中醫兒科學(xué)是以中醫藥學(xué)理論體系為指導，研究小兒生長(cháng)發(fā)育、預防保健和疾病診治的一門(mén)臨床醫學(xué)學(xué)科。
中醫兒科學(xué)淵源于中華民族的傳統文化和祖國醫學(xué)，薈萃了中華民族幾千年來(lái)養育小兒和防治疾病的豐富經(jīng)驗，具有自己獨特的理論和臨床實(shí)踐體系，為中華民族的繁衍昌盛作出了卓越的貢獻?；仡欀嗅t兒科學(xué)的發(fā)展歷史，可以劃分為以下四個(gè)主要階段。
一、中醫兒科學(xué)的萌芽期（遠古至南北朝）
根據我國古代文獻記載，遠在春秋戰國時(shí)期就有了小兒醫，如《史記·扁鵲倉公列傳》云：“扁鵲……聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫?！边@是最早關(guān)于兒科醫生的記載?！秲冉?jīng)》也有關(guān)于小兒體質(zhì)特點(diǎn)、疾病診斷及預后判斷等方面的記載，如《靈樞·逆順?lè )适荨吩疲骸皨雰赫?，其肉脆血少氣弱”?！端貑?wèn)·通評虛實(shí)論》云：“乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死?！庇衷疲骸叭樽又酗L(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈如何？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死”。這些論述對后世醫家進(jìn)一步認識小兒生理病理特點(diǎn)和疾病診治，有著(zhù)重要的指導價(jià)值。從秦漢到兩晉南北朝，小兒醫學(xué)在《內經(jīng)》的基礎上又有了進(jìn)一步發(fā)展。
《漢書(shū)·藝文志》載有婦人嬰兒方19卷?！段迨》健芬嘤小皨雰翰“B”、“嬰兒瘛”的記載。西漢名醫淳于意的《診籍》記載了用“下氣湯”治療嬰兒“氣鬲病”的醫案，這是我國最早見(jiàn)于文獻的兒科醫案?！度龂尽とA佗傳》記載了東漢名醫華佗用“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病”。東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》對兒科學(xué)有著(zhù)深遠的影響和重要的指導意義，為宋代錢(qián)乙創(chuàng )立小兒五臟辨證體系奠定了基礎。西晉王叔和的《脈經(jīng)》首先論述了小兒脈法，認為“小兒之脈快疾，一息七、八至日平”，并首次論及小兒變蒸?！端鍟?shū)·經(jīng)籍志》記載南北朝醫藥書(shū)中專(zhuān)門(mén)列出兒科、產(chǎn)科、婦女科等醫事分科，同時(shí)也開(kāi)始出現一些兒科專(zhuān)著(zhù)，如嚴助的《相兒經(jīng)》、王末鈔的《小兒用藥本草》2卷、徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等，可惜史載的這些兒科專(zhuān)著(zhù)已在歷史中散佚。
這一時(shí)期，兒科醫學(xué)雖尚未形成專(zhuān)業(yè)，其獨特理論與臨床體系也未形成，但已經(jīng)有兒科的醫事活動(dòng)和關(guān)于兒童及兒科疾病的文獻記載，孕育著(zhù)兒科學(xué)的萌芽。
二、中醫兒科學(xué)的形成期（隋朝至宋朝）
隋唐時(shí)期，在太醫署內由醫博士教授醫學(xué)，其中專(zhuān)設少小科，學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。
隋代巢元方主持編撰的《諸病源候論》，涉及小兒雜病諸候6卷255候，第一次對兒科疾病病因病理及證候進(jìn)行了較全面和系統的闡述。該書(shū)將小兒外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類(lèi)，內傷病以臟腑辨證為主；提出了“不可暖衣，……宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日，……常當節適乳哺”等正確的小兒養育方法。
