《陰陽(yáng)應象大論》，這個(gè)陰陽(yáng)五行與天地人相應那段，我們上節課講到了[臨證指要]的部分，這個(gè)部分我還可以再補充兩個(gè)人治病的驗證。也就是說(shuō)，在本段里面所討論的一些問(wèn)題，我們在讀的時(shí)候，看來(lái)它就是泛泛地說(shuō)，把所有的事物反正它都按五行歸類(lèi)下來(lái)就算了。其實(shí)這個(gè)類(lèi)還不是隨便分類(lèi)的，我們作為醫生在臨床上，還有時(shí)候真能見(jiàn)得到這一類(lèi)的東西，所以它分類(lèi)的方法還是有實(shí)踐根據的，不是說(shuō)把什么都歸成類(lèi)就完了，不是那么簡(jiǎn)單。我現在先舉兩個(gè)例子，就是說(shuō)五聲，肝在聲為呼，心在聲為笑，脾在聲為歌，肺在聲為哭，腎在聲為呻，就這個(gè)五聲，臨床上卻有這種現象。在用一般的辯證的基礎上，看到病情的一些什么表現，你還真應該考慮到，它是屬于哪一臟的問(wèn)題。我想給各位舉一兩個(gè)病例，一個(gè)是肝在聲為呼的病例，這是本人治療的病例。一位婦女61歲，我看病那年是比較早了，是1990年9月5號，在北京中醫大學(xué)的門(mén)診部看的，1990年的9月5號，有十多年了。這個(gè)女士，61歲的婦女，什么問(wèn)題呢？她是多年來(lái)每遇陰雨天，或者受精神刺激而惱怒。陰天下雨或者生了氣了，不高興了，在這種情況下，就出現心煩噯氣，心里煩躁打飽嗝。她不是吃飽了那個(gè)噯氣，她是情緒不好的噯氣。再有，睡眠即做惡夢(mèng)，高聲呼喊。在這種情況下，只要睡著(zhù)了就做惡夢(mèng)，高聲呼喊。呼喊的聲音很大，家里人也就沒(méi)法睡覺(jué)，因為她半夜三更的呼喊叫起來(lái)了，挺嚇人的。然后她胸中憋悶。白天就困倦，精神不振，夜里頭睡覺(jué)做惡夢(mèng)呼喊。白天那當然就因倦，精神不振，因為夜里睡得不好。還有胸中敝悶的現象，大便調，脈象弦數，舌暗紅，苔白薄膩。就是這么一個(gè)病人，女兒陪她來(lái)看病?？词裁床?？就看這個(gè)病。陰天下雨，一受點(diǎn)情緒不好了，夜里就叫起來(lái)，叫得自己也睡不好覺(jué)，叫得家里別人也不能睡。這是1990年9月5號在北京的和平街北口北三環(huán)東路，來(lái)看病。當時(shí)辨證是肝膽氣郁，因為肝在聲為呼，她由于情緒不好，她就郁悶，夜里就呼喊，這不正好是肝膽氣郁嗎？再加上濕邪困阻，不然的話(huà)，沒(méi)有氣她，陰天下雨她也這樣，則肝膽氣郁還有濕邪困阻，證候應該是這樣的，不單是七情的問(wèn)題，也還有自然界環(huán)境對她的影響。她體內有濕邪困阻了，所以外邊環(huán)境一潮濕，陰天下雨它就使得氣機阻滯更嚴重。鑒于辯證屬于肝膽氣郁濕邪困阻，所以治療方法用的是疏泄肝膽，兼化濕濁。下面是開(kāi)個(gè)方子：柴胡8克，炒梔子10克，郁金10克，黃芩12克，丹皮12克，赤芍12克，草果10克，厚樸8克（這是燥濕的），檳榔10克，知母10克，石菖蒲15克，羌、獨活各6克，生甘草6克，開(kāi)了這樣一個(gè)方子，五劑，每天吃一付。吃那藥的時(shí)候應該忌辛辣油膩生冷，因為她本身就是濕邪困阻，再吃油膩吃生冷，濕邪就很難化開(kāi)。所以有濕邪困阻這個(gè)癥狀，再有她本來(lái)肝膽就氣郁，再吃辛辣，本身這個(gè)病人舌質(zhì)不好，脈還弦數，你再吃辛辣，那更助熱，所以要忌口，忌辛辣油膩生冷，開(kāi)了這樣一付藥。等到9月12號，這不9月5號看的病嗎？一個(gè)禮拜來(lái)一共吃了五付藥。說(shuō)什么呢？說(shuō)上周六，也就是那年的9月8號，正好吃了三付藥了，下雨又有胸悶，但是癥狀比較輕，夜里睡眠也沒(méi)有呼喊。再看舌質(zhì)的時(shí)候，舌質(zhì)略暗，苔薄白，再以前方加減，開(kāi)個(gè)柴芩溫膽湯，加了前胡、防風(fēng)、葛根，柴芩溫膽湯。陳皮、半夏、茯苓、甘草，這是用的枳殼、竹茹，加了羌活、防風(fēng)、葛根，這個(gè)方子又開(kāi)了六付，吃了六付以后，就再也不犯病。就是說(shuō)再陰天下雨，乃至于情緒
