我們現在繼續講《陰陽(yáng)應象大論》的第三段，也就是32頁(yè)的，陰陽(yáng)理論與疾病的聯(lián)系那一段文章。第一個(gè)小的自然段我們已經(jīng)講過(guò)了，“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒”，它是講了幾個(gè)陰陽(yáng)的道理。一個(gè)是陽(yáng)主熱，陰主寒。再有陰陽(yáng)是相互制約的，所以它有陰勝陽(yáng)病，陽(yáng)勝陰病，此消彼長(cháng)，此長(cháng)彼消。一個(gè)是在一定條件下它可以轉化的，老話(huà)叫做“物極必反”，所以“重寒則熱，重熱則寒”。
下面就比較具體地聯(lián)系到醫學(xué)的問(wèn)題。因為剛才說(shuō)的那一個(gè)小的自然段，那三句話(huà)，說(shuō)是醫學(xué)的問(wèn)題可以，說(shuō)是一般自然現象來(lái)解釋也可以，下面這個(gè)就是醫學(xué)上的具體問(wèn)題。比如說(shuō)“寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫”，這都是醫學(xué)的具體內容了。寒為陰邪，能夠傷人之形體，這個(gè)形是指津液一類(lèi)，寒能夠傷津液一類(lèi)，所以“寒傷形”。為什么說(shuō)是津液一類(lèi)呢？和“熱傷氣”相對應的嘛。下句話(huà)是“熱傷氣”。寒為陰邪，熱為陽(yáng)邪，寒傷人津液，熱就傷人陽(yáng)氣，熱邪傷人陽(yáng)氣，這就是所謂的同氣相求。形也是陰，寒也是陰，所以寒傷其陰，傷其形。熱為陽(yáng)，氣也是陽(yáng)，所以熱就傷其氣，同氣相求?！皻鈧?，形傷腫”，氣受傷不通暢了，阻滯了，或者是虛了，都可以痛。不通則痛，不足它也痛，虛痛，空痛?！靶蝹[”，津液受傷了，不能夠正常地代謝，水液不能夠正?；?，寒邪所傷，水液不化，就可以出現腫，這個(gè)腫是指的浮腫，所謂水液停留而腫。那么這里頭我們就看到了，寒邪是陰邪，傷人體之陰，熱邪為陽(yáng)邪，傷人體之陽(yáng)，氣是陽(yáng)，同氣相求。為什么把這句話(huà)要重復一遍呢？因為有些同學(xué)，在學(xué)習六淫治病特點(diǎn)之后，就往往導出了一個(gè)不準確的結論。什么呢？就是陽(yáng)邪就傷人體之陰，陰邪就傷人體之陽(yáng)，導致這樣一個(gè)不準確的結論出來(lái)。老師沒(méi)講過(guò)，但是老師在講課當中，學(xué)生在看書(shū)當中，慢慢地同學(xué)們就可以產(chǎn)生這樣一個(gè)所謂的認識，推論出來(lái)的結論。那就是陽(yáng)邪就得傷人體之陰，陰邪就得傷人體之陽(yáng)，這個(gè)推論是不對的。邪氣傷正氣是對的，寒邪傷人體之陽(yáng)。傷不傷？傷。寒邪傷陽(yáng)很明顯的，陰邪傷人陽(yáng)氣。但是你可以記住，寒為陰邪也傷人體之陰，所以它有“寒傷形”之說(shuō)。熱為陽(yáng)邪，它也能傷人體之陽(yáng)，所以它有“熱傷氣”之說(shuō)。特別是“暑熱傷氣”，這是大家最常聽(tīng)到的話(huà)。清暑益氣湯，要想清其暑，必須得有益氣。為什么呢？暑為陽(yáng)熱之邪。不但傷人之陰，它也傷人之氣。所以作為醫學(xué)理論，原本的理論，正確的理論是這樣的。
我所以在這又強調一下這句話(huà)，還有一個(gè)意圖，在于有一些同學(xué)產(chǎn)生一些錯誤的認識，說(shuō)是燥傷津液，所以燥為陽(yáng)邪，那不對。傷津液的就得是陽(yáng)，寒還傷人津液了呢，寒也是陰邪啊。在這里我就是引申到將來(lái)會(huì )出現《內經(jīng)》里面這個(gè)矛盾沒(méi)有，好象在有一些書(shū)籍里頭，那就把燥邪說(shuō)成是陽(yáng)邪了，好多同學(xué)愿意接受這個(gè)意見(jiàn)。為什么呢？他在腦子里推出一個(gè)東西出來(lái)了，那就是傷人陰的就是陽(yáng)邪。燥邪最明顯的傷人陰了，所以燥為陽(yáng)邪。好！在相當一定的范圍內還有流傳，其實(shí)那是不對的。起碼說(shuō)傷陰的是陽(yáng)邪，傷陽(yáng)的是陰邪，這個(gè)就是不對的。因為我們從《內經(jīng)》里看得很清楚，在《傷寒》里頭也說(shuō)了這樣的問(wèn)題。