唐代杰出的醫藥學(xué)家孫思邈，本著(zhù)“生民之道，莫不以養小為大，若無(wú)于小，卒不成大”的觀(guān)點(diǎn)，在《備急千金要方》中首列“少小嬰孺方”2卷。從初生養護至傷寒雜病分為9門(mén)專(zhuān)論小兒，載方300余首，所用劑型，除湯、丸、散、膏、丹外，尚有乳劑、藥粥、熨劑、涂劑、摩劑等，補充了《諸病源候論》“有論無(wú)方”的不足，是兒科學(xué)的重要歷史文獻。
相傳《顱囟經(jīng)》（圖1-1）是我國最早的一部?jì)嚎茖?zhuān)著(zhù)，但據考查，現存的《顱囟經(jīng)》是唐末宋初人托巫方所作。該書(shū)為保存至今的最早兒科專(zhuān)著(zhù)，被稱(chēng)為“幼科之宗”。書(shū)中首倡小兒體屬“純陽(yáng)”的觀(guān)點(diǎn)，并對小兒脈法、囟門(mén)診法以及驚、癇、疳、痢、火丹等疾病的證治加以闡述，共載方56首，其中外治方達28首。
北宋時(shí)期，各地天花、麻疹等時(shí)行疾病流行，山東名醫董汲擅用寒涼法治療，撰寫(xiě)了《小兒斑疹備急方論》。書(shū)中記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經(jīng)驗，是為痘疹類(lèi)第一部專(zhuān)著(zhù)。南宋劉昉等編著(zhù)《幼幼新書(shū)》40卷，集宋以前兒科學(xué)術(shù)成就之大成，是當時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專(zhuān)著(zhù)。稍晚問(wèn)世的無(wú)著(zhù)撰人姓氏的《小兒衛生總微論方》20卷，對兒科各類(lèi)疾病廣泛收錄論述，所謂保衛其生，總括精微。該書(shū)明確指出新生兒臍風(fēng)撮口是由斷臍不慎所致，與成人破傷風(fēng)無(wú)異，提出了燒灼法斷臍的預防方法。
南宋名醫陳文中著(zhù)《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》，力倡護養小兒元陽(yáng)，擅用溫補托毒法治療痘疹因陽(yáng)氣虛衰而產(chǎn)生的逆證，為痘疹類(lèi)疾病的治療提出了新的重要方法，是兒科溫補學(xué)派的創(chuàng )始人。陳文中主溫補與錢(qián)乙、董汲主寒涼兩種學(xué)術(shù)思想的爭鳴，促進(jìn)了中醫兒科學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展，為兒科疾病的辨證論治提供了全面的理論依據和實(shí)踐指導。
總之，至宋代，隨著(zhù)兒科醫事制度的建立，兒科專(zhuān)著(zhù)和以錢(qián)乙為代表的兒科專(zhuān)業(yè)醫家的大批涌現，以及對小兒生長(cháng)發(fā)育、喂養保健、疾病診治等認識的不斷深入，中醫兒科學(xué)已經(jīng)形成了系統、完整的學(xué)術(shù)體系，成為一門(mén)獨立的學(xué)科。
三、中醫兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝至中華人民共和國成立前）
金元時(shí)代是祖國醫藥學(xué)百花齊放、百家爭鳴的繁榮時(shí)期，當時(shí)名醫輩出，各有所長(cháng)。具有代表性的醫家劉完素、張從正、李、朱震亨的學(xué)術(shù)思想，不僅促進(jìn)了整個(gè)中醫藥學(xué)的發(fā)展，而且對兒科學(xué)的發(fā)展也有所貢獻。劉完素認為：“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也?！敝鲝堄煤疀鰹a熱法治療小兒熱性病，并將涼膈散靈活運用于兒科；張從正善用攻下法治療熱病，為小兒熱病運用“上病下取”法提供了范例；李杲喜用溫補，重視調理脾胃，對后世兒科脾胃病的研究具有重要影響；朱震亨提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”，以養陰法見(jiàn)長(cháng)。他們的學(xué)術(shù)爭鳴，豐富了兒科學(xué)的內容。
元代名醫曾世榮從醫60年，編著(zhù)《活幼心書(shū)》3卷、《活幼口議》20卷。其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，一是對初生兒疾病論述較為全面；二是對多種兒科常見(jiàn)病的因證脈治作了精煉而具有指導意義的概括，如將急驚風(fēng)歸納為四證八候，提出鎮驚、截風(fēng)、退熱、化痰治法；三是《活幼心書(shū)》編寫(xiě)了七言歌訣，便于初學(xué)者誦習，對于兒科專(zhuān)業(yè)知識的普及，起到了很好的促進(jìn)作用。
