李業(yè)甫教授是全國第二批500名名老中醫之一，對頸、肩、腰腿痛的治療都有深入研究和造詣，特別是對腰椎間盤(pán)突出癥的診治有許多獨到的見(jiàn)解。
《內經(jīng)》云：“痹……在于脈，則血凝不流”，“肝脈微澀，為攣筋痹”，“經(jīng)脈者，所以行血氣而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節也”。腰骶部急性損傷后神經(jīng)根受到牽拉、擠壓或局部炎癥、水腫、血腫或骨刺等壓迫。因此，李老提出腰椎間盤(pán)突出癥早期主要是瘀血痹阻經(jīng)脈，血氣不能通達肢體，不能濡養筋骨肌肉者為筋痹。痹者，痹塞不通之意，經(jīng)脈痹塞不通，氣血運行不暢，筋骨失于榮養，則見(jiàn)患側肢體放射性疼痛或感覺(jué)異常，肌肉無(wú)力。李老將其分為如下3型：
1．瘀阻型 腰骶部4急性損傷之后，筋脈受損，瘀血積于肌膚腠理之間，血瘀氣滯，經(jīng)脈痹阻，氣血不行，不通則痛。癥見(jiàn)患側腰腿疼痛劇烈，如錐如刺，固定不移，痛不可按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或舌下靜脈曲張，苔白，脈沉細或細弦。
2．寒濕型
傷后臥床，機體失用，衛氣不固，風(fēng)寒濕邪乘虛內侵，客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò )，留于關(guān)節，氣血失和而痹阻，或與未散之瘀血相結合，留滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不通，表現為患側肢體抽掣疼痛，酸脹沉重，抬舉困難，遇陰雨天加重，得暖或飲酒則舒。舌淡胖，苔白膩，脈沉細或沉弦。
3．濕熱型
傷后治療不愈，情懷不暢，肝氣郁結，郁而化火，熏灼津液，使
之留聚成邪，同時(shí)又因津液不行，筋脈失養拘攣，或因多食膏粱厚味而釀成濕熱，濕熱阻滯，灼傷筋脈。癥見(jiàn)患側肢體沿經(jīng)脈走行方向出現掣痛或脹痛或灼痛，飲酒加劇，伴有胸脅苦滿(mǎn)，口苦咽干，面色灰垢或萎黃。舌質(zhì)紅，苔白厚膩或黃膩，脈濡數。
神經(jīng)根損傷日久，腰椎間盤(pán)突出癥后期久治不愈，經(jīng)脈痹阻不通，筋脈肌肉失養，長(cháng)期廢弱不用，肝失疏泄，逐漸影響脾腎胃功能。脾胃為后天氣血生化之源，精、氣、血生化之源虛弱，氣血日衰，不能濡養筋骨，肢體痙攣疼痛，酸困無(wú)力或肢體痿軟無(wú)力，或肌膚麻木不仁，肌肉瘦削，皮膚枯槁，稱(chēng)之為痿蹙證。李老根據《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用也”，認為本證屬于虛證，可分為以下2種類(lèi)型：
(1)氣血兩虛型：損傷日久，或久治不愈，失于調養，使氣血兩虛，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，營(yíng)衛不通，血行不暢，血虛則四肢百骸失去榮養，表現為患側肢體酸痛，時(shí)輕時(shí)重，而以屈伸時(shí)為甚，或筋肉時(shí)有驚掣跳動(dòng)，面色少華，短氣乏力，肌肉瘦削，爪甲不榮。舌質(zhì)淡，苔薄白或無(wú)苔，脈濡弱或細數。
(2)脾腎兩虛型：損傷后瘀血內停，經(jīng)脈痹阻，久而內舍于脾，脾陽(yáng)不振，脾氣虛衰，難以行其津液，使氣血生化之源匱竭，影響精血，累及于肝腎，脾主四肢肌肉，肝主身之筋脈，腎主作強，脾腎兩虛，則肌無(wú)以養，筋無(wú)以榮，表現為患肢隱隱作痛，纏綿難愈，反復發(fā)作，筋屈不伸，步履艱難，肌肉消瘦，肢體乏力，伴腰膝酸痛，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細無(wú)力。
李老認為痹證者標本俱實(shí)，痿蹙者標本俱虛。對前者的治療，主要以祛除瘀邪、通經(jīng)活絡(luò )為主；對后者治療，則以補養脾胃、益氣養血、舒筋通絡(luò )為主。李老在調理脾胃的同時(shí)，強調固腎養肝。腎藏精，肝藏血，精血相生，腎精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營(yíng)養筋骨。
李老認為，絕大多數腰椎間盤(pán)突出癥可以運用中醫推拿治療而康復。李老治療腰椎間盤(pán)突出癥的原則是：
①拉開(kāi)椎間隙，增加椎間盤(pán)內負壓，促使突出物回納；
②松解神經(jīng)根與突出物的粘連，整復錯位的小關(guān)節，解除神經(jīng)根的壓迫；
手法治療時(shí)多摩腹，揉中脘，按揉脾俞、胃俞、腎俞、命門(mén)、肝俞、血海、足三里、三陰交、太溪等穴，以健運中州，益氣生血，養肝補腎。
同時(shí)還根據臨床癥狀，辨證與辨病相結合，臨癥治療既針對病因，又針對病位，全面考慮。采用腰椎牽引復位術(shù)和推拿法，配合皮腰圍固定、自我按摩及功能鍛煉等綜合治療，收到了很好的效果。
