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一、急性細菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。（一）急性細菌性咽炎及扁桃體炎患者扁桃體有滲出物、頸淋巴結腫大、發(fā)熱伴周?chē)蟀准毎爸行粤＜毎哂兄诩毦愿腥镜呐R床診斷。如患者已出現猩紅熱樣皮疹，或有扁桃體周?chē)撃[，則可診斷為細菌性感染。急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數為C組或G組β溶血性鏈球菌。1.治療原則（1）針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。（2）給藥前先留取咽拭培養，有條件者可做快速抗原檢測試驗（RADT）作為輔助病原診斷。（3）由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天。2.病原治療（1）青霉素為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。某些患者的依從性較差，預計難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。（2）青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)，療程10天。（3）其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。此外，磺胺類(lèi)藥不易清除咽部細菌，A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥者多見(jiàn)，這兩類(lèi)藥物均不宜選用。（二）急性細菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現，不需用抗生素，但如表現為急起的耳部疼痛、聽(tīng)力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時(shí)，則需考慮急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見(jiàn)，三者約占病原菌的近80％；少數為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。1.治療原則抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程7～10天，以減少復發(fā)。中耳有滲液時(shí)需采取標本做細菌培養及藥敏試驗。2.病原治療（1）初治宜口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內酰胺酶菌株多見(jiàn)時(shí)，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。（2）其他可選藥物有復方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。（3）青霉素過(guò)敏患者除有青霉素過(guò)敏性休克史者外，確有用藥指征時(shí)可慎用頭孢菌素類(lèi)。（三）急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見(jiàn)。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見(jiàn)，兩者約占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10％和20％；尚有少數為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌。1.治療原則（1）初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細菌培養及藥敏試驗結果后，必要時(shí)再加以調整。（2）局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內膿液引流。（3）療程10～14天，以減少復發(fā)。2.病原治療抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同。二、急性細菌性下呼吸道感染（一）急性氣管-支氣管炎本病以病毒感染多見(jiàn)，多數病例為自限性。1.治療原則（1）以對癥治療為主，不宜常規使用抗菌藥物。（2）極少數病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。2.病原治療（1）可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)。（2）肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)。（二）慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應原或吸煙等許多因素引起。1.治療原則（1）伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者，可應用抗菌藥物。（2）             應選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。（3）             對療效不佳的患者可根據痰液培養和藥敏試驗結果調整用藥。（4）             輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。2.病原治療表4.1  慢性支氣管炎急性發(fā)作的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉維酸復方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素，氟喹諾酮類(lèi)10％～40％菌株產(chǎn)酶肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中介及耐藥青霉素第三代頭孢菌素阿莫西林，氨芐西林氟喹諾酮類(lèi)青霉素耐藥率（中介及耐藥）在10％～40％左右卡他莫拉菌復方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦約90％菌株產(chǎn)酶肺炎支原體大環(huán)內酯類(lèi)多西環(huán)素，氟喹諾酮類(lèi)肺炎衣原體大環(huán)內酯類(lèi)多西環(huán)素，氟喹諾酮類(lèi)肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)（三）支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并急性細菌感染時(shí)，常見(jiàn)病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等；在病程長(cháng)、重癥、合并有全身基礎疾病的支氣管擴張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌較多見(jiàn)。1.治療原則支氣管擴張癥患者合并急性細菌感染時(shí)可予抗菌治療，并保持呼吸道引流通暢。2.