配制、治療方法及療程
    
　　2.1 藥物配制 局部封閉藥由2.5%曲安西龍混懸劑:2%利多卡因:滅菌用水=1∶2∶3的體積比混合而成。

    2.2 治療方法及療程 皮損處常規碘酒、酒精消毒后鋪無(wú)菌巾;取上述新配制的混合藥液搖勻，根據皮損面積大小，做皮損表皮下及真皮層內注射封閉。每周每處1次，連用2～4次，每次總用藥量為曲安西龍不超過(guò)80mg為宜（即配制液約20mg），皮損較多的播散型分批用藥，有皮質(zhì)激素禁忌證者慎用或禁用。

    2.3 療效標準判定 痊愈:皮損消退恢復正常，癥狀消失，半年內不復發(fā);顯效:皮損消退≥70%，偶有輕度不適，已消退皮損半年內不復發(fā);有效:皮損縮小≥50%而<70%，癥狀減輕，消退皮損3個(gè)月內不復發(fā);無(wú)效:皮損及癥狀無(wú)變化或皮損縮小<10%。
    
　　3 結果

　　見(jiàn)表1。

　　表1 各型神經(jīng)性皮炎治療效果 （略）    
     
　　從表1可以看出，總有效率為100%，痊愈率為84%，且半年內無(wú)一例復發(fā)，亦未見(jiàn)因局部使用皮質(zhì)激素而帶來(lái)大的副作用。

　　4 討論
      
　　神經(jīng)性皮炎是一種頑固性皮膚病，常規內服、外用藥物治療法治療時(shí)間長(cháng)，而且效果不明顯，易復發(fā)，患者難以堅持用藥而致治療不徹底。曲安西龍是一種高效低副作用的糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎、抗過(guò)敏作用，表皮下注射可使表、真皮分離，物理性破壞到達表皮的神經(jīng)末梢，同時(shí)真皮內含有豐富的血管和神經(jīng)末梢，真皮內注射能降低毛細血管通透性，減少炎性滲出;并抑制組胺物質(zhì)釋放，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制結締組織增生，從而迅速達到止癢并使苔蘚化的表皮逐漸消失。因此，用曲安西龍局封治療神經(jīng)性皮炎效果肯定，簡(jiǎn)單易行，副作用少，同時(shí)減少了全身用藥的諸多不良反應，患者易接受，值得推廣。曲安西龍一般不會(huì )引起高血壓、滿(mǎn)月臉，但仍有皮質(zhì)激素的其他副作用，因此要嚴格掌握適應證和禁忌證，糖尿病、潰瘍病、結核病及有感染傾向者慎用或禁用。  

　　作者單位:464000河南信陽(yáng)，解放軍71811部隊醫院

　?。ň庉?秋 實(shí)）

【別名】艾迪特,乙氧苯柳胺軟膏
【外文名】Etofesalamide Ointment
【化學(xué)名】Ｎ－（４－乙氧苯基）－２－羥基苯甲酰胺
【適應癥】本品為非甾體抗炎、抗過(guò)敏藥物，適用于慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎
【用法用量】 用溫水清洗患部后，局部涂敷，每日三次，每次用量按皮損面積大小調整。常用量為每次０.２５－２g。慢性濕疹患者每一療程為四周，神經(jīng)性皮炎患者每療程為兩周，可連用兩個(gè)療程，或遵醫囑。
【不良反應】
　?。?、局部反應，如癢、紅、灼熱，脫屑等。
　?。?、接觸性皮炎等國民反應，表現為紅斑、濕疹、水皰、瘙癢增加等。
　?。?、臨床研究中個(gè)別病例出現血小板下降，與本品關(guān)系尚不明確。
【注意事項】
１、用藥后晉級禁忌用肥皂清洗患處。
　?。?、用藥期間，禁食辛、辣等刺激性食物。
　?。?、若發(fā)生接觸性皮炎，應立即停藥，嚴重者應采取響應治療措施。
【規格】 10g: 0.5g, 20g: 1g

【適應癥】 除用治皮炎外，還可治療各種頑癬。
【用量用法】 外用：涂擦。
【注意事項】 因含多種毒劇成分，故嚴禁入口。