石膏的功效與作用
作者:買(mǎi)書(shū)網(wǎng)，更新日期：2009-11-21 05:15:28
【性味與功效】
味辛、甘，性寒。功效：生石膏清熱降溫，生津止渴；熟石膏清熱、收斂、生肌。
【傳統應用】
主治熱病，壯熱不退，口渴煩躁，脈洪大；溫病高熱，身發(fā)斑疹；胃火亢盛，牙齦腫痛，口臭；風(fēng)熱襲肺，高熱咳喘。煅石膏用于皮膚潰爛，久不收口。
本藥用于以下傳統方劑：①白虎湯(《傷寒論》)：生石膏、知母、粳米、甘草，治療高熱、口大渴；②玉女煎(《景岳全書(shū)》)：熟地、生石膏、麥冬、知母、牛膝，治療熱病口渴、頭痛、牙痛；③三黃石膏湯(《傷寒六書(shū)》)：生石膏、黃連、黃芩、黃柏、梔子、麻黃、豆豉、生姜、大棗、細茶，治療高熱無(wú)汗、煩躁等癥。
在著(zhù)名方劑竹葉石膏湯、麻杏石甘湯、大青龍湯等方中，石膏也是重要的藥物。
【主要成分】 石膏主要含硫酸鈣結晶和微量元素類(lèi)等成分。
1.硫酸鈣結晶 石膏的主要成分為含水硫酸鈣(CaS04·2H20)。
2.微量元素有銅、鐵、鋁、鎂、.硅、鈦、錳、鍶、鉛、硫等。
3.其他石膏還含混入的黏土、有機物等雜質(zhì)。
【藥理作用】
(一)退熱
對生石膏在動(dòng)物實(shí)驗中的退熱作用報道不同，有說(shuō)顯著(zhù)退熱的；有稱(chēng)沒(méi)有退熱作用的；有認為對發(fā)熱有降溫作用，而對正常體溫無(wú)降溫作用的。有人認為在石膏在白虎湯、麻杏石甘湯等復方中有顯著(zhù)的退熱作用，顯著(zhù)地抑制了體溫中樞而收到降低體溫的效果，并且與血鈣的濃度有關(guān)，但是單純的鈣劑和硫酸鈣是沒(méi)有退熱作用的。
生石膏退熱，作用強，效果快，但不持久；知母退熱作用弱，效果慢，但較持久。
二藥同用，取長(cháng)補短，能產(chǎn)生協(xié)同作用，起到退熱快、作用強而持久的效果。
生石膏可抑制汗腺分泌，故退熱而不發(fā)汗。
(二)鎮痙、消炎、解渴
生石膏內服經(jīng)胃酸作用，可部分轉變?yōu)榭扇苄遭}鹽，至腸吸收后增加血鈣濃度，有中樞鎮靜作用，并可抑制神經(jīng)應激能，減低骨骼肌的興奮性，緩解肌肉痙攣。又能減少血管通透性，故有鎮痙和消炎作用。
生石膏水煎液能明顯減少脫水大鼠的飲水量，表明生石膏有明顯的解渴生津作用。
(三)降糖
人參白虎湯有明顯的降糖作用。人參、知母各自單用時(shí)均有降糖作用，加入生石膏后降糖作用能明顯增強。如果人參與知母同用，降糖作用反而減弱，加入生石膏后降糖 作用又能增強。表明石膏在復方中起著(zhù)促進(jìn)作用。
(四)補鈣作用和硫酸多糖化
生石膏為硫酸鈣的結晶。在煎煮過(guò)程中，分解為硫酸根離子和鈣離子。鈣離子與其他中藥的有機酸結合成為有機鈣，容易吸收，在體內分布合理，成為最佳的鈣劑。
生石膏與熟地、生地、麥冬、玉竹、枸杞子、竹葉等含多糖的中藥同用，在煎煮過(guò) 程中，生石膏的硫酸根離子與多糖結合為硫酸多糖，這稱(chēng)為多糖硫酸化，能明顯地加強 多糖的免疫調節功效。
以上的藥理作用都表明古方白虎湯中石膏與知母配伍，人參白虎湯中人參與石膏配 伍，竹葉石膏湯中竹葉與石膏配伍，玉女煎中地黃與石膏配伍等具有合理性和科學(xué)性。 這些都是中醫君臣佐使復方配伍合理性的代表性例子。
生石膏是否需要先煎，從藥理實(shí)驗角度講是有爭論的。有人認為它可與各種中藥同時(shí)煎煮，不一定需要先煎。
(五)其他
1.增強免疫：生石膏能增強肺泡巨噬細胞的吞噬活性，并與所含之鈣有關(guān)。
2.促進(jìn)凝血：石膏上清液能促進(jìn)血液凝固，縮短凝血時(shí)間。
