卒中是威脅人類(lèi)健康的嚴重疾病，改革開(kāi)放以來(lái)，雖然消費水平越來(lái)越高，但在“吃得越來(lái)越多，動(dòng)的越來(lái)越少，壓力越來(lái)越大、生態(tài)越來(lái)越差”的不健康生活方式下，心腦血管發(fā)病率顯著(zhù)上升，從上世紀60年代中期的80/10萬(wàn)人到90年代后期的238/10萬(wàn)，初步估計每年新發(fā)卒中200萬(wàn)人以上，死亡160萬(wàn)人以上。衛生部統計資料表明，中國疾病死亡的第二大疾病，但致殘率是第一大疾病，為國家、社會(huì )、家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟和護理負擔，在西方也是導致老年人殘障的首要病因，如果加上腦血管病的死亡，無(wú)論中外心腦血管病都是首位死亡疾病和嚴重影響生活質(zhì)量的疾病，因而是影響整個(gè)人類(lèi)健康的主要原因，這其中因為臨床醫生不得已的不良生活方式（不按時(shí)吃、不按時(shí)睡、煩惱極多開(kāi)心極少，沒(méi)有假期不分晝夜）和巨大的工作壓力，心腦血管疾病的患病率也在增加。
腦卒中雖是威脅人類(lèi)健康的嚴重疾病，急性期治療收效甚少，有明確循證依據的只有發(fā)病4.5小時(shí)內的rt-PA溶栓、卒中單元、抗血小板和抗凝治療，其中的抗血小板和抗凝治療實(shí)際是超早期的二級預防而非改善患者的神經(jīng)功能，而卒中單元實(shí)際是一個(gè)需要多科通力合作才能有效運行的管理實(shí)體，我國的溶栓率（加上六小時(shí)尿激酶）只有5.8％，有效運行的卒中單元也是寥寥無(wú)幾。在急性期有效治療短時(shí)期很難有突破和我國的還處在發(fā)展中國家的情況下，進(jìn)行積極有效的一級預防就愈發(fā)顯得突出和重要，因此本文在一級預防前冠以“積極”二字，是讓臨床醫生自身有著(zhù)很強的積極一級預防理念，在做好自身的積極預防的同時(shí)對患者進(jìn)行相應的診治和健康教育，才能收到更好的效果。
一級預防就是篩選腦血管病的高危個(gè)體，對未發(fā)病者提供危險因素的治療；所謂的積極一級預防就是通過(guò)對危險因素的積極控制，最大限度減少心腦血管病的發(fā)生，要想獲得極好的患者依從性，臨床醫生自身必需極強的一級預防意識，從自身做起，而不僅僅是被動(dòng)的去應對急性期治療和二級預防的預防再發(fā)。
一級預防是貫徹心腦血管病始終的，即便在卒中的二級預防中，仍應繼續一級預防，積極控制各種危險因素，下列僅是可控有對卒中的發(fā)生貢獻最大的6種危險因素：吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、高腰圍和運動(dòng)少。
（一）積極建議、鼓勵、幫助戒煙及減少被動(dòng)吸煙 ?吸煙是男性和女性缺血性腦卒中的獨立危險因素，戒煙可減少50％心腦血管病的發(fā)病率。美國心臟病學(xué)會(huì )和美國心臟病協(xié)會(huì )（AHA/ACC）在冠心病和其它血管病二級預防中，控制吸煙的目標為：戒煙。我國雖然有多家醫院開(kāi)展了戒煙門(mén)診，但多是呼吸科開(kāi)展的，可見(jiàn)神經(jīng)科和心臟科醫生對吸煙對心腦血管病的危害認識還不充分，提倡和規范在對心腦血管高危人群的治療建議中，有書(shū)面的“戒煙”建議，嚴格執行所有公共場(chǎng)所不能吸煙和宣傳被動(dòng)吸煙的害處，把醫生的吸煙率降至為零，也有利于為吸煙人群創(chuàng )造“不能吸煙、無(wú)法吸煙”的氛圍和環(huán)境。
