今天學(xué)習第二章，《黃帝內經(jīng)》的學(xué)術(shù)體系。這一章我是準備粗略地介紹，大家主要是進(jìn)行自學(xué)?！饵S帝內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系這一章，又分成兩節來(lái)講。第一節就是講的《內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的結構，體系的結構又從兩個(gè)方面來(lái)談，一個(gè)是醫學(xué)理論的結構問(wèn)題。醫學(xué)理論的結構是大家比較熟悉的內容，主要的是藏象，或者藏象學(xué)說(shuō)，也有人說(shuō)應該叫藏象理論。關(guān)系，學(xué)說(shuō)也是理論，所以叫藏象學(xué)說(shuō)。這個(gè)藏象學(xué)說(shuō)本來(lái)就是應該包括經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)，但是由于經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)具有相對的獨立性，所以在歷版的教材，都把藏象、經(jīng)絡(luò )分成兩章來(lái)講的時(shí)候比較多。實(shí)際上從原則上來(lái)說(shuō)，藏象包含有經(jīng)絡(luò )在內。因為從醫學(xué)理論這個(gè)基礎來(lái)說(shuō)，有藏象、經(jīng)絡(luò )、病機，包含有病因、發(fā)病、病理、傳變，這些都屬于病機。病證，《內經(jīng)》里包含有很多種病證。診法、治則、療法。療法就是一些治療具體的措施，比如說(shuō)會(huì )刺方法，還有取嚏療法，還有寒冷療法，還有饑餓療法等等，洗浴療法，艾炙，這都是具體的療法。再有就是養生，又叫攝生，包括現在叫做康復，這類(lèi)內容，些東西，是各位過(guò)去在學(xué)《中醫基礎》的時(shí)候，就學(xué)過(guò)了。只不過(guò)在《內經(jīng)》里頭，作為《內經(jīng)》的理論體系的醫學(xué)理論，是這樣的一些內容。其實(shí)《中醫基礎》理論的產(chǎn)生，基本上是從《內經(jīng)》理論產(chǎn)生出來(lái)的。換句話(huà)說(shuō)，《中醫基礎理論》這門(mén)課的開(kāi)始，實(shí)際上就是從七十年代，六十年代末吧，把這個(gè)二版教材，《內經(jīng)講義》概論部分抽出來(lái)，又加以充實(shí)，作為一個(gè)《中醫基礎理論》課。所以《中醫基礎理論》課，基本理論是從《內經(jīng)》里來(lái)的，當然作為這門(mén)課程，它又補充了一些后世的東西。所以《中醫基礎理論》有些內容，和《內經(jīng)》里頭有些內容，本來(lái)就是一致的，只不過(guò)我們在講的時(shí)候，需要從《內經(jīng)》的角度來(lái)講?；蛘哒f(shuō)，我們是作為后期提高課來(lái)講這些內容。關(guān)于藏象、診法、病機、經(jīng)絡(luò )這些具體的內容，我在這里就不再多講了，以后咱們學(xué)習的時(shí)候要學(xué)到，大家可以自己參考一下教材。
再一個(gè)就是醫學(xué)的基礎。第一個(gè)不是醫學(xué)的理論嗎？第二個(gè)講醫學(xué)的基礎，醫學(xué)基礎才是從這些方面講的。就是從我們《黃帝內經(jīng)》這個(gè)學(xué)術(shù)的產(chǎn)生，理論體系結構的產(chǎn)生它有醫學(xué)基礎。醫學(xué)的基礎，基礎是什么？是我們哲學(xué)、天文歷法、地理氣象、數學(xué)、社會(huì )學(xué)等等這些方面。也就是說(shuō)在《黃帝內經(jīng)》產(chǎn)生的時(shí)代，其它相關(guān)學(xué)科，這些都是作為醫學(xué)基礎存在的。如果沒(méi)有那些其它相關(guān)學(xué)科，《黃帝內經(jīng)》也不可能產(chǎn)生，或者即使有些醫學(xué)著(zhù)作出來(lái)，也不可能有這樣偉大的成就。所以作為醫學(xué)基礎，第一點(diǎn)要提出的就是哲學(xué)問(wèn)題?！饵S帝內經(jīng)》里面哲學(xué)的觀(guān)點(diǎn)是非常多的。