3.調節子宮：對離體小腸和子宮，小量石膏能使其收縮增強，大劑量則起抑制作用，使收縮減弱。
4.利膽：能明顯抑制小鼠膽汁排泄。
5.利尿：對大鼠有利尿作用。
(六)熟石膏
熟石膏清熱力弱，主要外用。外用能收斂黏膜，減少分泌；降低血管通透性而起消炎作用。
體內吸收：動(dòng)物實(shí)驗中，石膏中鈣的吸收較其他鈣鹽如硫酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等的為多。膽汁可促進(jìn)石膏中鈣的吸收。
大鼠飲服石膏上清液一個(gè)月，脾臟和胸腺鈣含量上升，垂體、腎上腺、睪丸、前列腺等鈣含量下降。
【臨床應用】
1.治療各種疾病的發(fā)熱，包括病毒感染、上呼吸道和肺支氣管感染、免疫病、腫瘤、血液病、燒傷、中暑等疾病之發(fā)熱，以及發(fā)熱后內熱口干。
2.治療糖尿病。
3.治療內熱之牙齦腫痛、咽痛、口臭。
【劑量與用法】
藥典劑量：15～60g。
臨床常用劑量：15～30g。
大劑量：30～90g。
使用方法：生石膏水煎服，先煎；研末吞服；外敷。
【臨床體會(huì )】
(一)生石膏是最佳的降溫退熱藥
生石膏治療各種發(fā)熱都有效。白虎湯對許多非細菌感染性發(fā)熱有很好的退熱效果。臨床上用生石膏復方湯劑，筆者曾經(jīng)退下熱度的疾病有病毒感染性發(fā)熱，如流行性感冒、上呼吸道感染、病毒性肺炎、急性腮腺炎等之高熱；免疫病發(fā)熱，如紅斑狼瘡、硬皮病、斯蒂爾病、白塞病等之發(fā)熱；腫瘤之發(fā)熱，如白血病、惡性淋巴瘤、肺癌等之發(fā)熱；肝內膽管阻塞性和單純性胰腺炎之高熱；燒傷性發(fā)熱；過(guò)敏性發(fā)熱如藥疹高熱；中暑高熱等，均取得退熱的效果。
對于現代認識到的細菌感染性發(fā)熱，古代用三黃石膏湯、清瘟敗毒飲等，清熱解毒藥與生石膏配伍，既抗菌，又退熱?，F都用抗生素治療，如果同時(shí)服用生石膏等中藥，能提高抗菌和退熱的療效。
生石膏退熱與西藥解熱藥不同，是中樞性退熱，不發(fā)汗。西藥退熱迅速，但藥力消除后熱度又升高。而生石膏的退熱有時(shí)能一次性退下，有的每天減低l～2攝氏度，3～5天后能使熱度退凈。
生石膏只是退熱，對于疾病本身有些還需綜合性治療。
(二)生石膏退熱在于合理配伍
有些疾病只需單純性的退熱，如病毒、流感、中暑、燒傷等。中醫辨證為氣分熱盛證，生石膏可與知母、生薏苡仁、淡竹葉、青蒿等配伍；氣營(yíng)兩燔證，生石膏與生地、水牛角、牛黃、寒水石等同用。肺支氣管感染，中醫辨證為風(fēng)熱肺火證，生石膏可與麻黃、黃芩、象貝母、魚(yú)腥草等同用。
生石膏是清熱退熱藥，不是解毒藥，清熱而不解毒。在治療感染性疾病需要解毒時(shí)，生石膏需與黃連、黃芩、大黃、紅藤等清熱解毒藥同用，以加強清熱退溫的效果。對于細菌感染，在使用抗生素的同時(shí)，加用中藥白虎湯、三黃石膏湯，也可加速加強退溫和消炎的效果。
(三)虛熱內熱也能使用生石膏
不要認為生石膏僅是高熱、實(shí)火時(shí)才能使用的。臨床上對高熱、低熱、內熱、實(shí)火、虛火都能使用，只是配伍不同而已?！督饏T要略》上有白虎加桂枝湯以治療“但熱無(wú)寒，骨節煩痛”之熱痹證。以后《脾胃論》上有生石膏與黃芪、人參同用以清退氣虛發(fā)熱；景岳玉女煎生石膏與地黃、麥冬同用，以清退陰虛發(fā)熱。
臨床上對于長(cháng)期低熱和內熱的疾病，如免疫病、腫瘤之長(cháng)期低熱或內熱，中醫辨證為肺胃陰虛或腎陰虛損，在養陰潤肺或滋陰補腎的基礎上，加用生石膏能加強退熱的效果。筆者之紅斑湯，即生石膏與生地、黃芩等同用，能將許多自身免疫病的發(fā)熱退下。有的比較頑固的發(fā)熱，生石膏、生地均用至60g，沒(méi)有使用皮質(zhì)激素，部分病人的熱度也能漸漸退下。對部分特別頑固的免疫病發(fā)熱病人，如果在使用皮質(zhì)激素的同時(shí)服用生石膏、生地等中藥，能加速退熱的效果。
