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      說(shuō)明：若水建有微創(chuàng )術(shù)后隨訪(fǎng)群（群Q號：376953700），長(cháng)期待在另外兩個(gè)微創(chuàng )術(shù)后突友比較集中的手術(shù)群（群Q號：107266364、434568755）。自2011年11月至今，若水與全國各地椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后病友們交流過(guò)，也曾與在國外做此類(lèi)手術(shù)的病友們交流過(guò)。一些病友雖然椎間孔鏡（盤(pán)鏡）手術(shù)做得很成功，但因術(shù)后太早上班（或過(guò)早過(guò)多活動(dòng)）導致嚴重癥狀，有的甚至于術(shù)后一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月左右就做第二次手術(shù)）。特撰寫(xiě)本信，與脊柱外科醫生們探討“椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后多久上班為宜”的問(wèn)題，建議病友們收藏，在方便時(shí)轉發(fā)給醫生和需要幫助的病友們。

   （注：本信2015年10月12日發(fā)表于西京骨科醫院脊柱外科王海強教授創(chuàng )辦的微信公眾平臺“脊柱甘露語(yǔ)林”，原題為《腰突手術(shù)后多久上班》）

尊敬的醫生們：

      首先向你們致以誠摯的敬意，為了解除患者們的疾苦，你們辛苦了！

 我是四川省樂(lè )山市一名初中語(yǔ)文老師（網(wǎng)名上善若水），2011年9月1日做了L4/5左側小開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。痛吾痛以及人之痛，我術(shù)后一直堅持在幾十個(gè)腰椎間盤(pán)突出群里，義務(wù)地為病友們提供力所能及的幫助。整理、撰寫(xiě)保守治療與鍛煉、術(shù)后保養與鍛煉的文章三百余篇，空間訪(fǎng)問(wèn)量達66萬(wàn)。在此，我謹代表全國千千萬(wàn)萬(wàn)的腰突癥患者，渴望能與你們就“椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后多久上班為宜”的問(wèn)題進(jìn)行一番探討。

  患者在術(shù)前或術(shù)后一般都會(huì )咨詢(xún)醫生：“術(shù)后多久可以上班？”全國各地椎間孔鏡（盤(pán)鏡）主刀（主管）醫生的回答概括起來(lái)主要有三種：１、建議術(shù)后半個(gè)月上班。２、建議術(shù)后一個(gè)月上班。３、建議術(shù)后三個(gè)月左右上班。我在與眾多椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后患者交流時(shí)，接觸到一些病友雖然手術(shù)做得很成功，但因太早上班（或過(guò)早過(guò)多活動(dòng)）導致嚴重癥狀，甚至于術(shù)后一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月左右就做第二次手術(shù)（附《微創(chuàng )術(shù)后教訓集20例》于本文末）。所以我斗膽提出自己的觀(guān)點(diǎn)：建議患者椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后半個(gè)月、一個(gè)月上班是不夠理性的，為了患者長(cháng)久的安康與快樂(lè )，應建議患者術(shù)后三個(gè)月左右上班為宜。

為什么建議患者椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后半個(gè)月、一個(gè)月上班是不夠理性的呢？

      １、手術(shù)中摘除突出物，創(chuàng )傷部位在人體承重的樞紐位置，如同房屋的承重墻，需要一定時(shí)間的臥床靜養，這是與其它器官手術(shù)極為不同的地方。受損的椎間盤(pán)纖維環(huán)完成瘢痕修復，瘢痕組織長(cháng)得足夠結實(shí)耐用，能長(cháng)時(shí)間地承受來(lái)自身體重力和彎腰等動(dòng)作形成的擠壓力量，則需要好幾個(gè)月（有的醫生認為需四個(gè)月左右，有的醫生認為需半年以上）?；颊咝g(shù)后半個(gè)月、一個(gè)月上班，很多事情身不由已必須做，一不小心就可能導致嚴重后果。我在調查中還發(fā)現患者術(shù)后短期內坐車(chē)（開(kāi)車(chē)）、騎車(chē)對康復都很不利。而患者在家休養，累了疼了可以及時(shí)臥床休養，可以最大程度地規避風(fēng)險。

      ２、患者椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后康復情況存在較大個(gè)體差異性。少數患者在椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后二三十天確實(shí)恢復得較好，術(shù)后半個(gè)月或一個(gè)月上班，也并未對其康復造成不良影響。一部分患者術(shù)后因“反復期”或其它原因，半個(gè)月、一個(gè)月時(shí)情況并不理想，有的甚至連走路都困難。大部分患者需三個(gè)月左右才恢復較好，少數患者術(shù)后四五個(gè)月仍康復欠佳。如果醫生在患者術(shù)前或術(shù)后出院時(shí)就告訴他們“術(shù)后半個(gè)月上班”、“術(shù)后一個(gè)月上班”，實(shí)在是忽略了患者康復過(guò)程中的個(gè)體差異性。