不好，夜里不至于做惡夢(mèng)就呼喊了，就算治好了。為什么治好了？這個(gè)病人以后她又看別的病，看牙疼來(lái)過(guò)，約過(guò)了多少天之后，那個(gè)北京的秋季雨也是不少的，沒(méi)有再呼喊了。但是我還有別的病例，就是一到睡覺(jué)了就高聲呼叫，也治過(guò)這類(lèi)的其它的病例，都是用疏肝的方法治好的。那么說(shuō)明什么呢？肝在聲為呼。不一定就是生氣了高呼屬于肝，那個(gè)病態(tài)的時(shí)候呼，也應該考慮是肝的問(wèn)題。
再有一個(gè)病例，是在聲為歌的問(wèn)題。咱們不是講了那個(gè)脾嗎？脾在聲為歌，就是唱歌。我那天咱們課堂上也說(shuō)了，說(shuō)大家學(xué)習一天很勞累，工作一天很勞累，思考了怕傷脾了，那么下班之后，下課之后唱唱歌，咱們不為練嗓子，咱們?yōu)槭枋杵膺€是可以的。脾在聲為歌，醒脾，免得思傷脾，可以。但是那天我也說(shuō)了，講課當中提到了，如果是有事沒(méi)事都唱歌，那恐怕就是問(wèn)題了。坐在這里聽(tīng)課，人家大家聽(tīng)得挺好的，有人在后邊哼哼唱起來(lái)了。這不是問(wèn)題嗎？大家也看過(guò)這種人吧？披頭散發(fā)，衣服也不知道穿好，走著(zhù)哼哼的唱，高聲地唱，不管有人沒(méi)人就能唱起來(lái)，那是問(wèn)題。但是就唱歌這一項來(lái)說(shuō)。問(wèn)題在哪？問(wèn)題是在脾。當然如果真的是精神病了，他有的時(shí)候不單是唱歌，還有些其它的問(wèn)題，那應該考慮到在哪一臟。但是就唱歌這一項來(lái)說(shuō)，它真是在脾。我舉這樣一個(gè)病例，有一個(gè)17歲的女孩子，診斷清楚了，就是青春期精神分裂癥，除了其它一些癥狀之外，很有一個(gè)特點(diǎn)的癥狀就是不理人，門(mén)也關(guān)上，窗戶(hù)也關(guān)上，這倒像陽(yáng)明胃經(jīng)有熱的現象，閉戶(hù)塞牖而處，把窗戶(hù)門(mén)都堵上自己呆著(zhù)。呆一呆還不算，高聲唱，低聲唱，反正就是不停地唱歌，當然還一些其它方面的癥狀。比如說(shuō)見(jiàn)到異性就有興趣，青春期，還有些幻觸，有些幻聽(tīng)。我按一般的方法給她治，比如說(shuō)清熱化痰，治了有一點(diǎn)效，吃了一禮拜的藥，效果不太好，又來(lái)復診。又來(lái)復診那姑娘自己說(shuō)，說(shuō)我老想唱歌，這回提醒了，因為我在看病當初的時(shí)候，至于青春期精神分裂癥，就開(kāi)一般的方子，清熱鬧化痰等等，有些效果不是太理想。而且這病人自己說(shuō)了老想唱歌，本來(lái)就知道這一項，媽媽敘述病情的時(shí)候介紹過(guò)。但是我在看病的時(shí)候沒(méi)留意，第二次再診，這病人（小孩）自己告訴我了，說(shuō)老想唱歌。好！老想唱歌提醒我了，這個(gè)孩子的脈象，舌頭也還是偏熱的，舌質(zhì)偏紅，脈弦是偏數的，那還是有熱。老想唱歌，是什么問(wèn)題？脾在聲為歌，所以這時(shí)候應該清清脾熱就好了。所以在原來(lái)那個(gè)方子的基礎上，加了瀉黃散，防風(fēng)、石膏、梔子、藿香，這幾個(gè)藥往上一加。再過(guò)一禮拜，開(kāi)了六付藥，我讓她一禮拜吃六付藥，休息一天，反正不像西藥那樣必須一天吃幾次，一次都不許落，中藥休一天也沒(méi)關(guān)系，讓她吃六付藥。下禮拜再來(lái)看病，問(wèn)她還想唱歌嗎？不想唱歌了。就用那個(gè)方法慢慢慢慢調，調了幾個(gè)月，這個(gè)青春期精神分裂癥的小孩子，已經(jīng)一年了，在我接手看的時(shí)候，看了幾個(gè)月，人家恢復了，停學(xué)一年之后又上學(xué)了。我在這不是講別的問(wèn)題，就是講脾在聲為歌，她就是想要唱歌，你不給用清脾的藥，她這歌就不停，加上這個(gè)清脾熱的瀉黃散，瀉瀉她的脾熱，下禮拜再來(lái)看病的時(shí)候，就不想唱歌了，這個(gè)癥狀先解除了，是想說(shuō)明這樣一個(gè)問(wèn)題。所以我在讀書(shū)的時(shí)候跟各位是一樣，上學(xué)的時(shí)候都是這樣的感覺(jué)，反正《內經(jīng)》是這么說(shuō)的，它說(shuō)在聲為歌，在聲為笑，在聲為哭，那就這么說(shuō)，想不到它還真能用，因為沒(méi)有實(shí)踐。通過(guò)臨床一看，這些東西它都不是平白無(wú)故的就是為了分類(lèi)而分類(lèi)，它是有實(shí)踐根據的。