對于內熱較大的病人和正常人，在滋陰補虛的復方內，加用生石膏也能加強清退內火。服用皮質(zhì)激素的病人，內火很大，口渴煩躁，同時(shí)服用生石膏、生地等中藥，能清火，改善激素的副作用。
對于慢性感染所引起的長(cháng)期低熱，生石膏與清虛熱藥如青蒿、地骨皮、知母等，扶正藥如黃芪、人參或鱉甲、龜甲等同用，能加強退熱的效果。
冬天使用生石膏.服用一段時(shí)間后，會(huì )使人畏冷，體溫會(huì )逐漸降至36攝氏度以下。說(shuō)明生石膏對人體的正常體溫也有下降作用。
有一紅斑狼瘡女病人，兩側股骨頭均已壞死，狼瘡活動(dòng)尚未控制，平時(shí)潑尼松l0mg維持。感冒疲勞后狼瘡加重，高熱40攝氏度，堅持不愿皮質(zhì)激素加量，用紅斑湯生石膏劑量加至90g，一星期內熱度漸漸退下，生石膏維持在60g，以后低熱又持續了三四個(gè)月，至冬天低熱不但退清，而且降到36攝氏度以下，特別怕冷，加用桂枝后，體溫漸漸升至36.7攝氏度，春天后，又漸升到37.4攝氏度。去掉桂枝后，體溫才恢復正常。這說(shuō)明，生石膏降溫和桂枝升溫是可以調節的。
(四)生石膏是生津藥
生石膏傳統上能治療口大渴的癥狀，如對熱病傷津脫液，放療后口干、糖尿病口干，生石膏與石斛、麥冬、蘆根等生津藥同用，是能夠改善口渴癥狀的?，F已證實(shí)生石膏有促進(jìn)唾液分泌的作用。
對于干燥綜合征之口干，是由于唾液腺血管炎腺管阻塞而引起的，僅用生津藥是不夠的，生津藥常不能改善口干和眼干的癥狀。生石膏與生地、黃芩、廣郁金、丹皮等涼血活血藥同用，可以起到抗血管炎、抑制抗體、改善阻塞的作用，才能有效。而且生地、生石膏本身就有生津的作用。
(五)生石膏是很好的補鈣藥
雌激素下降的更年期婦女，火旺而煩躁，用生石膏與葛根、黑大豆、川斷肉、接骨木、巴戟天、炙龜甲、知母等同用，一方面改善全身火旺內熱的癥狀，同時(shí)能提高腎上腺皮質(zhì)功能、雌激素水平，并能保護骨質(zhì)。
生石膏的鈣離子在高溫煮沸狀態(tài)下，與其他中藥的有機酸結合成為有機鈣鹽，能很好地吸收，提高了血鈣濃度，因而能保護骨質(zhì)。
對于長(cháng)期服用激素的自身免疫病患者，在復方中加入生石膏長(cháng)期服用，能夠減輕減緩骨質(zhì)疏松、骨壞死并發(fā)癥的進(jìn)展。我們在治療紅斑狼瘡時(shí)，潑尼松與紅斑湯同用，方中常有生地、石膏、川斷等，不但使陰虛內熱的病情得到改善，而且臨床觀(guān)察到骨壞死的病人比較少。這可能與石膏的補鈣、川斷的保護骨質(zhì)有關(guān)。
(六)關(guān)于降糖
人參白虎湯古代就用于消渴癥，相當于糖尿病。生石膏能改善口大渴癥狀，已證實(shí)生石膏具有促進(jìn)唾液分泌的作用?，F代研究人參白虎湯有明顯的降糖作用。生石膏并沒(méi)有降糖作用。人參和知母單用時(shí)均有降糖作用，加入生石膏后降糖作用能明顯增強，生石膏有類(lèi)似酶的作用，起著(zhù)降糖的促進(jìn)作用。
(七)從生石膏的配伍想到煎藥的改革
現代中藥研究是以單味藥的成分和藥理作用研究為主的，進(jìn)行單體的研究，后來(lái)也有復方的研究。從單味到復方的研究是發(fā)展，是認識的深化。生石膏單味是硫酸鈣的結晶。加熱后能分解為硫酸根離子和鈣離子，其藥理作用比較簡(jiǎn)單。
