腰疼有哪幾種表現呢？第一種是單純性、局部性的疼痛，只在一處疼；第二種是髖關(guān)節、膝關(guān)節等其他地方也不舒服，牽著(zhù)疼；第三種是下肢的放射疼，疼痛躥到大腿及小腿。一旦患了腰疼，首先要向醫生描述清楚到底是怎樣的疼法，然后要查找腰疼的原因。
怎么會(huì )引起腰疼呢？原因很多，通常有以下幾種：
第一，急性腰扭傷。搬東西時(shí)用力過(guò)猛，就會(huì )發(fā)生急性腰扭傷。長(cháng)期坐在電腦前，腰肌沒(méi)有力量，也容易疼。這時(shí)候就要注意休息了，臥床、做理療，或者做局部的消炎止痛。如果處理及時(shí)，應當沒(méi)有問(wèn)題，病情慢慢可以穩定。如果扭傷后繼續工作，就會(huì )發(fā)展成為慢性腰肌勞損。
第二，腰肌勞損。若沒(méi)有及時(shí)合理地治療腰扭傷，受傷后還繼續堅持工作，就會(huì )發(fā)展為慢性腰肌勞損。有的人則成為長(cháng)期的腰肌勞損。運動(dòng)員、長(cháng)期坐著(zhù)工作的和長(cháng)期固定一個(gè)姿勢工作的人員，都容易腰肌勞損。疼痛的表現主要是用手指一壓腰部就疼，而且發(fā)硬、發(fā)僵。休息的時(shí)候好一些，累了以后重一點(diǎn)。
腰肌勞損關(guān)鍵在預防，一方面要避免外傷，不要太勞累，拿東西不能太使勁，工作時(shí)不要長(cháng)期坐著(zhù)；另一方面，急性腰扭傷要及時(shí)合理治療，治療后適當休息，同時(shí)做功能鍛煉，使腰肌有力量，這樣就不容易勞損和老化。需要注意的是在急性期要慎重選擇按摩推拿。
第三，腰椎間盤(pán)突出。通俗地講，腰椎間盤(pán)突出就是原本起緩沖作用的“軟墊子”椎間盤(pán)破了一個(gè)口，擠出來(lái)了，把神經(jīng)壓壞了，引起疼痛。怎么發(fā)生的呢？一般來(lái)說(shuō)，年輕時(shí)椎間盤(pán)很軟，彈性很好，里頭大部分是水。隨著(zhù)年紀增大，里邊的水分慢慢變干了。20歲以后，椎間盤(pán)就開(kāi)始老化，你再彎腰使勁搬重物，一擠就把椎間盤(pán)推到后面去了，就容易引起腰椎間盤(pán)突出（圖1）。所以不要彎腰搬重物，正確的做法是蹲下來(lái)提（圖2）。
圖1
圖2
腰椎間盤(pán)突出的典型表現不僅僅有腰疼，還有下肢的放射疼。腰椎間盤(pán)突出嚴重者甚至會(huì )感覺(jué)有運動(dòng)障礙，拿針扎的時(shí)候感覺(jué)不靈敏，腿腳沒(méi)有勁，甚至大小便都有障礙，到了這種程度就要盡快做手術(shù)，否則壓迫時(shí)間長(cháng)了就不容易恢復。那么我們怎么知道自己是急性椎間盤(pán)突出還是腰扭傷呢？身體躺平把腿伸直，如抬到一定程度時(shí)感到下肢躥著(zhù)疼，可能就是腰椎間盤(pán)突出。
怎樣預防和治療呢？要盡量減少腰椎間盤(pán)老化的時(shí)間，要格外保護自己的腰，避免外傷和勞累。腰椎間盤(pán)突出的情況有各式各樣，大部分情況下不需要治療或者采取保守治療。原則上90%左右的急性椎間盤(pán)突出患者不需要手術(shù)，通過(guò)休息就可以自行恢復。發(fā)生急性椎間盤(pán)突出后，患者需要臥床三周。因為人在身體躺平后，脊柱就放松了，椎間盤(pán)就慢慢縮回去了，這樣彈性就恢復了。如果覺(jué)得情況稍好一點(diǎn)就立馬下地繼續干活，椎間盤(pán)還沒(méi)有長(cháng)好就又突出來(lái)，長(cháng)此以往就會(huì )變成慢性病。椎間盤(pán)突出的治療也可以采用按摩和牽引，但有時(shí)按摩不對反而會(huì )加重病情，當然還可以用營(yíng)養神經(jīng)或者鎮痛的藥進(jìn)行治療。
