急性腦血管?。?/span>
腦血管病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作。是腦部或支配腦頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，為臨床上一組多發(fā)和急重病癥。其共同特點(diǎn)為起病急劇、病勢兇猛、病情危重。急性期過(guò)后，根據病灶部位及病情輕重不同，往往遺留不同程度的偏癱、失語(yǔ)等癥狀。
因本病是以突然昏仆，不省人事，或半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜為主證的一種疾病，且起病急驟，變化多端，與風(fēng)性善行而數變的特征相似，故中醫學(xué)稱(chēng)之為“中風(fēng)”。
【病因病機】
中風(fēng)多發(fā)生在老年，由于將息失宜，氣血素虛；下虛上實(shí)，或房室勞累腎陰不足，或飲食不節，脾的健運，聚濕為痰，郁而化熱，致臟腑陰陽(yáng)失調，如遇憂(yōu)思惱怒，飲酒暴食，勞累過(guò)度，風(fēng)邪外襲等誘因，以致肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，心火暴盛，風(fēng)火相煽，血氣并走于上，挾痰濁，橫竄經(jīng)隧，蒙閉清竅，發(fā)為本病。
【辯證分型】
⒈中臟腑：病在臟腑，病情嚴重。
⑴閉證：突然昏仆，不省人事，兩手握固，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便閉塞，舌紅苔黃厚或灰黑，脈弦滑有力。
⑵脫證：突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，鼻鼾息微，手撒遺尿，舌痿，脈細弱；甚則四肢厥冷，或面赤如妝，脈微欲絕或浮大無(wú)根。
⒉中經(jīng)絡(luò )：病在經(jīng)絡(luò )，未及臟腑；或臟腑功能漸見(jiàn)恢復，而經(jīng)絡(luò )氣血仍然阻滯。
證見(jiàn)半身不遂，肌膚不仁，手足麻木，口角歪斜，語(yǔ)言不利；或兼見(jiàn)頭痛眩暈，目赤面紅，口渴咽干，煩躁等，脈多弦滑。
【診斷要點(diǎn)】
⒈腦出血：多發(fā)生于老年，常有動(dòng)脈硬化、高血壓病史，起病急驟，常突然倒仆、昏迷、偏癱、嚴重者四肢癱瘓，瞳孔不對稱(chēng)或縮小。腦膜刺激征不明顯，腦脊液呈血樣，壓力高，CT顯示高密度影。
⒉腦梗塞：多發(fā)于中老年，常有糖尿病、紅細胞增多癥，動(dòng)脈硬化史，起病較緩慢，多在睡醒后發(fā)現偏癱，神志大多清醒，可有失語(yǔ)。無(wú)腦膜刺激征，腦脊液壓力正常，CT顯示低密度影。
⒊腦栓塞：多發(fā)生于青年，常有心臟病史或因長(cháng)骨骨折等其它因素的各種栓子引起。起病急驟、神志清醒或昏迷（昏迷程度輕重不一），偏癱，可出現驚厥，無(wú)腦膜刺激征，腦脊液檢查多屬正常。若因心臟病引起的可有心臟體征，若因細菌性心內膜炎引起，可有發(fā)熱、出血點(diǎn)、脾臟大，血培養可檢到致病菌。
⒋蛛網(wǎng)膜下腔出血：多發(fā)生于青、中年，常發(fā)生于有顱內血管病或有動(dòng)脈硬化史的患者。起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐，繼而轉昏迷，少數有偏癱、腦膜刺激征明顯，腦脊液呈血性，壓力增高。
⒌短暫性腦缺血發(fā)作：起病急驟，有眩暈、頭痛、嘔吐等先兆，同時(shí)血壓顯著(zhù)升高，立刻出現偏癱、失明、失語(yǔ)或昏迷、抽搐等癥。病程較短，一般1-2小時(shí)自愈，不超過(guò)數日，且無(wú)后遺癥，但在短期內易反復發(fā)作，部分病例可發(fā)展為腦梗塞。
【治療原則】
閉證治以開(kāi)竅熄風(fēng)、清火豁痰；脫證治以回陽(yáng)固脫。中經(jīng)絡(luò )引起的后遺癥治以調理氣血、熄風(fēng)通絡(luò )。
【按摩治療】
本病以早期治療為好，一般在發(fā)病后兩周針對腦血管意外所遺留的癥狀開(kāi)始進(jìn)行按摩治療，而急性期應住院對癥治療。
⒈軀體按摩法：
⑴上肢治法：患者仰臥，患肢在上，將患者上肢平置于側胸前，肘部微屈。治療者用雙手拇指對置于肩下三角肌下緣的臂nao穴處按壓，再依次逐步移動(dòng)到nao會(huì )穴、肩后部的肩貞穴、腋窩下的極泉穴、肩內側下方的中府穴、云門(mén)穴，進(jìn)行長(cháng)按，反復操作３～５分鐘。注意按壓時(shí)雙手拇指用力要均勻，每穴按壓至上肢有麻脹感時(shí)，再移動(dòng)至另一穴位。再以雙手掌面自患者病側頸項部沿肩峰與肩胛區反復摩擦５～10分鐘。注意擦時(shí)應擦動(dòng)肌肉，不應限于摩擦皮膚，以皮膚微紅為度。最后自肩峰、三角肌處向肘部、胸部摩擦，反復操作５～10分鐘。