他說(shuō)是“風(fēng)傷衛，寒傷營(yíng)”。大家讀《傷寒》的時(shí)候經(jīng)常我們當順口溜似的教給過(guò)你們了，說(shuō)“風(fēng)傷衛，寒傷營(yíng)，風(fēng)寒兩傷大青龍”。怎么就風(fēng)傷衛呢？風(fēng)是陽(yáng)邪，寒是陰邪啊。衛是陽(yáng)，相對而言營(yíng)是陰啊，風(fēng)傷衛不是陽(yáng)傷陽(yáng)嗎？寒傷營(yíng)不是陰傷陰嗎？哪有說(shuō)傷陰的就是陽(yáng)邪，傷陽(yáng)的就是陰邪呢？無(wú)論從《內經(jīng)》，還是從《傷寒論》，都沒(méi)有啊。所以我在這里要把“寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫”，結合這樣幾句話(huà)，又把邪氣傷人的情況說(shuō)了一遍。同時(shí)，我剛才講了，不但是陽(yáng)邪傷陰，陽(yáng)邪它也傷陽(yáng)，還有同氣相求一說(shuō)。將來(lái)我們在講《太陰陽(yáng)明論》的時(shí)候，說(shuō)“傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之”。風(fēng)是陽(yáng)邪，傷人之上，上是陽(yáng)。濕為陰邪，傷人之下，下是陰，這都是《內經(jīng)》里的記載很清楚的地方。
我們再接著(zhù)講下面的話(huà)，說(shuō)是“先痛而后腫者，氣傷形也”。先痛而后腫，對于這個(gè)病人的癥狀，先有痛的癥狀，后有腫的癥狀，那么這是先傷了氣，后傷了形。這倒不見(jiàn)得是說(shuō)的是先受的熱，后受的寒，沒(méi)有這個(gè)意思。只是說(shuō)先痛而腫，這是氣傷形，這個(gè)不是因為氣傷了形，而是先傷氣，后傷形?！皻鈧我病钡囊馑?，是氣先受傷，形后受傷，不是因為氣來(lái)傷的形，讀這句話(huà)應該這么理解。也就是先痛是先傷的氣，后腫是后傷的形。同樣的“先腫而后痛者，形傷氣也”。先出現腫，后再現疼痛，這是形先受傷，氣后受傷。下面又有，說(shuō)“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”。這是講的五氣，按五行來(lái)算就是五氣，五氣致病特點(diǎn)。這個(gè)五氣呢？外邪致病，五氣。體內，也可以化成生，內生五氣。由于脾虛導致濕，由于腎陽(yáng)虛而導致內寒，這它也叫寒。六淫之邪所謂外邪，風(fēng)寒暑濕燥火，因為加上暑那就六氣了，風(fēng)暑濕燥寒等等，這五氣就是外邪。所以外邪五氣，內生五氣，都有這個(gè)致病特點(diǎn)。什么特點(diǎn)呢？風(fēng)邪勝的就產(chǎn)生動(dòng)的癥狀。這個(gè)動(dòng)，動(dòng)搖，肢體的抽搐，這是動(dòng)。自我感覺(jué)的動(dòng)，頭暈目眩，那也是在動(dòng)，這些動(dòng)搖不定的癥狀，那就是由于風(fēng)引起的特點(diǎn)，或者風(fēng)引起的特殊的癥狀，典型的癥狀或者說(shuō)癥狀特點(diǎn)，那就是動(dòng)。肢體的震搖，肢體的抽搐，頭暈目眩，外面的癥狀和病人自我感覺(jué)的動(dòng)，那是風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。
熱邪致病的特點(diǎn)，“熱勝則腫”，這個(gè)腫是紅腫熱痛之腫，是由于熱邪侵入了血脈，導致血脈運行逆行而產(chǎn)生癰腫。這一篇還有這樣的話(huà)，說(shuō)“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”。營(yíng)氣就是血之氣?！盃I(yíng)氣不從，逆于肉理”，生為癰腫最多見(jiàn)的原因是熱，熱邪迫血脈運行急速，急速到一定程度，就可以出現逆亂。不從，就不順了，不順了就逆于肉理，不能正常地運行了，聚在那里頭，聚而為熱，就可以出現紅腫熱痛，所以這是由熱造成的。在這里，我們就可以引申聯(lián)系一下臨床問(wèn)題，臨床治療癰腫、癰瘡。清熱解毒大家都熟悉，一見(jiàn)到紅腫熱痛了，清熱解毒。對不對？對。因為“逆于肉理，乃生癰腫”，這個(gè)郁，營(yíng)血都在里頭，郁而化熱，所以清熱是對的。同時(shí)，（感受）熱邪的同時(shí)，可能伴有毒氣在里面，或者叫做毒熱，導致?tīng)I血運行逆亂，因此解毒也是對的。