當然大家知道的有精氣學(xué)說(shuō)，古代的哲學(xué)觀(guān)念之一。有陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，有五行學(xué)說(shuō)，這都是古代的一些哲學(xué)思想，在《內經(jīng)》里是普遍被采用的。換句話(huà)說(shuō)，沒(méi)有這樣一個(gè)豐富的比較系統的哲學(xué)作為基礎的話(huà)，這醫學(xué)理論它不可能有那么高明，那是一個(gè)醫學(xué)基礎的問(wèn)題。還有天文歷法、地理氣象這些，咱們下邊在講這個(gè)理論體系形成的時(shí)候還要涉及到，它在《黃帝內經(jīng)》里面都把它引用過(guò)來(lái)。但是《黃帝內經(jīng)》引用這些內容的時(shí)候，它是把它用為一種工具來(lái)使用，作為說(shuō)理，把天文歷法這些知識引用到醫學(xué)里面來(lái)了，用來(lái)說(shuō)明我們醫學(xué)當中的問(wèn)題，說(shuō)明人體的生理、病理的問(wèn)題，說(shuō)明我應該怎么樣治療，預防的問(wèn)題。歷法、地理、氣象這些古代的科學(xué)知識，都在《黃帝內經(jīng)》理論里面有相當多的反映，同時(shí)又把它結合到醫學(xué)理論里面來(lái)使用。還有數學(xué)，還有社會(huì )學(xué)，包括教育、軍事、民俗、語(yǔ)言、文學(xué)等各個(gè)方面，都用到醫學(xué)《黃帝內經(jīng)》的著(zhù)作里面也來(lái)使用，都把它引用到醫學(xué)里面來(lái)使用。我們教材還在第13頁(yè)歸納了一下，就是《內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系，比如從醫學(xué)理論，醫學(xué)基礎，這樣幾方面作了一個(gè)歸納，畫(huà)了一個(gè)表格，這就是我簡(jiǎn)單地給大家說(shuō)一下，第一節，《內經(jīng)》理論體系的結構的問(wèn)題，就概括地這樣介紹一下。
第二節，是《黃帝內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的形成問(wèn)題?！饵S帝內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的形成，既有長(cháng)期的醫療實(shí)踐作為基礎，又與古代的人文自然學(xué)科的知識的滲透，特別是哲學(xué)思想對醫學(xué)的影響是分不開(kāi)的。作為學(xué)術(shù)體系形成的第一點(diǎn)，咱們畢竟是醫學(xué)的著(zhù)作。所以第一個(gè)，是醫療實(shí)踐的觀(guān)察與驗證。作為《黃帝內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系，形成的第一點(diǎn)，是醫療實(shí)踐的觀(guān)察與驗證。這里面我們按教材的順序來(lái)看，第一點(diǎn)，是解剖學(xué)基礎。醫學(xué)的產(chǎn)生，《黃帝內經(jīng)》理論的產(chǎn)生，學(xué)術(shù)體系結構的形成，解剖同樣是一個(gè)基礎的東西。雖然我們在中醫學(xué)發(fā)展過(guò)程當中，解剖不占很重要的地位，但是就其最初的那個(gè)階段，就其形成產(chǎn)生的那個(gè)階段，是離不開(kāi)解剖，或者說(shuō)離不開(kāi)形態(tài)的，因此我們在這里講的是解剖學(xué)的基礎。這個(gè)解剖學(xué)的問(wèn)題，在《黃帝內經(jīng)》里面有明顯的反映，強調解剖的問(wèn)題在《黃帝內經(jīng)》里面有明顯的反映。比如《靈樞.經(jīng)水》篇上說(shuō)“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量，且循而得之，其死可解剖而視之，（腑之堅脆），府之大小，谷之多少，脈之長(cháng)短，血之清濁，氣之多少......皆有大數”。從這里看，它還是強調了解剖，同時(shí)，也是認為解剖在醫學(xué)當中的重要性的問(wèn)題。同時(shí)，解剖的問(wèn)題，它認為也是可以理解，也不是難以掌握的東西，所以說(shuō)“若夫八尺之士”，他當時(shí)認為人高可以八尺?！捌と庠诖?，可以度量，切循而得之”。