虛勞又稱(chēng)虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養及外感內傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱癥候的總稱(chēng)。
虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現證候最多的一種病證，臨床較為常見(jiàn)。中醫藥在調理陰陽(yáng)、補益氣血、促進(jìn)臟腑功能的恢復等方面，積累了豐富的經(jīng)驗。
歷代醫籍對虛勞的論述甚多?！端貑?wèn)，通評虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問(wèn)·調經(jīng)論》所謂“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內熱”，進(jìn)一步說(shuō)明虛證有陰虛、陽(yáng)虛的區別，并指明陰虛、陽(yáng)虛的主要特點(diǎn)?！峨y經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀及轉歸。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名?！吨T病源候論·虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞的原因及各類(lèi)癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內容作了說(shuō)明。金元以后，許多醫家對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發(fā)展。如李東垣重視脾胃，長(cháng)于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對陰陽(yáng)互根的理論作了深刻的闡發(fā)，在治療腎陰虛、腎陽(yáng)虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫宗必讀》強調脾、腎在虛勞中的重要性。綺石《理虛元鑒》為虛勞專(zhuān)書(shū)，對虛勞的病因、病機、治療、預防及護理均有較好的論述。清代的《不居集》對虛勞的資料作了比較系統的匯集整理，是研究虛勞的一部有價(jià)值的參考書(shū)。
虛勞涉及的內容很廣，可以說(shuō)是中醫內科中范圍最廣的一個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養，病久體虛，積勞內傷，久虛不復等所致的多種以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現的病證，均屬于本病證的范圍。
西醫學(xué)中多個(gè)系統的多種慢性消耗性疾病，出現類(lèi)似虛勞的臨床表現時(shí)，均可參照本節
辨證論治。
【病因病機】
多種原因均可導致虛勞?！独硖撛b·虛癥有六因》所說(shuō)的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因”，對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，日久不復而成為虛勞。結合臨床所見(jiàn)，引起虛勞的病因病機主要有以下五個(gè)方面。
1．稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質(zhì)不強密切相關(guān)?；蛞蚋改阁w弱多病，年老體衰，或胎中失養，孕育不足，或生后喂養失當，水谷精氣不充，均可導致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不復的狀態(tài)，使臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛日甚，而成為虛勞。
2．煩勞過(guò)度，損傷五臟適當的勞作，包括腦力及體力的勞動(dòng)，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過(guò)度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過(guò)度中，以勞神過(guò)度及恣情縱欲較為多見(jiàn)。憂(yōu)郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過(guò)度，易使心失所養，脾失健運，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節，頻犯手淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。
3．飲食不節，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調，嗜食偏食，營(yíng)養不良，飲酒過(guò)度等原因，均會(huì )導致脾胃損傷，不能化生水谷精微，氣血來(lái)源不充，臟腑經(jīng)絡(luò )失于濡養，日久形成虛勞。
4．大病久病，失于調理大病之后，邪氣過(guò)盛，臟氣損傷，正氣短時(shí)難以恢復，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾病性質(zhì)的不同，損耗人體的氣血陰陽(yáng)各有側重。如熱病日久，則耗傷陰血；寒病日久，則傷氣損陽(yáng)；瘀血日久，則新血不生；或病后失于調理，正氣難復，均可演變?yōu)樘搫凇?/p>
5．誤治失治，損耗精氣由于辨證診斷有誤，或選用藥物不當，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽(yáng)氣受損難復，從而導致虛勞。在現今的臨床實(shí)踐中，也有過(guò)用某些化學(xué)藥物或接觸有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)）過(guò)多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。