病原治療表4.2  支氣管擴張合并感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦第一代或第二代頭孢菌素肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中介及耐藥青霉素第三代頭孢菌素阿莫西林，氨芐西林氟喹諾酮類(lèi)厭氧菌阿莫西林/克拉維酸， 氨芐西林／舒巴坦克林霉素，甲硝唑肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)，第四代頭孢菌素銅綠假單胞菌氟喹諾酮類(lèi)哌拉西林±氨基糖苷類(lèi)，抗銅綠假單胞菌頭孢菌素±氨基糖苷類(lèi)注：表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用（以下表格同）。（四）社區獲得性肺炎1.治療原則（1）盡早開(kāi)始抗菌藥物經(jīng)驗治療（見(jiàn)表4.3）。應選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時(shí)加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內病原體有效的藥物；有肺部基礎疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。（2）住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時(shí)送血培養。（3）輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現顯著(zhù)改善并能口服時(shí)改用口服藥。2.病原治療（1）經(jīng)驗治療。表4.3  社區獲得性肺炎的經(jīng)驗治療相伴情況病原宜選藥物可選藥物不需住院，無(wú)基礎疾病，青年肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團菌，流感嗜血桿菌青霉素；氨芐（阿莫）西林±大環(huán)內酯類(lèi)第一代頭孢菌素±大環(huán)內酯類(lèi)不需住院，有基礎疾病，老年同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內酯類(lèi)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內酯類(lèi)；氟喹諾酮類(lèi)±大環(huán)內酯類(lèi)需住院同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內酯類(lèi)，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)±大環(huán)內酯類(lèi)重癥患者同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第三代頭孢菌素±大環(huán)內酯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)±大環(huán)內酯類(lèi)具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/ ?內酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類(lèi)±大環(huán)內酯類(lèi)（2）明確病原體后，對經(jīng)驗治療效果不滿(mǎn)意者，可按藥敏試驗結果調整用藥。表4.4   社區獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注肺炎鏈球菌青霉素，氨芐（阿莫）西林第一代或第二代頭孢菌素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類(lèi)10％～40％的菌株產(chǎn)β內酰胺酶肺炎支原體紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)，多西環(huán)素肺炎衣原體紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi) ，多西環(huán)素軍團菌屬紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)，?內酰胺類(lèi)/?內酰胺酶抑制劑金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素（五）醫院獲得性肺炎常見(jiàn)的病原菌為腸桿菌科細菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者及機械通氣、昏迷、激素應用等危險因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等。1.治療原則（1）應重視病原檢查，給予抗菌治療前先采取痰標本進(jìn)行涂片革蘭染色檢查及培養，體溫高、全身癥狀嚴重者同時(shí)送血培養。有陽(yáng)性結果時(shí)做藥敏試驗。（2）盡早開(kāi)始經(jīng)驗治療。首先采用針對常見(jiàn)病原菌的抗菌藥物。明確病原后，根據藥敏試驗結果調整用藥。（3）療程根據不同病原菌、病情嚴重程度、基礎疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情顯著(zhù)好轉或穩定后并能口服時(shí)改用口服藥。2.病原治療表4.5   醫院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素類(lèi)過(guò)敏性休克史者不宜用頭孢菌素類(lèi)甲氧西林耐藥萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素磷霉素，利福平，復方磺胺甲噁唑與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合，不宜單用腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)，β內酰胺酶抑制劑復方，碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類(lèi)，聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)具有抗銅綠假單胞菌作用的β內酰胺酶抑制劑復方或碳青霉烯類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)通常需聯(lián)合用藥不動(dòng)桿菌屬氨芐西林／舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)重癥患者可聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)真菌氟康唑，兩性霉素B氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥）厭氧菌克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸甲硝唑（六）肺膿腫常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科細菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔積液培養（包括厭氧菌培養）以及藥物敏感試驗，對確定病原診斷、指導抗菌治療有重要價(jià)值。