| 重慶醫科大學(xué)附一醫院 400016 江海中 綜述 楊祖奎 審校 摘要 臨床有部分患者膽囊切除術(shù)后出現或重新出現與術(shù)前類(lèi)似的癥狀，本文就其原因，臨床特點(diǎn)，預防方法和治療手段作一綜述，讓大家對該病有一定的了解，從而在臨床工作中減少該病的發(fā)生。 關(guān)鍵詞 膽囊切除術(shù)后綜合征 膽囊切除術(shù)后部分患者出現或重新出現輕型而非特異性的消化道癥狀，如惡心、消化不良、噯氣、腹脹、氣多等以致上腹痛，典型的膽絞痛等，Bodvall 1973[1]， Hopkins 1979[2] 稱(chēng)（Postcholecystectomy syndrome ,PCS）近年來(lái)研究表明，許多患者這類(lèi)癥狀與手術(shù)無(wú)關(guān)，因此這一稱(chēng)謂并不確切，Burnet 和Shield[3]認為真正PCS是指切除尚有功能的膽囊后，影響膽道系統的正常生理調節及膽汁的排泄功能，致Oddis括約肌張力高運動(dòng)障礙，這種狹儀的PCS現稱(chēng)為[4]“膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙（biliary dyskinehis）”. [5]PCS胃腸道癥狀的病人相當常見(jiàn)，占10%-50%但絕大多數病人的癥狀均較輕，隨著(zhù)手術(shù)后時(shí)間的延長(cháng)而緩解，遠期效果仍滿(mǎn)意，只有不足5%的病人因癥狀持續需手術(shù)或內鏡外科處理。 PCS的原因及預防 [5] 引起PCS的原因分為兩大類(lèi)：一是膽管相關(guān)因素，如膽管結石、膽囊管殘端過(guò)長(cháng)、再生膽囊、膽道良性狹窄、十二指腸乳頭狹窄、膽道感染。二是膽道外病因包括：膽道易激綜合征、消化性潰瘍、返流性胰腺炎、肝臟疾病、腹腔內粘連、冠狀動(dòng)脈疾病、膈疝等。 1膽道相關(guān)原因 1.1 膽管結石及蛔蟲(chóng) [6][膽管結石是PCS的最常見(jiàn)原因，可能術(shù)前存在原發(fā)或繼發(fā)結石未發(fā)現，也可因術(shù)中牽拉擠壓膽囊細小結石滑入膽總管或術(shù)后再發(fā)結石所致，這些殘留結石或再生結石可在數年內不引起臨床癥狀，有些則出現輕微的膽管炎和膽管擴張，膽囊切除術(shù)后3年內出現癥狀，可能為原有存在的殘留結石，3年后出現癥狀可能為再生結石，有人[7]統計殘留或再生結石及蛔蟲(chóng)大約占膽道再次手術(shù)病例的50%-90%。 1.2 膽囊管殘留過(guò)長(cháng) [8][膽囊管殘留以保留0.3-0.5cm為益，一般膽囊管殘留過(guò)長(cháng)不會(huì )引起癥狀，但當殘留的膽囊管中有炎癥和結石，則可出現上腹脹痛或有感染癥狀。有時(shí)膽囊切除術(shù)時(shí)往往由于技術(shù)上或是膽囊三角解剖因素（粘連并行，螺旋開(kāi)口等）手術(shù)難于分離，僅做膽囊大部份切除，殘留下仍有功能的膽囊頸及管部。日久可逐漸擴大形成“小膽囊”，行膽囊造影時(shí)顯影即可稱(chēng)“膽囊再生”Bodvall 和Overgaurd[19]對殘留膽管過(guò)長(cháng)和再生膽囊的45例病人檢查，結石發(fā)生率為22%，有癥狀的患者結石病率更高。另外，有些膽囊切除術(shù)后患者腹痛癥狀是由膽囊管殘端神經(jīng)瘤，膽囊管扭曲和狹窄引起，在困難病例術(shù)中經(jīng)膽囊管插管膽道造影，即可明確膽囊管與膽總管的解剖關(guān)系，又可確定有無(wú)膽管結石殘留，是一項有效的措施。 1.3膽道良性狹窄：[11]]約占PCS的0.2%，絕大多數是膽道手術(shù)損傷造成的，極少是結石炎癥，“T”管放置不當造成的。 1.4十二指腸乳頭狹窄 當十二指腸受到某些機械的，化學(xué)性或生物的刺激可產(chǎn)生急性的或慢性炎癥，黏膜腺管和肌肉組織及間質(zhì)中便出現炎癥細胞浸潤，繼而結締組織增生，最后乳頭部全部纖維化或硬化。在這其間參雜了奧迪氏括約肌的異常收縮所致的功能變化，絕大多數病人都合并膽總管或膽囊結石，因此，膽石癥所致的炎癥反應可能是本癥主要的致病因素。