以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過(guò)程中?；ハ嘤绊?，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣；氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復雜。
【臨床表現】
虛勞多發(fā)生在先天不足，后天失調，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長(cháng)，癥狀逐漸加重，短期不易康復。
虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽(yáng)虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征，在虛勞共有特征的基礎上，由于虛損性質(zhì)的不同而有氣、血、陰、陽(yáng)虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛損者主要表現為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數；陽(yáng)虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細。
【診斷】
1．證候特征，多見(jiàn)神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等癥。若病程較長(cháng)，久虛不復，癥狀可逐漸如重。
2．具有引起虛勞的致病因素及較長(cháng)的病史。
3．排除類(lèi)似病證。應著(zhù)重排除肺癆及真他病證中的虛證類(lèi)型。
【鑒別診斷】
1．肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區分，一般都統括在虛勞之內。宋代以后，即對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺癆系正氣不足而被癆蟲(chóng)侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養陰清熱、補肺殺蟲(chóng)（抗結核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長(cháng)，無(wú)傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種癥狀，以補虛扶正為基本治則，根據病情的不同而采用益氣、養血、滋陰、溫陽(yáng)等法。
2．其他病證中的虛證類(lèi)型虛勞與內科其他病證中的虛證在臨床表現、治療方藥方面有類(lèi)似之處，但兩者是有區別的。其主要的區別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現；水腫一證的脾陽(yáng)不振型，雖有脾陽(yáng)虧虛的癥狀，但以水腫為最突出、最基本的表現。②虛勞一般病程較長(cháng)，病勢纏綿。其他病證中的虛證類(lèi)型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現，臨床病例中有病程長(cháng)者，但亦有病程短者。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽(yáng)。故對虛勞的辨證應以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說(shuō)：“五臟雖分，而五臟所藏無(wú)非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、日血虛、日陽(yáng)虛、曰陰虛”，“氣血陰陽(yáng)各有專(zhuān)主，認得真確，方可施治”。一般說(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽(yáng)互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復雜和嚴重，辨證時(shí)應加注意。
2．辨兼夾病證的有無(wú)虛勞一般均有較長(cháng)的病程，辨證施治時(shí)還應注意有無(wú)兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：
（1）因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。
（2）有無(wú)因虛致實(shí)的表現。如因氣虛運血無(wú)力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內停等。
（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復；治療用藥也與常人感邪有所不同。
若有以上兼夾病證，在治療時(shí)應分別輕重緩急，予以兼顧。
治療原則
對于虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問(wèn)，三部九候論》說(shuō)：“虛則補之”。在進(jìn)行補益的時(shí)候，一是必須根據病理屬性的不同，分別采取益氣、養血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。
在應用補益這個(gè)基本原則治療虛勞的時(shí)候，應注意以下三點(diǎn)：①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養。腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，為生命的本元。重視補益脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復。②對于虛中央實(shí)及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞的病程較長(cháng)，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調養及生活調攝密切結合起來(lái)，方能收到更好的治療效果。
