高血壓與高血壓腎病
一、什么是血壓？血壓多高才算正常？
人體的心血管系統如同一個(gè)密封的管道，管道內充滿(mǎn)了不斷循環(huán)的血液。血液經(jīng)心臟收縮射出后對血管壁產(chǎn)生一種壓力，這種壓力就是血壓。血壓會(huì )隨著(zhù)心臟的收縮和舒張發(fā)生規律性的搏動(dòng)。心臟收縮時(shí)血壓升高所達到的最高值為收縮壓；心臟舒張時(shí)血壓所達到的最低值為舒張壓。無(wú)論人或動(dòng)物，正常情況下血壓都有一定的穩定性。血壓長(cháng)期過(guò)高或過(guò)低，都會(huì )對機體造成嚴重后果。WHO規定，成人收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg即為高血壓。
二、高血壓的常見(jiàn)原因有哪些？
診斷某人是否得了高血壓是很容易的事情，只需用血壓計正確測量就行了，但要弄清高血壓的原因就不那么容易了。高血壓的原因可以分成兩大類(lèi)，一類(lèi)叫原發(fā)性高血壓，即高血壓病。這是高血壓病人的主要類(lèi)型，占了高血壓病人總數的90%以上。這類(lèi)高血壓的發(fā)病機理復雜，往往有明顯遺傳背景。在現有的醫學(xué)技術(shù)條件下，臨床上很難查找到明顯的異常。另一類(lèi)高血壓叫繼發(fā)性高血壓，又叫癥狀性高血壓，占高血壓總數的10%。這類(lèi)高血壓是由于內分泌、腎、腦等器官疾病造成的，除去病因后血壓往往能恢復正?；蛎黠@好轉。因此查明發(fā)生高血壓的具體原因，意義重大，它關(guān)系到高血壓能否得到根治，以及能否達到最理想的治療效果。
三、高血壓有什么危害性？
一定范圍內暫時(shí)的血壓波動(dòng)對人體正常的活動(dòng)是必需的，因為它有利于維持特定情況下機體各器官組織的供血和供氧。但是如果血壓長(cháng)期維持在較高甚至極高水平上，對機體將帶來(lái)嚴重的影響。小動(dòng)脈病變是高血壓病最重要的病理改變。高血壓早期階段，全身小血管處于痙攣狀態(tài)，久之可出現管壁增厚、纖維化，管腔狹窄，最終導致組織器官缺血損傷，導致心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要器官的功能障礙。如不及時(shí)治療，病人往往死于左心室肥厚，心力衰竭，腦梗塞、腦出血，以及腎硬化導致的尿毒癥。
四、高血壓如何導致腎臟損害，高血壓性腎損害的主要表現有哪些？
高血壓最容易引起小血管的病變。由于腎臟內存在上百萬(wàn)個(gè)毛細血管球所組成的過(guò)濾和重吸收系統，因此高血壓對腎臟的影響首當其沖。腎細小動(dòng)脈病變最為明顯，受累小血管管腔變窄甚至閉塞，造成腎實(shí)質(zhì)缺血，腎小管萎縮，最后出現腎功能減退。臨床將這種由高血壓造成的腎臟結構和功能的改變稱(chēng)為高血壓性腎損害。高血壓嚴重時(shí)，病人短期內即可以出現急性腎功能衰竭。不僅如此，腎臟與高血壓還能相互作用，高血壓可造成腎臟病變，而腎臟病變反過(guò)來(lái)又加重高血壓；高血壓的出現又加速了腎功能的惡化，由此形成惡性循環(huán)。高血壓病人發(fā)展到腎功能衰竭階段后，血壓往往升得比以前更高且更頑固，使得治療上非常棘手。
那么，什么情況下應該考慮患者存在高血壓性腎損害呢？主要有如下5點(diǎn)：(1)為原發(fā)性高血壓；(2)出現蛋白尿以前已有5年以上的持續性高血壓病史，程度≥150mmHg；(3)持續性蛋白尿每天很少大于1g，尿液檢查的改變相對較輕；(4)眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變。(5)除外各種原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟疾病。
參考條件：(1)年齡在40-50歲以上：(2)有高血壓性左室肥厚、冠心病、心力衰竭；(3)有腦動(dòng)脈硬化和或腦血管意外病史；(4)血尿酸升高；(5)腎小管功能損害先于腎小球功能損害，病人往往表現為夜尿增多；(6)病程進(jìn)展緩慢。 約有4.5~23％高血壓病人最終出現腎功能衰竭，但只有少數病人直接死于腎功能衰竭，絕大部分病人死于心腦血管病變。
五、高血壓腎病治療應注意什么？
1、 腎性高血壓及高血壓腎損害患者應如何安排生活和飲食？
生活安排：(1)工作要求：根據病情和工作性質(zhì)，適當地減輕工作，或半休或全休，盡量避免體力勞動(dòng)，注意忘掉工作中的煩惱。(2)適當的體育鍛煉是有益的：如散步、體操、太極拳、氣功等。以不感疲勞為度。重癥高血壓及心腎功能不全者應限制運動(dòng)。(3)要保證充足的睡眠：不要睡得過(guò)晚，睡醒后不要突然起立，以免發(fā)生大腦供血不足的情況。睡眠不佳者用安定藥或鎮靜催眠藥，如安定、利眠靈、眠爾通等。(4)戒煙、避免過(guò)度飲酒。
飲食方面：(1)控制食鹽量：正常人每天大約進(jìn)鹽9-15g，高血壓病人應至少減少一半。如腎臟病較重或有明顯高血壓和水腫，每日攝入食鹽應控制在3—5克。不用利尿劑者應嚴格一些。(2)控制食用動(dòng)物脂肪：動(dòng)物脂肪含飽和脂肪酸多，能加重血管硬化。植物油含不飽和脂肪酸多，能降低膽固醇，因此食用植物油，如大豆、香油、花生油、菜子油等較為合適。(3)少食甜食：因為攝入過(guò)多的糖可轉化為中性脂肪，使血脂增多，從而加速動(dòng)脈硬化。(4)蛋白質(zhì)與熱卡：應根據血壓、體重、蛋白尿的情況來(lái)調整蛋白質(zhì)攝入量，熱卡以不使體重超重為度。如肥胖者，應減少主食和脂肪攝入，以素為主，應減肥達到標準體重。如有慢性腎臟疾患，腎功能正常同時(shí)有消瘦或尿中大量丟失蛋白者，應給足熱卡與營(yíng)養豐富的食物，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以增加體重。但如腎臟病重，或已經(jīng)有腎功能不全時(shí)，即使尿蛋白丟失多，仍應酌情限制蛋白攝入量，以減輕氮質(zhì)血癥與延緩腎衰進(jìn)程。
2、高血壓病人如何自我監測腎臟情況？
高血壓患者應定期測量血壓和化驗尿液，如血壓突然明顯升高，或發(fā)現尿中有不易消散的泡沫增多，應立即去醫院作尿及腎功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現有無(wú)腎功能的損害。
腎臟病人除定期作尿液、血生化及腎功等方面的檢查外，還應定期查血壓。一旦發(fā)現血壓升高，在治療原發(fā)病的同時(shí)，應及早加用降壓藥，以免由于高血壓而加重腎損害。
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