盤(pán)根錯節的醫患關(guān)系

醫患關(guān)系是人與人的關(guān)系，也是人與社會(huì )的關(guān)系。

◎文-本刊記者 王巧捧

走進(jìn)周林所在的醫院，一間休息室里擠了七八個(gè)醫生，桌上放著(zhù)更多的水杯，房間里只有一張床，倒班下來(lái)的醫生輪流睡，有個(gè)男醫生嚎著(zhù)沖進(jìn)來(lái)：“老子要累死了……”

“醫生不是神仙”

關(guān)鍵詞：專(zhuān)業(yè)知識與溝通難度

走進(jìn)護士站，周林順手拿起一本病歷，邊翻看邊說(shuō)，醫生的工作本身要求不能出差錯，現在醫院更是要求嚴格，就連病歷上都不能有一點(diǎn)涂改，“哪可能嘛！誰(shuí)也不是神仙。”

醫療糾紛中，對醫生的指責近乎苛刻，但是，有些病，醫生是無(wú)力回天的。而且很多人不考慮，人體的復雜使得同一種疾病在不同人身上的治療情況也差異巨大，因此完美的治療記錄幾乎找不到。

比如高風(fēng)險的先天性心臟病手術(shù)，級別再高、技術(shù)再先進(jìn)的醫院，也避免不了手術(shù)死亡率。周林曾經(jīng)從學(xué)術(shù)資料上看到，目前，先天性心臟病手術(shù)死亡率，較好的水平控制在2～5%，最好的也只能控制在3%以下。

在醫學(xué)界，這種情況也許是正常的。但這哪怕是低于3%的概率，發(fā)生在任何一個(gè)家庭身上，那都是100%的悲劇。而如果家屬對此不予理解，一場(chǎng)醫療糾紛總是在所難免。

最大限度地減少意外的醫療糾紛，提高病人的知情權和配合度，很多時(shí)候就靠醫生跟病人及其家屬的溝通和交流。

周林曾經(jīng)遇到一位著(zhù)名醫生到他們醫院上課。下午一點(diǎn)半的課，老醫師遲到了，一上臺連連抱歉。他遲到的原因卻給在場(chǎng)的年輕醫師們上了最重要的一課——老醫生剛從自己的醫院接診完病人趕來(lái)，連飯都還沒(méi)吃。通常著(zhù)名醫師每半天接診病人數是固定的，但因為老醫師對每個(gè)病人都不厭其煩，務(wù)求詳盡了解每一位病人的病癥，盡量解答每一位病人的問(wèn)題，所以每次坐診完早已過(guò)了下班時(shí)間。周林感嘆，現在可不是每個(gè)醫生都能做到這樣??！

但周林的同事小梅接口道，關(guān)鍵是醫學(xué)上的東西很專(zhuān)業(yè)，很難講清楚。我們大學(xué)5年，實(shí)習3年，才有資格當一名執業(yè)醫生，但有些人一知半解的，還非跟你爭論。對于沒(méi)學(xué)醫的人來(lái)說(shuō)，有些問(wèn)題不可能說(shuō)得清楚。“我一向反感不懂醫的人來(lái)了解這些事情。”

周林說(shuō)，有時(shí)候的確如此。比如有人傷口大出血，但輸血后還是死于失血性休克，這時(shí)候家屬就不干了，“輸了血的為什么還說(shuō)病人死于失血性休克呢？”而實(shí)際上，失血性休克死亡可能由多種原因引發(fā)，而不一定是僅僅靠輸血就能避免死亡。

與病人充分的溝通，有時(shí)候不僅僅是出于病人方面的需要，實(shí)際上，它也是醫生的基本職業(yè)要求，對于醫生作出正確的判斷舉足輕重。

哈佛大學(xué)血液專(zhuān)家杰爾姆·格羅普曼研究發(fā)現，大約80%的誤診是“掉進(jìn)可預見(jiàn)的智力陷阱的結果”，只有20%是技術(shù)災難引起的。而這種智力陷阱糾纏所有人。

