第七節 經(jīng)期延長(cháng)

月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過(guò)了7天以上，甚或2周方凈者，稱(chēng)為“經(jīng)期延長(cháng)”，又稱(chēng)“經(jīng)事延長(cháng)”。

本病相當于西醫學(xué)排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內膜炎等引起的經(jīng)期延長(cháng)。宮內節育器和輸卵管結扎后引起的經(jīng)期延長(cháng)也按本病治療。

[病因病機]

發(fā)病機理主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見(jiàn)的分型有氣虛、虛熱和血瘀。

一、氣虛

素體虛弱，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長(cháng)。

二、虛熱

素體陰虛，或病久傷陰，產(chǎn)多乳眾，或憂(yōu)思積念，陰血虧耗，陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血以致經(jīng)期延長(cháng)。

三、血瘀

素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀；或經(jīng)期交合陰陽(yáng)，以致外邪客于胞內，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血妄行。

[辨證論治]

以經(jīng)期延長(cháng)而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn)。治療以固沖調經(jīng)為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

一、氣虛型

主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(cháng)，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

證候分析：氣虛沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行時(shí)間延長(cháng)，量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡而質(zhì)??；中氣不足，故肢倦神疲，氣短懶言；氣虛陽(yáng)氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之征。

治療法則：補氣升提，固沖調經(jīng)。

方藥舉例：舉元煎（《景岳全書(shū)》）加阿膠、艾葉、烏賊骨。

人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻

方中人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血；升麻升舉中氣；阿膠養血止血；艾葉暖宮止血；烏賊骨固沖止血。全方共奏補氣升提，固沖止血之效。

若經(jīng)量多者，酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭；伴有經(jīng)行腹痛，經(jīng)血有塊者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虛者，癥見(jiàn)頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，酌加制首烏、龍眼肉、熟地。

二、虛熱型

主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(cháng)，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結，舌紅，苔少，脈細數。

證候分析：陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固，經(jīng)血失約，故經(jīng)行時(shí)間延長(cháng)；血為熱灼，故量少，色紅而質(zhì)稠；陰虛內熱，故顴紅潮熱，手足心熱；熱灼津虧，故咽干口燥。舌紅，苔少，脈細數，也為虛熱之征。

治療法則：養陰清熱，涼血調經(jīng)。

方藥舉例：清血養陰湯（《婦科臨床手冊》）。

生地、丹皮、白芍、玄參、黃柏、女貞子、旱蓮草

方中黃柏；丹皮清熱涼血；生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血；女貞子滋腎陰；白芍斂肝陰。全方共奏滋陰清熱，涼血調經(jīng)之效。

若月經(jīng)量少者，酌加熱地、丹參；潮熱不退者，酌加白薇、地骨皮。

三、血瘀型

主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(cháng)，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點(diǎn)，脈澀有力。

證候分析：瘀血阻于沖任，瘀血不去，新血難安，故經(jīng)行時(shí)間延長(cháng)，量或多或少；瘀血阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹疼痛拒按，經(jīng)血有塊。舌紫黯或有小瘀點(diǎn)，脈澀有力，也為血瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，固沖調經(jīng)。

方藥舉例：棕蒲散（《陳素庵婦科補解》）。

棕櫚炭、蒲黃、炭歸身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲

方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀；丹皮、生地、白芍涼血和陰，清泄血分之熱；秦艽、杜仲壯腰補腎，固攝沖任；蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。全方活血祛瘀，涼血止血，故月經(jīng)可調。