既有理論，這個(gè)理論是實(shí)踐中來(lái)的東西。所以我在這又補充這樣兩個(gè)小病例來(lái)說(shuō)明這個(gè)理論，它在臨床還是經(jīng)常要遇得到。如果你沒(méi)這個(gè)印象，或者說(shuō)沒(méi)學(xué)過(guò)這一條，在臨床想不到這一條，病人想唱歌，你想唱歌就想唱歌嘛，那病人還有的想哭。對不對？那醫生很可能就這么簡(jiǎn)單地看問(wèn)題了。所以我們學(xué)完《內經(jīng)》之后，除了要記住它之外，在臨床上才能用。不記住，臨床怎么知道用??？但是這一段我沒(méi)要求各位背，我說(shuō)這些基本東西，在中醫基礎理論里面已經(jīng)學(xué)過(guò)，不需要背也是記得住的。
下面我們講39頁(yè)的，也就是《陰陽(yáng)應象大論》的第五段。這一段可以給它一個(gè)題目，或者提要一下，是陰陽(yáng)亢盛為害，有陰亢盛，有陽(yáng)亢盛。所以說(shuō)陰陽(yáng)亢盛為害及調攝陰陽(yáng)養生，也就是陰陽(yáng)為病，以及調攝陰陽(yáng)來(lái)養生保健。下面我讀一遍?！暗墼唬悍庩?yáng)奈何？歧伯曰：陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘麤（音：粗）為之俛（音：俯）仰，汗不出而熱，齒干以煩悶”?！案節M(mǎn)，死，能（音：耐）冬不能夏；陰勝則身寒，汗出身常清，數傈而寒，寒則厥，厥則腹滿(mǎn)，死，能夏不能冬，此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能（音：態(tài)）也”。這個(gè)“能”字就不能讀“病能”，不是變成形能，而是形態(tài)，繁體字的“態(tài)”不是這么寫(xiě)的嗎？是“能”字下面加個(gè)“心”字。所以病之形態(tài)也，原來(lái)是這個(gè)“態(tài)”，加個(gè)“心”字，通用，現在我們簡(jiǎn)化了，就這個(gè)態(tài)?！暗墼唬赫{此二者奈何？歧伯曰：能知七損八益，則二者可調。不知用此，則早衰之節也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異；愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。是以圣人為無(wú)為之事，樂(lè )活淡之能，從欲快志于虛無(wú)之守，故壽命無(wú)窮，與天地終，此圣人之治身也”。
下面串講?！瓣庩?yáng)奈何”，“法”是效法、取法、仿效。仿效這自然界的陰陽(yáng)規律。那么我們應該怎么樣看病呢？我們要怎么樣養生呢？“法陰陽(yáng)”。取法于陰陽(yáng)，效法于自然界的陰陽(yáng)變化。歧伯回答說(shuō)，“陽(yáng)勝則身熱”，這是一下子講到病理去了。在病理上陽(yáng)勝則身熱，陽(yáng)主熱，陽(yáng)氣勝就可以使身熱?！半砝黹]”，看來(lái)這個(gè)陽(yáng)邪亢盛，是指的衛氣失常，衛氣的功能有肥腠理、司開(kāi)合的作用。因為它不能夠正常司開(kāi)合，所以出現腠理閉，汗孔不能正常地開(kāi)合了。閉塞不能開(kāi)合，越發(fā)的要熱，衛氣郁在里頭，不能散出去了，所以更要發(fā)熱。因此說(shuō)陽(yáng)勝則身熱，衛氣郁而不能散，腠理閉塞不能汗出，所以就身發(fā)熱。上焦之氣不通，衛氣開(kāi)發(fā)于上焦，肺氣失于宣降，上焦之氣不通，所以出現喘麤（即：粗）為之俛（音：俯）仰。麤，就是呼吸氣粗。喘麤（即：粗）為之俛（音：俯）仰，就是呼吸喘粗，氣喘而呼吸聲很粗。俛（音：俯）仰，就是前俯后仰，就是形容這個(gè)喘息的癥狀，氣喘的這種現象。那是由于陽(yáng)熱之氣亢盛于內，不能散越于外，使得上焦之氣不通，肺失宣降而出現的發(fā)熱，無(wú)汗，氣喘。下面又說(shuō)，“汗不出而熱”，本來(lái)腠理閉，自然就汗不出，越是汗不出，衛氣越是閉郁在內，因此更要發(fā)熱。這個(gè)熱，熱盛之后就要消耗陰，所以陰傷到一定程度就可以出現齒干，牙齒都干了。牙齒我們都知道是腎所主的，“齒為骨之余，腎主骨”，所以齒干了，說(shuō)明這個(gè)邪氣已經(jīng)內傳，已經(jīng)消耗了真陰了，所以病比較重?！