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第一講：

現在我就簡(jiǎn)單介紹一下室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的類(lèi)型：
1.房室結折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）
2.房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)
3.其它：房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速、自律性房速、竇房結折返性心動(dòng)過(guò)速

1.房室結折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）要點(diǎn)：
1）最常見(jiàn)，約占PSVT的50-60%
2）女性較男性多見(jiàn)，通常在20歲后發(fā)病
3）心率通常在150-250次/分，暈厥少見(jiàn)，常表現為心悸、頭昏
4）76-90%為慢-快型AVNRT：慢徑前傳，快徑逆傳----由于快徑傳導速度很快，導致心房和心室幾乎同時(shí)激動(dòng)，所以在體表心電圖上可能看不到P波（P波與QRS波重疊）或可見(jiàn)于QRS波終末部（表現為假性r波），在發(fā)作時(shí)沒(méi)有P波幾乎100%為AVNRT

2.房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)要點(diǎn)：
1）第二常見(jiàn)，約占PSVT的30%。
2）通常為房室結前傳，旁道逆傳，---順傳型AVRT---由于在房室結前傳，所以心電傳導是經(jīng)過(guò)傳導束的，傳導速度較快，然后再經(jīng)過(guò)旁道逆傳到心房，引起折返，所以其QRS波是窄的。
而旁道前傳，房室結逆傳---逆向型AVRT---激動(dòng)首先經(jīng)過(guò)旁道，然后在心肌里緩慢傳導，后才經(jīng)過(guò)房室結逆傳，所以速度比較慢，從而導致寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。
3）心電圖上可見(jiàn)RP<PR

3.房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速
房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速要求一個(gè)存在單向阻滯的慢徑的折返環(huán)路，接近50%的患者存在器質(zhì)性心臟病的證據，特別是先天性心臟病患者行心臟手術(shù)后容易形成圍繞器質(zhì)性病變的疤痕組織，如切口縫合線(xiàn)。

4.多灶性房速（MAT）
要點(diǎn)：
1）通常為自律性房速，其特征為P波形態(tài)多種多樣，心率在100-130次/分，
2）通常與呼吸道疾病和充血性心衰有關(guān)，通?；颊叽嬖谌毖?，洋地黃中毒、茶堿中毒、低鉀、低鎂、低鈉等可加重MAT。
3）雖然MAT不常見(jiàn)，但在危重病患者中相對常見(jiàn)。
4）治療通常要去除誘因，維拉帕米和BB可控制心房和心室頻率，補鉀和補鎂有幫助，可達龍對轉復竇率有用，MAT對電除顫無(wú)效。

5.竇房結折返性心動(dòng)過(guò)速
發(fā)生在竇房結或結周心房組織，其P波形態(tài)接近竇性P波形態(tài)，通常130-140次/分。

大家看看各種室上速的機制和心電圖變化