視頻: 《養生堂》
20120512 甜蜜的負擔(1)
http://player.youku.com/player.php/sid/XMzk1NDkzMjg0/v.swf2012年5月12日播出《甜蜜的負擔－1》
《甜蜜的負擔－1》糖尿病、打鼾、睡眠呼吸暫停
專(zhuān)家：郭立新，教授，衛生部北內分泌科主任，中華醫學(xué)會(huì )北京糖尿病學(xué)會(huì )副主任委員
您平時(shí)睡覺(jué)會(huì )打鼾嗎？您認為打鼾會(huì )引起哪些不良后果呢？其實(shí)打鼾可能會(huì )引發(fā)很多嚴重的疾病，最后甚至失明、截肢等。為什么會(huì )引出這么嚴重的后果呢？這就要請衛生部北內分泌科主任郭立新來(lái)為大家解答。
打鼾在日常生活中非常常見(jiàn)，打鼾就是我們平常所說(shuō)的打呼嚕，可以將其分為兩種，一種是鼾聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變，疲勞和煙酒可使其加重，可稱(chēng)為“良性打鼾”。另一種不僅呼嚕聲音大，而且鼾聲比較特別，一般都是忽高忽低，時(shí)斷時(shí)續，沒(méi)有規律；總是打著(zhù)打著(zhù)就不喘氣了，過(guò)上十幾秒甚至幾十秒才重新響起很大的鼾聲，這種在醫學(xué)上叫做“睡眠呼吸暫?！?。睡眠呼吸暫停所導致的睡覺(jué)打鼾的危害通常有：冠心病、高血壓、卒中、智力減退、血粘度增高、患兒生長(cháng)發(fā)育延遲，以及糖尿病。
為什么打鼾會(huì )和糖尿病有關(guān)系呢？打鼾和糖尿病之間確實(shí)有密切的聯(lián)系，郭主任所在科室近年來(lái)一直著(zhù)手研究打鼾和血糖和糖尿病的關(guān)系，取得了一定的成果，如今這項研究在國內處于前列，也引起了國外學(xué)者的關(guān)注。引發(fā)打鼾一個(gè)重要原因是睡眠呼吸暫停綜合征，而其中最常見(jiàn)的類(lèi)型為 “阻塞性”，稱(chēng)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和糖尿病有共同的發(fā)病基礎，兩者屬于共患疾病，或互為伴發(fā)疾病。
可見(jiàn)還是要注意糖尿病伴發(fā)病的存在，這樣可以及早地提醒我們，是不是要注意自己的血糖了，常見(jiàn)的糖尿病伴發(fā)病有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁焦慮狀態(tài)、牙周病、肥胖、血脂異常、高尿酸血癥及痛風(fēng)等等。我們都叫伴發(fā)病，或者二病共存，當出現這些狀況的時(shí)候，就提醒您要關(guān)注自己的血糖了，沒(méi)有做過(guò)血糖檢查的人可一定要去醫院檢查一下，及早發(fā)現，及早治療才好。
糖尿病與打鼾關(guān)系非常大。美國有一個(gè)睡眠心臟健康研究發(fā)現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在糖尿病患者中的患病率為58%，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中糖尿病患病率亦高于正常人，高達40％以上。衛生部北內分泌科3個(gè)月住院2型糖尿病患者共181例患者全部行睡眠呼吸檢查，結果顯示阻塞性睡眠呼吸暫?；疾÷蕿?0.5%，其中中重度患病率為17.1%。提示2型糖尿病伴發(fā)睡眠呼吸暫停是一個(gè)亟待面對的嚴峻問(wèn)題?，F在已有大量的在證據顯示在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，阻塞性睡眠呼吸暫?？赡苁且粋€(gè)新的可糾正的危險因素。歐洲2項大規模研究發(fā)現打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨立危險因素。
