骨折病人術(shù)后愈合不良，古人首選方案多為保守治療，手法復位，外固定兼內服外敷中藥或膏藥，愈合神速，且損傷較小。臨床中，骨折的治療重在復位和功能恢復，而解剖復位往往是比較常見(jiàn)的，但過(guò)分追求解剖復位，對于患者來(lái)說(shuō)，不僅代價(jià)高，而且損傷也大。這里分享一則活用四物湯治療骨折患者術(shù)后不愈合的案例，希望能給骨折術(shù)后難愈合的患者提供幫助。
□中易堂國醫館臧云喜
患者楊某某，女，45歲，因大雪天上班途中不慎摔倒，致右下肢脛腓骨骨折，后做手術(shù)，放置內固定，術(shù)后半年未愈合，西醫診斷為骨不連（骨折不愈合）。來(lái)就診時(shí)坐輪椅，患肢腫脹，活動(dòng)疼痛?；颊咧髟V骨折半年不愈合，面色萎黃，乏力，焦慮，時(shí)精神恍惚，納可，小便可，大便略干。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細澀。
治以益氣活血、續筋接骨，用參芪四物湯加味：人參10g、黃芪30g、當歸20g、生白芍15g、生地黃20g、川芎10、紅花15g、荊芥10g、防風(fēng)10g、川斷30g、桑寄生30g、骨碎補30g、土元30g、乳香10g、沒(méi)藥10g、自然銅15g，生姜6片、大棗3個(gè)為引，七服藥，水煎服，日一服，藥渣趁熱外敷患處（注意溫度適宜，謹防燙傷）。
七日后未見(jiàn)患者復診。一個(gè)月后患者再來(lái)復診，得知其開(kāi)始服中藥一周后，相信并使用了同學(xué)推薦的“能頂十服中藥療效”的保健品，一個(gè)月花費了8000多元后，去醫院復查結果并不理想，骨折仍未愈合。于是再次來(lái)復診，此時(shí)距離她骨折已經(jīng)有七個(gè)月之久。給她處原方又抓七服藥后，反復微調處方，一個(gè)月后拍片復查，發(fā)現已經(jīng)有骨痂形成，患者也能站立活動(dòng)，不再坐輪椅，恢復良好。
此案選用四物湯與董炳《集驗方》中家傳秘方加減而成。四物湯最早見(jiàn)于晚唐藺道人著(zhù)的《仙授理傷續斷秘方》，被用于外傷瘀血作痛?！断墒诶韨m斷秘方》曰:“凡傷重，腸內有瘀血者用此，白芍藥、當歸、熟地黃、川芎各等分，每服三錢(qián)，水一盞半?！辈殚嗁Y料可知，四物湯方其實(shí)是從張仲景《金匱要略》膠艾湯而來(lái)，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味。張仲景膠艾湯本為治療婦人沖任虛損，陰血不能內守而致的多種病證而設，藺氏減去其中暖宮調經(jīng)，養血止血之阿膠、艾葉和甘草，將生地易為熟地、芍藥定為白芍，保留原方的當歸、川芎，并名之以“四物湯”，從而使養血止血、調經(jīng)安胎之方變?yōu)橹委焸蒲撗獪Y候之劑。
此病案守膠艾湯原方改用生地黃，因為生地黃性味與熟地黃性味不同。根據《神農本草經(jīng)》與《雷公炮制藥性解》記載對比，生地偏動(dòng)，熟地偏靜，動(dòng)則走，靜則守，故生地偏行散，熟地偏滋補，因此本案考慮使用生地黃更為妥善。
需要提醒的是，此病案方中用沒(méi)藥、乳香，應根據病人大便情況予以增減。而土元這一味藥，在接骨中尤為重要，民間亦多有用土元粉碎沖服治療骨折之單方，療效可靠。（文中處方請在醫師指導下使用）
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