但是你要從這條理論上來(lái)看，清熱解毒是不完善的。為什么？營(yíng)氣不從。營(yíng)是血之氣，不能正常運行。應該你在清熱解毒是對的，但是不全的。不全在哪呢？你沒(méi)有活血。對不對？不能正常運行了，瘀滯了它才郁而化熱的，應該加上活血才對。加活血還不算，還得加上理氣才行。營(yíng)者血之氣，既要活血，又要理氣，當然活血本身也可以涼血，因為清熱解毒也包括清熱在里面。因為要治療這癰腫，從這句話(huà)上我們分析起來(lái)，中醫要開(kāi)個(gè)中藥方子，治療這紅腫熱痛的瘡，來(lái)了。那么清熱解毒不能排除，還要活血涼血，還要行氣，如果不把這幾個(gè)思路考慮全了，那治療是不準確的，不確切的治療，可能有效，但是效果不是太理想。也就是說(shuō)你單純用清熱解毒治療這紅腫的時(shí)候，可能腫消了，但是往往出現最后留一個(gè)結，這瘡消了沒(méi)有？消了。最后還留個(gè)疙瘩，小疙瘩在這化不了。這是為什么？就是你一律用清熱解毒，用涼藥，把熱邪給去掉了，但是氣血沒(méi)有通暢開(kāi)，所以留一個(gè)結塊，這個(gè)結塊也可能就永遠下不去了，也可能再過(guò)個(gè)一定的時(shí)間，身體抵抗力差了，又受毒熱的影響，接著(zhù)從這再長(cháng)瘡，就出現這類(lèi)問(wèn)題。因為你原來(lái)都是用清熱解毒，用那些苦寒的藥定下來(lái)了，把它給凝住了，熱是去了，毒也去了，但是凝了。如果在當初治療當中，清熱解毒的基礎上加了活血的藥，加了行氣藥，那么這個(gè)結塊就留不下來(lái)了。所以用中藥無(wú)論治療什么病，都應該考慮用中醫的理論作為指導。我不排除有些同志把蒲公英、板藍根、銀花、連翹、紫花地丁當青霉素來(lái)看。西醫用青霉素所治療的那個(gè)蜂窩織炎，我就大量地用蒲公英、地丁去治療。這個(gè)思路不對，起碼是不完整的，或者說(shuō)它不符合中醫的辯證論治的這個(gè)完整的思路，這是“熱勝則腫”。
燥邪致病的特點(diǎn)是干燥，“燥勝則干”，傷津液了，傷了津液就干，這沒(méi)什么可說(shuō)的，燥勝則干。之所以有些同志認為燥是陽(yáng)邪，是因為看到了燥勝則干，干之后就傷了津液，傷了津液之后陰液不足了就產(chǎn)生熱象，燥邪致病容易產(chǎn)生熱象，當然不是都產(chǎn)生熱象。這一產(chǎn)生熱象，好了，這個(gè)邪氣引起人體發(fā)病，結果產(chǎn)生熱象了，那當然就是陽(yáng)邪，不是這么個(gè)意思。因為在產(chǎn)生熱象的時(shí)候，前面還有一段是干，是傷了津液。津液傷了之后，陰不足了才轉化成出現熱的現象，這是轉化為熱，不是燥本身就是熱。就如同傷寒寒邪侵入人體，一定時(shí)間它可以轉化為熱一樣。開(kāi)頭是麻黃湯證，過(guò)幾天他一轉化，變成熱了，就變成白虎湯證了。轉化為的熱不是原來(lái)的熱，原來(lái)該是寒邪還是寒邪。同樣的，燥邪傷了陰，傷陰之后出現的熱，那是后來(lái)出現的熱轉化過(guò)來(lái)的，是病理的反映的熱，不再是燥邪本身。當然，燥邪傷陰很快，所以出現熱象也很快。不像寒邪侵入人體要幾天之后才轉化為熱，起碼是若干個(gè)小時(shí)之后轉化為熱，它相對來(lái)說(shuō)慢一些。所以人們看到這轉化，看得很明顯。而燥邪傷人津液之后轉化為熱，轉化得很快。所以甚至有人認為，那就把這個(gè)轉化給忽略了，而認為燥本身就是熱了。燥本身的致病特點(diǎn)就是干，就是傷津液，不是熱，沒(méi)有說(shuō)燥勝則熱，而是燥勝則干，最大的特點(diǎn)就是傷津液。
“寒勝則浮”，這個(gè)“浮”又是“浮腫”的浮。由于寒邪傷了人的陽(yáng)氣，使得氣化不能正常運行，由于氣化不能正常運行，所以就使水液停留，陽(yáng)氣不能化水了，或者不能受陽(yáng)氣作用蒸化為津液。陽(yáng)氣不能蒸化，寒邪導致陽(yáng)氣受傷了，陽(yáng)氣受傷不能蒸化水津，于是乎水液停留而出現浮腫，所以寒勝可以出現浮腫?！皾駝賱t濡泄”，濕邪致病的特點(diǎn)，很重要很明顯的特點(diǎn)，就是常常引起人的腹泄。而這個(gè)腹泄是濡泄，濡泄不是那個(gè)水瀉，不是那個(gè)火瀉，不是暴注下迫，大下的那種瀉，而是粘濁的，大便不爽的那種泄瀉，所以叫濡泄。是濕瀉，濕邪導致的，濕邪傷及了脾胃，傷及了腸胃，導致了腹瀉是粘濁不爽的。當然，濕邪導致的病也好，風(fēng)邪導致的疾病也好，不止是這幾點(diǎn)。這幾點(diǎn)只是抓出了這五種邪氣致病的典型的特點(diǎn)而已，不是全部的。所以“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”，這是這五種邪氣致病的典型特點(diǎn)，或叫典型的征象。