生石膏作為中藥是在復方中使用的，在煎煮過(guò)程中起著(zhù)復雜的反應。多糖硫酸化、有機鈣、白虎湯和人參白虎湯的作用，已經(jīng)遠遠超過(guò)生石膏單味藥的作用和效果。而且有些問(wèn)題至今尚未研究清楚，如人參白虎湯是起著(zhù)怎樣的化學(xué)反應。
聯(lián)想到中藥煎煮的改革，用單味顆粒配置，淘汰飲片，確實(shí)是方便了病人，也方便了藥房配方人員。這是中藥飲片煎煮改革的方向。這方面的工作尚在探索階段，已經(jīng)受到臨床醫生和病人的歡迎。經(jīng)臨床觀(guān)察，在許多病人身上，已經(jīng)證實(shí)其療效是可靠的，至少不比人工煎煮的湯藥差。由于是煎透了，比機器煎藥的效果是遠遠超過(guò)了。至于對中藥單味顆粒劑量和濃度的掌握，既起治療作用，又減少對胃的不良刺激，臨床醫生還有一個(gè)適應和調整的過(guò)程。
但是單味顆?？赡軙?huì )失去了在復方煎藥過(guò)程中，中藥與中藥之間化學(xué)成分的重新組合。生石膏就是一個(gè)例子。但愿這僅是個(gè)別現象。中藥煎煮改革是必須進(jìn)行的。工業(yè)化生產(chǎn)是遲早的事，但必須在研究的基礎上逐步推進(jìn)。
(八)生石膏的劑量和煎煮
1.關(guān)于劑量生石膏一般用30g，對高熱和頑固的發(fā)熱，可用60～90g，并可加用寒水石以加強退熱效果。對于自身免疫病內火不大者，為了與生地配合，需用生石膏者，可以用15g。
有藥理報道生石膏劑量增大，降溫作用并不隨之增強。但臨床體會(huì )30g和60～90g的效果是不一樣的，劑量增大退熱作用是能明顯增強的。
2.關(guān)于煎煮生石膏是否一定要先煎?石膏久煎，鈣溶出率并不增加，因此有人提出并不需先煎。
本人的臨床經(jīng)驗，治療發(fā)熱病是需要先煎的，石膏約先煎15分鐘左右。在治療內熱時(shí)，生石膏與生地、知母等同用，是可以不先煎的。治療糖尿病與葛根、山藥等同用也可以不先煎。
生石膏在復方中鈣溶出率明顯增加。用生石膏補鈣，在復方中是不需要先煎的。
(九)關(guān)于熟石膏
熟石膏一般外用于皮膚、瘡瘍、血管炎破潰時(shí)收斂瘡口，內服的清熱效果較差。
【副作用】
(一)傳統文獻 《本草綱目》：無(wú)毒。
《傷寒論》中白虎湯用生石膏1斤，據吳承洛和柯雪帆先生分別核算，東漢1斤合今222.73g和250g。說(shuō)明古人認為生石膏和白虎湯的毒性很小。
(二)毒理試驗
LD50: 生石膏水煎劑小鼠靜注的LD50為l4.7g／kg或16.7g／kg。生石膏殘渣再次水煎劑的LD50與第一次相近。
2.毒性反應水煎服250g未發(fā)現毒性反應。
以上說(shuō)明生石膏的毒性非常小。
(三)臨床觀(guān)察
生石膏無(wú)毒，是很安全的中藥。在常規劑量?jì)人宸](méi)有副作用。在有清熱需要時(shí)，長(cháng)期服用或大劑量60g以下水煎服，也沒(méi)有明顯副作用。
當低熱、內熱清退后，繼續服用生石膏，會(huì )有食欲減退、惡心、大便稀薄、體溫低下、非常怕冷、月經(jīng)愆期等不舒服的癥狀。停用后這些癥狀會(huì )自行消除，如用中藥調理能加快恢復。
對辨證是陽(yáng)虛的病人，內熱不明顯的病人，或雖有內熱而不需要清退的正常人，不宜使用生石膏。
生石膏有時(shí)會(huì )引起腹瀉。這除了與辨證有關(guān)外，還可能與生石膏的質(zhì)量有關(guān)。生石膏藥材以塊大、色白、質(zhì)松、纖維狀、無(wú)雜石、結晶狀者為佳?，F藥房供應的生石膏常為粉狀的，可能含有包括硫酸鎂等許多雜質(zhì)。
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