第五節 內傷發(fā)熱

內傷發(fā)熱是指以?xún)葌麨椴∫?，臟腑功能失調、氣血水濕郁遏或氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現的病證。一般起病較緩，病程較長(cháng)。臨床上多表現為低熱，但有時(shí)可以是高熱。

內傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對應的一類(lèi)發(fā)熱，可見(jiàn)于多種疾病中，臨床比較多見(jiàn)。中醫對內傷發(fā)熱有一套頗具特色的理論認識及治療方藥，且對大多數患者具有較好的療效。

早在《內經(jīng)》即有關(guān)于內傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲?！短绞セ莘?#183;第二十九卷》治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》在《內經(jīng)》五臟熱病學(xué)說(shuō)的基礎上，提出了五臟熱證的用方，錢(qián)氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內外傷辨惑論》里，對內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細的論述。朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述，強調保養陰精的重要性?！毒霸廊珪?shū)·寒熱》對內傷發(fā)熱的病因作了比較詳細的論述，張景岳對陽(yáng)虛發(fā)熱的；論述，足以補前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考?！栋Y因脈治·內傷發(fā)熱》最先明確提出“內傷發(fā)熱”這一病證名稱(chēng)，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考?！蹲C治匯補，發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽(yáng)郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)；熱）、陽(yáng)虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對發(fā)熱的類(lèi)型進(jìn)行了詳細的歸納?！夺t林改錯》及《血證論》二書(shū)對瘀血發(fā)熱的辨證及治療作出了重要貢獻。

凡是不因感受外邪所導致的發(fā)熱，均屬內傷發(fā)熱的范疇。

西醫學(xué)所稱(chēng)的功能性低熱，腫瘤、血液病、結締組織疾病、內分泌疾病，以及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，在有內傷發(fā)熱的臨床表現時(shí)，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

1．肝經(jīng)郁熱情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過(guò)度，肝火內盛，以致發(fā)熱。其發(fā)病機理正如《丹溪心法·火》所概括的：“凡氣有余便是火”。因此種發(fā)熱與情志密發(fā)相關(guān)，故亦稱(chēng)“五志之火”。

2．瘀血阻滯由于情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò )，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養有關(guān)，如《醫門(mén)法律·虛勞淪》說(shuō)：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱。”

3．內濕停聚由于飲食失調、憂(yōu)思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內生，郁而化熱，進(jìn)而引起內傷發(fā)熱。

4．中氣不足由于勞倦過(guò)度。飲食失調，或久病失于調理，以致中氣不足，陰火內生而引起發(fā)熱，亦即現今所稱(chēng)的氣虛發(fā)熱。

5．血虛失養由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(cháng)期慢性失血，以致血虛失于濡養。血本屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱。如《證治匯補·發(fā)熱》說(shuō)：“血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)亢發(fā)熱者，治宜養血。”

6．陰精虧虛由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過(guò)用溫燥藥物等，導致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。

7．陽(yáng)氣虛衰由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，盛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。如《證治匯補，發(fā)熱》說(shuō)：“陽(yáng)虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱。”

上述七種內傷發(fā)熱，大體可歸納為虛、實(shí)兩類(lèi)。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機為氣、血、水等郁結壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽(yáng)的范疇，血屬陰的范疇，此類(lèi)發(fā)熱均由陰陽(yáng)失衡所導致?；驗殛幯蛔?，陰不配陽(yáng)，水不濟火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱；或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。．

本病病機比較復雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱。如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實(shí)轉虛，由輕轉重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見(jiàn)氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見(jiàn)。其他如氣郁發(fā)熱日久，若熱傷陰津，則轉化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽(yáng)，陽(yáng)氣盛衰，則發(fā)展為陽(yáng)虛發(fā)熱。

【臨床表現】

內傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(cháng)，或有反復發(fā)熱的病史。臨床多表現為低熱，但有時(shí)也可以是高熱，亦有少數患者自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。一般發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則冷感即減輕或消失。發(fā)熱持續，或時(shí)作時(shí)止，或作有定時(shí)。發(fā)熱的同時(shí)多伴有頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱無(wú)力等癥。因內傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽(yáng)的虧損失調所導致，故在發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的癥狀。