再往下看，說(shuō)“天有四時(shí)五行，以生長(cháng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”。這個(gè)天是指的自然界，自然界有四時(shí)，春夏秋冬，有五行，有四時(shí)五行陰陽(yáng)的變化，才有生長(cháng)收藏。你如果按五時(shí)說(shuō)，就還有生長(cháng)化收藏，按四時(shí)說(shuō)，那就是生長(cháng)收藏，春生夏長(cháng)秋收冬藏。然后“以生寒暑燥濕風(fēng)”，生這五氣，它按五行算來(lái)的。四時(shí)，有四時(shí)五行的陰陽(yáng)變化，那么自然界才有生長(cháng)收藏的規律，也才有寒暑燥濕風(fēng)這五氣。風(fēng)是春之氣，暑是夏之氣，燥是秋之氣，寒是冬之氣，濕是長(cháng)夏之氣，它按五氣了，要按四時(shí)的話(huà)就得除了長(cháng)夏。在《內經(jīng)》里雖然是陰陽(yáng)五行合并使用的，但是《內經(jīng)》里，在把這些陰陽(yáng)五行相應合的時(shí)候，也還常常出現應合不是太吻合的時(shí)候。有的時(shí)候就按五行來(lái)算，有時(shí)候就按陰陽(yáng)來(lái)算，陰陽(yáng)五行合在一起，有時(shí)說(shuō)具體問(wèn)題的時(shí)候，就出現點(diǎn)好象不是太吻合，這兒也出現這個(gè)問(wèn)題。你既然說(shuō)四時(shí)有寒暑燥濕風(fēng)，可是又說(shuō)這五行，寒暑燥濕風(fēng)就很好，風(fēng)是木之氣，濕是土之氣，燥是金之氣，暑是火熱，火之氣，寒是水之氣，按五行就對上了。生長(cháng)收藏，按四時(shí)對，寒暑燥濕風(fēng)，按五行對。其實(shí)不要這么分裂開(kāi)來(lái)，四時(shí)生長(cháng)化收藏，五氣寒暑燥濕風(fēng)，將來(lái)咱們還有六氣，還得加上火。
所以總之，它是講的自然界的陰陽(yáng)五行的變化，會(huì )產(chǎn)生四季的改變，生長(cháng)收藏的表現，還產(chǎn)生了寒暑燥濕風(fēng)這五氣，下面又聯(lián)系到人了，把這陰陽(yáng)五行的理論又聯(lián)系到人身上。人有五臟，天有五行，天地陰陽(yáng)五行，人身上就有五臟，五臟化生五氣，這個(gè)五氣就是五臟之氣，心肝脾肺腎的五臟之氣，人有五臟才產(chǎn)生五臟之氣。下面呢？有了五臟之氣才產(chǎn)生喜怒悲憂(yōu)恐，這個(gè)情緒的改變。按我們中醫來(lái)說(shuō)，籠統的都屬于神志的問(wèn)題，神志的改變，喜怒悲憂(yōu)恐，心情，情緒。也就是說(shuō)有五臟之氣，才產(chǎn)生了喜怒悲憂(yōu)恐。因此喜怒悲憂(yōu)恐這些情緒上的變化，是怎么產(chǎn)生的呢？是五臟之氣產(chǎn)生的。當然，這個(gè)喜怒悲憂(yōu)恐的“悲”字，咱們教材[注釋]4提到了，《新校正》認為，根據《素問(wèn).天元紀大論》這悲字應當是思，因為它是按五臟說(shuō)的，喜是心之志，怒是肝之志，思是脾之志，憂(yōu)是肺之志，恐是腎之志，五臟化生五氣，五臟之氣才產(chǎn)生喜怒悲憂(yōu)恐。那么當然如果悲憂(yōu)都屬肺的話(huà)，就沒(méi)有脾所主了。所以《新校正》說(shuō)，按《天元紀大論》悲作思。如果悲作思的話(huà)，那跟五行、五臟、五志就密切地聯(lián)系起來(lái)了。所以《新校正》的校正，還是有一定道理的。這里頭明確提出來(lái)的是五臟化五氣，五氣產(chǎn)生喜怒悲憂(yōu)恐，這就是中醫理論的特點(diǎn)。起碼對關(guān)于人的情緒，意志思維，《內經(jīng)》上認為是五臟產(chǎn)生的，它并沒(méi)有說(shuō)是大腦產(chǎn)生的。雖然我們不反對是大腦可以產(chǎn)生，但是從中醫傳統理論來(lái)說(shuō)，它是五臟產(chǎn)生的。因此假如說(shuō)在治療疾病，情志方面的疾病，中醫怎么治療？中醫是按五臟辯證來(lái)選方用藥，來(lái)取穴針刺的，而不是按腦來(lái)辯證。是吧？這是理論體系這么下來(lái)的。