膽囊結石常伴有Oddis括約肌的反射性痙攣，長(cháng)期持續的痙攣最后造成括約肌的纖維化或狹窄。 Moody[10]等的臨床觀(guān)察結果提出膽囊切除術(shù)后綜合征乳頭炎時(shí)，十二指腸乳頭的外觀(guān)可能正?；虿徽?。在83例病人中狹窄的部位是局限在壺腹部主胰管開(kāi)口處的壺腹膈，（transampullary septum）位于乳頭開(kāi)口以?xún)?mm以上。因此在早期病人，缺乏典型癥狀的，診斷往往不容易。手術(shù)治療是Oddis括約肌成形術(shù)和經(jīng)壺腹中膈切除術(shù)，Oddis括約肌成形術(shù)和經(jīng)壺腹中膈切除術(shù)的效果是滿(mǎn)意的，Moody的28例膽囊切除術(shù)后疼痛的病人，經(jīng)手術(shù)后5-10年隨訪(fǎng)，13例已完全緩解，11例明顯改善，只有4例效果不佳。此手術(shù)無(wú)死亡率，但有一定的嚴重并發(fā)癥。主要是胰腺炎，膽管炎，肺部并發(fā)癥，腸麻痹，肺炎，膽汁瘺等。 1.5膽道感染 術(shù)前未診斷清楚，而本來(lái)就有的一些炎癥疾病與膽囊結石并成，如慢性胰腺炎或膽道胃腸道瘺等，術(shù)后因存在也是造成腹痛或膽道感染的表現及膽腸吻合術(shù)后發(fā)生的上行感染。 1.6 膽道功能紊亂 Rochnev[11]等分析131例病人時(shí)，發(fā)現術(shù)后膽絞痛復發(fā)的病人有27%與Oddis括約肌功能紊亂有關(guān)，Tanck[12]等用嗎啡誘發(fā)Oddis括約肌痙攣方法監測膽總管和Oddis肌內壓力，結果表示：膽囊切除術(shù)后膽道壓儲備功能消失。Oddis括約肌輕微收縮即可引起膽管內壓升高，正常情況下，膽囊具儲備濃縮膽汁以及調節膽道內壓功能，膽囊切除后，膽道內壓主要由肝細胞分泌壓來(lái)維持，高于Oddis括約肌壓力，從而使Oddis肌長(cháng)期開(kāi)放，膽汁不斷進(jìn)入膽道，同時(shí)由于膽汁儲備場(chǎng)所的喪失，使有規律的消化功能受影響。膽囊切除術(shù)后，膽汁持續不斷地進(jìn)入十二指腸，加上膽囊與胃幽門(mén)的迷走-迷走放射弧破壞所致的幽門(mén)功能失調，空腹時(shí)膽汁在十二指腸內瘀積， 流進(jìn)入胃破壞胃黏膜屏障. Timothy[15]等人測定結果表明，正常人24小時(shí)胃液PH值〈2者為71.3%，4者為6%〉，膽囊切除術(shù)后未出現消化道癥狀患者組24小時(shí)胃液PH值〈2者為59.7%〉，超過(guò)4者為正常對照組的7倍，達40%。 持續膽管內壓增高，則括約肌出現痙攣，引起類(lèi)似膽石癥的臨床表現，單腹痛較短，發(fā)作頻繁，發(fā)作與精神因素如焦慮，緊張及精神不安有關(guān)?？诜旎鶃喯跛岣视推墒固弁淳徑?，嗎啡可誘發(fā)疼痛，疼痛發(fā)作后不伴有黃疸，畏寒和發(fā)熱。由于脂肪消化吸收障礙?；颊呖捎忻洑夂拖涣及Y狀。部分患者持續的十二指腸乳頭功能紊亂可成為器質(zhì)性改變的根源，必須及時(shí)診斷和治療，內鏡括約肌切開(kāi)術(shù)是一有效的治療方法。 2 膽道外原因 引起PCS的膽道系統以外因素包括功能性器質(zhì)性疾病，如慢性胰腺炎、腹腔粘連、冠心病、腸道易激綜合癥、消化性潰瘍等。膽囊結石與這些疾病同時(shí)存在，發(fā)現這些疾病不一定說(shuō)明原有的診斷是錯誤的，但這些疾病是引起PCS常見(jiàn)的原因。 腸道易激惹綜合征是較常見(jiàn)的PCS膽道外非器質(zhì)性病因，主要是膽道植物神經(jīng)功能紊亂所致，典型的癥狀為腹痛和腹瀉或便秘。 [14]總之，膽囊切除術(shù)后的消化道癥狀和膽絞通的原因很多，應該分別找出致病的主因進(jìn)行處理，而不能籠統地冠以“膽囊切除術(shù)后綜合征”。處理的方法應有很強的針對性，適應癥要嚴格，不要泛泛地進(jìn)行“手術(shù)探查”。隨內鏡外科的發(fā)展，許多屬于Oddis括約肌的原因可以通過(guò)內鏡下切開(kāi)括約肌來(lái)解決，避免了開(kāi)放性手術(shù)。 PCS的臨床表現 [15][16]PCS的特點(diǎn)是反復發(fā)作的上腹疼痛，疼痛經(jīng)常局限于中上腹或上腹部。