【診斷】

1．內傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(cháng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2．一般有氣、血、水濕壅遏或氣血陰陽(yáng)虧虛的病史，或有反復發(fā)熱的病史。

3．必要時(shí)可作有關(guān)的實(shí)驗室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。

【鑒別診斷】

內傷發(fā)熱主要應與外感發(fā)熱相鑒別。內傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨證候之虛實(shí)在確診為內傷發(fā)熱的前提下，應依據病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實(shí)，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、濕停所致的內傷發(fā)熱屬實(shí)；由氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致的內傷發(fā)熱屬虛。邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)者，則既有正虛，又有邪實(shí)的表現，而成為虛實(shí)夾雜的證候。

2．辨病情之輕重病程長(cháng)久，熱勢亢盛，持續發(fā)熱或反復發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現；輕癥反之。

治療原則

實(shí)火宜清，虛火宜補。并應根據證侯、病機的不同而分別采用有針對性的治法。屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余均應以補為主。對虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之，正如《景岳全書(shū)·火證》所說(shuō)：“實(shí)火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實(shí)者，治宜以補為主，而不得不兼乎清；……若實(shí)中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補。”切不可——見(jiàn)發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內傷發(fā)熱，若發(fā)散易于耗氣傷陰，苦寒則易傷敗脾胃以及化燥傷陰，而使病情纏綿或加重。

分證論治

·氣郁發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿(mǎn)，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

方藥：丹梔逍遙散。

本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當歸、白芍養血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調，可加澤蘭、益母草活血調經(jīng)。

·血瘀發(fā)熱

癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱，口燥咽下，但不多飲，肢體或軀千有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

本方有較好的活血理氣功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當歸、川芎、赤芍藥、地黃養血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

·濕郁發(fā)熱

癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著(zhù)，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。

治法：利濕清熱。?

方藥：三仁湯。

本方具有清利濕熱，宣暢氣機的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開(kāi)上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；苡仁益脾滲濕，疏導下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。

嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽(yáng)樞機，癥見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽(yáng)。

·氣虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補中益氣湯。

本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當歸養血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽(yáng)，又能透泄熱邪。

自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調和營(yíng)衛；脾虛挾濕，而見(jiàn)胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。

·血虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。，

治法：益氣養血。

方藥：歸脾湯。

本方補益心脾，益氣生血，為常用的補血方劑，方中以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，當歸、龍眼肉補血養血；酸棗仁、遠志養心安神；木香健脾理氣，使全方補而不滯。

血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。

·陰虛發(fā)熱

癥狀：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細數。

治法：滋陰清熱。

方藥；清骨散。

本方具有養陰清熱，退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽(yáng)，甘草調和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神；兼有氣虛而見(jiàn)頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養陰。

·陽(yáng)虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色觥白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無(wú)力。

治法：溫補陽(yáng)氣，引火歸元。

方藥：金匱腎氣丸。

本方為溫補腎陰的常用方劑，雖為溫陽(yáng)方劑，但方中卻配伍了養陰的方藥，其意義在于陰陽(yáng)相濟。正如《景岳全書(shū)·新方八略》說(shuō)“善補陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。”方中以附子、肉桂溫補陽(yáng)氣，山茱萸、地黃補養肝腎，山藥、茯苓補腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者，加人參補益元氣，便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運中焦。

【轉歸預后】

在內傷發(fā)熱的病程中，由于病機的發(fā)展變化，或治療用藥等影響，內傷發(fā)熱的一些證候可以轉化或兼夾出現。對兼夾兩種證候者，應分清主次，適當兼顧。

內傷發(fā)熱的預后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據臨床觀(guān)察，大部分內傷發(fā)熱，經(jīng)過(guò)適當的治療及護理，均可治愈。少數患者病情纏綿，病程較長(cháng)，需經(jīng)一定時(shí)間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情復雜，以及體質(zhì)極度虧虛的患者，則療效及預后均較差。