下面又繼續談到情志致病的問(wèn)題，說(shuō)“喜怒傷氣”。情志之病是傷人之氣，這個(gè)喜怒代指七情，起碼是代指上文的喜怒悲憂(yōu)恐，不是單指喜怒二氣，也是代指的情緒的改變，傷人之氣。傷人什么氣呢？五臟之氣，或者說(shuō)傷人氣機。七情致病，情緒致病，首先傷的，受傷的是五臟，首先傷的人體的氣機，這是致病特點(diǎn)，四個(gè)字，喜怒傷氣，那就談出來(lái)情緒致病，或叫情志致病，致病的特點(diǎn)，特點(diǎn)是什么？傷人五臟，或者傷人氣機?！昂顐巍?，寒暑泛指外淫，我們常說(shuō)六淫之邪，六淫之邪傷人首先傷的是人的形體，先從皮毛，然后絡(luò )脈、經(jīng)脈、臟腑，然后才談到臟腑，所以是“寒暑傷形”。六淫，外淫之邪致病的特點(diǎn)，首先傷人之形體，那就和七情致病特點(diǎn)截然不同。七情致病的特點(diǎn)傷人就是臟腑之氣，所以“喜怒傷氣，寒暑傷形”，一共八個(gè)字，可是高度概括了七情致病和外淫致病的特點(diǎn)。下面又把情緒致病又分析了一下，把七情致病和六淫致病的特點(diǎn)說(shuō)完之后，又說(shuō)情緒致病當中，喜怒兩個(gè)致病特點(diǎn)還有不同，說(shuō)“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”。暴怒傷陰是說(shuō)傷的肝，傷的血，怒為肝之志，暴怒傷肝，肝為陰臟，在于腹中，肝為陰臟，或者陰中之少陽(yáng)，但它還是陰臟。說(shuō)暴怒傷肝，肝藏血，暴怒傷了肝血，大怒之后可以崩漏吐血，暴怒傷陰，暴怒就不是一般的怒，超過(guò)了限度了。對吧？這個(gè)大家熟悉的。七情人之常情，超過(guò)限度才能成為致病因素，所以這說(shuō)的是暴怒。暴喜傷陽(yáng)，喜太過(guò)了，這個(gè)傷陽(yáng)是傷人之心，傷人之神，心藏神，暴喜傷了心神，使心神渙散。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)，這又從喜怒所傷又有不同的致病特點(diǎn)。
“厥氣上行，滿(mǎn)脈去形”。厥氣，“厥”在這是作逆講，逆亂之氣，逆就是向上叫逆，氣上逆，充滿(mǎn)著(zhù)經(jīng)脈，可以使得脈搏充滿(mǎn)，血脈充滿(mǎn)。不單是脈搏，血脈充滿(mǎn)，而且可以去形，去就是離開(kāi)，離開(kāi)形體。什么離開(kāi)形體？是指的使人的神氣離開(kāi)形體。這句話(huà)如果聯(lián)系前文，暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)的話(huà)，由于暴怒暴喜導致的是人的受傷，那么可以使得厥氣上逆，或者使人的氣機上逆，使得血脈充滿(mǎn)而神氣離開(kāi)形骸，神離形骸，因此可以出現昏厥。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)，都可以出現昏厥，神志昏亂，昏厥是死掉了，摔倒了，昏仆了。也可以使人神志昏亂，就不知所以了，去離形體，神氣去離形體，這個(gè)好象在臨床上可以見(jiàn)到，七情致病的很多的，除了精神病外幾乎是去離形體了，氣死的，氣暈過(guò)去的，這都有的，這就是昏厥了。大怒之下，腦溢血了，“啪”，厥了，所以那都是去形了，去離形骸了?！跋才还?，寒暑過(guò)度，生乃不固”，所以上面講了“喜怒傷氣，寒暑傷形”，又說(shuō)暴怒、暴喜都能使人致病，所以這里說(shuō)喜怒不節，進(jìn)一步，深一步談。結論是說(shuō)，所以七情不能注意調節的話(huà)，這個(gè)喜怒還是概指七情，七情不能夠節制的話(huà)可以得病，寒暑六淫之邪不能夠回避的話(huà)，而過(guò)度冒犯，觸犯寒暑，觸犯六淫之邪，都可以使人得病。所以說(shuō)“喜怒不節，寒暑過(guò)度，生乃不固”，生命就不鞏固了，生命之氣就受到危害了。生是作生命，是作生氣，生命之氣，人體的生命之氣就不堅固了，不鞏固了，所以身體就要衰敗，就要有病。所以說(shuō)七情要調節，對外界六淫（氣）要注意適當地回避，這樣的話(huà)人體才能夠健康，否則的話(huà)生命就要受到危害了。