多數類(lèi)似于膽囊切除前的腹痛性質(zhì)，并可伴有一系列消化不良癥狀，如餐后不適，腹脹和大便次數增多等。絕大多數患者無(wú)黃疸和發(fā)熱。但有時(shí)也可出現，生化檢查或肝功檢查常無(wú)異常，部分患者不經(jīng)治療可自行減輕或緩解。在發(fā)病急性期有些患者常需住院治療，經(jīng)抗炎、解痙、胃腸減壓、多數可緩解，極少數需手術(shù)治療。 PCS的臨床診斷 膽囊切除術(shù)后出現的或重新出現如惡心、、噯氣、腹脹、右上腹痛。典型的膽絞痛、膽管炎等臨床癥狀，需仔細查找原因。不應該統稱(chēng)PCS的診斷，診斷包括：B超、靜脈膽道造影胃腸道鋇餐檢查、CT、MRI、MRCP、ERCP、（1）B超常是診斷膽道系統的首選方法，但在許多PCS患者此項檢查是正常的。（2）靜脈膽道造影：病人除有肝功損害或有黃疸外，一般可做此項檢查，能了解到膽管有無(wú)擴張，結石以及有無(wú)造影劑排空延遲。由此診斷有無(wú)膽道疾病，如膽管殘余結石和狹窄性乳頭炎等癥狀。有時(shí)還能顯示殘留過(guò)長(cháng)的膽囊管，但這項檢查有被ERCP檢查替代的趨勢。（3）上消化道鋇餐和內鏡檢查主要用來(lái)發(fā)現或除外胃腸道疾病，特別對疑有膽系外疾病所致的膽囊切除術(shù)后綜合征的病人更有必要，了解有無(wú)食管裂孔疝，潰瘍病或十二指腸室炎。纖維食管胃十二指腸內鏡檢查，可了解急性和慢性消化道潰瘍和胃炎。（4）ERCP對PCS診斷很有價(jià)值，ERCP不僅可觀(guān)察結石分布情況是否伴有狹窄及其部位、程度可作全面了解，Singhe [17][[18]等應用ERCP對239名PCS患者檢查發(fā)現113人（56%）有膽管擴張，其中最常見(jiàn)的病因是十二指腸乳頭狹窄占全部患者的43%，37%患者膽管內有結石，另26.6%患者有膽道系統外疾病。如慢性胰腺炎，消化性潰瘍和十二指腸乳頭周?chē)?室等，因此，膽囊切除術(shù)后有持續癥狀的患者都應進(jìn)行ERCP檢查，以便發(fā)現病因和確定正確的藥物治療。經(jīng)內鏡十二指腸乳頭內插管測定技術(shù)對判斷乳頭病變和乳頭功能紊亂有重要意義。 治療原則 PCS的治療目的應是消除病因，單純的對癥治療常收不到良好效果。由于PCS的病因較多，因此采用治療方式需依賴(lài)癥狀的性質(zhì)、嚴重程度和引起癥狀的原因而定。但是許多PCS患者找不到明顯的原因，對這些患者的外科治療必須慎重。對原因難確定的輕型患者一般采用藥物治療和食物調整，癥狀重病因明確的患者應盡早行外科手術(shù)。 Moody[19]]主張對膽囊切除術(shù)后出現原因不明腹痛患者首先經(jīng)內科進(jìn)行系統檢查和治療數周并需常規進(jìn)行精神病因檢查。如病因尚不明確、藥物治療無(wú)效可行剖腹檢查術(shù)包括十二指腸乳頭的檢查和十二指腸乳頭成形術(shù)，經(jīng)壺腹中隔切除術(shù)，可使大約75%有長(cháng)期腹痛患者癥狀得到長(cháng)久地改善。 隨著(zhù)內鏡技術(shù)的發(fā)展，[20]采用內鏡手術(shù)方法可使大約50%的PCS患者免除剖腹探查術(shù)，特別對老年及伴有其他疾病不能手術(shù)的患者更有意義，經(jīng)內鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)是最常用的手術(shù)方法。對胰管開(kāi)口的病變，亦可通過(guò)內鏡來(lái)處理。 參考文獻： [1]Bodvall B 1973 The Postcholecystectomy syndomes clinics in Gastoenterology 2(1):103-126. 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囊切除術(shù)后綜合征（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也稱(chēng)膽囊摘除后遺癥、再發(fā)性膽道綜合征（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于膽囊切除術(shù)后所出現的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。