口服降糖藥，到底該咋選？
口服降糖藥種類(lèi)繁多，共有雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等六大類(lèi)。沒(méi)有最好的藥，只有適合你的藥，藥物的選擇需考慮以下七個(gè)方面。通過(guò)本文，你就知道你現用的口服降糖藥是否合理了。
根據糖尿病類(lèi)型
1型糖尿病患者由于胰島功能完全衰竭，因此，不能使用胰島素促泌劑（包括磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)），而必須終身接受胰島素替代治療。此外，1型糖尿病患者還可以選擇雙胍類(lèi)（如二甲雙胍）或者α-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋(píng)）作為輔助降糖治療。
2型糖尿病患者原則上各類(lèi)降糖藥物均可以選用，但在下列情況下需用胰島素治療：①飲食、運動(dòng)及口服降糖藥效果不好；②出現嚴重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等)；③處于急性應激狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng )傷及手術(shù)、急性心腦血管病等)；④?chē)a(chǎn)期、孕產(chǎn)期。
根據胰島功能
通過(guò)胰島功能檢查，可了解胰島素的分泌情況及有無(wú)胰島素抵抗。如果胰島分泌功能?chē)乐販p退，則應及時(shí)采用胰島素治療；如果胰島分泌功能尚好，可以選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物；如果存在胰島素抵抗，可以選用胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮，此類(lèi)藥物能從多種角度增強胰島素敏感性，達到降低血糖的作用。
根據身體胖瘦
標準體重(公斤)=身高(厘米)-105。如果實(shí)際體重超出標準體重10%，則屬于超重；超出20%，則屬于肥胖；如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認為體形偏瘦。體型超重及肥胖者，首選雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑；體型消瘦者，應首選胰島素促分泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物)。
根據年齡大小
為安全起見(jiàn)，老年患者的血糖控制標準不宜過(guò)嚴，應選擇降糖效果溫和、不經(jīng)腎臟排泄、服用方便、依從性好的降糖藥物，如諾和龍、糖適平、格列美脲等。中青年患者選用降糖效力較強的藥物（如優(yōu)降糖等）。對于兒童糖尿病患者，若為1型糖尿病，則必須用胰島素治療；若為2型糖尿病，除胰島素外，目前只有二甲雙胍被FDA (美國食品藥品監督管理局) 和歐盟批準用于10歲以上的兒童。對于妊娠期糖尿病患者，原則上禁用一切口服降糖藥，如果飲食和運動(dòng)治療未達標，就需要胰島素治療。
根據高血糖類(lèi)型
空腹血糖升高為主的患者，主要選擇雙胍類(lèi)藥物或長(cháng)效胰島素促泌劑（如格列美脲、達美康緩釋片、瑞易寧等）；餐后血糖升高為主的患者，主要選擇α-糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)藥物（如諾和龍、唐力）、DPP-4抑制劑或短效磺脲類(lèi)藥物（如糖適平、美吡達等）。如果空腹和餐后血糖都高，治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類(lèi)加雙胍類(lèi)”或者“磺脲類(lèi)加噻唑烷二酮類(lèi)”。此外，對于初始空腹血糖＞13.9mmol/L、糖化血紅蛋白＞9%的患者，可給予短期胰島素強化治療，待消除葡萄糖毒性作用后，再根據病情改用合適的口服降糖藥。
根據合并癥情況
如果患者同時(shí)合并血脂異常、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑；如果患者同時(shí)合并慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病，不宜選用雙胍類(lèi)，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有嚴重心衰及肝病，應禁用噻唑烷二酮類(lèi)藥物；如果患者有輕度腎功能不全，最好選擇糖適平或諾和龍，因為這兩種藥物主要通過(guò)膽道排泄，受腎臟影響較??；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。
其他
除上述因素外，應充分考慮到治療的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規律的患者，選擇每天只需服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合，患者順應性更好；對于經(jīng)濟不寬裕的患者，還要將價(jià)格因素考慮在內，以確?；颊吣軌蚓S持長(cháng)期治療。
總而言之，安全、有效、不良反應小、依從性佳、價(jià)格合理是糖尿病患者選用藥物的基本原則。藥物選擇，大有講究，糖尿病病友在用藥問(wèn)題上，一定要聽(tīng)從專(zhuān)科醫生的建議，切忌人云亦云、隨意跟風(fēng)。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
