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頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病是由于頸椎長(cháng)期勞損、骨質(zhì)增生、或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓。
本病屬于中醫學(xué)“筋痹”、“骨痹”的范疇。
本病一般多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，按摩療法最為有效。
【病因病機】
⒈外因：各種急、慢性外傷可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生了相應癥狀。另外，感受時(shí)邪，風(fēng)寒濕氣，痹阻關(guān)節，久而不去，使筋脈拘急，也可形成本病。
⒉內因：皆因素體虛弱，氣血不足，兼之長(cháng)期勞累過(guò)度，致肝腎虧虛，肝虛不能濡筋，腎虛則不能養骨，使筋脈、骨節疼痛，活動(dòng)不利，遷延日久，精血暗耗，血脈痹阻，蘊積成疾。
【辯證分型】
⒈神經(jīng)根型：病變在頸5以上者可見(jiàn)頸肩痛或頸枕痛及腕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落等癥狀。
⒉脊髓型：脊髓受壓者，可出現上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現病理反射等感覺(jué)或運動(dòng)障礙。
⒊椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈型頸椎病或表現為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉動(dòng)或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。
⒋交感神經(jīng)型：由于交感神受刺激而出現枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱、四肢酸脹等癥狀，一般無(wú)上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可出現聽(tīng)、視覺(jué)異常。
⒌混合型：臨床上同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀者，即為混合型頸椎病，此型病人較為多見(jiàn)。
【診斷要點(diǎn)】
⒈聽(tīng)診：讓患者做主動(dòng)或被動(dòng)的頸前屈、后伸、左右側屈、旋轉、環(huán)繞等活動(dòng)，若聽(tīng)到患者頸部發(fā)出響聲即為陽(yáng)性。如果響聲是低音調沙沙音則為椎體骨質(zhì)增生；若頸部響聲是響亮的嘎嘎音，而且聲音較浮，則為頸部韌帶肥厚、鈣化。
⒉觸診：患者正坐，頸部輕度前屈，醫生用拇指自上而下逐個(gè)觸摸、按壓、橫撥頸椎棘突及其項韌帶，借以辨明頸棘突有無(wú)偏歪、壓痛，椎間隙是否等寬，項韌帶是否纖維化或鈣化，觸壓頸椎棘突旁肌肉有無(wú)壓痛點(diǎn)和條索狀、塊狀物及結締組織硬結。頸棘突壓痛，只有在神經(jīng)根型頸椎病明顯，并且按壓時(shí)往往向同側上肢放射性串麻。