一般認為膽囊切除后約有25％～30％可出現一過(guò)性癥狀，可很快消失，約有2％～8％可因癥狀持續，而需要積極治療。 【診斷】 根據病史（膽囊、膽管或胃、十二指腸手術(shù)史）、術(shù)后發(fā)生的發(fā)熱、腹痛和黃疸即應考慮到術(shù)后膽管結石、膽管狹窄可能。B型超聲、CT、內鏡、膽道造影對診斷可提供幫助；ERCP或PTC等檢查，必要時(shí)配合細針穿針（FNPTC）可獲滿(mǎn)意診斷。對疑有Oddi括約肌狹窄或功能紊亂者可做嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。ERCP和FNPTC檢查后仍有少數患者原因不明，診斷困難。 【治療措施】 PCS的治療目的是消除病因，通暢膽道引流，控制感染。單純的“對癥治療”常得不至良好的結果。因此，治療前必須進(jìn)一步探討其發(fā)病原因，得出明確診斷。治療方法有非手術(shù)與手術(shù)治療。 一、非手術(shù)療法 1.適應癥 ①膽管結石直徑＜1cm，膽管下端又無(wú)狹窄者。②膽道感染尚無(wú)明顯膽管梗阻者。③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎。④膽道蛔蟲(chóng)癥。⑤膽道功能紊亂。⑥膽系外疾病如食管裂孔疝、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。 2.治療方法 ①一般療法：包括飲食療法、輸液、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調。②中醫中藥：中醫、中藥辯證論治對膽囊、膽管結石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲(chóng)等疾病具有良好療效。脅痛、蒼白、脈弦、肝氣郁滯者柴胡疏肝散加味；脅痛、發(fā)冷發(fā)熱、口苦咽干、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數屬濕熱內蘊者，大柴胡湯合茵陳蒿湯治之；脅痛、高熱、口干、黃疸、苔黃、脈弦數屬火毒熾盛者應用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。此外，如伴胰腺炎用藥以清胰湯（柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等）為主；如伴蛔蟲(chóng)可加烏梅湯治之。③直刺：用以止痛、調節膽道功能。④其他：抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻滯劑等。 二、手術(shù)療法 1.適應癥 ①反復發(fā)作的較大膽管結石、肝內膽管結石、壺腹嵌頓結石、膽管狹窄合并膽管結石。②膽管狹窄反復發(fā)作膽道感染，梗阻性化膿性膽管炎。③Oddi括約肌狹窄，慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。④膽囊管遺留過(guò)長(cháng)，形成有炎癥的小膽囊。⑤藥物難以治愈的膽系外疾病，如食管裂孔疝、潰瘍病等。 2.手術(shù)方法 根據病變情況，決定手術(shù)方式。①有膽囊或膽囊管遺留過(guò)長(cháng)者，應行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。②膽管結石者應行膽總管切開(kāi)探查，清除結石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內鏡括約肌切開(kāi)術(shù)、取石術(shù)等。③Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開(kāi)成型術(shù)。④膽管狹窄者可行膽總管成型修復術(shù)，或膽道消化道重建術(shù)。如膽總管十二指腸吻合術(shù)，膽管空腸Roux-y吻合術(shù)，Longmire手術(shù)等。⑤癥狀嚴重的膽系外疾病，如食管裂孔疝，潰瘍病等也應給予相應的藥物或手術(shù)治療。 【病因學(xué)】 膽囊切除術(shù)后出現本病可能與以下因素有關(guān)： 1.