【預防與調攝】

恰當的調攝護理對促進(jìn)內傷發(fā)熱的好轉、治愈具有積極意義。內傷發(fā)熱患者應注意休息，發(fā)熱體溫高者應臥床。部分長(cháng)期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶(hù)外活動(dòng)。要保持樂(lè )觀(guān)情緒，飲食宜進(jìn)清淡、富于營(yíng)養而又易于消化之品。由于內傷發(fā)熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗，故應注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。

【結語(yǔ)】

由情志不舒、飲食失調、勞倦過(guò)度、久病傷正等引起的發(fā)熱稱(chēng)為內傷發(fā)熱，臨床多表現為低熱。氣滯、血瘀、濕停，郁結壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡發(fā)熱，是內傷發(fā)熱的兩類(lèi)病機。前者屬實(shí)，后者屬虛。在治療上，實(shí)熱宜瀉，虛熱宜補，并應根據證候的不同而采用解郁瀉熱、活血化瘀、利濕清熱、甘溫除熱、益氣養血、滋陰清熱、引火歸元等治法，對兼夾出現者，當分清主次，適當兼顧。

【文獻摘要】

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”

《諸病源候論·虛勞熱候》：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽(yáng)氣有余，故內外生于熱，非邪氣從外來(lái)乘也。”。

《醫學(xué)入門(mén)·發(fā)熱》：“內傷勞役發(fā)熱，脈虛而弱，倦怠無(wú)力，不惡寒，乃胃中真陽(yáng)下陷，內生虛熱，宜補中益氣湯。”

《景岳全書(shū)·寒熱》：“陰虛之熱者，宜壯水以平之；無(wú)根之熱者，宜益火以培之。”

《醫學(xué)心悟·火字解》：“外火，風(fēng)寒暑濕燥火及傷熱飲食，賊火也，賊可驅而不可留。內火，七情色欲，勞役耗神，子火也，子可養而不可害”；“養子火有四法：一日達：……所謂木郁則達之，如逍遙散之類(lèi)是也；-’El滋：……所謂壯水之主，以鎮陽(yáng)光，如六味湯之類(lèi)是也；三日溫：……經(jīng)曰勞者溫之，又曰甘溫能除大熱，如補中益氣之類(lèi)是也；四曰引：……以辛熱雜于壯水藥中，；導之下行，所謂導龍人海，引火歸元，如八味湯之類(lèi)是也”。

《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內有瘀血。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實(shí)火，愈涼愈凝”。“晚發(fā)一陣熱，每晚內熱，兼皮膚熱一時(shí)。”

《醫林改錯，氣血合脈說(shuō)》：“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時(shí)；再輕者，或燒一時(shí)。此內燒兼身熱而言。”

【現代研究】

·甘溫除熱法的臨床研究

中國中醫研究院基礎理論研究所統計了近30年各級中醫雜志報道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例，其中男78例，女84例，從年齡甲病程、發(fā)熱程度及癥狀等方面分析發(fā)現，用甘溫除熱法獲效的患者以50歲以下者居多，約占87％，其中尤以10歲以下的兒童及20-《0歲的中青年為多，50歲以上的中老年病人較少，僅占10％左右。其中的151例有明確的體溫記載，用甘溫除熱法獲效者以37~（2-38~（2的低熱患者為多，約占40．4％，38"t2—39~C的中等熱度患者占29．1％，39℃-40．5~C的高熱患者約占25．8％，40．5~C以上的超高熱患者極少見(jiàn)，僅占2．7％。還有個(gè)別患者體溫在正常范圍內，僅自覺(jué)發(fā)熱，用甘溫除熱法亦可獲效。所收集的病例中，有158例明確載有病程，短則幾天，長(cháng)則可達9年。其中，病程不及1個(gè)月者占34．8％，3個(gè)月以?xún)日哒?6．3％，1年以?xún)日哒?7．2％，病程超過(guò)1年者僅占22．8％。此外，作者還對162例氣虛或氣虛血虧發(fā)熱患者所表現的癥狀進(jìn)行了分析統計，其中出現次數較多的癥狀為：神疲乏力，納差，腹瀉或便溏，自汗，氣短懶言，頭暈，面色蒼白，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白，脈細數。歸納起來(lái)，甘溫除熱法的應用指征主要是：①病程較長(cháng)，但一般在數月之內。年齡以10歲以下兒童或20-50歲的中青年患者為多。②熱象：持續低熱，或壯熱不退，飲食失節或勞倦過(guò)度時(shí)加重。③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。④用甘寒養陰、苦寒清熱之劑等，或使用各種抗生素無(wú)效[中醫雜志1993；（3）：184]