1.治療原則（1）保持膿液引流通暢至關(guān)重要。（2）在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據藥敏試驗結果結合臨床情況調整用藥。（3）抗菌藥物總療程6～10周，或直至臨床癥狀完全消失，X線(xiàn)胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。2.病原治療表4.6  肺膿腫患者的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，?內酰胺類(lèi)/?內酰胺酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐藥苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素±磷霉素頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+利福平，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+復方磺胺甲噁唑肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素耐藥青霉素頭孢噻肟，頭孢曲松氨芐西林，阿莫西林萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素溶血性鏈球菌青霉素G或青霉素V氨芐（阿莫）西林，第一代頭孢菌素，克林霉素腸桿菌科細菌第二或第三代頭孢菌素±氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)，?內酰胺類(lèi)／?內酰胺酶抑制劑（七）膿胸膿胸大多由多種細菌所引起。常見(jiàn)的病原菌在嬰幼兒（<5歲）多為金葡菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在>5歲、發(fā)生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌。1.治療原則（1）首先取膿液做涂片及培養，并結合臨床經(jīng)驗用藥。（2）按照治療效果、細菌培養和藥敏試驗結果調整用藥。（3）急性期宜注射用藥，必要時(shí)也可胸腔內注射（限用于包裹性厚壁膿腫）。（4）積極引流，排除膿液，促進(jìn)肺復張。（5）給藥劑量要足夠充分，療程宜長(cháng)。通常應于體溫正常后2周以上，患者周?chē)准毎謴驼?，X線(xiàn)胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止膿胸復發(fā)?？偗煶?～6周。（6）慢性膿胸患者應采取外科處理。2.病原治療表4.7  膿胸的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，?內酰胺類(lèi)/?內酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐藥苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+磷霉素頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+利福平肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素耐藥青霉素G頭孢噻肟，頭孢曲松氨芐西林，阿莫西林萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭孢菌素腸桿菌科細菌第二或第三代頭孢菌素±氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)，?內酰胺類(lèi)／?內酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類(lèi)（聯(lián)合用藥）三、尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）根據感染部位及有無(wú)合并癥，可將尿路感染分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分為急性和反復發(fā)作性。急性單純性上、下尿路感染多見(jiàn)于門(mén)、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見(jiàn)（30%～50％）外，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等；醫院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等。（一）治療原則1.給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養及藥敏試驗。初治時(shí)按常見(jiàn)病原菌給藥；獲知藥敏試驗結果后，必要時(shí)調整用藥。2.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5 天。3.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14 天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長(cháng)，常需4～6周。4.對抗菌藥物治療無(wú)效的患者應進(jìn)行全面尿路系統檢查，若發(fā)現尿路解剖畸形或功能異常者，應予以矯正或相應處理。（二）病原治療表4.8  膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌腐生葡萄球菌腸球菌屬呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定阿莫西林頭孢氨芐，頭孢拉定，復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類(lèi)*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細菌克雷伯菌屬腐生葡萄球菌腸球菌屬銅綠假單胞菌念珠菌屬氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸）第二代或第三代頭孢菌素頭孢唑啉，頭孢拉定氨芐西林環(huán)丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷類(lèi)氟康唑氟喹諾酮類(lèi)*、第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)頭孢呋辛萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類(lèi)兩性霉素B注：*大腸埃希菌對本類(lèi)藥物耐藥株在50％以上，必須根據細菌藥敏試驗結果選用。四、細菌性前列腺炎根據臨床表現、病原菌和實(shí)驗室檢查結果，可將前列腺炎分為細菌性和非細菌性?xún)深?lèi)，而細菌性前列腺炎又可分為急性及慢性。急性患者的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬。（一）治療原則1.慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養，但不宜對急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養作為參考。