⒊功能活動(dòng)：頸椎有前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉及環(huán)繞活動(dòng)功能，測定頸椎活動(dòng)度范圍的大小，對頸椎病的診斷較為重要。一般分為活動(dòng)不受限、輕度受限、明顯受限和僵直四種。功能活動(dòng)受限一般見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。
⒋臂叢牽拉試驗：神經(jīng)根型頸椎病出現陽(yáng)性反應。
⒌椎間孔壓縮試驗：神經(jīng)根型呈陽(yáng)性，椎動(dòng)脈型也可出現陽(yáng)性，但不明顯。另外，對頸椎結核和腫瘤患者，慎用或不用此法。
⒍握力試驗：神經(jīng)根型患者握力減弱，有時(shí)伴有患側上肢或手部肌肉萎縮。
⒎功能活動(dòng)定位診斷：若低頭屈頸試驗陽(yáng)性，則應考慮為單純性頸椎間盤(pán)向后突出或椎體后骨質(zhì)增生形成；仰頭伸頸試驗陽(yáng)性，應考慮頸椎后關(guān)節錯位或骨質(zhì)增生或黃韌帶增厚等；低頭和仰頭試驗均為陽(yáng)性，則提示在頸椎間盤(pán)、椎體后、后關(guān)節、黃韌帶或椎板等部位均有病變存在。
⒏感覺(jué)定位診斷：用針頭輕刺患肢的前臂皮膚，如果出現前臂橈側感覺(jué)異常，并有拇指、食指麻木，可判斷為第5、6頸椎平面的第6頸神經(jīng)根受累；若前臂尺側皮膚感覺(jué)出現異常，并有無(wú)名指、小指麻木癥狀，可判斷為第7頸椎與第1胸椎平面的第8頸神經(jīng)根受累。
⒐腱反射病理檢查：兩上肢肱二頭肌和肱三頭肌的腱反射是否亢進(jìn)、減弱或消失。若肱二頭肌腱反射異常說(shuō)明第6頸神經(jīng)所在平面受累；若肱三頭肌腱反射異常說(shuō)明第7頸神經(jīng)所在平面受累。脊髓型頸椎病可出現腱反射亢進(jìn)，同時(shí)可見(jiàn)髕陣攣及踝陣攣試驗陽(yáng)性。
⒑X線(xiàn)檢查：正位片可見(jiàn)頸椎排列異常，椎間隙變窄，頸椎有側突，鉤椎關(guān)節骨質(zhì)增生；側位片可見(jiàn)頸椎生理曲度變直或反向后突，排列異常，相鄰的兩椎體前或后有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄或顯示椎體向前滑脫或見(jiàn)后關(guān)節變形增生及半脫位；斜位片可見(jiàn)頸椎間孔內唇樣骨質(zhì)增生，故椎間孔內徑變窄或前后徑變窄。
⒒腦脊液檢查：當頸椎脊髓受壓時(shí)，奎克氏阻塞試驗陽(yáng)性，對脊髓壓迫綜合征有診斷意義。
⒓頸椎“CT”斷層攝影對本病有重要的診斷意義，必要時(shí)可考慮使用。
【治療原則】
疏筋活血，理筋整復。
【按摩治療】
⒈軀體按摩法：
⑴神經(jīng)根型：
①患者端坐，醫者站在其側，將一手掌按于患者患側肩部，另一手扶住患側側頭部，繼以前臂環(huán)繞頭部抱定，將患者頭部做輕柔的環(huán)轉搖動(dòng)。幅度要由小到大，用力不宜過(guò)猛。
②患者俯臥，兩肘屈曲，兩手握拳置于鎖骨后方，醫者坐于其頭前方，將兩手拇指掌側對置于患者枕后風(fēng)府穴，向兩側分推，經(jīng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴處，再轉向耳后，由下向上沿耳后經(jīng)瘛脈、顱息、角孫穴至禾髎止，反復推動(dòng)2~5分鐘。注意操作時(shí)患者頭應微前傾，頸應微向上伸直，沿經(jīng)點(diǎn)壓穴位要配合按法。
③患者端坐，治療者站在其后，用雙手拿患者肩井穴2~3分鐘，手法力度要以患者耐受為度。
⑵脊髓型：
①患者仰臥或端坐，頭微前傾。醫者坐或站在其側，將兩手置于患者枕后左側風(fēng)池穴處，拇指在左頸肌外側，其余四指并置于左頸肌內側，將肌肉微向上提起后，再自上向下拿捏至肩中俞穴止，操作3~5分鐘。左側頸肌拿捏后再施于右側。注意拿捏時(shí)用力宜均勻，移動(dòng)宜緩慢，以局部微紅為度。