分證論治
為了便于臨床運用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。
『氣虛』
·肺氣虛；
癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。
治法：補益肺氣。
方藥：補肺湯。
本方具有補益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃芪益氣補肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。
無(wú)咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見(jiàn)潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養陰清熱。
·心氣虛
癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質(zhì)淡，脈弱。
治法：益氣養心。
方藥：七福飲。
本方具有益氣補血、養心寧神的功效，適用于氣血虧虛、心失所養所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成。方中以人參、白術(shù)、炙甘草益氣養心，熟地、當歸滋補陰血，酸棗仁、遠志寧心安神。
自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯苓開(kāi)胃健脾。
·脾氣虛
癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。
治法：健脾益氣。
方藥：加味四君子湯。
本方具有益氣健脾除濕的功效。以人參、黃芪、白術(shù)、·甘草益氣健脾，茯苓、扁豆健脾除濕。
胃失和降而兼見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏和胃理氣降逆。食積停滯而見(jiàn)脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食健胃。氣虛及陽(yáng)，脾陽(yáng)漸虛而兼見(jiàn)腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。
·腎氣虛
癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。
治法：益氣補腎。
方藥：大補元煎。
本方具有益氣補腎、生精養血的功效。方中以人參、山藥、炙甘草益氣固腎，杜仲、山茱萸溫補腎氣，熟地、枸杞子、當歸補養精血。
神疲乏力甚者，加黃芪益氣。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝。脾失健運而兼見(jiàn)大便溏薄者，去熟地、當歸，加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀。
在氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛中，氣虛是臨床最常見(jiàn)的一類(lèi)，其中尤以肺、脾氣虛為多見(jiàn)，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時(shí)，多在原肝病辨治的基礎上結合脾氣虧虛論治。
『血虛』
·心血虛
癥狀：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細或結代。
治法：養血寧心。
方藥：養心湯。
本方具有益氣生血、養血寧心的功效。方中以人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血，當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志養血寧心，肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。
失眠、多夢(mèng)較甚，可加合歡花、夜交藤養心安神。
·脾血虛
癥狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細緩。
治法；補脾養血。
方藥：歸脾湯。
方中以參、芪、術(shù)、草、姜、棗甘溫補脾益氣，當歸補血，茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志養心安神，木香理氣醒脾。本方為補脾與養心并進(jìn)，益氣與養血相融之劑，為治脾血虛及心血虛的常用方劑。
·肝血虛
癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經(jīng)不調甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細或細澀。
治法：補血養肝。
方藥：四物湯。
本方具有養血調血，補而不滯的功效。方中以熟地、當歸補血養肝，芍藥、川芎和營(yíng)調血。
血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養肝的作用。脅痛，加絲瓜絡(luò )、郁金、香附理氣通絡(luò )。目失所養，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養肝明目。
心主血，脾統血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、。肝的血虛較為多見(jiàn)。
由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫長(cháng)期的臨床實(shí)踐中，認為補血不宜單用血藥，而應適當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時(shí)，應結合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當歸補血湯、圣愈湯等方劑，都體現了這一治療思想。
『陰虛』
·肺陰虛
癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。