2.應選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗治療。獲知病原菌后，根據藥敏試驗結果調整用藥。3.宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類(lèi)、復方磺胺甲噁唑、大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等。在急性感染期，氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時(shí)也可選用。4.細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長(cháng)，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1～3個(gè)月。一般為4～6周。5.部分患者需行前列腺切除術(shù)。（二）病原治療表4.9   細菌性前列腺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾酮類(lèi)，復方磺胺甲噁唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸大腸埃希菌對氟喹諾酮類(lèi)耐藥株達50%以上，必須根據藥敏試驗結果選用腸桿菌科細菌氟喹諾酮類(lèi)復方磺胺甲噁唑腸球菌屬氟喹諾酮類(lèi)氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體氟喹諾酮類(lèi)或頭孢曲松（單劑）+多西環(huán)素五、急性感染性腹瀉（一）治療原則1.病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。2.首先留取糞便做常規檢查與細菌培養，結合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，臨床療效不滿(mǎn)意者可根據藥敏試驗結果調整用藥。3.腹瀉次數和糞便量較多者，應及時(shí)補充液體及電解質(zhì)。4.輕癥病例可口服用藥；病情嚴重者應靜脈給藥，病情好轉后并能口服時(shí)改為口服。（二）病原治療表4.10   急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注病毒性腹瀉輪狀病毒，諾瓦克樣病毒，腸型腺病毒等對癥治療細菌性痢疾志賀菌屬氟喹諾酮類(lèi)復方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代頭孢菌素療程5～7天霍亂（包括副霍亂）霍亂弧菌，ElTor霍亂弧菌氟喹諾酮類(lèi)復方磺胺甲噁唑，多西環(huán)素、氨芐西林糾正失水及電解質(zhì)紊亂為首要治療措施沙門(mén)菌屬胃腸炎沙門(mén)菌屬氟喹諾酮類(lèi)復方磺胺甲噁唑，氨芐西林，磷霉素輕癥對癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌（產(chǎn)腸毒素性、腸致病性、腸侵襲性、腸出血性、腸粘附性）重癥用氟喹諾酮類(lèi)、磷霉素輕癥對癥治療葡萄球菌食物中毒金葡菌（產(chǎn)腸毒素）——對癥治療旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、彎曲桿菌等重癥用氟喹諾酮類(lèi)輕癥對癥治療副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類(lèi)輕癥對癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類(lèi)紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)輕癥對癥治療，重癥及發(fā)病4日內患者用抗菌藥物抗生素相關(guān)性腸炎及假膜性腸炎艱難梭菌（重癥）甲硝唑甲硝唑無(wú)效時(shí)用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素輕癥患者停用抗生素即可，萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素均需口服給藥耶爾森菌小腸結腸炎耶爾森菌屬氟喹諾酮類(lèi)或復方磺胺甲噁唑氨基糖苷類(lèi)對癥治療，合并菌血癥時(shí)用抗菌藥物阿米巴腸病溶組織阿米巴甲硝唑雙碘喹林，巴龍霉素隱孢子蟲(chóng)腸炎隱孢子蟲(chóng)巴龍霉素螺旋霉素藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎賈第鞭毛蟲(chóng)甲硝唑阿苯達唑，替硝唑六、細菌性腦膜炎及腦膿腫不同年齡段細菌性腦膜炎患者的病原菌不同。（一）治療原則1.給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養以及血培養；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細菌。培養獲陽(yáng)性結果后做藥敏試驗。2.早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。在獲知細菌培養和藥敏試驗結果后，根據經(jīng)驗治療療效和藥敏試驗結果調整用藥。3.選用易透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。4.細菌性腦膜炎的療程因病原菌不同而異。流行性腦脊髓膜炎的療程一般為5～7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復正常后繼續用藥10～14天；革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需4～6周。5.部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術(shù)引流。（二）病原菌表4.11   不同年齡細菌性腦膜炎患者的主要病原菌患者情況病原菌年齡<1個(gè)月B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細胞增多性李斯特菌年齡>1個(gè)月～50歲流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌年齡>50歲、免疫功能損害肺炎鏈球菌、單核細胞增多性李斯特菌、革蘭陰性桿菌醫院獲得性腦膜炎金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌（三）病原治療表4.12    細菌性腦膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物腦膜炎球菌青霉素或氨芐西林氯霉素肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中度耐藥青霉素高度耐藥青霉素，氨芐西林頭孢曲松，頭孢噻肟萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素頭孢噻肟頭孢曲松萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素B組鏈球菌氨芐西林頭孢噻肟或頭孢曲松葡萄球菌屬甲氧西林敏感甲氧西林耐藥苯唑西林萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+磷霉素萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素(用于青霉素過(guò)敏患者)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+利福平單核細胞增多性李斯特菌氨芐西林+慶大霉素復方磺胺甲噁唑流感嗜血桿菌非產(chǎn)酶株產(chǎn)酶株氨芐西林頭孢噻肟或頭孢曲松氯霉素克雷伯菌屬頭孢噻肟或頭孢曲松美羅培南大腸埃希菌頭孢噻肟或頭孢曲松美羅培南銅綠假單胞菌頭孢他啶+氨基糖苷類(lèi)美羅培南+氨基糖苷類(lèi)七、敗血癥敗血癥病情危急，一旦臨床診斷確立，應即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場(chǎng)所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原，選用適宜的抗菌藥物治療。