②患者俯臥，兩手握拳置于鎖骨后。醫者站在其頭部前方，將兩手拇指掌側對置于脊柱兩側大杼穴處，自上向下沿脊柱兩側推動(dòng)止大腸俞穴止，反復操作3~5分鐘。注意推動(dòng)時(shí)應直線(xiàn)向前，皮膚不宜產(chǎn)生皺褶，背部稍重，腰部稍輕，兩側均勻用力，以皮膚微紅為度。
③患者端坐，手指微屈。醫者左在其側，將一手拇指置于患者腕部橈側的陽(yáng)溪穴處，其余四指置于其外側，自陽(yáng)溪穴起，向下從第1、2掌骨間的合谷穴，再沿食指橈側緣向下推，至商陽(yáng)穴止，反復推動(dòng)1~2分鐘，再將一手拇指指端置于合谷處掐2~3分鐘。
⑶椎動(dòng)脈型：
①患者仰臥或端坐。醫者坐或站在其前，將兩手掌側對置于患者前額正中處，自?xún)认蝾^部外側分推2~5分鐘后，再以?xún)墒帜粗阜謩e置于頭部?jì)蓚阮^維穴處，向枕后橫摩至后頂穴止，反復操作1~2分鐘。
②患者端坐，頭微前傾。醫者坐在其后，將兩手拇指掌側分別對置于患者枕后兩側完骨穴處進(jìn)行點(diǎn)按后，再將拇指掌側從完骨穴分推至耳后的翳風(fēng)穴處，反復操作2~3次。
③患者端坐，醫者站在其頭部后方，將兩手四指分別置于患者額前兩側，自?xún)蓚阮^維穴處向頭枕后摩動(dòng)至后頂穴止，反復操作1~3分鐘；再將兩手掌心分別置于頭兩側耳上部分，著(zhù)力對按1~3分鐘；再將兩手掌心對按耳孔處，進(jìn)行掌合按1~2分鐘。
⑷交感神經(jīng)型：
①患者仰臥，頭微向健側傾斜。醫者坐在其側，用一手四指自患者耳下翳風(fēng)穴起，向頸前側方向摩動(dòng)1~2分鐘；再將一手拇指掌側置鎖骨上缺盆穴處進(jìn)行長(cháng)按，反復操作2~4分鐘。注意摩動(dòng)時(shí)宜輕柔而有力，以局部微紅為度，按壓時(shí)應逐漸用力。
②患者側臥，患側向上。醫者站在其側，將兩手拇指對置于患者患側肩yu穴處，依手陽(yáng)明大腸經(jīng)各穴順序推至合谷穴止，反復操作3~4分鐘。注意在緩推過(guò)程中，重點(diǎn)用拇指按壓肩yu、曲池、合谷三穴。
③患者直立。醫者站在其側，用一手穩定患者的患肩部，另一手緊握患側手指，作順時(shí)針或逆時(shí)針?lè )较蛐D搖動(dòng)2~3分鐘。注意操作時(shí)囑患者放松肩背肌肉，搖動(dòng)幅度根據患者患肩恢復情況逐步增加。
⒉手部按摩法：
按壓關(guān)沖、陽(yáng)池、中渚各50次，手法宜重一些。同時(shí)配合推擦脊髓反射區和頸、咽區，以局部發(fā)熱發(fā)紅為宜。在上述治療同時(shí)，緩慢地旋轉、屈伸頸部12圈，動(dòng)作不宜過(guò)快過(guò)猛。
⒊足部按摩法：
搓熱雙腳，刺激頸椎、頸項、小腦、腦干、甲狀旁腺、斜方肌各2分鐘。
【自我保健】
⒈用拇、食、中三指揉拿對側頸肌。
⒉用雙拇指側緣由上至下交替推摩頸后部，再用雙手拇指揉按風(fēng)池穴。
⒊用兩手食、中指按壓頸椎棘突兩側，同時(shí)配合頭部的前屈后伸動(dòng)作。
⒋用食中二指按揉肩井穴，再點(diǎn)按曲池、合谷、內關(guān)等穴。
【醫生建議】
⒈睡覺(jué)姿勢要適宜，使頸背肌肉徹底放松。
⒉經(jīng)?？磿?shū)寫(xiě)字或在電腦前工作的人，要每隔一定時(shí)間就站起來(lái)休息、活動(dòng)一會(huì )兒，避免長(cháng)時(shí)間低頭工作。
⒊患者不宜睡高枕頭和斜坡枕，可將枕頭塑一凹坑，頭放入其中，使肩背部著(zhù)床。
⒋治療頸椎病貴在堅持，不可因短期內無(wú)效而輕易放棄。
