頭痛，可以是疾病的主癥，也常常是其他疾病的兼癥，是典型的以癥狀命名的疾病。
偏頭痛是按照頭痛部位來(lái)分的，指頭痛部位偏于頭部一側，或在左，或在右。又名偏頭疼、偏頭風(fēng)、半邊頭痛、半邊頭風(fēng)，從名稱(chēng)可以看出頭痛也可以說(shuō)是頭風(fēng)，可以想到這種痛是由風(fēng)邪侵襲引起的。
中醫對偏頭痛的認識由來(lái)已久，早在《黃帝內經(jīng)》中就有相關(guān)記載，稱(chēng)之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”，《東垣十書(shū)》首有“偏頭痛”病名，曰：“如頭半邊痛者，此偏頭痛也?！痹诓∫虿C的認識上，東垣指出“或風(fēng)寒之邪，伏留陽(yáng)經(jīng)，為偏正頭痛”。伏，藏也，突出偏頭痛病邪伏藏于腦絡(luò )之特性?！妒備洝て^痛》曰：“偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角，故謂之偏頭痛也?！?/p>
基于古代醫家的思想，楊思進(jìn)認為偏頭痛的發(fā)病與風(fēng)邪相關(guān)。風(fēng)邪致病，上先受之，頭位于上，故自然界之虛邪賊風(fēng)易侵襲腦絡(luò )，腦竅失養，引起頭痛，同時(shí)腦絡(luò )不通引起頭痛。另風(fēng)邪善行而數變，易夾濕邪，濕性重濁黏滯，易阻遏氣機，閉阻清陽(yáng)，使清陽(yáng)失于上升，不能榮于腦，且為病多纏綿難愈。偏頭痛反復發(fā)作，久病必瘀，瘀血阻滯腦絡(luò )，不通則痛。川南地區，氣候濕潤，多風(fēng)多濕，偏頭痛患者病情多纏綿難愈。故擬定祛風(fēng)勝濕、清利頭目、通絡(luò )止痛治則，研制出院內制劑顱痛顆粒。
顱痛顆粒主要包括羌活、藁本、荊芥、川芎、全蝎、蔓荊子、葛根等藥物，能夠祛風(fēng)勝濕、清利頭目、通絡(luò )止痛。羌活為君藥，味辛、性溫，歸膀胱、腎經(jīng)。
《內經(jīng)》曰：“辛以潤之”，辛能散能行，故羌活辛溫能散能行，具有散寒解表，祛風(fēng)勝濕止痛之效，外能散體表風(fēng)濕之邪，內能疏經(jīng)活絡(luò )，通利血脈。
《本草綱目》認為：羌活之氣能直上頂巔，橫行支臂，以盡其搜風(fēng)通痹之職；羌活入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，尤善除頭項肩背之痛，為止太陽(yáng)經(jīng)頭痛的要藥。荊芥味辛，性微溫，歸肝，肺經(jīng)。在發(fā)散風(fēng)寒藥中藥性最為平和，可祛風(fēng)解表。藁本味辛、性溫，歸膀胱經(jīng)。藁本善至顛頂，尤善止厥陰經(jīng)頭痛，具有祛風(fēng)散寒，除濕止痛之效。荊芥、藁本二者為臣藥，二藥合用共奏祛肌表頭目濕邪，散寒止痛之功，上行頭目，祛風(fēng)除濕止痛。川芎辛溫升散，歸肝、膽經(jīng)，不僅能上行頭目，還能引藥直達頭部，起引經(jīng)作用，《主治秘要》云：芎其用有四，少陽(yáng)引經(jīng)一也，諸頭痛二也，助清陽(yáng)三也，濕氣在頭四也，故為治療頭痛的要藥，“頭痛須用川芎”。全蝎歸肝經(jīng)，搜風(fēng)通絡(luò )效果強。二藥合用為佐藥，可共奏活血行血、祛風(fēng)通絡(luò )之效；配蔓荊子清利頭目、葛根發(fā)表解肌。諸藥合用，共奏祛風(fēng)勝濕、通絡(luò )止痛之效。
案例分析
王某，女，37歲，2017年4月17日初診?；颊哳^痛加重半月，以左側為甚，有偏頭痛史5年。半月前恰逢月經(jīng)來(lái)潮而淋雨，受涼后頭痛、頭重如裹，遇風(fēng)寒痛甚，左側為重，服止痛類(lèi)藥物，療效不佳，遂求中醫診治。診見(jiàn)舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑。
診斷：外感頭痛（風(fēng)寒濕痹阻滯型）。
治則：祛風(fēng)勝濕，散寒止痛，佐以通絡(luò )止痛。
方藥：顱痛顆粒10g，每天3次。2017年5月03日再診，疼痛明顯減輕，隨證調理 15 劑痊愈。隨訪(fǎng)半年未復發(fā)。
偏頭痛易反復發(fā)作，呈一側或兩側疼痛，其發(fā)作可與多種因素有關(guān)，包括各種理化因素的刺激，精神因素以及體內激素水平的變化等。本例是因經(jīng)期不慎，致風(fēng)寒濕邪入侵所致偏頭痛發(fā)作，結合川南地區地理氣候特點(diǎn)及偏頭痛發(fā)病的病因病機，楊思進(jìn)提出偏頭痛乃風(fēng)濕夾瘀綜合作用所致，而并非六淫或瘀血等單一病邪引起，而且纏綿難愈，故用羌活勝濕湯加減祛風(fēng)勝濕、清利頭目、通絡(luò )止痛，以羌活、荊芥、藁本，祛風(fēng)散寒、除濕止痛，并配合引經(jīng)藥，加全蝎歸肝經(jīng)，搜風(fēng)通絡(luò )效果強。共奏活血行血，祛風(fēng)通絡(luò )之效。
（胡姍姍 董麗）
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