信息不對稱(chēng)常常是令醫鬧者無(wú)明火起的原因之一；而難以溝通則為醫鬧危機埋下隱憂(yōu)。

救活的病人跑了

關(guān)鍵詞：秩序與責任

2008年夏天，一名智障青年在午睡前點(diǎn)了蚊香，不久，其家人發(fā)現屋子里冒出濃煙。青年被救出送到醫院時(shí)已經(jīng)昏迷，醫生要求輸液、吸氧，病人家屬都不理會(huì )。最終智障青年再也沒(méi)有醒來(lái)。事后，青年的家屬反而大鬧醫院，說(shuō)醫生救治不力。

這就像去年鬧得沸沸揚揚的孕婦丈夫不簽字致母嬰雙亡事件一樣，有人譴責醫生，“病人家屬不理會(huì )、不付費，醫生就不會(huì )先救治嗎？”

周林從醫生的角度，闡述了其顧慮。不是醫生鐵石心腸、見(jiàn)死不救，而是有各種各樣的規定要求，在這些條例規定的框框里，執業(yè)醫師簽的每一個(gè)字，做的每一個(gè)動(dòng)作，說(shuō)的每一句話(huà)，都是要負責的，沒(méi)有誰(shuí)敢感情用事。這也是醫生的職業(yè)素質(zhì)。

同時(shí)，雖說(shuō)救死扶傷是醫生的天職，但醫生卻不是萬(wàn)能的。在醫療保障體系、社會(huì )救助制度、相關(guān)法制法規等尚未健全的情況下，單靠醫院、醫生的一己之力，

不僅杯水車(chē)薪，而且往往難以為繼。開(kāi)了這個(gè)先例，今后類(lèi)似的狀況會(huì )源源不斷。加上很多醫生在實(shí)施人道救助后卻自吞苦果，今后再遇到類(lèi)似的事情便更加左右為難。

普外科一位年輕的醫生，值班時(shí)收治了120送來(lái)的一名重傷車(chē)禍患者，患者已經(jīng)昏迷，身上也沒(méi)錢(qián)。打電話(huà)請示醫院領(lǐng)導，領(lǐng)導要求先搶救，于是醫生簽字從血庫和藥房拿血拿藥，給病人做了手術(shù)，保住了性命。

兩周后，病人可以出院了，但面對兩萬(wàn)多元治療費，病人說(shuō)家里窮，沒(méi)錢(qián)；而肇事者還沒(méi)有抓到，賠償拿不到；聯(lián)系民政局，說(shuō)病人精神正常，不是三無(wú)人員，不歸他們管。

正在醫生焦急萬(wàn)分的時(shí)候，病人跑了。按照醫院的慣例，醫生簽字的費用就要從簽字醫生的工資里扣除。

醫生每天接觸的人形形色色，尤其是現在有些人鬧醫成為一種習慣甚至職業(yè)時(shí)，醫生不得不處處小心謹慎。無(wú)論醫院領(lǐng)導還是科室負責人，每天都會(huì )在你耳邊叮囑，周林形容：“如履薄冰，如臨深淵。”

但防范得再怎么嚴密，對于存心鬧醫的人來(lái)說(shuō)，還是有很多空子可鉆?；蛘吣切┤烁静恍枰裁纯兆?，“只要是在醫院死了人，就得拿錢(qián)來(lái)”。抬來(lái)時(shí)血都凝固了的車(chē)禍傷者不治身亡，在醫鬧口中，成了醫院救治不力的結果。

這些圖一時(shí)之利的醫鬧，威脅著(zhù)醫生安全的同時(shí)，也沖擊著(zhù)醫生的信心。盡管醫生們就業(yè)時(shí)曾經(jīng)宣誓，為救治病人勇于承擔風(fēng)險，但在現實(shí)面前也難免畏縮起來(lái)。防衛性的治療手段是一種比較安全的做法。為降低自身風(fēng)險，有時(shí)候醫生會(huì )對危重病情不敢接手，一般性治療中穿插著(zhù)各種檢查、自愿性簽字等。但在患者感到醫療效果欠佳、負擔過(guò)重時(shí)，又加重了本已緊張的醫患矛盾。

醫患秩序中，雙方各自的一些失范行為，令他們彼此相互防范，愈發(fā)疏離，理想的和諧醫患關(guān)系似乎遙不可及。

突襲的巴掌

關(guān)鍵詞：理解與被理解

周林的左小腿上綁著(zhù)繃帶。那是昨天值通宵班時(shí)，接診多個(gè)急診病人，跑來(lái)跑去，不小心摔的。“沒(méi)有時(shí)間打石膏，護士給我拿這個(gè)先繃起。”周林解釋道。