下面又進(jìn)一步，又講陰陽(yáng)的道理，“故重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，說(shuō)什么事過(guò)度了都不對，過(guò)度了就要反了。重陰，陰氣太重疊了，太過(guò)勝了，那么它也可以轉化為陽(yáng)，重陽(yáng)也可以轉化為陰，這和前面“重寒則熱，重熱則寒”是一個(gè)道理，物極必反的道理?！爸仃幈仃?yáng)，重陽(yáng)必陰”，你看下邊就舉例了。怎么“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”呢？它說(shuō)“冬傷于寒”，冬屬于陰，寒屬于陰，這叫重陰，必陽(yáng)，那么到“春必溫病”，溫病就是陽(yáng)病，陽(yáng)熱之病，溫熱之病屬于陽(yáng)的，重陰必陽(yáng)?！按簜陲L(fēng)，夏傷于飧泄”，春天沒(méi)有注意好養生而傷了風(fēng)邪，春天是陽(yáng)，風(fēng)邪是陽(yáng)，重陽(yáng)。重陽(yáng)之后到在夏天產(chǎn)生什么病呢？完谷不化的泄瀉。完谷不化的泄瀉是陰病，就是脾陽(yáng)虛的病，虛寒的病。雖然是陽(yáng)邪，但是到夏天，重陽(yáng)了，就出現虛寒的病。我先初步講一下，然后咱們再進(jìn)一步把這一段再講?！跋膫谑睢?，夏為陽(yáng)，暑為陽(yáng)，“夏傷于暑，秋必痎瘧”，痎瘧，屬于陰病，咱們教材[注釋]說(shuō)，痎瘧是泛指瘧疾而言，是泛指各種瘧疾。但是就有的醫學(xué)家，比如吳昆，《素問(wèn)吳注》，明代的醫學(xué)家注釋《素問(wèn)吳注》，他說(shuō)這個(gè)痎瘧就是陰瘧，他大概就是根據這個(gè)道理注出來(lái)的。他說(shuō)痎瘧就是陰瘧，而且說(shuō)是夜間發(fā)的病，夜間發(fā)病的瘧，有的注家就這么注。因為什么呢？因為“夏傷于暑，秋必痎瘧”。重陽(yáng)必陰，痎瘧它應該是陰之病，所以他說(shuō)痎瘧就是陰瘧，陰瘧就是夜間發(fā)的病，有的注家就這么注的?！扒飩跐?，冬生咳嗽”。秋是陰，濕是陰邪。秋傷于濕，那你要按我們現在一般道理，秋天不是燥嗎？它怎么傷于濕呢？初秋之氣還是可以傷濕。秋傷于濕也是陰傷陰的問(wèn)題，重陰問(wèn)題。而生咳嗽，咳嗽是陽(yáng)證，是肺之病，肺為陽(yáng)，在胸中。所以“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，按原文下來(lái)，應該是這樣解釋。
但是引申或者深入分析，對于這段，同樣可以從另一個(gè)角度來(lái)理解，說(shuō)“冬傷于寒，春必病溫”。那是怎么回事呢？冬天養生不當，就冬不能藏精，冬主藏。養生不當傷寒邪就不能正常藏精，由于冬天精氣沒(méi)養好，到春天的時(shí)候自然界陽(yáng)氣生發(fā)，人體的陽(yáng)氣也要跟著(zhù)生發(fā)，由于陰精不足了，由于冬天沒(méi)有養好生，冬主藏，沒(méi)藏好，陰精不足，所以到春天溫熱之氣上升的時(shí)候，就產(chǎn)生溫病。同樣道理，春天傷于風(fēng)邪，春天養生不當，受風(fēng)邪，因為春季多風(fēng)，冬季多寒，所以冬傷于寒，春傷于風(fēng)。天有四時(shí)五行，四時(shí)生寒暑燥濕風(fēng)，是和四季相對應的。春天風(fēng)邪勝，所以春天傷于風(fēng)。春傷于風(fēng)的話(huà)，陽(yáng)氣應當升發(fā)，春天陽(yáng)氣應該升發(fā)，而不能正常地生發(fā)，到夏季的時(shí)候，陽(yáng)氣當旺而不能旺，陽(yáng)氣當旺不能旺就陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足所以產(chǎn)生陽(yáng)氣的洞泄。那就是說(shuō)，上一季節養生不當，導致了下一個(gè)季節的生病，就是生長(cháng)收藏這個(gè)全過(guò)程是互相聯(lián)系著(zhù)的。春天養生沒(méi)有養好，夏天陽(yáng)氣當長(cháng)而不長(cháng)，所以出現洞泄。同樣的，夏天傷于暑邪，陽(yáng)熱之氣沒(méi)的正常地生長(cháng)好。所以到秋天，秋涼之氣外束，傷于暑邪，暑邪內郁，秋涼外束，夏傷于暑，暑熱之氣內停，或者叫暑熱內郁。到秋天呢？秋天涼了，秋天應該是秋涼，秋涼秋燥，秋涼外束，于是乎就出現寒熱往來(lái)的瘧疾之病。這樣解釋或者這樣理解，同樣的秋傷于濕，冬生咳嗽就同樣的道理來(lái)理解，這段也行，也符合臨床實(shí)際。
