孫惠清 小針刀治療第三腰椎橫突綜合征
第三腰椎橫突綜合征是慢性腰腿痛較為常見(jiàn)的一種，好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，且易誤診，傳統封閉治療復發(fā)率高，遠期療效欠佳。
孫惠清認為，第三腰椎橫突綜合征的診斷要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：
①有慢性創(chuàng )傷史或慢性勞損史。
②主訴一側或兩側腰部疼痛，彎腰動(dòng)作疼痛加重，有時(shí)疼痛不僅局限于腰部而向同側大腿臀部擴散，不因腹壓增加而加重。
③骶棘肌外緣第三腰椎橫突尖端有固定壓痛點(diǎn)，有時(shí)捫及滑動(dòng)結節。
④X線(xiàn)示部分病人第三腰椎橫突有增大或陳舊性骨折。
⑤有條件者行CT或毫RI檢查排除外椎管病變。
孫惠清認為腰椎具有生理前凸的特點(diǎn)，腰椎的活動(dòng)以第三腰椎為中心，成為前屈后伸左右旋轉的活動(dòng)樞紐，故兩側橫突所受的牽拉最大，又因第三腰椎橫突最長(cháng)，所受杠桿作用最大，另附著(zhù)在腰椎橫突上有大小不等肌肉、韌帶、筋膜、腱膜所承受拉力也最大，較易受到損傷，當人體負重或超負荷腰部活動(dòng)時(shí)，就會(huì )使附著(zhù)在橫突末端軟組織產(chǎn)生損傷，造成撕裂出血，漿液性滲出，繼而肌肉緊張與肌肉痙攣，刺激和壓迫經(jīng)過(guò)此處的脊神經(jīng)后支的外側支，而出現嚴重的急性疼痛癥狀。疼痛又可進(jìn)一步加重肌肉痙攣及神經(jīng)刺激，形成惡性循環(huán)，所以臨床見(jiàn)到病例在得不到及時(shí)診治時(shí)可逐漸加重。因為粘連發(fā)生在橫突尖部，所以當粘連形成后，痛點(diǎn)即固定在此處，形成所謂的第三腰椎橫突綜合征。
小針刀是中西醫結合治療骨傷科軟組織損傷和骨關(guān)節損傷方
面的新成就。孫惠清認為小針刀手術(shù)實(shí)際上是用微型帶刃針進(jìn)行的非直視下的閉合性手術(shù)，施術(shù)者首先要熟悉常見(jiàn)軟組織的體表定位入路層次，施術(shù)深淺，手感質(zhì)感，其次必須了解病變部位的病理和生物力學(xué)變化，最后施術(shù)時(shí)一定要避開(kāi)主要的神經(jīng)、血管、器官，將手術(shù)的感覺(jué)形象化、空間化、具體化，在盲視下準確有效地施使小針刀的各種松解術(shù)。
孫惠清認為小針刀具有針體較窄、刀刃鋒利的特點(diǎn)，施術(shù)時(shí)可迅速刺破皮膚到達病變層次，對病變的軟組織進(jìn)行切割、鏟剝等不同手術(shù)的松解治療。臨床實(shí)踐證明，采用帶刃針治療，療效佳，療程短，且一次治愈后不復發(fā)。其治療機理是通過(guò)小針刀刃在橫突尖端縱切、橫撥，充分松解了橫突尖部與軟組織的粘連，達到徹底治療的目的。適當加用藥物，發(fā)揮手術(shù)與藥物的協(xié)同作用，可迅速改善局部血液循環(huán)，使局部無(wú)菌性炎癥盡快消除防止再粘連。孫惠清認為小針刀治療第三腰椎橫突綜合征具有以下特點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便，安全，可靠；②損傷小，恢復快；③痛苦小，見(jiàn)效快；④遠期效果好，不易復發(fā)；⑤不需住院，費用低。因此，孫惠清認為只要診斷明確，正確掌握其適應證，熟悉操作手法，便會(huì )達到理想的治療效果。
治療方法：囑患者取俯臥位，在第三腰椎橫突尖部（即壓痛點(diǎn)處）常規碘酒酒精嚴格消毒鋪洞巾，術(shù)者左拇指緊壓橫突尖部，右手以小針刀在拇指邊緣與人體縱軸線(xiàn)平行刺入，針身與皮膚成90°角，當針刃接觸骨面或病灶時(shí)，先縱行切開(kāi)，然后針刃沿骨面橫形鏟撥，手下感覺(jué)橫突尖端處肌肉與骨之間有松動(dòng)時(shí)即粘連全部松解，可快速拔出針（操作時(shí)間一般不超過(guò)2分鐘）。為預防感染及病灶區再粘連，順原針孔注入地塞米松2mg，2%利多卡因2mL，透明質(zhì)酸鈉500U。用無(wú)菌紗布蓋針孔并指壓3分鐘，以防止出血。多數患者一次治愈，因病程長(cháng)未愈者，5～6天后進(jìn)行第二次治療，最多不超過(guò)3次。術(shù)后24小時(shí)令患者作適度彎腰屈背活動(dòng)，防止再度粘連。
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