陳氏認為甘溫可以除虛熱，方用補中益氣湯[中醫雜志1990；（8）：4L趙氏認為，氣虛發(fā)熱絕無(wú)大熱可言，其治療以補中益氣湯為基本方，但應根據病情輕重，病及臟腑的多寡及兼夾證等辨證化裁。黃氏認為甘溫除大熱治療真寒假熱證，不論體溫表上是否顯示發(fā)熱，必須抓住氣虛或陽(yáng)虛這一疾病本質(zhì)。江氏則用甘溫除熱法，治療溫病中變證和壞證，證屬內傷發(fā)熱者，常采用甘溫除其熱，佐以介類(lèi)潛其陽(yáng)，常選用黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，佐以參附等治療，多次奏效[中醫雜志1990；（8）：4]

·陰虛內熱證的實(shí)驗研究

上海第一醫學(xué)院生化教研室通過(guò)知母對鈉泵作用的大鼠體內實(shí)驗來(lái)探討陰虛內熱證與鈉泵的關(guān)系。結果提示，鈉泵消耗能量占整個(gè)細胞總能量的40％-60％，在機體熱生成中占重要地位。知母菝葜皂甙元對大鼠N+—K+—ATP酶有明顯抑制效應。肝臟是體內最大的實(shí)質(zhì)性臟器，肝臟細胞內N+—K+—ATP酶的變化會(huì )影響整體的熱與寒，似可說(shuō)明陰虛內熱證其N(xiāo)+—K+—ATP酶活性是增高的。腎與粘膜細胞中此酶的變化，可解釋陰虛內熱時(shí)大便干結、小便短赤的機理[中西醫結合雜志1983；（4）：235）信

·功能性低熱的臨床研究

功能性低熱多見(jiàn)于青年女性，體溫一般不超過(guò)38℃，1天的溫差在0．5~C左右，并有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。臨床表現與中醫的內傷發(fā)熱證有許多類(lèi)似之處，采用中藥治療?？色@良效。大連中醫研究所用丹梔逍遙散化裁治療功能性低熱45例（排除慢性感染性疾病及風(fēng)濕、甲亢引起的發(fā)熱），均獲良效[中西醫結合雜志1982；（2）：87]。

·血虛發(fā)熱的臨床研究

山東中醫學(xué)院對120例再障并有發(fā)熱的病人進(jìn)行分析，發(fā)熱計有204例次，其中，屬內傷發(fā)熱之血虛發(fā)熱者為34例次，表現為午后發(fā)熱、頭暈、心悸、身倦、乏力、惡心、納呆、面色不華、爪甲色淡、舌質(zhì)淡、脈細弱，治以補益氣血、佐清虛熱，方用歸脾湯加青蒿、升麻、石斛、女貞子、阿膠等，有效率達76．42％。再障屬中醫虛勞、血證、內傷發(fā)熱等范疇，其內傷發(fā)熱為陰陽(yáng)偏盛偏衰，由血虛、陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、血瘀等引起，其中尤以血虛發(fā)熱為多見(jiàn)，采用補益氣血佐清虛熱之法，一般能收到較好效果[中國醫藥學(xué)報1988；（5）：20]。