| 《傷寒論》大約是在1980年學(xué)的，當時(shí)是大二，課是現在著(zhù)名的傷寒大家郝萬(wàn)山老師講的，老師講的內容差不多都忘掉了（所以我近些年講課盡量輕松些、風(fēng)趣些，通過(guò)早年教過(guò)的學(xué)生反饋，效果不錯，居然記得我當年講過(guò)的內容）只記得郝老師講過(guò)漢代的度量衡問(wèn)題，后來(lái)上網(wǎng)一檢索果然找到了：《傷寒論的方劑的度量衡轉化》（http://www.zhongjingyanjiu.cn/thread-275-1-1.html） 前些年郝老師的一個(gè)友人要住院找到我，趁機請教郝老師，學(xué)到很多“一言而終”的東西?！爸湟?一言而終,不知其要,流散無(wú)窮”在《黃帝內經(jīng)》中至少出現過(guò)三次。豈止中醫哉，任何學(xué)科行業(yè)，都是“知其要者,一言而終,不知其要,流散無(wú)窮”。包括西醫、軍事、商業(yè)、考古，尤其是收藏。在收藏中，只要你看明白了古物的老舊特征也就是所謂的“包漿”，你就做到“知其要”了。比如古玉的沁色以及古瓷的寶光及螨斑等。其實(shí)在頂級高手的古玩鑒定中，用的正是中醫的望聞問(wèn)切四種方法，而首先就是望神。豈止是望物，看人也是一樣，比如滑稽的“阿扁”，一看就是那種言而無(wú)信的人，根本就無(wú)需再深入了解。 其中《傷寒論》的劑量問(wèn)題就是“其要”之一，所以有人講經(jīng)方不傳之秘在于劑量，是有深刻道理的。前些天我給一老鄉開(kāi)藥，黑附片用了一百克肉桂用了二十克，效果很好。當然藥量我是逐步加上去的，那位老鄉的體質(zhì)也好，勸大家不要輕易嘗試。我的體會(huì )是經(jīng)方可以治百病，但辯證確實(shí)很難，劑量也不太敢用傷寒的原量，有的劑量大得令一般人會(huì )害怕的。比如，在小柴胡湯中，柴胡用量是半斤（也就是八兩），相當于現在的125克，有幾個(gè)人敢用。 去年一家里人感冒頭痛，我開(kāi)的麻黃附子細辛湯，其中細辛45克，一劑服下去，不僅感冒好了，多年的頭痛也好了，但目前你開(kāi)4克藥房都不給你抓，其實(shí)細辛水解后毒性是生藥的百分之二，這倒要借助藥理研究（比如馬兜鈴科的藥物要少開(kāi)，最好不開(kāi)）。另外一家里人多年不孕，我用的也是傷寒里的經(jīng)方，加上傅青主老先生的方子，幾倍其劑量，現在她的小孩已經(jīng)一歲多了。 據網(wǎng)上資料顯示：目前，我國對漢今度量衡計量單位換算方法說(shuō)法不一，比較權威性的有: 1、高等醫學(xué)院校中醫教材:《方劑學(xué)》在“古今藥量考證”一節中說(shuō):漢代“一兩約合現代的9g(三錢(qián))， 一尺約合六寸九分，一斗約合二升，一升水約合二合(200 ml)"。又說(shuō):“古方一劑等于現在的三劑藥，如 直接的折算，可按一兩約合了3g(一錢(qián))計算”?！秱撝v義》“古今劑量折算表”中有類(lèi)似的記載，并 云“凡云若于升者，若作容量計算，以折合60 - 80 ml為宜”等。 2、中醫研究院編《傷寒論語(yǔ)譯》、《金醫要略語(yǔ)譯》云秦漢時(shí)一兩為今之6.69g。 3、中醫研究院等編《簡(jiǎn)明中醫辭典》、江蘇新醫學(xué)院編《中藥大辭典》附篇均據吳承洛《中國度量衡史》記載謂東漢一兩折合為今13 .92 g 4、范文瀾《中國通史簡(jiǎn)編》載漢代一兩為15 .6 g。 5、國家計量總局編《中國古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15 .6 g 6、丘光明《中國歷代度量衡考》記載西漢每斤合248 g(一兩合15 .5 g)，新莽時(shí)期每斤238 g(一兩為14 .875 g)，東漢每斤合220 g(一兩為13 .75 g)。 郝萬(wàn)山老師在《漢代度量衡的轉化》一文中，通過(guò)文物考察來(lái)準確的到結果，更為可信：北京博物館里有漢代司農銅權，是東漢國家最高的管理農業(yè)的行政部門(mén)，它所制定的標準的衡重器具，實(shí)際稱(chēng)下來(lái)漢代的1斤＝250g，漢代的1兩＝15.625g，約等于15g。 郝萬(wàn)山老師的觀(guān)點(diǎn)是：“經(jīng)方藥量的折算，如麻黃湯： 麻黃三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁七十枚（去皮尖）折算過(guò)來(lái)就是：45g 30g 15g 28g .但是從麻黃湯的煎煮方法上來(lái)看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發(fā)汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我們現在一次開(kāi)的麻黃湯的用量是基本上一樣的。 再如桂枝湯：桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚。 它也是三次治療量故折算為： 15g 15g 15g 10g 4枚 。