切循就是按摩，一邊按一邊這樣循。按一下，知道哪兒的骨骼大小、長(cháng)短。所以“外可度量，切循而得之，其死可解剖而視之”。解剖看一看，那么可以知道“臟之堅脆”，內臟之堅脆?！案笮 ?，“谷之多少”，藏水谷多少。六腑不是藏水谷的嗎？“谷之多少”，“脈之長(cháng)短”，血脈的長(cháng)短?！把鍧帷?，人里面的血有清有濁之分，氣有多少之別，它說(shuō)這些都有大數，對于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，都有個(gè)常規的形狀。咱們教材上也說(shuō)了，它說(shuō)大體的解剖還是比較好的，因為在公元前那樣的一個(gè)時(shí)代，我們沒(méi)有也不可能用顯微鏡來(lái)觀(guān)察，都是大體的解剖，大體的觀(guān)察還是很細微的。我們教材上14頁(yè)當中也舉出了，你看到解剖學(xué)基礎，第四行中間，說(shuō)其中消化道與食管腸道之比為55.8:1.6。那個(gè)消化道的“消化”兩字，應該改成“腸”，也就是說(shuō)，其中腸道與食管長(cháng)度之比。因為消化道里面食道、胃，都應該算作消化道。實(shí)際上這里說(shuō)的應該是腸道與食管長(cháng)度之比，是55.8:1.6。也就是說(shuō)，腸道的總長(cháng)度是55.8尺，食道從咽到胃上口這段，長(cháng)度是1.6尺，這當然是古代的度量衡，我們是講的比例問(wèn)題。它這個(gè)比例和現代解剖學(xué)的比例是基本一致的。也就是說(shuō)按55.8:1.6，近似于35：1。而現代解剖學(xué)對這個(gè)長(cháng)度認為，大約是34：1。這個(gè)長(cháng)度是從哪兒看到的呢？在《內經(jīng)》里頭，從《腸胃》篇和《平人絕谷》篇都有這個(gè)記載，是在《靈樞經(jīng)》的《腸胃》篇和《平人絕谷》篇，都有關(guān)于這個(gè)解剖的大體數額的記載。你看我給你說(shuō)一下《腸胃》篇關(guān)于這個(gè)長(cháng)度的記載?！赌c胃》篇說(shuō)，從咽到胃，實(shí)際上這是食道，是1尺6寸，也就是1.6尺。然后它說(shuō)“胃長(cháng)2尺6寸。下面，說(shuō)小腸的長(cháng)度是三丈二尺，也就是32尺?；啬c是2丈1尺。廣腸是2尺8寸，咱們都是以尺計，二尺八寸。這樣的話(huà)，你看，總加起來(lái)，55.8。也就是說(shuō)小腸、回腸、廣腸，就是整個(gè)腸管，腸道的長(cháng)度是55.8尺。胃是多少呢？《腸胃》篇說(shuō)“咽至胃是1尺6寸”，所以我們的教材上說(shuō)55.8:1.6，就是按照《靈樞.腸胃》篇所記載的長(cháng)度這么算下來(lái)的。所以我說(shuō)消化道與食管之比，應該是腸道與食管之比?！镀饺私^谷》篇也有這樣的記載，但是我們教材上也說(shuō)了，中醫學(xué)直觀(guān)解剖方法，在后來(lái)使用過(guò)程當中就不行了，因為這種古代的內容，那種歷史條件，其它學(xué)科發(fā)展的水平，你要從解剖角度來(lái)去考慮一些問(wèn)題，有時(shí)候是行不通的。于是乎就求助于理性的思辯，從而使中醫學(xué)走上了“精于氣化，略于形質(zhì)”這樣一個(gè)獨特的發(fā)展道路，確實(shí)是。我們中醫先生們看病的時(shí)候，看沒(méi)看到解剖？看到了。但是他更想到的是其它方面的問(wèn)題，是整個(gè)功能的問(wèn)題，人體的氣化的問(wèn)題。但是從醫學(xué)理論產(chǎn)生來(lái)說(shuō)，從《內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系形成來(lái)說(shuō)，解剖仍然是一個(gè)重要的問(wèn)題。這個(gè)學(xué)術(shù)體系形成當中，或者說(shuō)是醫療實(shí)踐的觀(guān)察與驗證的第二個(gè)方面，是人體生命現象的觀(guān)察。這個(gè)生命現象的觀(guān)察，既有醫學(xué)的觀(guān)察也有生活的觀(guān)察，生命現象人們可以看到很多的問(wèn)題，比如咱們教材也舉例了，《靈樞經(jīng)》的最簡(jiǎn)單的東西，它說(shuō)夏天人就出汗，人出汗的時(shí)候尿就少，天冷的時(shí)候人就沒(méi)汗，沒(méi)汗的時(shí)候尿就多，它認為人和自然界關(guān)系很密切，冷熱對水液的代謝影響非常大。這些問(wèn)題在《靈樞經(jīng)》里，都有明確記載，同樣這是從生活現象上也可以觀(guān)察得到的。