明代初期徐用宣的《袖珍小兒方》，集明代以前兒科諸家經(jīng)驗，分72門(mén)，收624方，證治齊備，敘述詳明?？芷降摹度仔蔫b》也是明初較完備的兒科名著(zhù)，對兒科醫生守則，小兒生理、保育護理、疾病診治均予匯集說(shuō)明，其中對面部和指紋的望診論述尤詳。魯伯嗣的《嬰童百問(wèn)》10卷，列問(wèn)論述，詳究小兒病源與證治，附方800余首。薛鎧、薛己父子精于兒科，著(zhù)《保嬰撮要》20卷，共論證200余種。其中記載了小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚科、骨傷科病證70余種，辨證用藥精當，內治為主，配合外治，必要時(shí)手術(shù)兼施，為中醫小兒外科學(xué)的形成作出了重大貢獻。
明代名醫萬(wàn)全，字密齋，著(zhù)作頗豐，僅兒科就有《育嬰家秘》4卷、《幼科發(fā)揮》2卷、《痘疹心法》23卷、《片玉心書(shū)》5卷、《片玉痘疹》13卷等，其學(xué)術(shù)成就對后世影響很大。就兒童養育的不同階段，提出了“預養以培其元，胎養以保其真，蓐養以防其變，鞠養以慎其疾”的“育嬰四法”。在錢(qián)乙“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎上提出了小兒“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛”，“心常有余而肺常不足”的觀(guān)點(diǎn)，即五臟“二有余三不足”的生理病理特點(diǎn)，豐富了兒科學(xué)基本理論。在治療上“首重保護胃氣”，強調“人以脾胃為本，所當調理，小兒脾常不足，尤不可不調理也?！辈⒄J為“調理之法，不專(zhuān)在醫，唯調乳母、節飲食、慎醫藥，使脾胃無(wú)傷，則根本常固矣?！睂τ谛罕Ｓ图膊》乐尉哂兄匾呐R床指導意義。
清代兒科醫家夏禹鑄著(zhù)《幼科鐵鏡》，重視望診，認為“有諸內而形諸外”，可從望面色、審苗竅來(lái)辨別臟腑的寒熱虛實(shí)，治療上重視推拿，并以“燈火十三 〓”法治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，有其獨到之處?！夺t宗金鑒·幼科心法要訣》是清代乾隆年間“敕編欽定”的，該書(shū)把清初以前的兒科學(xué)作了一次較全面的整理和總結，立論精當，條理分明，既適用于臨床，又適用于教學(xué)。清代雍正年間陳夢(mèng)雷編輯《醫部全錄·兒科》上、下兩冊，共100卷，收錄歷代兒科醫學(xué)文獻120余種，內容豐富。謝玉瓊《麻科活人全書(shū)》是一部麻疹專(zhuān)著(zhù)，詳細闡述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。王清任《醫林改錯》記載了小兒尸體解剖學(xué)資料，明確提出“靈機記性不在心在腦”的觀(guān)點(diǎn)，總結了活血化瘀治則的實(shí)踐經(jīng)驗，創(chuàng )制了血府逐瘀湯等名方，促進(jìn)了活血化瘀法的研究和發(fā)展。
陳復正，號飛霞，是清代具有代表性的兒科醫家之一，著(zhù)有《幼幼集成》。該書(shū)詳析指紋之義，歸納為：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)”；力辟驚風(fēng)之說(shuō)，促進(jìn)了驚風(fēng)理論的研究與發(fā)展；倡導胎教學(xué)說(shuō)，重視“胎稟”、“護胎”；辨證突出八綱，治療善顧脾胃；廣集治療之法，尤重外治方藥，全書(shū)共收外治方法20多種，外治方180余首，用于外治的藥物150多味。實(shí)為一部集大成的兒科名著(zhù)，對臨床有較多的實(shí)用價(jià)值。
吳瑭不僅是溫病大家，在兒科方面也卓有成就。在其《溫病條辨·解兒難》中明確提出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(cháng)”的體質(zhì)特點(diǎn)，“易于感觸”、“易于傳變”的病理特點(diǎn)，“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷”的臨床用藥注意點(diǎn)。按六氣病因論述小兒溫病，從三焦分證論治，治病求本，與葉桂的衛氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)相輔相成。二者為小兒溫病學(xué)的形成與發(fā)展作出了重大貢獻，對后世治療小兒外感熱?。òǘ喾N傳染?。┚哂兄匾闹笇r(jià)值。