耙詿┰?，這個(gè)“冤”字，在《內經(jīng)》里面幾個(gè)字是通用的，實(shí)際上“冤”里面不應該有一點(diǎn)，應該是個(gè)“免”，但是傳寫(xiě)來(lái)傳寫(xiě)去把這“冤”字都加上點(diǎn)了，這就成“冤”了，所以齒干以煩冤了。免、悶、悗、懣，這些都是悶，意思都一樣。這個(gè)“懣”在《內經(jīng)》寫(xiě)法的時(shí)候經(jīng)常地把這“心”字去掉，寫(xiě)的就是滿(mǎn)，因此這個(gè)“滿(mǎn)”有的時(shí)候實(shí)際上是“悶”。那你就看了，這就是滿(mǎn)的意思，這就是悶的意思，那要看行文當中的具體情況。所以齒干傷腎陰了，以煩悶，就使氣機不能通暢，就是陽(yáng)熱之氣擾亂心神了，所以導致精神一些癥狀，心煩，滿(mǎn)悶。還有再進(jìn)一步，出現腹滿(mǎn)，再有上面的這些癥狀，發(fā)熱、齒干、煩悶、汗不出，這一派的實(shí)熱之象，再出現了腹滿(mǎn)，這就是危重之癥了，所以說(shuō)腹滿(mǎn)，死。為什么說(shuō)腹滿(mǎn)是危重之癥呢？因為腹滿(mǎn)就標志氣機升降失調了，特別是脾胃在中焦，是氣機升降的一個(gè)轉樞，一個(gè)樞紐。腹滿(mǎn)了，說(shuō)明脾胃的功能不好了；失調了，說(shuō)明氣機升降的出路都不通暢了。無(wú)論什么病，整體的氣機升降的出路都失調了，這個(gè)病是很難得痊愈了，這是一種解釋。再一種解釋?zhuān)f(shuō)腹滿(mǎn)，是脾氣虛了，脾是后天之本，氣血生化不足了，所以說(shuō)是嚴重了，兩種解釋。不過(guò)我的看法，在我自己認為第一種解釋?zhuān)孟蟾蠈?shí)際一些。因為這是實(shí)熱癥很快就腹滿(mǎn)了，那一下子氣血津液都不足了，就要死了，就危重了，不見(jiàn)得是因為氣血津液不足的問(wèn)題，恐怕還主要的是由于氣機升降失調了，脾胃在中焦，氣機轉樞之處，人體的氣機升降出入不能正常了，因此病就嚴重了。腹滿(mǎn)只是標志著(zhù)脾胃的升降，氣機轉樞的這個(gè)功能失調，所以說(shuō)“腹滿(mǎn)，死，能冬不能夏”。這個(gè)“能”字又不念能了，念“耐”。這兩個(gè)字音義都相同，不是“能冬不能夏”，就是忍耐的耐，耐受的耐。因為這個(gè)病人是陽(yáng)熱之氣過(guò)盛的病人，他可以耐冬不耐夏，因為自然界到冬天的話(huà)陰氣盛，人體陽(yáng)熱之氣盛，遇到冬天的陰氣盛，自然界的陰氣助體內的陰氣，因此在這樣的情況下，陽(yáng)氣過(guò)亢的病人在冬天他可以耐受。陰氣不足了，有自然界陰氣助長(cháng)體內的陰氣，尚可以耐受，但是如果遇到夏天，自然界陽(yáng)氣很盛，再助長(cháng)體內的陽(yáng)氣，這個(gè)時(shí)候病就重了，他就不能夠耐受了，所以叫耐冬不耐夏。這個(gè)問(wèn)題就在于人與天地相參，自然界的陰陽(yáng)之氣，助長(cháng)體內的陰陽(yáng)之氣。如果體內是陽(yáng)熱過(guò)盛，陰津不足的話(huà)，遇到自然界的陰氣盛，可以助長(cháng)體內陰氣，制約體內陽(yáng)氣，有這個(gè)作用，所以這病人尚能維持。反過(guò)來(lái)，陽(yáng)熱之氣過(guò)亢的病人，遇到自然界的陽(yáng)氣也盛，再助長(cháng)體內之陽(yáng)，那豈不是陽(yáng)氣更盛，陰津更衰嗎？所以他不能耐受，因此說(shuō)耐冬不耐夏，這是說(shuō)的陽(yáng)熱盛的病人。
下面反過(guò)來(lái)是陰盛，不是陽(yáng)氣陽(yáng)熱之氣過(guò)盛，而是陰寒之氣過(guò)盛，這人的陰寒之氣過(guò)盛的話(huà)則生寒，陰為寒，陽(yáng)主熱，陰主寒。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，所以陰勝的病人身上寒冷?！昂钩龆沓Ｇ濉?，由于陰氣過(guò)盛，陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能為陰之使，不能固護陰津，所以陰寒過(guò)盛的人陽(yáng)氣虛，陽(yáng)氣虛才導致汗出，陽(yáng)氣不能保護津液了。前面不講了嗎？