　 3、椎間孔鏡（盤(pán)鏡）手術(shù)“創(chuàng )傷小”固然是優(yōu)點(diǎn)，但患者最需要的其實(shí)是遠期康復效果好，而不是理論意義上的“恢復快“。一些醫生建議患者“術(shù)后半個(gè)月上班”、“術(shù)后一個(gè)月上班”，一方面容易使患者認為椎間孔鏡（盤(pán)鏡）手術(shù)微不足道，輕視術(shù)后短期內的保養，可能導致嚴重癥狀，甚至導致短期內做第二次手術(shù)；另一方面容易使患者忽視術(shù)后遠期的保養，可能會(huì )導致其術(shù)后一兩年、三四年就復發(fā)（各術(shù)后群里不乏此類(lèi)實(shí)例）。

　　無(wú)論手術(shù)做得多么成功，如果患者因為聽(tīng)從醫生“術(shù)后半個(gè)月上班”、“術(shù)后一個(gè)月上班”的建議，而導致嚴重癥狀或二次手術(shù)，患者對椎間孔鏡（盤(pán)鏡）手術(shù)的療效評估就會(huì )大打折扣，同時(shí)可能會(huì )對醫生心存怨艾。反之，只有患者術(shù)后休養得當遠期康復效果良好，他們才會(huì )由衷地尊敬和感激醫生。建議患者術(shù)后多休息一段時(shí)間再上班，對醫生和患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)是雙贏(yíng)的。 古人云“欲速則不達”，惟愿本信末《微創(chuàng )術(shù)后教訓集20例》能帶給脊柱外科醫生們一些思考和啟發(fā)（該專(zhuān)題文章多個(gè)患者雖手術(shù)很成功，但因保養不當，分別于術(shù)后一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月就行二次手術(shù)）。       

　　患者術(shù)后恢復欠佳，有的能強撐病體上班，有的完全失去自食其力的能力，有的連性生活都困難，有的痛苦得幾欲自殺?；蛟S他們只是醫生統計表上微乎其微的百之分零點(diǎn)幾，然對于患者本人及其父母、子女、愛(ài)人來(lái)說(shuō)，卻是絕對的百分之一百。建議患者椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后三個(gè)月左右上班，實(shí)在是一種溫暖的人文主義關(guān)懷。

       4、如果醫生告訴患者及家屬“術(shù)后半個(gè)月就可以上班”或“術(shù)后一個(gè)月就可以上班”，那么有的家屬會(huì )因為醫生提出這樣的建議，認為椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后半個(gè)月、一個(gè)月就一定能上班（或者做家務(wù)），而忽略患者實(shí)際情況，導致患者得不到家屬基本的理解和關(guān)心，認為他們太嬌氣或是太懶惰，不愿做家務(wù)或不愿工作?；颊叩奶幘硶?huì )雪上加霜，實(shí)在不利于后期康復。我認為醫生對患者椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后上班時(shí)間的建議，還是要具有一定彈性為好，這樣可以患者們創(chuàng )造一個(gè)寬松的康復環(huán)境。 

        患者和家屬習慣于聽(tīng)從醫生的建議，我多么希望患者在椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后出院時(shí)，主刀（主管）醫生能對患者和家屬這樣講：“傷筋動(dòng)骨一百天，術(shù)后一定要好好休養，不要急于做家務(wù)，建議術(shù)后三個(gè)月左右上班。只有遠期康復效果良好，你才能更好地工作和生活，才有能力去愛(ài)你的父母、愛(ài)人和孩子……”誠如是，那么醫者之仁心，將不會(huì )止步于手術(shù)室和病房，而會(huì )延伸到患者的整個(gè)康復期乃至一生。

       綜上所述，為了患者術(shù)后能更好地康復，能更有質(zhì)量更有尊嚴地生活，我認為醫生建議患者椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后三個(gè)月左右上班更加理性一些。由此推之，更不應建議患者在小開(kāi)窗、融合內固定術(shù)后一個(gè)月上班，我建議此兩類(lèi)手術(shù)視康復情況4－6個(gè)月上班為宜?？祻颓芳颜?，可酌情延后上班。

 在患者的康復之路上，手術(shù)成功僅僅是一半的成功，另一半在于術(shù)后的精心保養和科學(xué)鍛煉。術(shù)后短期的保養情況在很大程度上決定了康復的質(zhì)量，術(shù)后遠期的保養、鍛煉情況則決定是否復發(fā)、復發(fā)周期的長(cháng)短。我通過(guò)大量的調查還發(fā)現，病友們因打籃球、踢足球、打羽毛球導致病情加重、導致手術(shù)和術(shù)后復發(fā)者較多，愿醫生們能提醒患者術(shù)后盡量不要參加劇烈跑跳類(lèi)運動(dòng)，終身用心保養。