術(shù)中對膽管的損傷，由于膽囊和肝外膽管存有較大的解剖學(xué)變異，或術(shù)者經(jīng)驗不足，可能在術(shù)中損傷肝外膽管，引起術(shù)后的膽管狹窄，少數繼發(fā)于術(shù)后的膽管周?chē)腥径斐赡懝艿膿p害或閉塞性膽管炎。 2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎，術(shù)后造成這些病理變化的原因不清，可能與合并膽總管結石尤其泥沙樣膽紅素結石或局部的慢性炎癥水腫有關(guān)。 3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂，可影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力，對本病的發(fā)生可能起一定作用。 病因有以下幾種可能：①Oddi括約肌功能紊亂。約占膽道術(shù)后問(wèn)題的2.4%，對此癥目前尚無(wú)好的確診方法。②術(shù)前誤診而一直未被發(fā)現和治療的疾病如裂孔疝、結腸功能異常，應激性小腸綜合征，消化性潰瘍等，依靠相關(guān)檢查來(lái)確診。③不少作者認為有精神心理因素而無(wú)需處理。 【發(fā)病機理】 一、膽系疾病所致 膽囊切除術(shù)時(shí)遺漏的膽系疾病，如肝外或肝內膽管結石，Oddi括約肌狹窄癥等。也可為膽囊切除除術(shù)本身所造成，如膽囊管遺留過(guò)長(cháng)，外傷性膽管狹窄等。 1.膽管結石 是膽囊切除術(shù)后綜合征最常見(jiàn)的原因?？煞譃闅埩艚Y石和再發(fā)結石，文獻報告發(fā)生率為5%～75%，甚至可高達87.8%。 （1）殘留結石 術(shù)中未取凈之結石，又可分為：①可避免的殘留結石：多因術(shù)中探查不仔細或技術(shù)不熟練所致。②難于避免的殘留結石：術(shù)中探查發(fā)現有肝內膽管結石，限于技術(shù)困難，難以清除?；蛞虿∏槲Ｖ?，不允許詳細探查或取石。 （2）再發(fā)結石 手術(shù)時(shí)已取凈，以后又發(fā)生的結石，很難判斷。有人認為兩年以上出現癥狀者，可定為再發(fā)結石。 2.膽管損傷后狹窄 也稱(chēng)損傷性膽管狹窄或術(shù)后膽管狹窄。95%以上均發(fā)生在膽囊切除術(shù)后，發(fā)生率一般在0.1%～0.2%之間，即每100～200例膽囊切除術(shù)將發(fā)生1例膽管損傷性狹窄。損傷后膽汁外滲，發(fā)生膽汁性腹膜炎，即便愈合也將繼續纖維化性狹窄，膽汁引流不暢，膽管炎反復發(fā)作。狹窄、感染與再發(fā)結石，互為因果，形成惡性循環(huán)。 3.膽囊管遺留過(guò)長(cháng) 膽囊切除術(shù)后膽囊管殘留超過(guò)1cm者為殘留過(guò)長(cháng)。一組132例膽道術(shù)后綜合征患者的X線(xiàn)分析中，殘留膽囊管顯影20例占15.2%。由于術(shù)者經(jīng)驗不足，急性炎癥期手術(shù)，解剖異常，或膽囊頸部粘連嚴重不易分離所致。一般不引起癥狀，但如膽囊管內有結石，或膽管下端梗阻時(shí)，膽汁引流不暢，腔內壓力增高，遺留膽囊管擴張并繼發(fā)感染，形成有炎癥的小膽囊。主要癥狀為腹痛，發(fā)熱，少數出現黃疸。其它癥狀有消化不良，厭食、腹脹、惡心嘔吐等。膽囊切除時(shí)要重視膽囊管的處理，一般認為膽總管不擴張，無(wú)結石，膽總管不切開(kāi)探查者，距膽總管0.5cm處切斷結扎膽囊管較為合理。然后膽總管擴張，有結石者，切開(kāi)膽總管常規探查膽囊開(kāi)口處有無(wú)結石，結扎膽囊管盡量靠近膽總管，膽囊管殘留越短越好，這樣處理既不會(huì )損傷膽總管，又可避免遺留過(guò)長(cháng)。 4.膽道術(shù)后功能紊亂 年輕女性多見(jiàn)，精神因素或內分泌功能紊亂可誘發(fā)。表現為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等。但無(wú)感染癥狀，X線(xiàn)或B超無(wú)陽(yáng)性發(fā)現。 Sugawa經(jīng)ERCP檢查膽囊術(shù)后綜合征73%有陽(yáng)性發(fā)現，27%無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，主要是膽道功能紊亂。