（一）治療原則1.及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物治療前應留取血液及其他相關(guān)標本送培養，并盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調整用藥。2.抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時(shí)需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復正常后7～10天，有遷徙病灶者需更長(cháng)，直至病灶消失。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴創(chuàng )等措施。3.治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩定后可改為口服或肌注。（二）病原菌表4.13   敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況病原感染源及可能的入侵途徑、誘因發(fā)病場(chǎng)所備注表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌靜脈留置導管，體內人工裝置醫院多為甲氧西林耐藥株金葡菌外科傷口，蜂窩織炎，癤，燒傷創(chuàng )面感染醫院或社區醫院內獲得者多為甲氧西林耐藥株腸球菌屬尿路感染，留置導尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統手術(shù)或操作后醫院或社區肺炎鏈球菌社區獲得性肺炎社區大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統感染社區多于醫院肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬下呼吸道感染，腹腔，膽道感染醫院多于社區醫院感染者耐藥程度高腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科細菌下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統，腹腔，膽道感染醫院多于社區醫院感染者耐藥程度高不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌醫院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復雜性尿路感染，留置導尿管，燒傷創(chuàng )面感染醫院脆弱擬桿菌腹腔，盆腔感染社區或醫院念珠菌屬免疫缺陷（如中性粒細胞減少癥），廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑應用，靜脈留置導管，嚴重燒傷創(chuàng )面感染醫院（三）病原治療在病原尚未明確前，可參考表4.13中患者發(fā)病時(shí)情況及處所，估計其最可能的病原菌，按表4.14中的治療方案予以經(jīng)驗治療；在明確病原后，如果原治療用藥療效不滿(mǎn)意，應根據細菌藥敏試驗結果調整用藥。表4.14  敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌、表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林或氯唑西林頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，頭孢呋辛等第二代頭孢菌素，克林霉素，磷霉素鈉有青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類(lèi)甲氧西林或苯唑西林耐藥萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合磷霉素鈉或利福平復方磺胺甲噁唑，異帕米星，阿米卡星氨基糖苷類(lèi)不宜單用，需聯(lián)合用藥腸球菌屬氨芐西林或青霉素G+氨基糖苷類(lèi)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素肺炎鏈球菌青霉素G阿莫西林，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢呋辛，紅霉素，克林霉素肺炎鏈球菌系青霉素敏感株，該菌對紅霉素或克林霉素耐藥者多見(jiàn)，需注意藥敏試驗結果。有青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類(lèi)大腸埃希菌氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據藥敏試驗結果選藥，并需注意對氟喹諾酮類(lèi)耐藥者多見(jiàn)肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據藥敏試驗結果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)，碳青霉烯類(lèi)，β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑合劑同上不動(dòng)桿菌屬氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類(lèi)，頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)同上銅綠假單胞菌頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌β內酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)，碳青霉烯類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)同上，一般均需聯(lián)合用藥脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類(lèi)念珠菌屬兩性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜聯(lián)合用藥八、感染性心內膜炎（一）治療原則治愈本病的關(guān)鍵在于殺滅心內膜或心瓣膜贅生物中的病原菌。1.盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應送血培養，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調整抗菌治療。