明清時(shí)期，由于天花、麻疹等時(shí)行疾病流行，當時(shí)兒科醫家在診治過(guò)程中積累了許多寶貴經(jīng)驗，撰寫(xiě)了大量的痘疹專(zhuān)著(zhù)。僅1368—1840年400多年間的兒科專(zhuān)籍，目前可以查考的約200余種、600余卷，其中痘疹專(zhuān)書(shū)即占了120余種、320余卷。這一時(shí)期，應用人痘接種預防天花已廣泛傳播，突出的有郭子章《博集稀痘方論》（1577年）記載用“稀痘方”；《三岡識略》（1653年）載有痘衣法；俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解》（1727年）記載，在明代隆慶年間（1567—1572年），寧國府太平縣的人痘接種法已經(jīng)盛行推廣到各地；張琰《種痘新書(shū)》（1741年）記載用“佳苗”人工接種。這種“佳苗”即是“熟苗”，是一種比較可靠的疫苗。清代朱奕梁的《種痘心法》記載：“其苗傳種愈久，則藥力之提拔愈清。人工之選煉愈熟，火毒汰盡，精力獨存，所以萬(wàn)全而無(wú)害也。若時(shí)苗連種七次，精加選煉，即為熟苗?！边@樣的處理過(guò)程，基本上是符合現代制作疫苗的原理和要求的。這種“熟苗”已是去除毒性、保留了抗原性的疫苗。我國的人痘接種法后來(lái)流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非國家，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅。
清代后期，隨著(zhù)西醫學(xué)傳人我國，兒科界也開(kāi)始有人提出宜吸收西醫之長(cháng)，中西醫合參，努力發(fā)展中醫學(xué)。何炳元《新纂兒科診斷學(xué)》中除傳統中醫內容外，引入檢診一項，用于檢查口腔、溫度、陰器等的變化；惲鐵憔《保赤新書(shū)》主張以中醫為主體，汲取科學(xué)方法加以整理；顧鳴盛《中西合纂幼科大全》等，在當時(shí)均產(chǎn)生了一定的影響。民國時(shí)期兒科疾病流行，許多醫家勤求古訓，融匯新知，如近代兒科名醫徐小圃擅用溫陽(yáng)藥回陽(yáng)救逆，救治了許多時(shí)行病危變證患兒，由此而聞名遐邇。
四、中醫兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國成立后）
1949年中華人民共和國成立后，政府十分重視兒童健康，在發(fā)展我國傳統醫學(xué)的政策支持下，在現代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的學(xué)術(shù)氛圍中，中醫兒科學(xué)與其他醫學(xué)學(xué)科一樣，進(jìn)入了快速發(fā)展的新時(shí)期。
醫學(xué)教育方面，20世紀50年代開(kāi)始了現代中醫中等及高等教育（圖1-3），70年代開(kāi)始中醫兒科學(xué)碩士生教育，80年代開(kāi)始中醫兒科學(xué)博士生教育，90年代又開(kāi)始進(jìn)行在職醫師的繼續教育，不僅培養了大批中醫兒科人才，而且使中醫兒科隊伍素質(zhì)不斷提高，成為學(xué)科發(fā)展的有力保證。與此同時(shí)，編寫(xiě)了不同層次的中醫兒科學(xué)教材、教學(xué)參考資料、各種類(lèi)型題庫，整理出版了歷代兒科名著(zhù)，挖掘了一大批對臨床具有理論指導和實(shí)踐應用價(jià)值的可貴資料，出版了大批中醫兒科學(xué)術(shù)著(zhù)作（表1-1）。王伯岳、江育仁主編的《中醫兒科學(xué)》，是20世紀下半葉出版的第一部現代大型學(xué)術(shù)專(zhuān)著(zhù)，系統論述了中醫兒科學(xué)基礎理論和臨床常見(jiàn)病的辨證論治。張奇文主編的《兒科醫籍輯要叢書(shū)》1套6冊，全面整理了歷代中醫著(zhù)作，選輯其中對現代兒科臨床有指導意義的內容作了歸類(lèi)點(diǎn)注。江育仁、張奇文主編的《實(shí)用中醫兒科學(xué)》，分基礎篇、臨床篇、治法篇，是一部緊密結合臨床、具有實(shí)用價(jià)值的學(xué)術(shù)著(zhù)作。