治法：養陰潤肺。
方藥：沙參麥冬湯。
本方有滋養肺陰、清熱潤燥的功效。方中以沙參，麥冬、玉竹滋養肺陰，天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥。
咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳?？┭?，加白及、仙鶴草、小薊涼血止血。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養陰清熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。
·心陰虛
癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。
治法：滋陰養心。
方藥：天王補心丹。
本方為滋陰養心的常用方劑。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱，人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血，丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志、朱砂養心安神。
火熱偏盛而見(jiàn)煩躁不安，；口舌生瘡者，去當歸、遠志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導熱下行。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。
·脾胃陰虛
癥狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無(wú)苔，脈細數。
治法：養陰和胃。
方藥：益胃湯。
本方具有滋陰益胃的功效，方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養液，冰糖養胃和中。
口干唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉滋養胃陰。不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾。呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶養胃氣，降逆止呃。大便干結，將原方之冰糖改用蜂蜜，以收潤腸通便之效。
·肝陰虛
癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌干紅，脈弦細數。
治法：滋養肝陰。
方藥：補肝湯。
本方具有養血柔肝，滋養肝陰的功效，方中以地黃、當歸、芍藥、川芎養血柔肝，木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋養肝陰。
頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風(fēng)陽(yáng)內盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養肝明日。急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數者，為肝火亢盛，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。
·腎陰虛
癥狀：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。
治法：滋補腎陰。
方藥：左歸丸。
本方具有較強的滋補腎陰的作用。方中以熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補腎陰；山茱萸、鹿角膠溫補腎氣、助陽(yáng)生陰。
遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精。潮熱、口干、咽痛、脈數為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。
五臟的陰虛在臨床上均較常見(jiàn)。
『陽(yáng)虛』
·心陽(yáng)虛
癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細弱或沉遲。
治法：益氣溫陽(yáng)。
方藥：保元湯。
方中以人參、黃芪益氣扶正，肉桂、甘草、生姜溫通陽(yáng)氣，共奏益氣溫陽(yáng)之效。
心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。形寒肢冷，為陽(yáng)虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補陽(yáng)氣。
·脾陽(yáng)虛
癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。
治法：溫中健脾。
方藥：附子理中湯。
本方具有益氣健脾，溫中祛寒之功效。方中以黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；附子、干姜溫中祛寒。
腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。
食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹瀉較甚者，為陽(yáng)虛溫甚，加肉豆蔻、補骨脂、苡仁溫補脾腎，澀腸除濕止瀉。
·腎陽(yáng)虛
癥狀：腰背酸痛，遺精，陽(yáng)痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。
治法：溫補腎陽(yáng)。
方藥：右歸丸。
本方具有溫補腎陽(yáng)，兼養精血的作用，為治腎陽(yáng)虛衰的常用方劑。方中以附子、肉桂溫補腎陽(yáng)；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠溫補腎氣；熟地、山藥、枸杞、當歸補益精血，滋陰以助陽(yáng)。
遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精。脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當歸等滋膩滑潤之晶，加黨參、白術(shù)、苡仁益氣健脾，滲濕止瀉。命門(mén)火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。陽(yáng)虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車(chē)前子，或合五苓散利水消腫。腎不納氣而見(jiàn)喘促、短氣，動(dòng)則更甚者，加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。
陽(yáng)虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，陽(yáng)虛則生寒，癥狀比氣虛重，并出現里寒的癥狀。陽(yáng)虛之中，以心、脾、腎的陽(yáng)虛為多見(jiàn)。由于腎陽(yáng)為人身之元陽(yáng)，所以心、脾之陽(yáng)虛日久，亦必病及于腎，而出現心腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛的病變。
為了便于辨證和治療，將虛勞歸納為氣、血、陰、陽(yáng)虧虛四類(lèi)，但臨床常有錯雜互見(jiàn)的情況。一般來(lái)說(shuō)，病程短者，多傷及氣血，可見(jiàn)氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長(cháng)者，多傷及陰陽(yáng)，可見(jiàn)陰虛、陽(yáng)虛及陰陽(yáng)兩虛之證。而氣血與陰陽(yáng)的虧虛既有聯(lián)系，又有區別。津液精血都屬于陰的范疇，但血虛與陰虛的區別在于：血虛主要表現血脈不充，失于濡養的癥狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細弱等；陰虛則多表現陰虛生內熱的癥狀，如五心煩熱，顴紅，口干咽燥，舌紅少津，脈細數等。陽(yáng)虛可以包括氣虛在內，且陽(yáng)虛往往是由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成。氣虛表現為短氣乏力，自汗，食少，便溏，舌淡，脈弱等癥狀；陽(yáng)虛則這些癥狀進(jìn)一步加重，且出現陽(yáng)虛里寒的癥狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲等。
虛勞的治療應從多方面著(zhù)手，除藥物外，氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用。
【轉歸預后】
虛勞一般病程較長(cháng)，多為久病痼疾，其轉歸及預后，與體質(zhì)的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時(shí)、正確的治療、護理等因素有密切關(guān)系。脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無(wú)大熱，或雖有熱而治之能解，無(wú)喘息不續，能受補益等，為虛勞的順證表現，其預后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內有實(shí)邪而不任攻，或諸虛并集而不受補，舌質(zhì)淡胖無(wú)華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無(wú)根，為虛勞的逆證表現，其預后不良。
【預防與調攝】
凋攝護理對虛勞的好轉、治愈具有重要作用。
1．避風(fēng)寒，適寒溫。虛勞過(guò)程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛外不固，又容易招致外邪入侵，故應注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。
2．調飲食，戒煙酒。人體氣血全賴(lài)水谷以資生，故調理飲食對虛勞至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養，易于消化，不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過(guò)分滋膩、生冷不沽之物，則應少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應該戒除。
3．慎起居，適勞逸。生活起居要有規律，做到動(dòng)靜結合，勞逸適度。根據自己體力的情況，可適當參加戶(hù)外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適當安排工作和學(xué)習。適當節制房事。
4．舒情志，少煩憂(yōu)。過(guò)分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩定，舒暢樂(lè )觀(guān)，則有利于虛勞的康復。
【結語(yǔ)】
虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱(chēng)，其范圍相當廣泛。稟賦薄弱，勞倦過(guò)度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會(huì )導致虛勞，其共同點(diǎn)是久虛不復而成勞。五臟功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，是虛勞的基本病機。辨證應以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽(yáng)互根，五臟相關(guān)，故應同時(shí)注意氣血陰陽(yáng)相兼為病及五臟之間的相互影響?！疤搫t補之”，補益是治療虛勞的基本原則，應根據病理屬性的不同，分別采用益氣、養血、滋陰、溫陽(yáng)的治法，并結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。對于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，治療當補中有瀉，補瀉兼施，防止因邪戀而進(jìn)一步耗傷正氣。做好調攝護理，對虛勞的康復具有重要作用。
