兒童血脂異常易被忽略
很多人認為血脂異常、冠心病是成人疾病，與兒童健康關(guān)系不大。但是越來(lái)越多的證據顯示，導致人罹患心臟病的因素從幼年就開(kāi)始存在。冠心病雖然是在中年以后發(fā)病，但卻起源于兒童青少年時(shí)期，高血脂在兒童期即可存在，也會(huì )加重冠心病的病變。甚至有人提出冠心病實(shí)際上是一個(gè)兒童疾病。
高血脂是指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯水平增高。低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇是人體內常見(jiàn)的兩種膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇會(huì )把肝臟中的血脂運到血管里，誘發(fā)疾病，俗稱(chēng)“壞膽固醇”。
兒童血脂異常并不少見(jiàn)。有些家族性高膽固醇血癥兒童，其血膽固醇水平較正常人可高數倍以上，多在10余歲時(shí)就出現冠心病的臨床癥狀和體征，甚至心肌梗死，如得不到有效的治療，這些患者很難活到30歲。而且由于不良生活方式，肥胖、代謝綜合征越來(lái)越多，兒童血脂異常也越來(lái)越常見(jiàn)。
兒童降脂不可濫用藥
既然兒童高血脂很常見(jiàn)，那么如何才能發(fā)現？是否所有兒童青少年都應進(jìn)行血脂檢查呢？實(shí)際上，并非所有血脂高的兒童成年后血膽固醇都高，而且血脂正常的兒童成年時(shí)亦有可能出現高脂血癥。給所有兒童青少年進(jìn)行血脂檢查，會(huì )給許多青少年過(guò)早貼上疾病的標簽，給其本人和家庭造成不必要的焦慮和擔心，而且可能會(huì )導致兒童濫用降脂藥物。
目前兒科專(zhuān)家大多主張進(jìn)行有選擇性的檢查。美國兒科學(xué)會(huì )營(yíng)養委員會(huì )建議，兒科醫生應定期檢查有家族遺傳病史的兒童或父母和祖父母早年罹患心臟病兒童的膽固醇。意見(jiàn)還建議，家族病史不明、超重、肥胖兒童應定期接受膽固醇檢查。
飲食干預無(wú)效再用藥
對于兒童血脂異常如何治療？小兒血脂異常的治療與成人不同，首先應特別強調飲食治療。兒童血脂水平與飲食關(guān)系非常密切，因此調整飲食可降低高脂血癥患兒的血脂水平。飲食干預是治療高脂血癥的基礎，特別是對于兒童患者，飲食治療可能是最佳選擇。飲食治療無(wú)效而需要藥物治療的患兒，也應繼續飲食干預，以使治療有效持久。
進(jìn)行飲食治療時(shí)，一是必須強調食物的多樣化，全面、均衡、優(yōu)質(zhì)。二是保證正常的生長(cháng)發(fā)育，避免能量(熱卡)攝入不足或超量攝入，維持理想的體重。三是學(xué)齡前期是決定人一生飲食習慣的重要時(shí)期，應采取健康的飲食方式。四是戒煙戒酒、適量運動(dòng)和心理平衡也有利于心血管健康和血脂正常代謝，在小兒高血脂癥防治中必須予以重視。
對于小兒血脂異常的藥物治療，原主張是10歲以上的兒童，飲食治療6個(gè)月到1年無(wú)效，血脂很高的可考慮用藥。此次專(zhuān)家提出藥物治療通常適用于體內低密度脂蛋白膽固醇含量過(guò)高，同時(shí)伴有肥胖和高血壓的8歲及以上兒童。這是美國兒科學(xué)會(huì )營(yíng)養委員會(huì )首次明確建議年紀如此小的兒童服用此類(lèi)藥物。 #p#分頁(yè)標題#e#
兒童用降脂藥通常安全
研究表明，對兒童來(lái)說(shuō)，抗膽固醇藥物通常安全。幾種供兒童服用的降脂藥物已經(jīng)獲得批準，而且越來(lái)越多的人正在服用這些藥物。膽汁酸螯合劑的副作用少且易被小兒接受，但臨床應用時(shí)發(fā)現其療效欠佳。他汀類(lèi)藥物療效滿(mǎn)意，未見(jiàn)明顯毒副作用，兒童青少年應用他汀類(lèi)藥物的有效性與安全性與成人類(lèi)似。伴有家族性或嚴重高膽固醇血癥的兒童青少年應用他汀類(lèi)藥物治療，其結果也令人滿(mǎn)意。以往推薦應用的樹(shù)脂類(lèi)藥物，其短期應用的安全性和可靠性更好。
兒童應用降脂藥物應注意以下幾點(diǎn)：一是不可濫用，只有少部分兒童和青少年將采用藥物治療。二是在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應當繼續飲食干預治療，以使治療有效而且持久。三是應用藥物治療的兒童和青少年應進(jìn)行監測和定期隨訪(fǎng)以考查療效。四是其治療必須在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行，從小劑量開(kāi)始。
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