還有就這段話(huà)，還闡述它就是溫病學(xué)派的，叫做伏邪說(shuō)的重要的理論根據。后世產(chǎn)生的溫病學(xué)派，那不就是有一種理論是伏邪嗎？有新感，有伏邪嗎？新感就是感受邪氣就發(fā)病，發(fā)為溫病。伏邪就是邪氣藏伏到體內了，藏伏一段時(shí)間之后，潛藏一段，（經(jīng)過(guò)）潛伏期然后才發(fā)病。這個(gè)伏邪說(shuō)的重要的理論根據，也是這樣。因為溫病主要是根據這冬傷于寒，春必溫病，所以又是溫病學(xué)說(shuō)，溫病當中的伏邪說(shuō)的一個(gè)重要的理論根據就是從這里來(lái)的。但是我們現在細想，伏邪說(shuō)當然是溫病學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要的理論，一個(gè)學(xué)說(shuō)，而且指導臨床有相當的意義。因為有的溫病一發(fā)病就見(jiàn)到里面的病，血分的病，陰分的病，并不是衛分的病。有的溫病，比如春溫就有這特點(diǎn)，春溫一發(fā)病，或者暑溫一發(fā)病，發(fā)病直接到陰了。那你不是說(shuō)一般的說(shuō)是寒暑傷形嗎？首先從形體外邊進(jìn)來(lái)的嗎？怎么一下就到陰分了呢？所以用伏邪說(shuō)，可以解釋春溫病當中的，突然一發(fā)病就到陰，伏暑當中的一發(fā)病就到陰，陰分，可以解釋這些問(wèn)題，所以伏邪說(shuō)有它的指導臨床的意義。但是話(huà)說(shuō)回來(lái)，要如果從這一段《內經(jīng)》原文來(lái)看，冬傷于寒，春必溫病，似乎不是講的伏邪，它就是講的重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)。還有春傷于風(fēng)，夏生飧泄呢？那沒(méi)有人說(shuō)是伏邪泄瀉？秋傷于濕，冬生咳嗽，也沒(méi)有一個(gè)解釋伏邪咳嗽吧？所以如果就按這篇原文，經(jīng)文這么讀下來(lái)看，我個(gè)人的理解，那倒沒(méi)有講，好象談不到是個(gè)伏邪的問(wèn)題。但是我曾經(jīng)講過(guò)的，對于《黃帝內經(jīng)》的句子、段子、文字的理解，它可以有不同的解釋。不同的解釋的兩個(gè)依據，判斷錯與對。一個(gè)就是符合《內經(jīng)》的理論體系，第二是符合臨床實(shí)際。符合這兩條中的哪一條，都應該算理解是對的。當然也不只我個(gè)人是覺(jué)得“冬傷于寒，春必溫病”這句話(huà)不是伏邪的問(wèn)題。咱們教材后來(lái)在這個(gè)[理論闡釋]當中也提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題。就是有的醫學(xué)家，前代的醫學(xué)家，也有不同的見(jiàn)解，下面我們一會(huì )再說(shuō)這個(gè)問(wèn)題?，F在對于這段經(jīng)文串講，我們就講到這里了。
這個(gè)[校注]的問(wèn)題呢？似乎不用校了。因為我講的當中，就把這個(gè)問(wèn)題基本上就涉及到了，大家在讀的時(shí)候，把注釋看一看，能夠看得懂。下面我們接著(zhù)說(shuō)這段下邊所講的[理論闡釋]的內容。[理論闡釋]的內容也就是說(shuō)，就這段的經(jīng)文我們要提出來(lái)的，第一個(gè)問(wèn)題是“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”與“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”。對于這樣的話(huà)，我們可以從三個(gè)方面來(lái)理解它。第一個(gè)，“陽(yáng)勝陰病，陰勝陽(yáng)病，重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”的理解，是藥食氣味的過(guò)用。是不是??？藥食氣味，某一個(gè)氣味過(guò)了，不管飲食也好，還是藥物也好，氣味使得太過(guò)了，那么就可以產(chǎn)生相反的問(wèn)題?