苓桂術(shù)甘湯

【原文】心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

【詮釋】心下即胃脘部，胃內有痰飲，飲抑中陽(yáng)，氣機不利，則胃痞滿(mǎn)脹，水氣上逆則兩脅撐脹，口吐涎水，飲阻清陽(yáng)則頭目眩暈，凌心則心悸，胃失和降則嘔吐，治宜苓桂術(shù)甘湯，溫陽(yáng)化飲，和中除痞。

【治法】健脾滲濕，通陽(yáng)化飲。

【方藥組成】茯苓4兩，桂枝3兩，白術(shù)3兩，甘草2兩。

【服法與禁忌】上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便即利。

【經(jīng)方方論】苓桂術(shù)甘湯宗“溫藥和之”之旨而立，意在溫陽(yáng)蠲飲，健脾利水。方中茯苓量大，健脾安神，滲利水濕；桂枝辛溫通陽(yáng)，化氣行水；白術(shù)甘溫，健脾燥濕，補益中氣；甘草溫陽(yáng)益氣和中，諸藥相協(xié)，補土制水以消痰飲。

【經(jīng)方新用】

(1)苓桂術(shù)甘湯配五苓散加黃芪30克，黨參18克，陳皮15克，治療胃下垂之胃內蓄飲。

(2)苓桂術(shù)甘湯配澤瀉15克，半夏15克，制南星9克，生姜30克，治療痰飲眩暈，惡心欲吐。

(3)苓桂術(shù)甘湯配蘇子12克，白芥子10克，葶藶子12克，石韋30克，桑皮30克，治療痰飲阻肺之咳逆上氣。

(4)苓桂術(shù)甘湯加黨參30克，生姜30克，半夏15克，吳茱萸10克，陳皮15克，治療中寒胃弱水飲嘔逆者。

【醫案舉例】

例1張某，女，51歲?；伎饶嫔蠚鈹的?，近期發(fā)作頻繁，病趨日進(jìn)，突出表現痰多，質(zhì)稀如水，黏涎不斷，咳甚則嘔吐清水，不僅是喘促憋悶，倚息難臥，就連胃脘部也脹滿(mǎn)不舒，無(wú)食欲，頭重心悸，面目浮腫，小便欠利，臥則痰阻氣道，喉有鳴聲，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲且弦。聽(tīng)診：心音低鈍，律整無(wú)雜音，肺有哮鳴，肺底有細小水泡音。胸透：肺紋理增重，膈肌下降，肋間隙增寬。

診斷：支氣管哮喘，肺氣腫。

辨證：痰飲漬肺，阻塞氣道，飲生中宮，陽(yáng)氣不布。

治法：溫建中陽(yáng)，堵絕飲源，滌痰肅肺，降逆平喘。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

組成：茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)15克，甘草10克，半夏15克，麻黃5克，射干12克，蘇子12克，白芥子8克，葶藶子10克，生姜30克，杏仁12克，地龍18克，白果10克。每日1劑，水煎分早午晚三次溫服。

復診：藥服5劑，咳喘漸平，痰飲明顯減少，胃納隨之見(jiàn)增，夜能平臥，喉中痰鳴消失，繼服原方6劑。聽(tīng)肺：少有哮鳴，水泡音消失，咳嗽氣促小有發(fā)作，浮腫盡消，續服上方7劑，諸證緩解。

例2苗某，女，30歲。經(jīng)常性頭暈，甚則心悸，無(wú)眩轉耳鳴感。頭重如裹，眉目不展，困倦嗜睡，胃納欠佳，身倦乏力，兩脅支滿(mǎn)。既往有胃病史，飲寒吸冷則胃脹嘔吐?？淘\：面容虛白，形體豐腴，舌淡體胖有齒痕，脈虛緩，重按弦緊。

辨證：飲邪犯胃，困阻清陽(yáng)。

治法：溫中化飲，升清降濁。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

組成：茯苓30克，桂枝15克，白術(shù)15克.甘草10克，澤瀉15克，荷葉30克，白芷10克，川芎10克，半夏20克，生姜30克，龍齒20克，草蔻15克。每日1劑，水煎分早晚二次溫服。

復診：藥服四劑，胃納見(jiàn)好，頭腦開(kāi)始清醒，嗜睡除，小便利數，身感輕松，齒痕消失，此胃陽(yáng)振奮，清升濁降，繼服上方6劑，愈。