眩暈的鑒別、診斷、治療臨床路徑
一、眩暈與頭暈的區別
眩暈：對自身或外界物體的運動(dòng)性幻覺(jué)，自覺(jué)的平衡障礙或空間位像覺(jué)的自我感知錯誤，感覺(jué)自身或外界物體呈旋轉、擺動(dòng)、直線(xiàn)、傾斜或升降運動(dòng)。
頭暈：僅表現頭重腳輕，站立或行走不穩，無(wú)自身或外界物體運動(dòng)或旋轉感。
二、維持機體空間位置覺(jué)的基本結構包括：感覺(jué)終末器官、傳入通路、中樞機構的正常功能。
1、視覺(jué)：識別周?chē)矬w的方位與自身的關(guān)系。
2、深感覺(jué)和觸覺(jué)：感知自身的姿勢、位置、運動(dòng)范圍和幅度。傳導肢體關(guān)節與體軸姿勢感覺(jué)對空間位像覺(jué)起輔助作用，單獨病變很少有眩暈的主訴。
3、前庭器官：感受身體及頭部空間移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，辨別運動(dòng)方向及所處的位置，是產(chǎn)生病理性眩暈的主要原因。包括①三半規管：為姿勢反射機構，對旋轉運動(dòng)加速和減速起反應，②前庭（橢圓囊、球囊）：對直線(xiàn)運動(dòng)加速、減速、震動(dòng)、顛簸和體位改變發(fā)生反應。
作用途徑：機體運動(dòng)時(shí)半規管內的淋巴液由于慣性沿內淋巴管移動(dòng)，刺激壺腹嵴毛細胞，前庭神經(jīng)將末梢的神經(jīng)興奮傳至前庭神經(jīng)核，再傳到前庭神經(jīng)皮質(zhì)代表區顳上回后上部、顳頂交界區和島葉上部，經(jīng)整合不斷調整偏差，維持軀體穩定。
三、前庭功能障礙的表現
1、一側前庭神經(jīng)損害引起兩側傳入沖動(dòng)不平衡，在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生眩暈感覺(jué)。
2、前庭眼反射障礙，前庭神經(jīng)核通過(guò)內側縱束與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)核聯(lián)系，該通路受阻出現眼震。
3、前庭神經(jīng)核通過(guò)前庭脊髓束與脊髓前角細胞聯(lián)系，構成前庭脊髓反射通路，前庭脊髓反射異常，產(chǎn)生平衡障礙和共濟失調。
4、迷走神經(jīng)興奮出現惡心、嘔吐。
男女老少均可患病，犯病的持續時(shí)間和程度各異。多在過(guò)勞、激動(dòng)、緊張、失眠、煙酒過(guò)度或月經(jīng)期等誘因下發(fā)病，可數日數月、數年一次，或一日數犯，甚至連續發(fā)作不止(持續狀態(tài))。眩暈多于頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重，再根據病變部位的不同而伴或不伴有聽(tīng)力障礙、惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫等伴發(fā)癥狀，半規管功能檢查常有異常。
四、眩暈的分類(lèi)及常見(jiàn)疾病
1.周?chē)匝灒ǘ葱匝灒?div style="height:15px;">
①美尼爾氏??；
②迷路炎；
③內耳藥物中毒；
④前庭N元炎；
⑤位置性眩暈；
⑥暈動(dòng)病。
2.中樞性眩暈（腦性眩暈）
（1）顱內血管性疾?。?div style="height:15px;">