再有生活現象當中呢？比如有人一生氣，一生氣眼就瞪起來(lái)，眼睛就紅了，頭就發(fā)暈了，但是也有人一生氣就兩脅發(fā)脹了，那么它就都和肝和怒聯(lián)系起來(lái)了，從肝和目也聯(lián)系起來(lái)了。從肝，可以引起眩暈，引起兩脅脹滿(mǎn)，都可以聯(lián)系起來(lái)了。所以從生命現象的觀(guān)察當中，也是醫學(xué)理論產(chǎn)生的一個(gè)很重要的方面。把客觀(guān)上的一些現象的觀(guān)察，咱們教材上還舉例了，比如人一受了寒，鼻子就不透氣了，流清鼻涕了，又咳嗽了，咳嗽了又怕冷了，他就把肺和皮毛，肺和鼻等等，就一系列地聯(lián)系起來(lái)了。把這些東西聯(lián)系起來(lái)，積累的經(jīng)驗很多了，認識很多了，逐漸地上升為理論，這也是理論體系形成的一個(gè)重要的基礎。所以咱們教材的14頁(yè)，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的一段的下邊講，把這些系統的有序的觀(guān)察，再經(jīng)過(guò)理性的思維，進(jìn)而整合為藏象學(xué)說(shuō)中的各種功能模型。如藏象學(xué)說(shuō)中肝模型，或者叫肝系統。作為肝系統就不單純是解剖的肝系統，那肯定不是，解剖的肝系統肯定說(shuō)眼睛紅了，是跟解剖的肝系統有關(guān)，不好這么講。但是從中醫理論來(lái)說(shuō)，從我們《內經(jīng)》學(xué)術(shù)體系來(lái)說(shuō)，就是這樣聯(lián)系起來(lái)，上升為理論，而形成為藏象學(xué)說(shuō)。這是第二個(gè)方面，學(xué)術(shù)體系形成的，從那個(gè)醫療實(shí)踐的觀(guān)察與驗證，第二個(gè)方面。
觀(guān)察與驗證的第三個(gè)方面，就是醫療實(shí)踐的反復驗證，這是更重要的，這是有意識的觀(guān)察。通過(guò)醫療實(shí)踐的觀(guān)察，更把這個(gè)一般的醫學(xué)的知識，給它逐漸上升到理論方面來(lái)，形成了理論。甚至于或者說(shuō)發(fā)展成為學(xué)術(shù)體系，這個(gè)過(guò)程，當然是相當長(cháng)久的過(guò)程，是經(jīng)過(guò)反復的驗證，去粗取精，去偽存真，這樣一個(gè)長(cháng)期的觀(guān)察的過(guò)程。但是這樣形成的理論是非?？煽康?，因為它有廣泛的實(shí)踐基礎，或者說(shuō)眾多的長(cháng)期的實(shí)踐觀(guān)察的基礎。所以咱們教材上也說(shuō)到了，這樣就造就了中醫學(xué)經(jīng)驗知識與理論的客觀(guān)真實(shí)性，它是客觀(guān)真實(shí)的。這個(gè)客觀(guān)真實(shí)的表現，當然咱們教材也舉了一個(gè)例子，舉個(gè)什么例子呢？就是說(shuō)，《素問(wèn).玉機真臟論》講過(guò)這樣的話(huà)，說(shuō)是人在有病的狀況下，很多情況都可以是危險的，很多情況都可以是恢復的。但是這里舉個(gè)例子，它說(shuō)“五實(shí)死、五虛死”，同時(shí)在一個(gè)病人身上，見(jiàn)到五種實(shí)性的癥狀，這個(gè)很危險。換句話(huà)說(shuō)，認為五臟都被實(shí)邪所充斥了，這個(gè)病是很難治愈的，所以它說(shuō)“五實(shí)死”。當然，《內經(jīng)》所說(shuō)的“死”，無(wú)非就是說(shuō)難治而已，難愈，難以痊愈，并不是一定理解為就得死，活不了，不好這么講。也不是我現在這么說(shuō)，前代、古代的醫學(xué)家也曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，《經(jīng)》言其必死，其實(shí)治療得法，有可生者，是這么回事，只不過(guò)說(shuō)其難治而已。那么《內經(jīng)》上《玉機真臟論》說(shuō)。比如，看看教材也好，教材沒(méi)具體說(shuō)哪種“五實(shí)”?！拔鍖?shí)”就是五臟皆實(shí)?！