看來(lái)這個(gè)阻塞性睡眠呼吸暫停確實(shí)與糖尿病關(guān)系緊密，如何判斷自己是否是阻塞性睡眠呼吸暫停？呼吸暫停就是口和鼻氣流停止至少10秒以上。睡眠呼吸暫停有三種：中樞性的，阻塞性的和混合性的，其中絕大多數為阻塞性。阻塞性睡眠呼吸暫停即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其表現為口鼻氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存。是一種累及多系統并造成多器官損害的疾病。中樞性睡眠呼吸暫停：主要由于中樞神經(jīng)系統的呼吸中樞功能障礙，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止?；旌闲运吆粑鼤和＜瓷鲜鰞烧卟⒋?。
具體的測量方式還需要去醫院應用多導睡眠圖儀進(jìn)行監測，這是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停最權威的方法，可判斷其嚴重程度，這項檢查應在睡眠呼吸實(shí)驗室中進(jìn)行至少7h的數據監測，得出的數據可以將阻塞性睡眠呼吸暫停分為輕中重度。目前還有相對簡(jiǎn)單的篩查工具，不在睡眠呼吸實(shí)驗室也能進(jìn)行檢測，而且與多導睡眠儀一致性很好。
嚴重打鼾者大多是睡眠呼吸暫停綜合征患者，這種人表面看睡得很香，鼾聲如雷，但實(shí)際上是出于睡眠剝奪狀態(tài)，就是一種有效睡眠明顯不足的狀態(tài)，這種病有一個(gè)重要特點(diǎn)是低氧血癥，就是血液當中的含氧量比正常低，夜晚睡眠剝奪，白天嗜睡，長(cháng)此以往會(huì )會(huì )誘發(fā)胰島素抵抗，使升高血糖的激素（比如糖皮質(zhì)激素、生長(cháng)激素、甲狀腺激素等）分泌增加，激素分泌紊亂，使得讓血糖波動(dòng)的幅度在增加。這種血糖的波動(dòng)在夜間最明顯，因為夜間是睡眠剝奪狀態(tài)。睡眠剝奪也易于加重肥胖，增加了血糖控制的難度。而糖尿病所伴發(fā)的肥胖的以及糖尿病所引起的自主神經(jīng)病變也加劇了睡眠呼吸暫停綜合征，二者相互影響。
既然打鼾和血糖有這么密切的關(guān)系，是不是控制了打鼾就能控制血糖？有很多的合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的糖尿病患者，在應用機械通氣（就是小型呼吸機）后血糖得到改善。有一個(gè)患者就是重度肥胖、2型糖尿病、重度阻塞性睡眠呼吸暫停，血糖一直控制很差，而且血糖波動(dòng)大，低血糖與高血糖交替出現，后來(lái)改善了睡眠狀況，結果在其他治療基本沒(méi)有變化的情況下血糖得到了良好的控制。
可見(jiàn)控制好打鼾，對于預防和控制血糖都有很好的幫助，在臨床上對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停病人選用家用呼吸機治療，原理為由呼吸機產(chǎn)生的強制氣流增加上呼吸道內壓力，使上氣道始終保持開(kāi)放，從而改善夜間呼吸暫停。也顯著(zhù)改善白天嗜睡、頭痛、記憶力減退等癥狀。
另外，還有些人需要通過(guò)手術(shù)的方法糾正，有些需要糾正內分泌疾病，有些可以應用呼吸機治療。另外最重要的是減肥。肥胖會(huì )使咽腔更加狹窄，減輕體重是非常有效的一個(gè)治療，對大多數的阻塞性睡眠呼吸暫停有效，而且對糖尿病的治療也有著(zhù)正向作用, 能夠降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險, 同時(shí)能夠使其他治療方式發(fā)揮更好的效果。
此外專(zhuān)家提示，煙酒、濃茶咖啡、鎮靜劑都會(huì )使咽腔和鼻腔更加松弛，加重鼾癥。辛辣食物和熬夜會(huì )導致上火，軟腭充血腫脹下降，舌根充血腫脹上升，引起呼吸道狹窄或阻塞，加重鼾癥，應該盡量避免。
另外，睡姿主要就是要側臥，選擇合適的枕頭，枕頭不要太高，要軟硬適度，有利于呼吸道通暢的保持。有研究表明睡眠呼吸暫停癥狀與睡眠體位密切相關(guān), 仰臥睡眠期間呼吸紊亂是其他睡眠體位的2倍, 甚至更多。側臥時(shí)，松弛的軟腭和舌根不易下垂到呼吸道里，因此側臥睡覺(jué)打鼾的幾率比較小。把枕頭不要墊太高，這樣軟腭下垂的角度就不容易被氣流振動(dòng)。許多阻塞性睡眠呼吸暫停是體位依賴(lài)性的, 尤其是年齡較低患者，鼾聲比較輕。