（二）提高“高血壓”的識別率、服藥率和達標率，年輕患者應控制到“理想血壓”水平 ?25％-49％的高血壓患者會(huì )發(fā)生腦卒中，如再考慮心血管疾病和其它靶器官損害，高血壓更是心、腦、腎疾病的罪魁禍首，經(jīng)過(guò)近二十年的高血壓防治的宣傳教育，高血壓的概念已被廣大患者接受，知道高血壓要吃藥，但規律長(cháng)期服藥且血壓達標（140/90mmHg）仍不理想，最新流行病學(xué)資料我國的高血壓患者有2千萬(wàn)人，且年輕化趨勢很明顯，如果這些高血壓患者不能把血壓控制到達標，年輕患者控制不到理想血壓130/80 mmHg，就意味著(zhù)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性動(dòng)脈硬化的發(fā)病率將居高不下甚至越來(lái)越高，也就意味著(zhù)腦卒中和心血管病的發(fā)病率越來(lái)越年輕化，很多年輕的高血壓患者不愿吃藥的錯誤觀(guān)念，導致年輕患者腦卒中發(fā)病率和死亡率均有增加趨勢，因此一定要積極控制血壓，一線(xiàn)降壓藥物都可選擇，為達標提倡聯(lián)合用藥，年輕患者更提倡依從性好又平穩強效的復方單片治療如ARB加雙克，醫生的高血壓識別率、服藥率和達標率無(wú)疑是高的，但對高血壓的一級預防應控制到理想或生理血壓（患病前的血壓水平，多是120/70 mmHg左右）還缺乏足夠的認識。
（三）積極降脂，宣傳降脂達標理念 ?降壓達標已深入廣大臨床工作者心中，但降脂達標，尤其是一級預防中的降脂達標還遠遠沒(méi)有得到相應的重視，可以說(shuō)沒(méi)有高低密度膽固醇血癥就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化，因此一定要大力宣傳一級預防的降脂目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)，推薦干預方法：少吃多動(dòng)的健康生活方式加上藥物治療。 ?降脂治療和降壓治療一樣基本是終身治療，LDL-C55％來(lái)源于內源性合成，45％來(lái)源于外源性吸收，高脂血癥患者要想長(cháng)期達到降至目標，前提是患者有良好的長(cháng)期服藥依從性，因此在未來(lái)的一級降脂預防上，很可能與降壓樣一樣提倡“聯(lián)合用藥”，也就是聯(lián)合應用抑制內源性合成的他汀類(lèi)藥物和抑制外源性合成的依折麥布，減少他汀用量從而提高患者長(cháng)期聯(lián)合應用他汀的依從性，尤其是年輕的高脂血癥患者（包括醫生自身）。
（四）規律的體力活動(dòng)和日常監測腰圍與血糖 ?每天至少30~60分鐘的醫療性快走（100步/分鐘），或者每周3次以上的有氧鍛煉，如國外提倡的可行性較強的慢跑；提倡40歲以上的人群每日或每周在晨起后量腰圍并記錄在冊；提倡肥胖人群和有糖尿病家族史的人群，定期查糖化血紅還蛋白，而不是目前單位體檢普遍采用的空腹血糖，積極宣傳糖尿病患者的目標糖化血紅：<7％，這些都可以有效改變目前“吃得多、動(dòng)的少”的不良生活方式，對于改變目前我國處于代謝綜合征高發(fā)的狀況（高血壓2千萬(wàn)、高血糖2千萬(wàn)、肥胖2千萬(wàn)）意義重大，因為這些人群都是心腦血管疾病的強大后備軍，也是老齡化快速而養老體系不完善國家的不堪重負，如果心血管專(zhuān)業(yè)的醫生都不能通過(guò)積極的一級預防來(lái)最大限度地減少心腦血管病的發(fā)病率，那將有多少家庭因發(fā)生致殘的腦卒中或心源性猝死而倍受打擊呢？！
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