說(shuō)起心肌梗死可能很多人都或多或少聽(tīng)過(guò)，因為它的發(fā)病率比較高，可能有不少人身邊都有得過(guò)心肌梗死的病人。我在醫院經(jīng)常被病人問(wèn)到說(shuō)，醫生我以前得過(guò)心肌梗死，出院的時(shí)候那個(gè)醫生告訴我說(shuō)需要終生服用阿司匹林，但是我聽(tīng)說(shuō)阿司匹林的副作用比較大，不能長(cháng)期吃，那我能不能不吃或者吃一周停一周呢？估計很多人也都有疑問(wèn)：得過(guò)心肌梗死出院后需要終生服用阿司匹林這種書(shū)法到底對不對呢？難道就是醫生胡說(shuō)嗎？今天讓醫者良言為您解答這個(gè)問(wèn)題。
大多數情況下得心肌梗死的病人都存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心臟血管狹窄的基礎病因，如果這些斑塊不穩定，當這些患者在吃的過(guò)飽、情緒激動(dòng)、用力排便等情況下，會(huì )使心臟的冠狀動(dòng)脈收縮，進(jìn)而使斑塊破裂、脫落，這些脫落的斑塊可以堵塞已經(jīng)狹窄的心臟血管，從而發(fā)生了心肌梗死，患者會(huì )表現為胸骨后劇烈疼痛、胸悶、腹痛、腹脹等癥狀。
可以很肯定地說(shuō)如果沒(méi)有什么禁忌的話(huà)心肌梗死后的患者是需要長(cháng)期服用阿司匹林的。阿司匹林是一個(gè)百年老藥了，它主要通過(guò)抑制環(huán)氧化物酶的活性而減少血小板中血栓素A2的生成，而血栓素A2的存在會(huì )促使血小板聚集和血栓形成，因此阿司匹林可以起到抗血小板聚集和抗血栓的作用，而它被廣泛用于治療心血管疾病。根據大量的調查，阿司匹林可以明顯降低心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，而且還可以大大改善患者的預后和生活質(zhì)量。治療或者預防心血管疾病一般是服用小劑量的阿司匹林，有效的劑量是75～150mg，需要注意的是服用阿司匹林不可私自增減或者停用，因為劑量太小了起不到預防或者治療的目的，用量太大的話(huà)不僅不能抗血小板聚集，而且還會(huì )增加出血的風(fēng)險。
使用阿司匹林雖然有如此多的好處，但是有些人是不能服用阿司匹林的，比如有凝血功能異常、活動(dòng)性胃出血、對阿司匹林過(guò)敏、妊娠等是禁用的，這主要是因為阿司匹林可以通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育，而且阿司匹林可以抑制凝血酶原的形成，可以引起凝血功能異常，如果患者出現皮膚、牙齦、口腔等部位的出血可以減量使用或者停用阿司匹林。另外阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應是胃腸道癥狀，患者可以出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，為了減輕胃腸道反應，患者在飯后服用阿司匹林。對于有胃病或者消化性潰瘍以及既往胃出血的病人可以口服質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等減輕消化道癥狀，盡量使用一些抗生素清除幽門(mén)螺旋桿菌，而且應選擇阿司匹林腸溶片，這種制劑可以保證在胃內不被釋放，從而有效減輕阿司匹林對胃黏膜的損傷。同時(shí)需要注意的是阿司匹林在服用期間應該避免和別的非甾體抗炎藥、抗凝藥物、酒精、糖皮質(zhì)激素等同時(shí)使用，否則會(huì )誘發(fā)胃腸道出血，這種出血是彌漫性的，不容易止血，患者會(huì )有生命危險。在服用阿司匹林期間應該定期復查血常規、凝血功能、肝腎功能等指標，當轉氨酶超過(guò)正常值的3倍或者明顯的凝血功能異常需要停用阿司匹林。
雖然阿司匹林能夠預防和治療心血管疾病，但是仍然會(huì )有部分人群對于阿司匹林不敏感，這部分人即使是嚴格按照醫生的囑咐服用阿司匹林，也不能有效降低心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，在醫學(xué)上這種現象被稱(chēng)為阿司匹林抵抗。目前來(lái)說(shuō)阿司匹林抵抗的原因不明確，考慮和個(gè)人體質(zhì)、對阿司匹林的吸收能力、藥物的相互作用等因素有關(guān)。有一些研究表明別的非甾體抗炎藥、質(zhì)子泵抑制劑等藥物可以降低阿司匹林的藥效，而且還和病人合并糖尿病、高脂血癥等疾病有一定的關(guān)系。對于阿司匹林抵抗的處理，現在沒(méi)有太好的辦法，目前有人提出加大阿司匹林的使用劑量，但是發(fā)現在降低心血管疾病的風(fēng)險方面沒(méi)有什么太大的幫助，而且還可能會(huì )加重胃腸道反應；目前有觀(guān)點(diǎn)認為可以加用別的抗血小板藥物如氯吡格雷，這種方案可以有效改善阿司匹林抵抗，但是需要注意這種方案會(huì )增加腦部出血的風(fēng)險，除此之外還應該改善患者的基礎情況，比如控制血壓、血糖、血脂等在正常范圍內，不吸煙、飲酒，盡量避免和能降低阿司匹林效果的藥物如布洛芬、吲哚美辛、皮質(zhì)激素等合用，堅持長(cháng)期、規律服用阿司匹林。
需要注意，心肌梗死病人在出院后還要按時(shí)服用他汀類(lèi)藥物。其實(shí)心肌梗死的發(fā)生還和血脂的異常有很大的關(guān)系，而他汀類(lèi)藥物不僅能夠降低血脂，還可以穩定斑塊，有效降低斑塊脫落的風(fēng)險，從而降低病人的死亡率。只要明確有動(dòng)脈粥樣硬化存在，無(wú)論血脂高低，如果沒(méi)有禁忌的話(huà)都應該終生服用他汀類(lèi)藥物，而且盡量控制膽固醇＜4.5mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L、低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。另外病人在使用他汀類(lèi)藥物期間應該經(jīng)常檢查肝腎功能、肌酸激酶、血糖等指標，在服藥期間如果病人出現肌肉酸痛、四肢乏力等癥狀，可以暫停服用他汀類(lèi)藥物。雖然他汀類(lèi)藥物可以有效降低血脂，但是病人還是應該注意低脂飲食，盡量不吃油炸或者油膩性食物，保證每天的膽固醇攝入＜200mg，適當增加蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋類(lèi)、魚(yú)肉、牛肉等的攝入。
聯(lián)系客服