【文獻摘要】
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！?/p>
《難經(jīng)·十四難》：“損其肺者，益其氣；損其心者，調其營(yíng)衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！?/p>
《諸病源候論，虛勞病諸候》：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！?/p>
《景岳全書(shū)·虛損》：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營(yíng)衛臟腑。然總之則人賴(lài)以生者，惟此精氣，而病惟虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽(yáng)虛也；精虛者，即陰虛也?！?/p>
《景岳全書(shū)·新方八略》：“善補陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！?/p>
《醫宗必讀·虛勞》：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬(wàn)物之源，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！?/p>
《理虛元鑒·治虛有三本》：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治脾、治肺、治腎，治虛之道畢矣?！?/p>
《不居集·上集·卷十》：“虛勞日久，諸藥不效，而所賴(lài)以無(wú)恐者，胃氣也。蓋人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復其真陰之不足?！?/p>
【現代研究】
虛勞是常見(jiàn)的一種病證，臨床上表現出一派生理機能減退或失調的癥狀。近10余年來(lái)，許多醫學(xué)工作者對虛證進(jìn)行了大量的臨床及實(shí)驗研究，這對探討虛勞的實(shí)質(zhì)，促進(jìn)虛勞辨證論治水平的提高具有重要的意義。以下著(zhù)重介紹脾虛、腎虛研究的進(jìn)展。
·脾虛的研究概況．
1．脾虛證的機制楊氏通過(guò)實(shí)驗認為，脾氣虛發(fā)生的機制是：脾氣不足則受納與運化功能異常，從而導致氣血生化不足，造成紅細胞膜蛋白B區在分子水平上的異常變化，不能進(jìn)行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現少氣懶言、四肢倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因為血紅蛋白不能攜帶氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細胞膜上碳酸酐酶活性代償性增高，增加了碳酸酐酶與血紅蛋白的結合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現脾虛的各種臨床表現[中醫雜志1987；（11）：53]。
2．消化系統方面福建報道用胃腸鋇餐造影觀(guān)察到脾虛患者空腹胃液潴留增多，胃1／3張力偏低，結腸運動(dòng)大部分亢進(jìn)[中醫雜志1980；（9）：27L郭氏等報道脾陽(yáng)虛患者無(wú)論餐前餐后，其胃電幅值均低于正常值[陜西中醫學(xué)院學(xué)報1990；（3）：25]。馮氏觀(guān)察了30例脾陽(yáng)虛患者的膽囊濃縮及收縮功能，均較正常對照組明顯減弱[天津中醫1989；（2）：19L沈氏報道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏低，咖啡因美藍排空較差，胃泌酸曲線(xiàn)較低，總酸度處于低下?tīng)顟B(tài)[江蘇中醫1988；（4）：23]。北京中醫研究所報道脾虛患者24小時(shí)尿淀粉酶總活性明顯低于正常人。范氏觀(guān)察脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾陰虛及脾不統血各型的木糖排泄率均低于正常，治療后，脾氣虛組轉為正常，其他三組仍低于正常。脾虛患者胃泌素顯著(zhù)低于正常人。脾虛者胃粘膜淺表性炎癥，胃體部固有腺體萎縮，胃竇部粘膜肌層增生，重度腸上皮增生及胃體部非典型性增生等，較實(shí)證檢出率高，有顯著(zhù)或極顯著(zhù)差異[中華醫學(xué)雜志1982；（1）：X]。
3．免疫系統方面李氏等報道脾胃氣虛患者的IgG、IgG、補體G3均低于正常人[河南中醫1986；（3）：16]。劉氏觀(guān)察50例脾氣虛患者血T淋巴細胞數量低于正常人。E-玫瑰花結形成及活性、總E-玫瑰花結形成率，皆低于正常人[河南中醫1986；（4）：16]。
4．神經(jīng)內分泌方面尹氏觀(guān)察脾氣虛患者血漿環(huán)核苷酸（cAMP）比正常人低，表明交感神經(jīng)系經(jīng)功能低下，副交感神經(jīng)功能相應亢進(jìn)[中西醫結合雜志1983；（3）：104]。范氏等報道脾虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常值，也表明其副交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)。脾虛者皮膚電位明顯低于正常組，表明其交感神經(jīng)系統處于抑制狀態(tài)。張氏報道脾陽(yáng)虛患者17-羥、17-酮類(lèi)固醇均降低，尤以前項明顯。脾陰虛者此兩項指標部分患者高于正常人，和陽(yáng)虛組比較有顯著(zhù)差異Ij匕京中醫1989；（3）：34]。
5．血清微量元素改變有報道脾氣虛、脾陽(yáng)虛鋅值明顯降低[中醫研究1990；（2）：19]、[陜西中醫1984；（6）：8]。而張氏則報道脾陽(yáng)虛組鋅值顯著(zhù)升高，推測可能與鋅在體內的分布濃度不同有關(guān)。脾氣虛弱者銅值增高[河南中醫1987；（5）：23）。亦有人觀(guān)察到脾氣虛患者銅變化不大，脾陽(yáng)虛及脾陰虛患者銅均低于正常。脾氣虛者鐵值升高，脾陽(yáng)虛者顯著(zhù)降低[遼寧中醫雜志1986；（6）：19）。