；蛘哒f(shuō)使用的藥味太過(guò)了，熱性藥太過(guò)了，就可以傷人陰了。是不是??？所以陽(yáng)勝則陰病。同樣的，陰寒，寒涼藥使有太過(guò)了，那是陰勝則陽(yáng)病，也可以傷害人，耗傷人體的陽(yáng)氣，所以藥食氣味太過(guò)，這是一個(gè)方面的理解。第二個(gè)方面的理解，是從病機角度，就是說(shuō)陰陽(yáng)偏盛就有偏衰，反過(guò)來(lái)，有偏衰就有偏盛，所以陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病，陰陽(yáng)相互消長(cháng)。從病機角度，陰陽(yáng)也可以轉化，所以重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，大熱高燒高燒，“啪”一下掉下來(lái)了，體溫低了，衰竭了，這些可以轉化，所以從病機角度可以有陰陽(yáng)轉化的問(wèn)題。第三個(gè)問(wèn)題，也就是說(shuō)關(guān)于“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病。重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”的第三個(gè)方面的理解，就單純地從哲學(xué)角度，那就是講的哲學(xué)理論問(wèn)題，物極必反的問(wèn)題，講的陰陽(yáng)對立消長(cháng)的問(wèn)題，那是哲學(xué)的思想方法問(wèn)題，這方面太過(guò)了，必然導致另一方面的不足，陰陽(yáng)消長(cháng)是哲學(xué)上的概念，陰陽(yáng)既相互對立，陰陽(yáng)又相互消長(cháng)，這是哲學(xué)上的概念。
當然我們在這里又特別提到了，在[理論闡釋]這個(gè)問(wèn)題下面，又特別提到的是，陰陽(yáng)寒熱只有在一定條件下，才能向對立面轉化，這是我們現代人說(shuō)的話(huà)，古時(shí)候并沒(méi)有這樣的話(huà)。古時(shí)候就是說(shuō)的重、極。重和極這兩個(gè)字本身，就包含有一定條件的意思。沒(méi)條件怎么轉化??？說(shuō)重陰必陽(yáng)，說(shuō)這人冷的，體溫低得不得了，已經(jīng)昏厥了，然后他就得轉陽(yáng)他就慢慢回來(lái)，那不一定。他沒(méi)有回來(lái)的這個(gè)條件，或者說(shuō)他正氣不能恢復，治療不得法，護理不當，死亡的也是有的。他不會(huì )說(shuō)重陰了，他慢慢還得陽(yáng)回來(lái)，那沒(méi)有條件不能轉化。有條件的，看著(zhù)寒涼的，氣也很衰了，慢慢慢慢他可以恢復，那是在一定條件下可以轉化。所以我們現在又結合現代的認識，特別提了一下，在一定條件下向著(zhù)對立面轉化的問(wèn)題，這是[理論闡釋]提出的第一個(gè)問(wèn)題。[理論闡釋]當中提出的第二個(gè)問(wèn)題，就是五氣的偏盛致病問(wèn)題，就是所謂的“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄”，這里提出來(lái)的，就是提出這么一點(diǎn)。一個(gè)是這里說(shuō)的五氣是自然界致病的五氣，或者說(shuō)就是風(fēng)寒暑濕燥火，或者說(shuō)六氣，六淫之氣，外淫之氣。另外它也包含著(zhù)內生之氣，就是所謂內生五氣，所謂由于脾虛而化濕，由于陽(yáng)虛而生寒，由于陽(yáng)熱體質(zhì)而化熱、化火，所謂內火、內熱、內濕、內風(fēng)，肝風(fēng)內動(dòng)，那不是受的外風(fēng)。肝風(fēng)，由于肝陽(yáng)上亢化風(fēng)了，自己產(chǎn)生的內風(fēng)，這個(gè)也屬于五氣的范疇之中。所以我們在[理論闡釋]的第二點(diǎn)就是講了這么一個(gè)問(wèn)題，五氣偏盛致病，這五氣所指的問(wèn)題。這一段的[理論闡釋]我們就介紹到這，我想這一段同樣是應該記熟的，沒(méi)有什么太難的東西，而且又是特別重要的東西。所以我想不難，同樣應該把它記下來(lái)，甚至要能夠把它背下來(lái)。
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