手足自溫，這是太陰風(fēng)濕的診斷要點(diǎn)，跟風(fēng)寒、中風(fēng)、寒濕的鑒別要點(diǎn)。
這里跟大家念一念一些主要的現癥。
犯肺之表的風(fēng)濕的主癥：鼻塞。
不是脾之表，脾之表往往鼻不塞。
犯肺之表，往往有鼻塞，噴嚏聲音較沉悶，涕白而粘，略咳喘，但是咳聲比較沉悶，因為濕邪壓抑嘛，聲如從甕中出一樣，痰少白粘，粘就是濕，手足自溫，脈軟寸浮，不像太陰脾經(jīng)。
太陰脾經(jīng)的風(fēng)濕表證的主脈是不流利或者略澀，脈浮不流利，足太陰脾經(jīng)風(fēng)濕表證往往手足兩經(jīng)相兼。
手太陰的風(fēng)濕表證，它的脈象往往是寸浮而軟，脈浮不流利嘛。甚至全身韞韞發(fā)熱，但是全身韞韞發(fā)熱的時(shí)候手足自溫更明顯，比全身不發(fā)熱的時(shí)候手足自溫還更厲害。它的一個(gè)特點(diǎn)就是身體倦怠，他說(shuō)他好累，那個(gè)累比疲倦形容的更貼切，兼而有疲倦、沉重、不舒服的三種感覺(jué)。微惡風(fēng)寒。他的佐證是頭昏蒙。鼻癢酸則嚏。面色微彌黃，口不渴。微微有點(diǎn)悶，這波及到了上焦的焦膜。大便微微有點(diǎn)溏，脈濡而更緩，舌苔白微厚。
風(fēng)飲
風(fēng)飲可以犯表，比如溢飲就是飲邪犯表，比如張仲景在《金匱》里面講
“溢飲，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”
實(shí)際上就是臉色浮腫，飲邪犯表，用發(fā)汗推動(dòng)津液的藥來(lái)治療風(fēng)飲。
這個(gè)風(fēng)飲的也有一定的特點(diǎn)，眼臉有點(diǎn)浮，痰涎多而粘，透明鼻涕多而粘。不是像受了風(fēng)寒就流清水樣的鼻涕，那是很輕的水，那不是飲，飲沒(méi)有流的那么快。而且它往往是交替的鼻塞，倒到左邊睡左邊塞，倒到右邊睡，五秒鐘就換到右邊塞，這是流動(dòng)的飲。
里飲，比如說(shuō)小青龍湯，它是表寒里飲，實(shí)際上它也可以治表在的水飲。如果僅僅是太陰的風(fēng)飲表證呢？小青龍湯就不合適，那你就要用一些麻黃桂枝加什么？加防己，加生姜皮，這是化表飲的藥。
那么我們上面談了風(fēng)寒熱濕燥飲這些等等病因，其實(shí)它還可以相兼為病，比如風(fēng)濕夾寒，風(fēng)濕夾熱的很多，比如風(fēng)飲夾寒的也很多，那它可以相兼為病，但是它是肺之表。
我們下面稍微介紹一下肺之里的邪氣，也就是說(shuō)它的病因慢慢由表陷了里，或者它就直接的病因是在肺之里形成，以后對肺之里的功能組織造成損傷，那就是肺之里的直接病因。受了寒它化為風(fēng)熱，結果喉嚨紅腫化膿，直接病因是風(fēng)熱，間接病因遠因是外寒。外寒是間接病因，而風(fēng)熱是直接病因。
伏風(fēng)
伏風(fēng)，何以見(jiàn)得伏風(fēng)呢？有些人稍微遇到一點(diǎn)外風(fēng)外寒外濕，甚至外熱，受了外面氣候的一點(diǎn)影響，馬上就喉嚨癢就咳喘，馬上就發(fā)，就跟西醫講的過(guò)敏一樣，這不是過(guò)敏，這里面有伏風(fēng)。
在臨床上看到：
產(chǎn)生伏風(fēng)的原因和機理主要是濕邪、飲邪，其次才是痰濕郁遏風(fēng)邪，使風(fēng)邪內伏。
第二個(gè)是往往建立在肺氣不足的基礎上。
有些孩子一咳嗽就流眼淚也是風(fēng)飲誒，風(fēng)飲的多誒，眼淚直流?？鹊囊?，終于把痰咳出了很多，嘔出了很多痰，他不咳，為什么？壓抑的因素消失了，伏風(fēng)暫透，他就咳喘結果，這是他的一個(gè)特征。終于把壓抑的因素排出來(lái)了，所以他往往是痰涎濕邪壓抑了伏風(fēng)，一旦咳出來(lái)了伏風(fēng)暫時(shí)可以得到緩解。