6．血液循環(huán)及其他方面任氏通過(guò)電鏡觀(guān)察脾虛患者外周血淋巴細胞明顯增大，胞核常染色質(zhì)增多，核仁變大，線(xiàn)粒體體積增大，粗面內質(zhì)網(wǎng)數量增加。有報道33例脾氣虛患者與對照組的血液流變性比較，發(fā)現前者淋巴細胞電泳能力、血液粘度、紅細胞、淋巴細胞數量均低于正常值，表現為稀、淡、清的血液流變學(xué)特點(diǎn)。說(shuō)明脾虛患者潛在著(zhù)“血虛”[河南中醫1986；（3）：12）信聶氏報道脾虛證疾病均存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現為管襻數目稀少，排列不整，管襻輪廓模糊不清，襻內滲出水腫，血流速度明顯減慢，紅細胞聚集明顯等[遼寧中醫雜志1990；（10）：11]。
·腎虛的研究概況
對腎虛的研究頗多，主要歸納為以下幾個(gè)方面：
1．內分泌方面查氏應用放免法檢測12例正常人和17例腎陽(yáng)虛患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素濃度，發(fā)現腎陽(yáng)虛患者明顯低于正常人[中華內科雜志1982；（4）：202）。陳氏等對尿毒癥腎虛型（腎陰虛、腎陽(yáng)虛）患者血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）作了檢測，發(fā)現兩組T3及TSH均低于正常組，腎陽(yáng)虛組T4明顯低于正常組，腎陰虛組降低不明顯。濃氏對慢支分型進(jìn)行了T3、T4和促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗，發(fā)現慢支腎陽(yáng)虛型T3值低于正常人，T4值正常，TRH興奮試驗腎陽(yáng)虛型80％呈異常反應，均為延遲反應。腎陽(yáng)虛的畏寒、肢冷、神疲、面浮等癥，與甲狀腺功能失調密切相關(guān)。；腎虛證血漿睪丸酮（T）下降，雌二醇（E2）升高，E2／T值亦升高[中西醫結合雜志1982；（1）：9）。張氏測定76例（腎陰虛6例，腎陽(yáng)虛16例，單純腎虛17例，非腎虛23例和正常人14例）T值，發(fā)現單純腎虛、腎陰虛和腎陽(yáng)虛三組之間無(wú)明顯差異，但都明顯低于正常人和非腎虛組[中醫雜志1982；（8）：60）信王氏觀(guān)察了腎陰虛陽(yáng)痿、腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿與正常人E2濃度，發(fā)現二組均高于正常人。西醫學(xué)認為，大量的雌激素可抑制腺垂體分泌卵泡刺激素（FSH），而FSH與T共同作用刺激精曲管發(fā)育，精子才能發(fā)生和發(fā)育成熟。
腎虛證T值下降，E2升高，均影響生殖，這與中醫“腎主藏精、主生殖”的理論相一致[江蘇中醫1988；．（7）：43）。
2．免疫方面腎陽(yáng)虛主要表現為血清IgG下降，抗病邪能力較差；腎陰盛主要表現為血清IgM升高，尿中IgG、IgA亦升高。陳氏對尿毒癥腎虛患者免疫球蛋白測定結果為：腎陽(yáng)虛者IgG明顯下降，腎陰虛者IgM顯著(zhù)升高[中西醫結合雜志1983；（6）：328L吳氏檢測了24例腎虛（腎陽(yáng)虛11例，腎陰虛13例）患者o。醋酸萘脂酶（ANAE），發(fā)現腎陽(yáng)虛者單核細胞ANAE活性顯著(zhù)低于腎陰虛者。腎陽(yáng)虛者以TH下降為主，腎陰虛以Ts下降為主。細胞免疫低下是腎虛證的共性，腎陽(yáng)虛細胞免疫狀態(tài)較腎虛更低[中西醫結合雜志1990；（7）：399）。陳氏還用鉻（G151）釋放法對61例腎虛患者外周血自然殺傷細胞（NKC）活性進(jìn)行了檢測，腎虛者低于正常人，其中腎陽(yáng)虛明顯低于腎氣虛和腎陰虛者[中西醫結合雜志1989；（7）：’409]。
3．微量元素方面張氏測定了79例腎虛患者頭發(fā)和血清中的微量元素，發(fā)現腎虛組血鋅、鉻及發(fā)鉻、鈣、鈷值明顯低于正常對照組[哈爾濱醫科大學(xué)學(xué)報1984；（4）：39）。孫氏研究了240例腎虛和無(wú)腎虛癥狀的神經(jīng)性耳聾患者的血清鐵值，發(fā)現兩者均低于正常組，且腎虛者明顯低于無(wú)腎虛者[中醫雜志1982；（7）：66]。
4．自由基、脂質(zhì)代謝方面陳氏等通過(guò)檢測66例，腎虛患者外周血超氧化物歧化酶（SOD）活性，發(fā)現腎虛者SOD活性明顯低于正常組[中醫雜志1989；（4）：42L張氏等發(fā)現，老年慢性病中腎虛證男性過(guò)氧化脂質(zhì)（1JO）、膽固醇（TC）明顯高于非腎虛組，女性也有增高趨勢，高密度脂蛋白（1-IDL-C）水平則有低于非腎虛者趨勢，說(shuō)明腎虛與老年性疾病關(guān)系密切[中醫雜志1989；（2）：43]。
5．能量代謝及水鹽調節方面查氏等用ni）86測定了22例腎陽(yáng)虛、8例腎陰虛及正常人紅細胞鈉泵活性，結果表明，腎陽(yáng)虛者其活性明顯低于正常人和腎陰虛者，腎陰虛者與正常人之間無(wú)顯著(zhù)差異，說(shuō)明腎陽(yáng)虛者ATP分解產(chǎn)熱作用減少，與“陽(yáng)虛則寒”的理論一致[中西醫結合雜志1985；（7）：416）。雷氏用氫化可的松和利血平分別復制了腎陽(yáng)虛和脾陽(yáng)虛的動(dòng)物模型，兩種模型的血清乳酸脫氫酶（LDH）同功酶明顯低于正常對照組[云南中醫雜志1987；（1）：32）。張氏研究了294例腎虛證的尿滲透壓情況，腎虛證出現異常變化，其中以腎陽(yáng)虛者更為明顯[中西醫結合雜志1990；（5）：286）。
6．微循環(huán)方面王氏對腎陽(yáng)虛型慢支及肺腎陰虛型肺結核病人甲皺微循環(huán)和皮膚微循環(huán)觀(guān)察的結果是：甲皺微循環(huán)改變主要是管襻開(kāi)放數目較少，管襻內血色淺紅，血流速度減慢，似可理解為中醫的“氣滯”和“陽(yáng)虛”。腎陰虛則為管襻數目增多，管襻內血色多深紅，血流速度稍慢，似可理解為“血瘀”和“陰虛”[中醫雜志1980；（9）：31]。
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