“陽(yáng)在外，陰之使也”，陽(yáng)氣不能在外固護了，所以陰津就要外泄，所以出現汗出?！吧沓Ｇ濉?，“清”就是冷，身體清冷。因為陽(yáng)虛寒盛的病人，摸摸哪兒都冰涼，體溫都低?！皵道?，這個(gè)病人還抖，“傈”就是顫抖，俗話(huà)說(shuō)冷得哆嗦，數傈而寒?！昂畡t厥”寒冷則出現厥，“厥”這是指的四肢冷，手腳發(fā)涼，這個(gè)冷就是比一身冷得厲害，厥，冰涼冰涼的啦，四肢厥冷，也是反映出來(lái)陽(yáng)氣大虛?！柏蕜t腹滿(mǎn)”，如果陽(yáng)氣大虛，出現腹滿(mǎn)的癥狀，這個(gè)癥狀出現，還是我們剛才所說(shuō)的那個(gè)機理，脾胃氣機阻滯了，導致升降出入失調了。全身升降出入一失調，這個(gè)病本來(lái)就已經(jīng)不輕了，所以到此就危重了，出現腹滿(mǎn)的癥狀就危重了，因此說(shuō)腹滿(mǎn)，死。其實(shí)在《內經(jīng)》里頭不單是腹滿(mǎn)，反映出了疾病危重，特別是一些病情比較長(cháng)的危重病人，出現腹滿(mǎn)，有時(shí)候出現大小便不通。大小但不通其實(shí)也反映脾，也反映腎，對不對？腎司二便，脾不能運化，也是大小便不正常，所以出現腹滿(mǎn)，再出現大小便不通的話(huà)，在《內經(jīng)》理論看來(lái)，這病情都是已經(jīng)危重了，病涉及到脾腎兩臟，先后天之本。當然本篇只提到腹滿(mǎn)，沒(méi)有說(shuō)大小便的問(wèn)題，當說(shuō)到腹滿(mǎn)，病情就危重了，他是耐夏不耐冬。和剛才所說(shuō)的陽(yáng)勝則熱正好相反，這是陰勝，所以夏天尚可以耐受。由于陰寒之氣過(guò)盛，到夏天自然界陽(yáng)氣盛，助長(cháng)體內的陽(yáng)氣，所以尚可以耐受。一旦到了冬天，本身體內陰寒就盛，再加上自然界陰寒之氣，助長(cháng)體內的陰寒之氣，就不能夠耐受了，耐夏不耐冬?！按岁庩?yáng)更勝之變”，陰陽(yáng)互有勝負，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，更迭勝負，當然不應是在一個(gè)人身上，今年是陽(yáng)熱之氣亢盛，到明年就是陰寒亢盛，不是這個(gè)問(wèn)題?；\統說(shuō)陰和陽(yáng)都有更勝，都可以盛，都可以虛，所以陰陽(yáng)更勝之變，指的病變，陰陽(yáng)更勝出現的一些病變的現象?！安≈文芤病?，表現在外的形態(tài)也就是癥狀，“陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒以煩悶，腹悶，死”，這是癥狀?！瓣巹賱t身寒，汗出，身常清，數傈而寒，寒則厥，厥則腹滿(mǎn)，死，能夏不能冬”，這些都是癥狀，或者都是形態(tài)，病之形態(tài)。
這里談了陰勝陽(yáng)勝的病變一些主要特征之外，下面聯(lián)系到是養生的問(wèn)題了，調攝陰陽(yáng)來(lái)養生，所以說(shuō)“調此二者奈何”，二者是指的陰陽(yáng)。怎么樣調攝這陰陽(yáng)呢？陽(yáng)勝是病，陰勝是病，對不對？那么怎么樣調攝它呢？或者調節它呢？調節它不要失常，使它平衡，或者使它相對協(xié)調呢？歧伯說(shuō)：“能知七損八益，則二者可調”。調陰陽(yáng)的方法多了。對不對？飲食、勞逸、情緒都可以調攝陰陽(yáng)。但是它里它只指出來(lái)，舉例說(shuō)能知七損八益，則二者可調。這“七損八益”在歷來(lái)的《內經(jīng)》注家的解釋是很多的，咱們教材上也說(shuō)了這幾種解釋。在教材[理論闡釋]第二，我們現在不看，只是說(shuō)解釋是很多的。但是自從馬王堆漢墓帛書(shū)出來(lái)之后，大家相對來(lái)說(shuō)比較有一個(gè)一致的意見(jiàn)。所謂相對就不是絕對的，不是大家都是這樣，還有不同的意見(jiàn)。多數意見(jiàn)，從馬王堆出土文字來(lái)看到，這個(gè)“七損八益”是指的房中術(shù)，古代叫做房中，在馬王堆出土的這個(gè)帛書(shū)里面有七損八益這個(gè)提法。所以自從馬王堆出土文物之后，在《內經(jīng)》界對這個(gè)看法，相對來(lái)說(shuō)比較統一。我剛才說(shuō)不是絕對，馬王堆漢墓出土的有這個(gè)材料，叫七損八益。