我們在換算的時(shí)候要記住兩點(diǎn)：一是漢代的一兩相當于現在的多少克，還要記住這個(gè)方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生姜湯是分五次服用的，這樣折合才能準確。這樣記起來(lái)就有點(diǎn)麻煩，再告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是你了解了當地的藥物用量習慣后，按照《傷寒論》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量是10g ，那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的。即符合的當地的用藥習慣，又符合經(jīng)方的用量。 郝老師是我所欽佩（我所欽佩的老師并不多）的老師之一，但我并不完全同意他的觀(guān)點(diǎn)。目前臨床多同郝老師一樣用藥，現在一天的藥量?jì)H相當于《傷寒論》原方一次服用的藥量，而我們現在多數湯劑是分兩次服用，盡管是將原藥煎煮兩次兌在一起后再分兩次服用，但第二煎的有效成分實(shí)際上估計是比較少的，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會(huì )只煎煮一次了。此外，《傷寒論》在桂枝湯服用法之后還有這樣的說(shuō)明：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑?！?nbsp; 如果以原方服用三劑計算的話(huà)，桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩的用量就是135 g，甘草90 g大棗36枚， 現在的一天的藥量?jì)H相當于原方一天藥量的九分之一；以二劑計算的話(huà)，現在的用量就相當于原方的六分之一；以一劑計算的話(huà)，現在的用量就相當于原方的三分之一；即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑?！钡脑?huà)，現在的一服也僅相當于原方一服的二分之一多一點(diǎn)。如此小的劑量，估計是不太容易出現“一服汗出病差”的。何況現在的病人也不太會(huì )每個(gè)人都能做到“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳?！彼云浏熜Ь蜁?huì )大打折扣。 在小柴胡湯中，柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。 換算成今天的g，其中柴胡125 g，黃芩45g，人參45 g ,半夏50g，甘草45 g，生姜45 g，總量355g，加大棗12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。 現在教科書(shū)小柴胡湯中的劑量：柴胡24 g，黃芩9g，人參9 g ,半夏9g，甘草9g，生姜9 g，總量69g，加大棗4枚。 就算劑量搞不準，有爭議，大棗的大小總不會(huì )有多大變化吧，為何減至4枚？ 還有個(gè)大家容易忽視的問(wèn)題，那就是現在的許多中藥都是人工栽培的（宋代以前很少有人工栽培中藥），其藥效相差不會(huì )太小?？上覀兊目蒲薪?jīng)費都不知干什么去了，竟搞些瞎扯蛋的東西，不研究這些關(guān)鍵的問(wèn)題。付天昊去同仁堂看過(guò)，一顆野山參可買(mǎi)到八十萬(wàn)人民幣，買(mǎi)顆園參連八塊錢(qián)都用不了，當然價(jià)格并不能完全反映藥效。黑附片我自己嘗過(guò)藥，一百克啥事兒都沒(méi)有，但加草烏二十克我就嘔吐了，真是厲害，根本忍不住，但吐完身上十分輕松，一點(diǎn)都不難受，可見(jiàn)古人的吐法是有獨到作用的，可惜現在沒(méi)什么人用了，殊可惜也。在《金匱》了這種嘔吐的反應叫做“中病”，是應該有的正常反應，但你敢給病人開(kāi)嗎。之所以有這種反應是因為附子是人工栽培的而草烏是野生的，夏天在北京北面如云蒙山的山里有水的背陰處?？梢?jiàn)到草烏，開(kāi)著(zhù)藍色的花兒，葉子有些像艾葉。最近和兒子在山里采了些黃精、玉竹栽在窗外，很容易活，頗有情趣。 當年，何紹奇曾就類(lèi)似問(wèn)題請教過(guò)姜春華先生：再如石膏的用量，《傷寒》《金匱》均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實(shí)折今31.25克，去掉尾數，則為30克。雞子大一塊石膏，今日實(shí)秤為50多克，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過(guò)是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的的石膏還多，有是理乎？從前，我曾就這個(gè)問(wèn)題請教過(guò)姜春華先生，姜老也覺(jué)得不合適，他開(kāi)玩笑說(shuō)：“可能漢代的雞蛋比現在小，但漢代的雞蛋是多大？我們怎么知 |
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