它的佐證是其脈寸浮弦旺，然亦可不浮，甚至寸脈沉。他壓抑在里面，他的痰飲壓抑了，風(fēng)伏在里面，所以寸脈可以沉，甚至可以沉弱，因為肺氣有點(diǎn)不足。
在臨床上可以看到一個(gè)典型的伏風(fēng)癥狀：咳的厲害他才能打噴嚏，否則想打噴嚏很難，是風(fēng)在里面。鼻子癢、酸，打噴嚏打不出來(lái)，咳幾下就打出來(lái)了。肺氣來(lái)爭抗了，他壓抑的因素暫時(shí)宣了，它的氣布起來(lái)，衛氣才能排表的，而不是排里的風(fēng)濕才打出噴嚏來(lái)，這就往往是衛氣虛。
所以這種伏風(fēng)往往還要補點(diǎn)氣，甚至用點(diǎn)黃芪升提的，用點(diǎn)桔梗升提衛氣，這個(gè)基礎上，用點(diǎn)祛風(fēng)的藥，比如用點(diǎn)蟬衣呀，偏風(fēng)的，用點(diǎn)荊芥穗呀，這樣來(lái)去，甚至還用點(diǎn)漢防己祛風(fēng)濕飲，他才慢慢會(huì )好。
濁痰
我們稍微提一下，里面有濁痰，因為濁這個(gè)概念素來(lái)是含含混混的，濁有濁的獨立意義在的。這個(gè)濁痰就它的癥狀跟濕痰一樣，咳，其聲不揚，聲如從甕中出；脈象濡軟，或者不流利；痰多易出黏白，跟濕痰的主癥一樣；但加上時(shí)時(shí)咳痰如敗絮，甚至腥臭，這是濁痰。
這哮喘里面也有一些。每日但坐不得臥，面色垢膩而穢，這個(gè)就是痰氣膠結，那往往是濁痰，所以那個(gè)皂莢丸是去濁痰跟破氣結的方，那個(gè)痰不咳出來(lái)，甚至會(huì )帶黑色，那個(gè)濕濁痰會(huì )有點(diǎn)腥臭。
瘀血
久病入絡(luò )，上焦肺的病，痰濕的肺，在氣分停留久了，慢慢可以阻滯氣的基礎上產(chǎn)生瘀血，就是說(shuō)濕濁還可以入血分跟瘀血膠結在一起，這就是痰瘀膠結。痰瘀膠結的基礎是瘀血。
瘀血，往往是在常年咳嗽的基礎上形成的，以瘀血為主的咳喘，很難有寧息之日，幾乎就天天持續性的哮喘，而且漸漸嘴唇就發(fā)暗，面色就暗紫，舌質(zhì)暗，甚至兩邊有暗斑，舌底的血絡(luò )就曲張而暗黑，脈弦澀。當然瘀久了，痰里面可以咳一點(diǎn)暗色的血出來(lái)。他這個(gè)說(shuō)話(huà)聲、咳嗽聲都不揚，因為它往往是氣郁的基礎上形成的。胸中有徹痛，或者咳倚胸脅痛，咳倚胸脅痛倒發(fā)展了上焦焦膜，脈象轉細就是入了血分。
那么有淤血的話(huà)你就要加化瘀的藥，比如咳的厲害用桃仁，喘的厲害用地龍，這都可以作為用藥的參考。
病機，我們稍微簡(jiǎn)單提一下
肺氣失宣
肺氣失宣可以因為表氣的閉或者郁影響肺氣失宣，而失宣就影響了肺的肅降，所以上逆而咳、上逆而喘。也可以因為有痰濕閉阻在上焦焦膜。肺氣它要通過(guò)焦膜，它的氣血陰營(yíng)衛津液才能敷布到皮膚、體表。上焦焦膜一堵，肺氣也失宣，失宣了也就影響它的肅降，也就可以咳喘。
肺氣上涌
比如痰熱上涌就喘，熱邪上涌都可以喘。
肺氣結而不能降
痰氣膠結、飲氣膠結就致肺氣結而不能降，甚至濕痰瘀血的膠結影響了肺氣降都可以喘，這就是病機。
肺降受阻
肺氣降受阻，這里面大家可以談一個(gè)肺降受阻。其中最多的發(fā)病是因為中焦焦膜。因為焦膜者通調水道，水津潴留就可以變痰、濕、飲、水。一旦中焦阻了肺氣的下降，腎納肺氣的功能就受到了阻遏，它也可以為喘。這個(gè)典型的，在急性病里面是咳了就容易嘔痰涎，嘔吐了以后他的咳喘就可以減輕。
氣欲上脫
這個(gè)機理要懂，這個(gè)機理的診斷依據是：喘急欲脫，身惶惶然難以自制，神惶惶難以自制，張口抬肩，往往常伴著(zhù)厥汗出，這屬于危癥，這個(gè)時(shí)候我就勸大家不要單純用中藥了，其它的都可以。
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