拔逄摗本褪俏迮K皆虛，肝心脾肺腎五臟都被邪氣充斥，那么這個(gè)證很難治。肝心脾肺腎五臟都已經(jīng)很衰弱，說(shuō)這個(gè)病也難治，因而說(shuō)“五實(shí)死、五虛死”，但是后來(lái)緊接著(zhù)就是“其實(shí)有可生者”?！秲冉?jīng)》自己就說(shuō)“有可生者”。為什么可生呢？它說(shuō)實(shí)證是：“身汗、得后利，則實(shí)者活”。身上出汗了，大便通暢了，盡管是五實(shí)證，可能可以活，這是他實(shí)踐中觀(guān)察來(lái)的。那么如果上升到理論上，也可以，實(shí)證如果出汗了，起碼要表實(shí)的出汗，邪氣就從汗解了。如果是里實(shí)的，大便通暢了，“得后利”嗎？大便通暢了。里實(shí)邪也可以排除了。所以表邪汗解里實(shí)大便通，那么也就是說(shuō)，邪有出路，這個(gè)時(shí)候，盡管是五實(shí)證，也可以有恢復。另外說(shuō)五虛證，怎么才能活呢？說(shuō)是“漿粥入胃，注泄止，則虛者活”?！皾{粥入胃”，人能夠吃點(diǎn)東西，漿粥之類(lèi)的好消化的東西，到了胃里頭，這怎么樣？可以補胃氣。胃是后天之本，是五臟六腑之大源，這是正氣有來(lái)源了?！白⑿怪埂?，本來(lái)虛證五虛當中有一個(gè)瀉泄不止，瀉泄不止，正氣大虛，越來(lái)越虛的話(huà)，這是難治的。但是漿粥入胃，能夠飲食，能夠吃點(diǎn)東西，水谷精微有化源了，同時(shí)瀉泄也止了，不再消耗了，所以這個(gè)五虛證也可以好，也可以恢復，所以說(shuō)“其實(shí)有可生者”。對吧？“漿粥入胃，注泄止，則虛者活；身汗，得后利，則實(shí)者活”。這些既是理論問(wèn)題，又明顯的是從實(shí)踐觀(guān)察中得來(lái)的，醫生長(cháng)年的看病，長(cháng)期的看病，大家來(lái)研究、觀(guān)察都有這種現象，說(shuō)這樣的就可以活，那樣的就很難活，又是理論問(wèn)題。對不對？五實(shí)，五臟皆實(shí)；五虛，五臟皆虛，當然難治。如果是邪有出路，或者是虛證正氣可以恢復，正氣可以保留或者正氣可以恢復，那樣的話(huà)生命就又保住了，這本身又是理論問(wèn)題。同樣的，我們在臨床看病的時(shí)候，各位不也得這樣嗎？那實(shí)證你得想辦法，讓實(shí)邪有出路才行。那虛證，得想辦法讓那個(gè)氣虛，哪一臟虛，讓它氣虛得逐漸恢復起來(lái)，那我們才能治得愈，所以它又是一個(gè)重要理論問(wèn)題。我們說(shuō)《內經(jīng)》學(xué)術(shù)本系形成第一點(diǎn)，是醫療實(shí)踐的觀(guān)察與驗證，就是用我所講的一些例子，來(lái)說(shuō)明這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn)。
第二個(gè)，學(xué)術(shù)體系的形成就是古代哲學(xué)思想的影響。哲學(xué)思想，我剛才說(shuō)了，在中國古代，在《內經(jīng)》形成的時(shí)代，在中國的哲學(xué)當中，有精氣說(shuō)、五行說(shuō)、陰陽(yáng)說(shuō)，還有一些道家的理論，這都是作為哲學(xué)的思想，在中國存在，同時(shí)在中國有很大的影響。這些思想，都對《黃帝內經(jīng)》的形成，或者說(shuō)都對醫學(xué)理論的形成，起了很重要的作用。大家印象最深的就是陰陽(yáng)五行，你看看咱們《內經(jīng)》里頭哪幾篇沒(méi)有？幾乎所有的篇章里都有這個(gè)問(wèn)題，用陰陽(yáng)五行作為哲學(xué)思想的一種指導。當然，它又把一些陰陽(yáng)五行的內容，直接引用到醫學(xué)本身里來(lái)，不單純是個(gè)哲學(xué)思想指導的問(wèn)題，如果單純是個(gè)哲學(xué)指導的問(wèn)題，我們現在可以?huà)侀_(kāi)它，因為現在的哲學(xué)肯定要比古代的哲學(xué)先進(jìn)，我們干脆用現在的這個(gè)思想好了，可是不行。因為在《內經(jīng)》時(shí)代，它既把它作為哲學(xué)思想來(lái)使用，又把它作為醫學(xué)理論的具體內容，你說(shuō)肝陰肝陽(yáng)，心陰心陽(yáng)，它就不是單純的哲學(xué)問(wèn)題。有沒(méi)有哲學(xué)問(wèn)題在這里呢？它也有。它也有陰陽(yáng)的關(guān)系問(wèn)題，但是它又是醫學(xué)的具體問(wèn)題。那你說(shuō)現在不用肝陰肝陽(yáng)，不用腎陰腎陽(yáng)，你換個(gè)什么詞來(lái)說(shuō)？換個(gè)詞并不解決問(wèn)題，不是換詞的問(wèn)題。所以古代的這些哲學(xué)思想，對我們醫學(xué)理論的形成，對我們《內經(jīng)》理論體系的形成，影響非常大。而且它直接滲透到醫學(xué)具體內容里來(lái)了。