我渴望這份飽含病友們血淚與辛酸的反饋，能促進(jìn)脊柱外科醫生們的思考和研究。我相信任何醫生都不希望只為患者解除半個(gè)月、一個(gè)月的疾苦，而是希望患者遠期康復效果良好。寫(xiě)作此信的初衷，是真誠地想為醫生們的手術(shù)效果錦上添花。我感激每一位反思并改進(jìn)建議的醫生，并對你們虛懷若谷接受一個(gè)患者的建議致以崇高的敬意！

愿每一位患者在椎間孔鏡（盤(pán)鏡）術(shù)后都能得到醫生為他們終身幸?？鞓?lè )著(zhù)想的、充滿(mǎn)恒久溫情關(guān)懷的建議！

愿每一位醫生都健康快樂(lè )地工作與生活！

  上善若水（微信號：ssrs246)     

  2017年3月12日

　　說(shuō)明： 因微信公眾平臺無(wú)法設置超鏈接， 請復制以下鏈接到瀏覽器中打開(kāi)查看。

1、《接受手術(shù)治療的醫生護士專(zhuān)題案例》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1484659000

（注：其中十人做的是椎間孔鏡手術(shù)，這些親自實(shí)踐了椎間孔鏡術(shù)后康復過(guò)程的醫生護士，在文中提出了他們對椎間孔鏡術(shù)后上班時(shí)間、做挺腰飛燕時(shí)間的見(jiàn)解。這十名醫生護士，大多數在“張西峰腰突癥術(shù)后群”里。）

2、《微創(chuàng )術(shù)后教訓集20例》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1481252449

3、《致全國脊柱外科醫生們的信》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1446420315

（注：目前國內有部分醫生指導患者術(shù)后兩三天、一周、兩周就做挺腰飛燕，一些患者因此導致嚴重后果。若水特撰寫(xiě)此信，就”術(shù)后多久適宜做挺腰飛燕“的問(wèn)題，向全國脊柱外科醫生們反饋調查所得，并提出了自己的思考和建議，實(shí)為拋磚引玉，希望能引起脊柱外科醫生們對術(shù)后康復的重視，并進(jìn)行調查研究。）

4、《術(shù)后多久上班為宜？》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1427535475

 （注：本文側重于跟病友們講解術(shù)后不可太早上班的道理) 

       術(shù)后日常保養注意事項

      糖尿病患者不能無(wú)所顧忌地吃糖，痛風(fēng)患者不能經(jīng)常吃高嘌呤食物。同樣的道理，腰椎間盤(pán)突出癥患者在日常生活中也有保養方面的注意事項（術(shù)后病友尤其需要注意），這里給大家做一些介紹：
      ①注意保暖，避免受涼受寒。打噴嚏及劇烈咳嗽腹腔壓增高時(shí)，可能會(huì )瞬間誘發(fā)腰突或加重癥狀，故患者需有所防范。
     ②不要久坐，不要長(cháng)時(shí)間開(kāi)車(chē)。有癥狀期間盡量少坐、少開(kāi)車(chē)，即使康復后沒(méi)有癥狀了，坐四十分鐘左右也應該起來(lái)活動(dòng)一下。
     ③不宜參加劇烈跑跳類(lèi)運動(dòng)，比如快速奔跑、打籃球、打羽毛球、踢足球、立定跳遠、彈跳摸高、跳繩等。
     ④不宜參加重體力勞動(dòng)，盡量避免負重、彎腰出猛力等。
     ⑤不宜做深彎腰摸腳趾、久蹲、大幅度扭腰轉腰（如甩呼拉圈）、仰臥起坐等動(dòng)作，某些瑜珈動(dòng)作也要特別當心（如長(cháng)時(shí)間席地而坐、大幅度后仰下腰、席地而坐直腿屈身摸腳趾等）。

     以上注意事項是從上萬(wàn)突友的血與淚甚至生命代價(jià)中得來(lái)的經(jīng)驗之談，是突友們患病、加重病情或復發(fā)、導致手術(shù)或術(shù)后復發(fā)原因的總結。在保守治療期間的病友，一定要重視日常保養，否則不但有可能影響保守治療的效果，還有可能繼續加重病情。不管是通過(guò)保守治療康復的病友，還是通過(guò)手術(shù)治療康復的病友，如果注意以上保養事項，就能在很大程度上降低復發(fā)的概率。