周林說(shuō)，這種狀態(tài)不是臨時(shí)的。這幾年，人們更加重視自己的身體健康，加上農村推行醫保后，來(lái)看病的人比以前增加了很多，病房樓道里隨時(shí)都有加床。

“天天這樣忙，沒(méi)辦法。”周林說(shuō)，病人理解的話(huà)，還是很讓人感動(dòng)的，“像昨天看到我忙得都摔跤了，我的一個(gè)老病人跟我說(shuō)：‘周醫生，你這個(gè)樣子忙，恐怕要少活10年哦。’要是病人不理解，又遇上那些暴躁的人，才郁悶”。

前兩天，周林主治的一個(gè)病人，病情已經(jīng)穩定，家屬也了解了相關(guān)注意事項，于是在值了一個(gè)通宵班后，周林去休息時(shí)把手機關(guān)了靜音。不料，白天，病人換了個(gè)陪護家屬，新來(lái)的家屬既不了解前期的治療情況，又不信任值班醫生開(kāi)的藥，非要找主治醫生周林來(lái)。周林醒來(lái)看到十幾個(gè)未接電話(huà)，了解情況后，先讓護士去轉告病人及家屬，值班醫生開(kāi)的藥是正確的。過(guò)了會(huì )兒，周林不放心，困意綿綿地來(lái)到該病人床前。

“你就是他的醫生哇？”見(jiàn)周林進(jìn)來(lái)，一位50來(lái)歲的大媽兩步邁到她跟前，氣勢洶洶地問(wèn)道。周林一下子被激醒，本能地回答“是”，“大媽”嗓門(mén)更高了：“你是咋個(gè)當醫生的！給你打了無(wú)數個(gè)電話(huà)你都不接，有你這樣的嗎？！”周林不停地解釋?zhuān)瑢Ψ讲粌H不聽(tīng)，反而愈發(fā)激動(dòng)，一揚手，“啪”地一巴掌打在周林的左臉上。

周林一愣，饒是當著(zhù)自己的眾多病人，委屈的淚水還是抑制不住地流下來(lái)。

周林當警察的丈夫得知后，氣憤難當地報了警。因情節輕微，最后也只有不了了之。

當然，很多時(shí)候，醫生的麻木、粗暴，也傷害了病人。在他們眼里，病人就像流水線(xiàn)上的產(chǎn)品。殊不知，每個(gè)病人的病癥，他為治病所能負擔的費用，以及心態(tài)、認識都千差萬(wàn)別。病痛中的人們，不僅需要醫生精準無(wú)誤的治療，更渴望一種春風(fēng)化雨般的態(tài)度，一種人與人之間最起碼的尊重。

以前，周林都不曾認真想過(guò)這個(gè)問(wèn)題，總覺(jué)得太忙了，哪有時(shí)間好好跟病人講病理嘛。直到她外婆住院時(shí)，她突然意識到一個(gè)病人家屬的心情。“外婆今年上半年病危了，住進(jìn)華西醫院的監護室，我只能在外面看著(zhù)，外婆的痛苦，讓我心如刀絞。我突然一下子意識到，我成了患者家屬。我想，如果我不是一個(gè)醫生，如果我對外婆的病情一點(diǎn)不了解，這時(shí)候的我，是多么渴望醫生再和藹一點(diǎn)、耐心一點(diǎn)。應該所有的患者家屬都是這樣焦慮和無(wú)助吧，這時(shí)候，醫生的一點(diǎn)點(diǎn)耐心，對他們都是多么重要的安撫”。

也反映了人與社會(huì )的關(guān)系。醫患關(guān)系實(shí)際上是人與人之間的關(guān)系，相互溝通、理解、信任，彼此真誠以待，而不僅僅是你付費我服務(wù)的一種冷冰冰的交易，也許醫患關(guān)系會(huì )和諧一些。

一次次退讓?zhuān)屷t院的軟弱口耳相傳，無(wú)疑會(huì )縱容現有醫鬧，“培養”潛在醫鬧。以至于醫鬧被看成一種商機，短短幾年，就迅速形成“職業(yè)”，且呈“欣欣向榮”之勢，也就不足為奇了。