汪受傳主編的《中醫藥學(xué)高級叢書(shū)·中醫兒科學(xué)》，全面反映了現代中醫兒科的臨床進(jìn)展，介紹了中醫兒科學(xué)科研方法，適用于中醫兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)和繼續教育。21世紀初，汪受傳負責編制的《中醫兒科學(xué)》網(wǎng)絡(luò )課程，以及出版的一批視聽(tīng)教材、CAI課件，促進(jìn)了由紙質(zhì)教材向多媒體教材的轉變，改進(jìn)和豐富了中醫兒科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)手段，推動(dòng)了中醫兒科的學(xué)術(shù)進(jìn)步。
中醫兒科科學(xué)研究不斷向前發(fā)展。在突出傳統望診的基礎上，豐富了山根診、舌診、肛門(mén)診等內容，在四診客觀(guān)化方面，如色診定量、舌診微觀(guān)化、聞診聲音分析等，都做了不少工作。擴大傳統的四診手段，利用血液生化檢測、超聲影像技術(shù)等搜集到兒童體內疾病變化信息，將其納入中醫兒科辨證體系，即宏觀(guān)辨證與微觀(guān)辨證相結合，使中醫兒科辨證學(xué)的認識層次得到深化，發(fā)展了兒科辨證診斷學(xué)。一些兒科常見(jiàn)病、證已經(jīng)建立了比較規范的主要藥效學(xué)研究方法。例如：脾虛證的主要藥效學(xué)研究，可以在建立小鼠脾虛模型后，做健脾益氣（應激能力試驗，免疫功能測定）、運化水谷（胃功能試驗，腸功能試驗）等方面的試驗。小兒外感發(fā)熱的主要藥效學(xué)研究，可以做藥物對發(fā)熱動(dòng)物模型的祛邪作用（抗病毒作用，抗細菌作用）、解熱作用、發(fā)汗作用、抗炎作用、固表作用等試驗。在劑型改革方面，除了進(jìn)一步研究的丸散膏丹外，同時(shí)又研制出了一批新劑型，如顆粒劑、口服液、滴鼻劑、栓劑、膜劑、注射液等，以便于兒科臨床使用。許多中藥新藥的發(fā)明，如清開(kāi)靈、雙黃連、炎琥寧注射液用于感染性疾病，青蒿素治療瘧疾，雷公藤、昆明山海棠治療腎病綜合征，三尖杉酯堿、靛玉紅、砷制劑用于白血病等，都提高了療效，方便了用藥，豐富了中醫兒科治療學(xué)內容。對兒科疾病的中醫診療指南研究，促進(jìn)了中醫兒科學(xué)向標準化方向發(fā)展，有利于中醫兒科學(xué)走向世界，為世界兒童服務(wù)。
1983年9月成立了兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，各省、市、自治區相繼建立了中醫兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，對于促進(jìn)全國中醫兒科界的團結和學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)中醫兒科學(xué)發(fā)展，起到了積極的作用。
綜上所述，中醫兒科學(xué)的形成和發(fā)展已有數千年的歷史。在21世紀，中醫兒科學(xué)發(fā)展的戰略目標是現代化。中醫兒科學(xué)現代化，必須是對現有水平的超越，產(chǎn)生在傳統中醫兒科學(xué)術(shù)基礎上的質(zhì)的飛躍，形成與現代自然科學(xué)、社會(huì )科學(xué)融會(huì )貫通，同步協(xié)調發(fā)展的新格局。實(shí)現這一戰略目標，首先必須以人才培養為基礎、科學(xué)研究為動(dòng)力、繼承傳統為先導、思維創(chuàng )新為途徑，加速引進(jìn)和應用現代科學(xué)技術(shù)，加快學(xué)科學(xué)術(shù)進(jìn)步的步伐?？梢韵嘈?，經(jīng)過(guò)長(cháng)期的努力，中醫兒科學(xué)的現代化，將會(huì )隨著(zhù)整個(gè)中醫學(xué)的現代化而逐步實(shí)現。
思考題
1.為什么說(shuō)中醫兒科學(xué)形成于宋代？
2.明清時(shí)期中醫兒科學(xué)的主要成就有哪些？
3.試述錢(qián)乙、萬(wàn)全、陳復正對中醫兒科學(xué)的主要貢獻。
4.新中國成立后中醫兒科學(xué)有哪些新發(fā)展？
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