房中術(shù)就是所謂的性保健，它說(shuō)性生活當中有七種對身體是有害的，七種情況對身體有害，有八種情況對身體是有益的。所以這個(gè)性保健、房中術(shù)，看來(lái)在古代也是一個(gè)重要的養生方法。也不是現在不重要，現在也應該是很重要的，這個(gè)問(wèn)題。所以說(shuō)能知七損八益，則二者可調。那因為養生的方法，調攝陰陽(yáng)的方法很多，舉例來(lái)說(shuō)，性生活這個(gè)調節，對人體健康影響是很大的。所以懂得調節，怎么樣對身體有利，怎么樣對身體不利，知道這個(gè)，趨利避害，是調節人體陰陽(yáng)很重要的方面。所以說(shuō)“能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節也”。不知道七損八益這個(gè)道理，而損傷了身體，所以這是早衰之節。這就出現早衰，教材有注釋?zhuān)肮潯笔钦餍?、征象。如果不知用此，那就要早衰，就是出現早衰的現象，或者叫征信。從征信來(lái)講的話(huà)，那就是肯定會(huì )出現早衰的現象。
大體來(lái)說(shuō)，人們的生活或者說(shuō)人體的生理規律，有從少到壯，有從壯到老到衰，這樣一個(gè)規律。但是有的人就可以衰老得晚一些，有的人就可以衰老得早。它說(shuō)一般來(lái)說(shuō)，“年四十，陰氣自半，起居衰矣”。這個(gè)看來(lái)，是養生不是太好，到四十歲，陰精和陽(yáng)氣都已經(jīng)去掉了一半。陰氣、陰精，陽(yáng)氣自然地消耗了一半，陰氣自半，起居衰矣。所以人到四十歲之后，生活起居就不像年輕人那樣有精神，那樣精力充沛。換句話(huà)說(shuō)，有些人到四十歲這后，就知道累了，四十歲以前根本就不知道勞累，好象常有這種反映。因為什么呢？四十歲之后，起居衰了嗎？起居出現什么？五八四十。到了五八之后，正中午太陽(yáng)偏西了，所謂的，當然那是說(shuō)養生不當，也有人四十歲精力還非常充沛。到四十歲起居衰矣，這個(gè)“起居衰矣”是生活起居，體力活動(dòng)，所謂精神頭不夠了，衰了，形體動(dòng)作也不是太靈敏了。再有反映性生活也已經(jīng)要顯得弱了，所以起居衰矣?！澳晡迨?，體重，耳目不聰明矣”，到五十歲左右的時(shí)候，陽(yáng)氣不足了，所以體重。這個(gè)“體重”不是說(shuō)長(cháng)胖了，體重增加了，而是由于陽(yáng)氣不足，自我感覺(jué)身體沉重。不是經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)老人說(shuō)，身材不好了，身子重了，不是說(shuō)他多長(cháng)了10公斤，當然也有人年紀大了長(cháng)胖了，但是更主要的是說(shuō)年齡大了，陽(yáng)氣不足了，陽(yáng)氣不足身體就沉重了，所以體重是說(shuō)的陽(yáng)氣不足而行動(dòng)緩慢，行動(dòng)遲緩，不靈敏了，體重?！岸坎宦斆饕印?，因為陽(yáng)氣不足了，耳目在上焦，耳目在頭上，在上部，更需要陽(yáng)氣來(lái)充養，是不是??？“清涼出上竅”。在前面我們講過(guò)的。所以到五十歲之后，陽(yáng)氣越發(fā)的跟四十歲相比，就更不足了，所以耳目不聰明了。到五十歲，眼睛花的人很多，耳朵聽(tīng)覺(jué)也不如年輕人那么聰明了，這是陽(yáng)氣衰的一種現象?！傲?，陰痿，氣在衰，九竅不利”，到六十歲，陽(yáng)氣痿了。那個(gè)也可以說(shuō)，現在臨床上所說(shuō)的男子的陽(yáng)痿，也可以理解為陰氣大衰，因為下面還有一個(gè)氣大衰，就是陽(yáng)氣大衰了，這兩種理解的陰痿，既可以理解為陰精之氣不足，也可以理解為男子的陽(yáng)痿，性功能減弱?！皻獯笏ァ?，陽(yáng)氣大衰了，陰氣自半，不是減一半，而是大衰?！熬鸥[不利”，上七竅，下二竅都不通利，而出現下虛上實(shí)。下虛，比如說(shuō)小便淋瀝不斷。淋瀝，尿得不痛快了。這不是老年人常有的現象嗎？老年性前列腺肥大現在診斷的小便都不暢通。中醫一般地說(shuō)這是腎氣虛，氣化不行了，腎氣不足，不能夠正常氣化，所以小便不利，不通暢。上面涕泣俱出，鼻涕眼淚都出來(lái)了，下虛上實(shí)，上面本來(lái)是清陽(yáng)出上竅，結果清陽(yáng)之氣不足，濁陰都出來(lái)了，所以涕泣俱出矣。上實(shí)，就是邪氣實(shí)，涕泣那是屬于實(shí)邪了，在這里看。下虛是腎虛了，腎虛所以出現了二便失禁，或者小便不暢這些現象。