2.根據病原選用殺菌劑，應選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物聯(lián)合應用。3.應采用最大治療劑量。4.靜脈給藥。5.療程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心內膜炎、真菌性心內膜炎療程需6～8周或更長(cháng)，以降低復發(fā)率。6.部分患者尚需配合外科手術(shù)治療。（二）病原菌自身瓣膜心內膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受拔牙、皮膚損傷、泌尿生殖系手術(shù)或操作時(shí)發(fā)生的暫時(shí)性菌血癥有關(guān)；人工瓣膜心內膜炎早期發(fā)病(距心血管手術(shù)時(shí)間≤2個(gè)月)者，與手術(shù)時(shí)或術(shù)后病原菌自患者傷口、留置導管等裝置及周?chē)h(huán)境入血導致菌血癥有關(guān)，遲發(fā)病者(>12個(gè)月)則與自身瓣膜心內膜炎的發(fā)病情況相仿，因此病原菌分布亦相似。3～12個(gè)月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及遲發(fā)病者之間。見(jiàn)表4.15。表4.15  感染性心內膜炎的主要病原菌*自身瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎(發(fā)病距心血管手術(shù)時(shí)間)≤2個(gè)月3～12個(gè)月>12個(gè)月草綠色鏈球菌金葡菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌金葡菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌與自身瓣膜心內膜炎病原菌相仿其他鏈球菌腸桿菌科、銅綠假單胞菌金葡菌腸球菌屬腸球菌腸球菌屬腸桿菌科、銅綠假單胞菌念珠菌屬等真菌鏈球菌屬念珠菌屬等真菌棒狀桿菌鏈球菌念珠菌屬等真菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌注：* 各列中病原菌由多至少排列（三）病原治療表4.16  感染性心內膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注草綠色鏈球菌青霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)有青霉素類(lèi)過(guò)敏性休克史者不可選頭孢菌素類(lèi)金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林＋慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)或磷霉素鈉＋氨基糖苷類(lèi)同上甲氧西林或苯唑西林耐藥萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素＋磷霉素鈉萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素＋利福平腸球菌屬青霉素或氨芐西林＋慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素（聯(lián)合用藥）萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)僅在必要時(shí)應用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類(lèi)，此時(shí)應監測兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜>2周，用藥期間應嚴密隨訪(fǎng)腎、耳毒性腸桿菌科或銅綠假單胞菌哌拉西林＋慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)第三代頭孢菌素或β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑＋氨基糖苷類(lèi)念珠菌屬等真菌兩性霉素B＋氟胞嘧啶九、腹腔感染本組疾病包括急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細菌感染等。通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。（一）治療原則1.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關(guān)標本送培養，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，作為調整用藥的依據。2.盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。3.急性胰腺炎本身為化學(xué)性炎癥，無(wú)應用抗菌藥物的指征；繼發(fā)細菌感染時(shí)需用抗菌藥物。4.必須保持病灶部位引流通暢。有手術(shù)指征者應進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過(guò)程中采集病變部位標本做細菌培養及藥敏試驗。5.初始治療時(shí)需靜脈給藥；病情好轉后可改為口服或肌注。（二）病原治療在明確病原菌后，根據經(jīng)驗治療效果和細菌藥敏試驗結果調整用藥。表4.17   腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌、變形桿菌屬哌拉西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第二代或三代頭孢菌素，氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)菌株之間對抗菌藥物敏感性差異大，需根據藥敏試驗結果選藥；大腸埃希菌對氟喹諾酮類(lèi)耐藥者多見(jiàn)克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)，β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑復合劑腸桿菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)，碳青酶烯類(lèi)，β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑復合劑同上腸球菌屬氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類(lèi)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，頭霉素類(lèi)，β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑復合劑，碳青酶烯類(lèi)十、骨、關(guān)節感染/莫）骨、關(guān)節感染包括骨髓炎和關(guān)節炎。急性骨髓炎最常見(jiàn)的病原菌為金葡菌；少數為其他細菌，如1歲以上小兒亦可由化膿性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起，長(cháng)期留置導尿管的患者可由銅綠假單胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出的微生物不一定能準確反映感染的病原體，可能誤導臨床用藥。