咱們教材上分成這樣幾項來(lái)講的，關(guān)于這些思想影響的問(wèn)題。第一點(diǎn)，是說(shuō)觀(guān)象明理和思維模式化。這個(gè)理，是指的功能、作用、運動(dòng)形式，也就是所說(shuō)的功能性的原則，應用古代的這些思想，導致了我們中醫理論有這樣的一些特點(diǎn)。比如說(shuō)，藏象學(xué)說(shuō)的創(chuàng )見(jiàn)，那就是從觀(guān)象明理作為主要的一種思維方式，觀(guān)察這種象、外象、表現，來(lái)推斷它的理是什么。所謂觀(guān)象明理嘛，看看人的面色，想想這個(gè)面色跟血脈有關(guān)系，然后又聯(lián)系到和心臟有關(guān)系，說(shuō)心之華在面等等。所以藏象理論的產(chǎn)生和它的形成，就和觀(guān)象明理的這種思維方式非常密切。沒(méi)有那種哲學(xué)上的思維方式，就產(chǎn)生不出來(lái)這樣的一個(gè)藏象學(xué)說(shuō)的理論。當然，藏象理論的產(chǎn)生，也絕非是短期內形成的，它是經(jīng)過(guò)長(cháng)期的醫療實(shí)踐、生活實(shí)踐、治療方面的觀(guān)察，從生理、病理、診斷、治療各方面的觀(guān)察，逐漸積累、逐漸地去粗取精，修正完善，才形成了這樣一個(gè)理論和藏象學(xué)說(shuō)。而且這個(gè)藏象學(xué)說(shuō)，是《內經(jīng)》理論體系的核心內容。因為是《內經(jīng)》理論體系的核心內容，也可以廣而論之，是中醫理論體系的核心內容，藏象。作為核心是什么呢？無(wú)非說(shuō)是它很重要。很重要還不算，而且它這種理論是滲透到所有的理論的全部去，那才叫做核心。滲透不到全部去，只管一塊，那不叫核心。你看，我們中醫理論有哪個(gè)部分不含藏象？沒(méi)有不含藏象的。藏象本身就包含著(zhù)經(jīng)絡(luò )，離開(kāi)了藏象和經(jīng)絡(luò )，你說(shuō)談什么問(wèn)題？談診斷？診斷又怎么個(gè)診法？診斷要有個(gè)部位診斷、病性診斷等等。那部位首先定在哪？是臟？是腑？是經(jīng)？是脈？是絡(luò )？是氣？是血？是津？是液？氣血津液也是藏象的內容啊。我說(shuō)診斷離不開(kāi)，診斷離不開(kāi)，當然治療也離不開(kāi)，治療是隨著(zhù)診斷走的，對不對？藏象經(jīng)絡(luò )主要是談生理的問(wèn)題，那跟你養生就離不開(kāi)了。你養生不是保持自己生理方面的正常嗎？對不對？才有防病的可能。所以不管是生理、病理、診斷，乃至于治療、預防，全部的中醫理論，就離不開(kāi)藏象。因此說(shuō)，藏象是《內經(jīng)》理論體系的核心，廣而論之，也可以說(shuō)是中醫理論體系的核心，是非常重要的。而它的形成，就是和古代的這種觀(guān)象明理的思維模式分不開(kāi)的。還有辯證思維，最突出的，我們說(shuō)還是《周易》，是最突出、最系統、最豐富、最珍貴的，這是《周易》的一種思維模式，也是影響我們《內經(jīng)》理論體系形成的一種重要的思維模式。那么具體的又分成了整個(gè)的思維，因為整體思維大家很習慣了，因為我們《內經(jīng)》理論當中，考慮什么問(wèn)題都很少說(shuō)局部就是局部，它在看局部的時(shí)候，往往是從整體的角度來(lái)看這個(gè)局部的。所以整體思維，是跟我們所談到的天地人三才，觀(guān)察問(wèn)題是把天地人聯(lián)系起來(lái)，不但是把這個(gè)人體看成是一個(gè)整體，同時(shí)又把天、地、人、外環(huán)境，包括社會(huì )都看成是一個(gè)整體，來(lái)考慮這個(gè)具體問(wèn)題。