“故曰：知之則強，不知則老。所以說(shuō)知道調攝養生的身體就強壯；不知則老，不懂得養生之道的，特別如果按本段文義上說(shuō)，不知七損八益來(lái)調節身體的，都特別容易衰老，是知之則強，不知則老?！肮释龆惗?，人雖然是同出，開(kāi)始都是健康的，不涉及到先天疾病，爹媽生下來(lái)的小孩都是很健康的，少年的時(shí)候也還不錯，這同出，同出于健康，同出于陰陽(yáng)相對協(xié)調的狀態(tài)?！岸惗?，當然后來(lái)由于有人懂得養生，有人不懂得養生，所以才有強壯與衰老之意，所以說(shuō)同出，同出本來(lái)陰陽(yáng)協(xié)調，大家都一樣，但是到后來(lái)，有的懂得養生的身體強壯，不懂得養生的身體就衰弱，那就有強壯與衰弱的差異了，同出而名異耳?！爸钦卟焱?，愚者察異”?！爸钦摺蓖瑯邮侵傅闹腔鄹叩娜?，具體講在這里是說(shuō)的懂得養生之道而知道養生的人?！安焱?，“察”就是注意?！巴?，相同，也就是在健康的時(shí)候，就注意審察，很注意健康的保養，很注意調攝陰陽(yáng)。智者察同，在相同的時(shí)候，在健康的時(shí)候，在陰陽(yáng)比較協(xié)調的時(shí)候，就自己注意了，知道養生了，叫做察，智者察同。愚者察異，這不懂得養生之道的人，當有病了，“異”就病了，和“同”相反，出現差異了，出現病態(tài)了，才看到，才知道，這會(huì )有病了，知道有病了，是智者察同，愚者察異，當有病了你才知道你有病了，已經(jīng)晚了。當然不是說(shuō)有病了就不治，相對來(lái)說(shuō)，那還得健康的時(shí)候注意養生最好，等到有病了才知道了這個(gè)問(wèn)題，相對來(lái)說(shuō)確實(shí)是晚了，真是不夠聰明了，聰明的早就知道養生，所以智者察同，愚者察異?！坝拚卟蛔?，智者有余”，因為不懂得養生的愚者，所以身體是不足的，身體是衰老的，早衰?！爸钦哂杏唷?，“智者”是身體強壯，這個(gè)“有余”是氣血充足，陰陽(yáng)協(xié)調，身體健壯，所以“智者有余”?！坝杏鄤t耳目聰明”，換句話(huà)說(shuō)，不一定到五十歲人都耳目不聰明了，雖然到年齡大了，他仍然可以耳目聰明?！吧眢w輕強”，他的身體并不是體重耳目不聰明了，它對上面那個(gè)而言，雖然年紀老了，但是智者耳目聰明，身體不重，還挺輕便，還挺健康。這個(gè)輕，不是體重輕了，它是指陽(yáng)氣還比較充足，所以腿腳還挺靈便，他是講的這個(gè)意思，身體輕強?！袄险邚蛪选?，即使是年老了，他還可以很強壯?！皦颜咭嬷巍?，壯年人就更顯得健康了，越發(fā)地健康，壯者益治，益，不是越發(fā)的意思嗎？越發(fā)的地健康。年齡老的還可以強壯，壯年人那就更健康了。
“是以”，所以說(shuō)?！笆ト藶闊o(wú)為之事”，第一個(gè)“為”是行為，是做?！盁o(wú)為”是一個(gè)詞，“無(wú)為”就是虛為的意思，就是心無(wú)更多的思念，也沒(méi)有更多的勞累。因為沒(méi)有更多的思念，沒(méi)有更多的更高的欲望，所以他沒(méi)有很多的勞累來(lái)牽扯他，這叫無(wú)為。我們現在有句話(huà)，叫有所為 ，有所不為，那個(gè)不為其實(shí)也就是無(wú)為。當然你在社會(huì )上說(shuō)大家都無(wú)為，什么也心無(wú)所想，這也不現實(shí)，但是不能什么事都在那想，什么事都想這人的健康肯定是不好的。所以在這里從養生這個(gè)角度考慮，思想不要過(guò)多，心無(wú)所想，心無(wú)所慮，沒(méi)有很多地去追求它去，那叫無(wú)為。所以圣人懂得養生之道的人做什么？做的是無(wú)為之事。沒(méi)有太多強烈的追求的事，這第一個(gè)為是行為，也就是做的意思。做什么呢？做無(wú)為之事，做恬淡之事，做得沒(méi)有過(guò)多的思維追求，那些事?！皹?lè )恬淡之能”，以恬淡為能事，“恬”者靜也，“淡”者安也，“恬淡”就是安靜的意思，以安靜為能事，為快樂(lè )，所以叫樂(lè )恬淡之能，把自己調適得心情很平靜，心情很安靜，把這個(gè)作為快樂(lè )的事，這叫樂(lè )恬淡之能?！