根據美國醫師協(xié)會(huì )(ACP)的新版前列腺特異性抗原(PSA)篩查指南，應避免對年齡＜50歲或＞69歲的男性進(jìn)行PSA篩查，而對于年齡介于50~69歲的男性，則應當在其了解篩查的風(fēng)險可能大于獲益后仍要求篩查的情況下才能對其進(jìn)行PSA篩查。
指南作者指出：“PSA檢測給男性帶來(lái)傷害的幾率遠大于帶來(lái)益處的幾率?！边@些傷害包括冒著(zhù)導致失禁、性功能障礙等問(wèn)題的風(fēng)險對危害不大的腫瘤實(shí)施手術(shù)?！俺Ｒ幒Y查帶來(lái)的絕對死亡風(fēng)險降低很可能微乎其微。絕大多數前列腺癌都是緩慢生長(cháng)的，并不會(huì )導致死亡?！?/p>
這一新指南可能并不會(huì )令很多醫生感到震驚——多年來(lái)PSA檢測一直受到質(zhì)疑，而且ACP指南與其他組織發(fā)布的指南非常類(lèi)似。不過(guò)，公眾可能會(huì )對這一新指南感到意外。阿肯色大學(xué)的William Golden博士指出，由于PSA檢測長(cháng)期被宣傳為“男性的乳腺X線(xiàn)檢查”，公眾“對于該檢測的準確性和實(shí)用性仍存在很多誤解”。
鑒于患者的需求仍然很強烈，同時(shí)很多醫生擔心不篩查可能導致診療不當，“實(shí)施該檢測是更加容易的選擇”。Golden博士表示：“我感覺(jué)，即使是在年齡超過(guò)75歲的男性中，仍實(shí)施了很多PSA篩查。諸如ACP新指南之類(lèi)的聲明，將可以使臨床醫生更有底氣去教育患者，告訴患者PSA檢測并不是一個(gè)真正強有力的診斷工具?！?/p>
為此，ACP還發(fā)布了一張患者信息表，用來(lái)解釋PSA檢測的相關(guān)問(wèn)題。新指南本身也包含了需要在做出篩查決定前告知患者的10個(gè)談話(huà)要點(diǎn)。
Golden博士表示：“我會(huì )對他們說(shuō)，‘瞧，假如你真的想要接受檢測，我會(huì )滿(mǎn)足你的要求’。但我會(huì )首先讓他們知道，我和其他很多醫生可不會(huì )對自己進(jìn)行這項篩查；這項檢測的敏感性和特異性都不太高，常會(huì )導致活檢和未必有治療價(jià)值的手術(shù)。聽(tīng)完這些話(huà)，很多患者就會(huì )改變初衷。他們可能會(huì )說(shuō)，‘我可不想尿失禁、性功能障礙，也不想為了某個(gè)不一定影響我健康的東西而接受手術(shù)’?！?/p>
新指南主要作者、蘭德公司南加州循證實(shí)踐中心主任Paul Shekelle博士認為：“關(guān)鍵是與患者交談，幫助他們確定自己最看重的是什么。是避免尿失禁、保存性功能和平靜心態(tài)，還是賭一把早期解決有些許致命風(fēng)險的腫瘤?！?/p>
即使對于高危男性(黑人、有強烈前列腺癌家族史者)，交談內容也非常相似，只不過(guò)開(kāi)始篩查的年齡會(huì )由50歲提前至40或45歲?！皩Ω呶Ｄ行赃M(jìn)行篩查并未被證明可以比篩查中等風(fēng)險男性對結局產(chǎn)生更大影響?！?/p>
多達1/3的男性在未被充分告知的情況下在常規體檢中接受了篩查，ACP認為必須停止這種做法。
ACP是在參考美國預防醫學(xué)會(huì )(ACPM)、美國癌癥學(xué)會(huì )(ACS)、美國泌尿學(xué)會(huì )(AUA)和美國預防服務(wù)工作組(USPSTF)的指南后提出自己的建議的?！癆CP認為，在現有指南的基礎上為臨床醫生提供嚴謹的建議，好過(guò)提出一份全新的指南?！?/p>
ACP認為USPSTF的指南是最嚴謹的，后者于2012年建議放棄PSA篩查。國立癌癥研究所癌癥預防部主任Barry Kramer博士指出：“ACP指南與現有指南的細微差別在于，認為50~69歲男性接受篩查有少許益處，不過(guò)即使對于此年齡段男性，篩查有害的證據仍遠強于有益的證據。我認為ACP傳遞的信息是正確的?！比绻麤Q定進(jìn)行PSA篩查，2次篩查的間隔時(shí)間不得少于4年。新指南強調：“沒(méi)有證據支持每年篩查前列腺癌的做法?！?/p>
對于年齡＞69歲和預期壽命不足15年的男性，篩查的潛在收益趨近于零，原因是前列腺癌不太可能在其余生中帶來(lái)任何問(wèn)題。對于年齡＜50歲男性，“諸如勃起功能障礙和尿失禁之類(lèi)的后續危害比篩查的潛在收益大得多”。
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