比如臨床去看病，看到那個(gè)病人，你要看到那個(gè)病人局部的癥狀，又要想到他的全身的氣血陰陽(yáng)，還要想到他周?chē)纳鐣?huì )環(huán)境，他所處的社會(huì )地位，他所從事的工作性質(zhì)，同時(shí)還要考慮到自然環(huán)境是春夏秋冬，是中國的南方北方，地域環(huán)境，是吧？所以才有同病異治，異病同治，所以才有因人、因地、因時(shí)制宜，這不都是中醫很重要的一個(gè)特色嗎？而且這個(gè)特色，那就是一個(gè)整個(gè)思想，或者整個(gè)思維在那里起作用。因此我們在辯證思維里，第一條要提出來(lái)的，影響《內經(jīng)》理論體系形成的就是整個(gè)思維，從整個(gè)角度來(lái)認識問(wèn)題。
第二個(gè)問(wèn)題談到的是變異思維。變異就是變化?！吨芤住泛苤匾?，《周易》在那里講的都是在變，各種爻、各種卦那是在不斷地變化，討論的是變化的問(wèn)題，研究的是變化的規律。所以教材上也引到了《系辭上》說(shuō)，“知變化之道者，其知神之所為乎”。就是卦象之間的變化，可以用它來(lái)反映自然以及人事的變化及其規律。教材上也引到了《玉機真臟論》上，就是講的人體生命是怎么樣的呢？它講的是要運動(dòng)的。說(shuō)是“神轉不回，回則不轉，乃失其機”。舉了這么一句話(huà)，這句話(huà)反映什么？就是在那里變化嘛。一切都是在運動(dòng)變化當中的，這是《內經(jīng)》的基本觀(guān)點(diǎn)，也是《周易》的基本觀(guān)點(diǎn)，健運不息，只有運動(dòng)不息才是正常的。那么對于人體來(lái)說(shuō)，《玉機真臟論》上說(shuō)“神轉不回”。神是什么？是氣血，是精神，是人體的氣機。血氣者人之神，也可以說(shuō)是氣血，也可以說(shuō)是氣機，也可以說(shuō)是神機，都可以，那個(gè)神。氣機、氣血、神機，它都是在有規律的正常的運轉當中。神，轉是正常的運動(dòng)，有規律的運行?；?，就是逆了，逆行的。說(shuō)“神轉不回”，神是應該正常的，有規律的運行的，而不能逆行，不能逆亂，所以“神轉不回”，“回則不轉”，逆亂了當然就不能正常地運行了。乃失其機，其機，生命之機，氣血之機，神機，都不可失掉，失掉生命就完結了。所以它把運動(dòng)，把變化看成是正常的。因此我們中醫在看病，在認識問(wèn)題，分析問(wèn)題的時(shí)候，是要變化地去看，所以千里之外傳個(gè)真了，說(shuō)我有什么癥狀，你給我開(kāi)個(gè)方，這個(gè)方有時(shí)候開(kāi)不好，慢性病還可以開(kāi)個(gè)方，急性病你開(kāi)得了嗎？開(kāi)完了到了那兒，方子過(guò)去它又變了，它不斷的運動(dòng)變化的。說(shuō)是運動(dòng)變化，從運動(dòng)變化當中來(lái)觀(guān)察事物，來(lái)觀(guān)察生命運動(dòng)，這又是一個(gè)《內經(jīng)》的特點(diǎn)，中醫的特點(diǎn)。這個(gè)特點(diǎn)的產(chǎn)生，同樣是受古代的哲學(xué)思想的影響。
下面還有一個(gè)影響《內經(jīng)》理論體系形成的思維方式的問(wèn)題，哲學(xué)思想的問(wèn)題，是相成思維。相成思維是說(shuō)的相反相成，因為相反所以相成，不要認為是相反就是破的，就是壞的，沒(méi)有相反就沒(méi)有相成，陰陽(yáng)對立，陰陽(yáng)相合，沒(méi)有這陰陽(yáng)的對立就沒(méi)有這陰陽(yáng)的統一。換句話(huà)說(shuō)，沒(méi)有陰就沒(méi)有陽(yáng)，它不對立了，它不對立就沒(méi)有了嗎？五行生克也是，沒(méi)有生不行，沒(méi)有克也不行，生克制化，是個(gè)統一協(xié)調的，缺一不可的，這叫相成思維，相反相成，這也是古時(shí)候哲學(xué)思想的一個(gè)特點(diǎn)。而這個(gè)特點(diǎn)又很明顯地影響到我們醫學(xué)理論的產(chǎn)生，影響到我們《內經(jīng)》理論體系的形成。所以這個(gè)古時(shí)候的哲學(xué)思想的影響，對《內經(jīng)》理論體系的形成，是第二個(gè)重要的方面。