皬挠熘居谔摕o(wú)之守”，“守”字教材有注釋?zhuān)孟髴撌恰坝睢弊?，可能是“宇”的傳抄之誤?！坝睢本褪遣貣|西的地方，放東西的地方叫做宇，我們自然界萬(wàn)物在宇宙之中，也是那個(gè)“宇”?！皬挠熘居谔摕o(wú)之守”，這“虛無(wú)”也是前面所說(shuō)的無(wú)為，心無(wú)所慮，心無(wú)所想，虛無(wú)。正是因為它虛無(wú)，正是因為它無(wú)為，所以才有從欲快志?！坝笔怯?，“從欲”是滿(mǎn)足欲望，“快志”就是心情、情緒愉快。因為它是無(wú)為，它是恬淡，他是虛無(wú)，他沒(méi)有更多的追求，所以他很容易從欲，因為他的欲望本來(lái)就很少，所以他自然就從欲，他也自然就“快志”，他的情緒，他的情志自然就很愉快。因為他得到滿(mǎn)足了，所以他這種是相對的，他是以虛無(wú)和無(wú)為作為前提的情況下，這圣人自然就很容易滿(mǎn)足，欲望得到滿(mǎn)足了。如果是這個(gè)人的欲望無(wú)度了，那你永遠滿(mǎn)足不了。要從養生來(lái)說(shuō)，欲望太高，對養生絕對不好，所以它說(shuō)圣人是指的懂養生之道的人，是做那些無(wú)為之事，樂(lè )恬淡之能，所以他從欲快志。為什么呢？因為他虛無(wú)，情緒很好?！肮蕢勖鼰o(wú)窮，與天地終”，所以他的壽命是很長(cháng)久，為什么呢？他做到這樣一點(diǎn)，他陰陽(yáng)很協(xié)調，因為他陰陽(yáng)很協(xié)調，所以他壽命無(wú)窮，這個(gè)無(wú)窮當然是指相對而言，他的壽命很長(cháng)?！芭c天地終”，就象自然界天地一樣，運轉不息，不能停頓，也就是他的壽命和天地一樣長(cháng)壽，這當然是指一種形容?！按耸ト酥紊硪病?，這樣的話(huà)是圣人養生之道，就是圣人養生之道了。
所以這一段，它第一個(gè)自然段，上面講的是陰陽(yáng)亢盛為害，陰陽(yáng)亢盛為害這里關(guān)鍵的地方，你要懂得為什么陽(yáng)勝之人，耐冬不耐夏；陰勝之人，耐夏不耐冬，要懂得這個(gè)道理，這必須懂的。關(guān)鍵就是人與天地相參的問(wèn)題，自然界陽(yáng)氣陰氣，與人體的陰氣陽(yáng)氣相應。自然界的陰陽(yáng)之氣可以助長(cháng)體內的陰陽(yáng)之氣，就是這個(gè)，這必須懂得。那我們臨床在看病、在診斷、在治療，都有一個(gè)因人制宜、因時(shí)制宜的問(wèn)題，這起碼耐冬不耐夏是個(gè)時(shí)間問(wèn)題。下面這一個(gè)自然段，雖然是說(shuō)的七損八益，我們說(shuō)現在看來(lái)，多半的認為這是講的房中術(shù)、性保健。本身性保健就是很重要的，同時(shí)也可以從這兒引申，一切調整陰陽(yáng)，所以下面它才有這個(gè)為無(wú)為之事，樂(lè )恬淡之能，從欲快志于虛無(wú)之守。這就不單單是性保健的問(wèn)題了，是各個(gè)方面應該注意養生，應該調攝自己的陰陽(yáng)，千萬(wàn)不要做愚者，當有病之后才知道有病了，知道害怕了，這就相對來(lái)說(shuō)就不是太聰明了。作為醫生，本身應該懂得，醫生應該告訴你自己的對象，不單是病人，向群眾宣傳預防，也是非常重要的。怎么樣調攝陰陽(yáng)，怎么樣保持陰陽(yáng)的平衡，不要讓他受到很過(guò)分的損傷，這是很重要的問(wèn)題，這一節的串講就講到這兒。
下面是40頁(yè)的[理論闡釋]，第一個(gè)問(wèn)題就是講的證候的陰陽(yáng)劃分，和腹滿(mǎn)的病機問(wèn)題。剛才我談到了，腹滿(mǎn)的病機問(wèn)題，關(guān)鍵在于氣機的升降問(wèn)題。第二個(gè)問(wèn)題是七損八益，七損八益咱們引了很多的注家，我說(shuō)了很多的注家見(jiàn)解不一致，大家不一定要鉆研它。但是目前比較相對一致的看法，可能還是講的是性保健的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題七損八益，咱們教材也沒(méi)有全部引了哪七損，哪八益，但是資料容易找到。
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