（一）治療原則1.在留取血、感染骨標本、關(guān)節腔液進(jìn)行病原學(xué)檢查后開(kāi)始經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療應選用針對金葡菌的抗菌藥物。獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，根據經(jīng)驗治療的療效和藥敏試驗結果調整用藥。2.應選用骨、關(guān)節腔內藥物濃度高且細菌對之不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。慢性患者應聯(lián)合應用抗菌藥物，并需較長(cháng)療程。用藥期間應注意可能發(fā)生的不良反應?？咕幬锊灰俗骶植孔⑸?。3.急性化膿性骨髓炎療程4~6周，急性關(guān)節炎療程2～4周；可采用注射和口服給藥的序貫療法。4.外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節腔液引流極為重要。（二）病原治療表4.18  骨、關(guān)節感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛，克林霉素有青霉素素過(guò)敏性休克史者不宜選用頭孢菌素甲氧西林耐藥萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合磷霉素或利福平復方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類(lèi)復方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類(lèi)不宜單獨應用，可為聯(lián)合用藥之一溶血性鏈球菌青霉素第一代頭孢菌素，紅霉素、林可霉素類(lèi)腸球菌屬氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類(lèi)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素腸桿菌科細菌氟喹諾酮類(lèi)，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第三代頭孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷類(lèi)根據藥敏試驗結果選藥。大腸埃希菌對氟喹諾酮類(lèi)耐藥者多見(jiàn)銅綠假單胞菌氟喹諾酮類(lèi)或哌拉西林或抗銅綠假單胞菌頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi)抗銅綠假單胞菌β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)根據藥敏試驗結果選藥，通常需聯(lián)合用藥擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑克林霉素，β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑十一、皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng )面感染、手術(shù)后切口感染及褥瘡感染等。毛囊炎、癤、癰及創(chuàng )面感染的最常見(jiàn)病原菌為金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起；褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。皮膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或有合并癥者，屬復雜性皮膚、軟組織感染；不伴以上情況者為單純性皮膚、軟組織感染。（一）治療原則1.皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數量少者如膿皰病，只需局部用藥。病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身癥狀時(shí)宜同時(shí)全身應用抗菌藥物。輕癥感染患者可口服給藥，嚴重感染患者可靜脈給藥。2.局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數情況下亦可用某些主要供局部應用的抗菌藥物，如莫匹羅星等。3.輕癥患者可針對常見(jiàn)病原菌進(jìn)行經(jīng)驗治療。全身感染征象顯著(zhù)的患者，應做創(chuàng )面膿液培養，并同時(shí)做血培養，獲知病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，必要時(shí)據以調整用藥。4.有膿腫形成時(shí)須及時(shí)切開(kāi)引流。（二）病原治療表4.19  皮膚、軟組織感染的病原治療感染主要病原菌宜選藥物可選藥物癤，癰金葡菌（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素，復方磺胺甲噁唑淋巴管炎，急性蜂窩織炎化膿性鏈球菌青霉素，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素創(chuàng )面，手術(shù)后切口感染，褥瘡感染金葡菌（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素、磷霉素，克林霉素金葡菌（甲氧西林耐藥株）萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素磷霉素，復方磺胺甲噁唑大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類(lèi)，第二代或第三代頭孢菌素消化鏈球菌等革蘭陽(yáng)性厭氧菌青霉素，克林霉素，阿莫西林甲硝唑脆弱擬桿菌甲硝唑克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸十二、口腔、頜面部感染（一）口腔感染口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齒周?chē)M織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周?chē)祝ㄑ啦勰撃[）、干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。1.治療原則（1）以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，切開(kāi)引流清除感染的牙髓等，并注意口腔衛生，抗菌治療為輔助治療。（2）伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病的患者在進(jìn)行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物3～7天。（3）必要時(shí)可局部使用抗菌制劑。2.病原治療表4.20   口腔感染的病原治療口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周?chē)?div style="height:15px;">