第三個(gè)影響《內經(jīng)》理論體系形成的問(wèn)題，就是古代科學(xué)技術(shù)知識的滲透，其它學(xué)科的，比如天文歷法。在我們《內經(jīng)》里頭不少的地方，是用天文歷法的問(wèn)題。包括星座的運行、日運行、夜運行，一天運行多少度，日月之間是什么比例，這都很清楚的。一年三百六十五度，這是日的運行。日行一度，這是太陽(yáng)一天行一度。月亮呢？行得快。說(shuō)一天行十三度而有奇，十三度要多一些，所以這些都是關(guān)于天體的問(wèn)題。又說(shuō)是二十八宿，二十八宿星，北斗七星怎么運轉，斗柄指在什么地方就是什么節氣，這在《內經(jīng)》里都記載得很清楚的問(wèn)題。而且因為斗柄所指，所說(shuō)明不同的節氣，氣候應該有些什么變化。再有我們教材的第18頁(yè)上頭第一行，中國古代的歷法主要實(shí)行的是四分歷，它是以一個(gè)回歸年為三百六十五點(diǎn)二五日，也就是三百六十五又四分之一天，主要實(shí)行的是這種歷法，一年三百六十五又四分之一天。正是因為一年它有個(gè)四分之一日，所以把它又叫做四分歷。四分歷不是別的，是說(shuō)這種歷法，把一年當中三百六十五天完了，還余下四分之一日，這叫四分歷。所以在我們《內經(jīng)》里面，或者在我們中國歷史上，使用的歷法既有陽(yáng)，所謂太陽(yáng)歷，又有太陰歷，就是陽(yáng)歷、陰歷。陰歷就是月亮，月亮為太陰，日頭為太陽(yáng)。所以既有按太陽(yáng)記歷的，也有按太陰記歷的，所以陰歷、陽(yáng)歷我們都用了。比如有些歷絕對是陽(yáng)歷的，說(shuō)一年二十四節氣，那就是按太陽(yáng)，每年按陽(yáng)歷算就對了。在《內經(jīng)》里頭還有一個(gè)特殊的歷法，叫五運六氣歷，這是《內經(jīng)》里記載的，研究五運六氣作為一處歷法來(lái)看待。還有地理學(xué)、氣象學(xué)對于《內經(jīng)》理論的形成也有很大的影響，我們就不細講了，大家可以自己參考一下教材。所以我們古代的時(shí)候，用了太陰歷，也用了太陽(yáng)歷。但是在我們教材也提到了，古代的歷法主要實(shí)行的是四分歷，也就是按照一年三百六十五又四分之一日來(lái)計算的，那記載的是很細的。在《黃帝內經(jīng)素問(wèn).六節藏象論》記載的，日行多少度，月行多少度，其中怎么閏月，講的是很細。它為什么在《內經(jīng)》里面來(lái)講呢？因為跟醫學(xué)有關(guān)系啊。跟人體生理、病理、跟我們治療都很有影響的。
再有就是地理學(xué)，在醫學(xué)上，中國古代地理是分為九州的，大家熟悉了，同時(shí)又看到中國的地理特點(diǎn)，西北地勢高，天氣也寒冷，東南地勢低，氣侯溫和。這樣的一個(gè)地理特點(diǎn)，氣候特點(diǎn)，就影響人體的生理，同時(shí)也就影響了人體的病理。這樣的話(huà)，就影響了或者說(shuō)就決定著(zhù)南方、北方就不應該完全一樣，這是地理醫學(xué)，《內經(jīng)》里面講得很清楚，這方面對于醫學(xué)理論的形成是很重要的。教材上將來(lái)還要講到的，有個(gè)《素問(wèn).異法方宜論》，那是《素問(wèn)》的一篇文章?！爱惙ā本褪遣煌姆椒?，不同的治法?！胺揭恕?，五方不同，各有所宜，東西南北中五方，治療上各有所宜。為什么？就是因為方位不同。所以治療有特殊的方法，各自有各自的方法，這是地理學(xué)的影響。當然氣象的問(wèn)題特別表現在是五運六氣上。五運六氣學(xué)說(shuō)討論的很重要的是討論氣象，氣象醫學(xué)，根據氣象的變化推測應該怎么治病。比如說(shuō)今年是2003年，現在還是屬于春季，還沒(méi)到夏季，如果這個(gè)節氣鬧病，或者鬧外感病，我們就應該考慮到今年的氣象的特點(diǎn)。氣象是什么特點(diǎn)？今年是癸未年，戊癸為化火，按運是火運不濟。未，這個(gè)丑未屬土，太陰濕土司天，今年上半年是濕氣盛，溫度不夠高。因此今年如果外感病的話(huà)，你要想預防它，除了一般的預防之外，必須要有祛濕的藥，相對一些溫散的藥，這才符合今年的預防，乃至于治療的一些措施，這就是按五運六氣學(xué)說(shuō)來(lái)考慮的話(huà)，就應該考慮到這樣的問(wèn)題，而不是說(shuō)凡是感冒了都銀翹解毒，凡是流行感冒來(lái)了，全是板藍根，那就不叫理論的問(wèn)題了，那就是個(gè)經(jīng)驗的問(wèn)題了。
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