如果椎間盤(pán)突出非常嚴重并反復發(fā)作，就會(huì )壓迫到神經(jīng)，甚至出現大小便的困難，這個(gè)時(shí)候患者就必須下決心盡早做手術(shù)了。椎間盤(pán)突出對神經(jīng)的壓迫就好比一個(gè)蘋(píng)果上面壓了一塊石頭，如果石頭不拿走，蘋(píng)果就會(huì )壓爛；石頭拿掉得不及時(shí)，蘋(píng)果仍然會(huì )壓爛，這種情況下即使手術(shù)做完了，神經(jīng)也已經(jīng)壞了。
采取何種手術(shù)方法加以治療，要根據每個(gè)病人的具體情況而定。不論什么情況都用微創(chuàng )手術(shù)做是不科學(xué)的。有的患者可以做微創(chuàng )手術(shù)，小切口就可以了，但有的卻不行。如何選擇要聽(tīng)從醫生的建議。僅僅是神經(jīng)擠到椎間盤(pán)外面，就可以用一個(gè)微創(chuàng )的小口取掉。但如果里面長(cháng)了骨刺，整個(gè)椎管狹窄，做微創(chuàng )就不行。還有，切口小不等于微創(chuàng )，微創(chuàng )是要從里到外都讓病人肌體達到最小的損傷和最好的效果。
第四，腰椎管狹窄癥。有的患者本身就有腰椎管或者神經(jīng)根管狹窄，骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚也都會(huì )引起腰椎管狹窄癥。椎管狹窄患者的典型表現是：走一段路就需要蹲下或者坐著(zhù)休息一會(huì )兒。有的人只能走100米，有的開(kāi)始能走500米的，后來(lái)慢慢只能走200米了，還有的是騎自行車(chē)可以，但走路不行。出現腰椎管狹窄的癥狀后，首先要查體，看腿能不能抬起來(lái)，放射拍片檢查可以確診。椎管狹窄初期表現出的勞累、腫脹等癥狀，可以通過(guò)休息和睡硬板床得到緩解。但如果是骨頭壓迫了神經(jīng)就得采取手術(shù)治療。
第五，腰椎滑脫不穩。相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，就是腰椎滑脫。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是骨骼錯位。年紀大了，有點(diǎn)腰椎滑脫，但沒(méi)有癥狀，就不要緊。如果腰椎滑脫不穩還繼續往前滑脫，雙腿又不能長(cháng)久站立，這時(shí)候就需要治療了，有保守治療，也有手術(shù)治療。
腰部疾病的預防關(guān)鍵在平時(shí)：要多食用魚(yú)類(lèi)、牛奶等高鈣食物，延緩骨質(zhì)疏松；要多進(jìn)行戶(hù)外運動(dòng)，保證鈣的吸收；要保持生活規律；要戒煙限酒。
最后，希望大家多關(guān)注自己的腰椎健康，加強身體鍛煉，合理安排生活，擁有健康人生！（文章摘自《秘書(shū)工作》雜志2013年第1期，原題目為《關(guān)注腰椎健康 擁有健康人生》）
（作者：邱貴興，中國工程院院士、北京協(xié)和醫院外科學(xué)系主任）
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