李老在總結前人經(jīng)驗的基礎上，結合自己的臨床實(shí)踐，首創(chuàng )了一種治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法：腰椎牽引復位術(shù)。適用于腰椎間盤(pán)突出的各種類(lèi)型（有嚴重臟器疾病者除外）。具體操作方法如下：
俯臥牽引法：用自制機械牽引床，患者俯臥于床上，胸部用皮胸圍束緊固定，腰部用皮制骨盆牽引帶束緊固定，作對抗用力牽引，拉力由小加大，至達到自身體重量或超過(guò)5～10kg，一般牽引時(shí)間為10～15分鐘。
俯臥牽引正脊法：繼上法，一助手用雙手掌根部分別頂住側彎上下起始處固定脊柱，術(shù)者位于對側，雙手掌重疊，用掌根部按住側凸頂部，用力向對側進(jìn)行頓挫性推壓5～10次。推壓力由小而大，使側凸部位有松動(dòng)感為度。
俯臥牽引懸吊下肢壓腰法：繼上法牽引下，將雙下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢懸空，離開(kāi)床面，并由兩助手做左右晃動(dòng)50～70次，術(shù)者雙手掌重疊按壓腰椎間盤(pán)突出部位，壓力由輕而重，節奏隨呼吸起落，忌用猛烈暴力。
俯臥牽引踩蹺法：患者在俯臥牽引下，在其胸部和下腹部各墊上特制枕頭一個(gè)，使胸、腹部騰空，距離床面20～30 cm，術(shù)者用單足掌或雙足掌重疊踩踏腰椎病變部位500～700次，并做垂直彈壓動(dòng)作，幅度由小到大，壓力由輕到重。踩踏時(shí)病人呼氣，跳起時(shí)吸氣，切忌屏氣。踩踏后松解胸、腰圍，用另一只皮腰圍固定腰部，抬入病房，仰臥休息8小時(shí)后屈腿，12小時(shí)后可側翻身。
此外，李老常用的推拿方法有3種，即解痙止痛法、推扳法、舒筋活絡(luò )法。
解痙止痛法：患者俯臥位，醫者用一指禪推法在患側有關(guān)夾脊穴、腎俞、大腸俞及腰陽(yáng)關(guān)等穴進(jìn)行治療；用〓法施于腰部；再用拇指按揉以上諸穴，按揉的方向先左右，后上下，再按而留之不動(dòng)約30秒。繼之用〓法依次施于臀部、大腿后側、腘、小腿后側，再用拇指依次按揉居髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山諸穴及其壓痛點(diǎn)。然后用掌根或小魚(yú)際按揉法相結合，施于下腰部及臀部，操作10分鐘左右。瘀阻型，加按揉心俞、膈俞；寒濕型，按揉脾俞、胃俞、三焦俞、膀胱俞，熱敷腰骶；濕熱型，加按揉肝俞、膽俞、膀胱俞；氣血兩虛型，加擦脾俞、胃俞；脾腎兩虛型，加按揉脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、擦命門(mén)、八穴。
推扳法：患者健側臥位，術(shù)者雙手掌按髂部，助手雙掌扶持肩膀前外方，兩人同時(shí)作相對用力，使腰部脊柱產(chǎn)生被動(dòng)扭轉運動(dòng)。在完成這一手法時(shí)，?？陕?tīng)到“咯嗒”的響聲。對這一響聲的出現既不要害怕，但也不要刻意去追求。
舒筋活絡(luò )法：患者取仰臥位，用〓法施于患肢大腿前側、外側，然后微屈膝，按揉陽(yáng)陵泉、絕骨和壓痛點(diǎn)，并拿委中、承山、昆侖諸穴，然后做被動(dòng)屈髖屈膝動(dòng)作數次，同時(shí)做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè )较驌u髖關(guān)節各數次，并做被動(dòng)直腿抬高動(dòng)作數次。動(dòng)作幅度由小到大，力量由輕到重，以病人能耐受為度。最后用掌根按揉股外側、小腿外側，自上而下，3～5遍，再搓抖患側下肢結束治療。瘀阻型，加直推膻中穴，按揉血海、陰陵泉；寒濕型，加摩腹，按中脘、天樞穴，拿足三里、豐隆穴；濕熱型，加逆時(shí)針摩腹，按伏兔、豐隆、三陰交、飛揚穴，點(diǎn)太沖、風(fēng)市穴；氣血兩虛型，加順時(shí)針摩腹，揉神闕、氣海穴，拿足三里、內庭、太白穴；脾腎兩虛型，加順時(shí)針摩腹，掌振關(guān)元穴，按揉長(cháng)強、太溪、絕骨穴。
患者經(jīng)牽引推拿治療后，用皮腰圍固定，李老認為其符合中醫“動(dòng)靜結合”的治療原則；能維持、支撐機體上半身重量，減輕腰椎間盤(pán)的負荷；還能保持治療效果，避免復發(fā)。
另外，李老也非常重視治療后的自我按摩和功能鍛煉，認為自我按摩有助于通暢經(jīng)脈，舒筋活絡(luò )；而功能鍛煉能使腰部肌肉有規則地收縮與松弛，改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)腰部肌肉組織的新陳代謝，從而加強腰肌的力量，防止復發(fā)。但鍛煉必須因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。
聯(lián)系客服