Bar-meirs在29例膽囊術(shù)后綜合征中，15例經(jīng)ERCP測壓發(fā)現2例（14%）乳頭肌功能紊亂，膽管壓力改變，Oddi括約肌痙攣引起膽總管擴張。Tanaka認為膽囊切除后膽道壓力失去緩沖作用，直接受括約肌影響。括約肌收縮時(shí)，膽囊切除者膽管壓力明顯增加。Bardley及Collins認為膽囊切除后，血清膽囊收縮素水平升高，可引起Oddi括約肌收縮，膽道壓力升高即可出現癥狀。 二、膽系外疾病所致 患者的一些癥狀在膽囊切除術(shù)前業(yè)已存在，膽囊病變掩蓋了這些癥狀。膽囊切除術(shù)時(shí)忽視了伴隨疾病如食管裂孔疝、潰瘍病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，膽囊切除術(shù)后，膽囊疾病癥狀消失，膽系外疾病癥狀表現出來(lái)。 【臨床表現】 在膽囊切除術(shù)后，多于數周或數月后出現癥狀，主要表現有上腹部或右季肋部疼痛不適，常呈隱痛或純痛，壓迫感，其性質(zhì)不同于術(shù)前的膽絞痛，可伴有食欲不振，惡心、腹脹等，偶有膽管痙攣而呈絞痛發(fā)作。癥狀與進(jìn)食尤其進(jìn)油脂食物有一定關(guān)系。重者可由膽道感染向上擴散，而出現寒戰高熱，黃疸。 【輔助檢查】 1.生化檢查 白細胞計數、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶等對膽道梗阻的診斷很有幫助。 2.靜脈膽道造影 肝內膽管顯影差，肝外膽道亦欠清晰，且受肝功能影響頗大故診斷價(jià)值不大。 3.B型超聲 可發(fā)現膽管擴張，膽石、膽道腫瘤、胰腺炎等。簡(jiǎn)單、迅速有一定診斷價(jià)值，但有局限性，不能顯示膽系全貌及全部病征。 4.上消化道造影 診斷食管裂孔疝、潰瘍病、十二指腸憩室等很有幫助。 5.肝膽CT掃描 診斷肝腫瘤、肝內外膽管擴張、膽石病、慢性胰腺炎等。 6.同位素99m锝-HDA肝膽掃描 觀(guān)察肝內外膽管擴張、膽石病和肝臟病變、膽囊的功能等，方法簡(jiǎn)便、無(wú)損害、適用于黃疸患者。 7.內鏡檢查 包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡等。 ERCP對膽囊切除術(shù)后綜合征有確切的診斷價(jià)值，胡家友等報告181例ERCP、診斷膽道術(shù)后綜合征的發(fā)現和經(jīng)驗。發(fā)現的疾病如下：能確定原因者169例（93.4%），其中膽道結石159例（87.8%），膽道狹窄73例（40.3%），膽道擴張106例（58.6%），慢性復發(fā)性膽管炎90例（49.7%）。原因不明者12例（6.6%）。ERCP的診斷成功率為83.3%，能直接準確清晰地顯示膽系和病變全貌，病變的形態(tài)、大小、位置和數量。 8.PTC 這種膽道直接造影方法適用于較重黃疸的鑒別和膽管病變的定位。 9.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。其方法為：給患者肌肉注射嗎啡10mg，新斯的明1mg，分別于注藥前，注藥后1小時(shí)、2小時(shí)和4小時(shí)抽血測血清淀粉酶和脂肪瘤。注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽(yáng)性。 【預防】 多數膽囊切除術(shù)后綜合征可以預防并能得到早期治愈。 1.積極開(kāi)展中西結合治療膽系疾病，掌握好手術(shù)適應癥，盡可能減少急癥膽道手術(shù)，選擇好手術(shù)方式。 2.普及膽道影像診斷方法，充分了解膽道病理改變。膽道造影、膽道鏡檢查、膽壓測定等有助于提高膽道手術(shù)的治療效果。 3.我國肝內膽管病變較為罕見(jiàn)，手術(shù)難度較大，提高膽道手術(shù)技巧十分重要。各種膽道手術(shù)如能消除病因、預防膽道狹窄、建立通暢引流，發(fā)生膽道術(shù)后綜合征的機會(huì )肯定會(huì )減少。 |
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