⑵下肢手法：患者仰臥，患肢在上，患側下肢屈曲。治療者以雙手拇指點(diǎn)壓臀部的環(huán)跳穴，根據耐受的情況徐徐增加壓力，其余四指分置臀部?jì)蓚?，兩拇指均勻用力長(cháng)按３～５分鐘，使患者有酸、麻、脹及電流樣熱感自臀部放射至小腿及足趾。然后患者俯臥，兩下肢伸直。治療者兩拇指掌側置于臀下承扶穴，其余四指分置于大腿兩側，自上向下沿股后中線(xiàn)，經(jīng)殷門(mén)、委中、承山至足跟，反復推動(dòng)３～５分鐘。注意推動(dòng)時(shí)兩拇指應同時(shí)用力，使患者有酸、麻、脹感及放射溫熱感。
⒉頭部按摩法：
上肢不遂取患肢對側運動(dòng)區中2/5，下肢不遂取對側運動(dòng)區上1/5和足運感區，上下肢同時(shí)發(fā)病者兩段均取，如果有感覺(jué)異常，則還要先取對側相應的感覺(jué)區。
運動(dòng)性失語(yǔ)選取運動(dòng)區下2/5，即言語(yǔ)一區；命名性失語(yǔ)選取言語(yǔ)二區；感覺(jué)性失語(yǔ)取言語(yǔ)三區。
另外還可選取暈聽(tīng)區和平衡區。
⑴患者仰臥，醫者以拇指橈側面輕觸皮膚，沿所選定的穴區做直線(xiàn)推動(dòng)，力量由輕漸重，推200次左右。
⑵繼以指尖叩法，在相應穴區叩擊3分鐘，初治宜輕，漸次加重力量。
⒊手部按摩法：
⑴首先，當未出現偏癱、口眼歪斜、語(yǔ)言障礙等癥狀，而只有中風(fēng)先兆時(shí)，按壓特效穴位，如少沖、關(guān)沖、商陽(yáng)等。每天10~20次中等力量刺激。若時(shí)常對這些穴位刺激，可預防中風(fēng)的發(fā)生。
⑵若中風(fēng)以發(fā)生，在積極藥物治療的同時(shí)，捏壓少沖、關(guān)沖、商陽(yáng)、外關(guān)、肝穴，每穴10~20次，輕緩進(jìn)行可起到治療的輔助作用。
⑶若中風(fēng)以三個(gè)月以上，成為偏癱后遺癥時(shí)，按壓腎穴、肝穴、心穴、理健三針區，均可達到促進(jìn)語(yǔ)言、肢體恢復的作用。
⑷除上述穴位治療的同時(shí)，還可對脊椎反射區、脊、腰、腿區施行按壓手法治療。
⒋足部按摩法：
⑴先將患者兩腳用熱水泡30分鐘，然后刺激額竇、小腦、腦干、垂體、腎上腺、甲狀腺各2分鐘。
⑵根據病變的部位添加反射區：面癱加三叉神經(jīng)、上頜、下頜、面；上肢癱加肩、肘、肩胛骨；下肢癱加膝、內髖、外髖。
【自我保健】
⒈患者仰臥位，用健側手拇指分別按揉合谷、曲池、手三里各1分鐘，以酸脹為度；再用健手握住患手腕部，向健側下方反復牽拉30次，以活動(dòng)患側肩、肘關(guān)節；用健手從腕部至肩揉患臂，然后用拿法共3分鐘，以有熱感為佳。
⒉患者坐位，用健手向上方牽拉患臂10次，逐漸患臂在不輔助情況下抬舉數次，并努力將手指伸開(kāi)握拳數次。
⒊用健手逐個(gè)搬動(dòng)、搓捻患側手指，并將其理直，然后用健手食指、中指挾住患指，用力向指尖端移動(dòng)，在離開(kāi)指端時(shí)用力宜猛，可聽(tīng)到健側兩指拍擊聲。
⒋扶著(zhù)床或桌子站立，并努力屈曲膝關(guān)節，然后伸直，反復10至20次。
⒌坐在床邊上，努力抬腿，活動(dòng)踝關(guān)節，先按順時(shí)針?lè )较?，再按逆時(shí)針?lè )较颉?/span>
⒍用健手由上至下，由內側至外側，反復揉搓患側下肢數遍，以有溫熱感為佳；再屈腿搓腳心，以透熱為度，然后逐個(gè)向上提腳趾。
⒎由上至下反復叩擊患側下肢約3分鐘。
⒏健手由前至后反復搓摩頭部3分鐘，然后將五指分開(kāi)由前發(fā)際開(kāi)始，向后拿頭部，反復數遍。
⒐點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、肩井、委中等穴。
【醫生建議】
⒈按摩治療應在病情穩定后再進(jìn)行，血壓過(guò)高或有出血傾向者慎用。
⒉保持情緒穩定，生活應有規律，忌煙酒等刺激性食物，血脂過(guò)高者應食用低脂飲食。
⒊保持患者身體清潔，防止褥瘡產(chǎn)生。
⒋當病情好轉，肢體可活動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行適當的活動(dòng)和功能鍛煉，但不宜過(guò)度疲勞。
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