中老年人關(guān)節疼痛常見(jiàn)疾病—骨關(guān)節病
骨外科 副主任醫師
北京大學(xué)第一醫院
發(fā)布時(shí)間：2015-09-29 17:42 閱讀量：16752
幫助患者
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“骨關(guān)節病”是一種以局部關(guān)節軟骨退變，軟骨下骨裸露，關(guān)節邊緣骨刺形成及關(guān)節畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節疾病，又稱(chēng)骨關(guān)節炎，退行性骨關(guān)節病，增生性關(guān)節炎，老年性關(guān)節炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性。
病因
尚不明確，但認為主要與年齡增長(cháng)和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節過(guò)量活動(dòng)（如關(guān)節經(jīng)常劇烈活動(dòng)、野外勘探等）、關(guān)節外傷、遺傳、骨內高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內分泌異常有關(guān)。
病理
退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛?，軟骨下骨裸露，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現修復，新骨形成，在關(guān)節緣形成骨刺。另外疾病的整個(gè)過(guò)程還涉及韌帶、關(guān)節囊、滑膜及關(guān)節周?chē)∪?，最終導致關(guān)節疼痛和功能喪失。
本病可發(fā)于全身各關(guān)節，但好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節、髖關(guān)節，脊柱及手指關(guān)節等部位。尤以膝、髖關(guān)節病變?yōu)槎唷?div style="height:15px;">
膝關(guān)節骨關(guān)節病
膝關(guān)節骨關(guān)節病是老年女性好發(fā)的一種常見(jiàn)良性病變。特別在絕經(jīng)期后的女性，由于激素水平的下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)生使得軟骨加速退變，同時(shí)由于既往的軟骨損傷和磨損，使得軟骨下骨暴露，產(chǎn)生疼痛。
膝關(guān)節分為三個(gè)“間室”也就是三個(gè)“分關(guān)節”，分別是髕股關(guān)節，脛股內側關(guān)節、脛股外側關(guān)節。骨關(guān)節病首先好發(fā)的是髕股關(guān)節骨關(guān)節?。ㄔ诩膊≡缙谝步小绑x骨軟化癥”），一般的病人多出現的是髕骨軟骨磨損，軟骨下骨暴露，硬化，周緣骨質(zhì)增生，繼而出現股骨滑車(chē)軟骨的進(jìn)一步退變，接著(zhù)就會(huì )出現脛股內側或外側關(guān)節出現退變表現。
所以在骨關(guān)節病早期多首先出現的是膝關(guān)節上下樓或者蹲起動(dòng)作時(shí)的疼痛。進(jìn)一步才出現的是走平路時(shí)關(guān)節的疼痛。
治療：對于膝關(guān)節骨關(guān)節病，需要按照病情情況進(jìn)行階梯治療。
第一階段，對于偶爾出現的膝關(guān)節的不適癥狀，首先需要進(jìn)行的是保守治療，可以注意增加休息，減少關(guān)節負重活動(dòng)，關(guān)節周?chē)M(jìn)行熱敷、理療，保暖，疼痛等癥狀就會(huì )好轉。
第二階段，對于第一種保守治療無(wú)效的病人，可以在前期理療的基礎上
（1）加用口服非甾體消炎藥，如“扶他林、芬必得”等，
（2）局部外用消炎止痛的軟膏或者膏藥，還可以合用一些疏經(jīng)通絡(luò )的中藥；
（3）另外可以輔助服用營(yíng)養軟骨的氨基葡萄糖膠囊進(jìn)行治療；
（4）如果上述治療都無(wú)效時(shí)，可以采用關(guān)節腔注射透明質(zhì)酸鈉或者玻璃酸鈉，不僅可以營(yíng)養軟骨同時(shí)可以潤滑關(guān)節，改善關(guān)節功能和改善癥狀。
第三階段，對于上述任何保守治療都無(wú)效的患者，嚴重影響了生活質(zhì)量的，而且關(guān)節影像學(xué)檢查發(fā)現明顯的關(guān)節磨損畸形的患者，可以選擇進(jìn)行關(guān)節置換手術(shù)，所謂關(guān)節置換通常指的是進(jìn)行關(guān)節表面置換，只是把關(guān)節磨損嚴重的表面的一薄層骨頭去掉，代以鈷鉻鉬合金金屬片，加中間的聚乙烯墊片。其實(shí)也就是所謂的“換一層膜”，而不是聽(tīng)起來(lái)想象的那種換整個(gè)膝關(guān)節的骨頭。
關(guān)節表面置換手術(shù)從上世紀60年代就開(kāi)始應用于臨床。
我們北京大學(xué)第一醫院是國內率先開(kāi)展關(guān)節置換的科室，從上世紀80年代開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節置換，積累了豐富的經(jīng)驗，目前膝關(guān)節置換手術(shù)例數數千例，我們使用的關(guān)節有德國的LINK，美國的STYKER，強生DEPUY,美國的ZIMMER，美國的SMITH-NEPHEW，瑞士的PLUS，對于經(jīng)濟條件不好的患者我們也可以使用國產(chǎn)合資的關(guān)節，有愛(ài)康、百慕航、普魯士等等?；颊咝g(shù)后恢復都很順利，效果肯定。
膝關(guān)節置換手術(shù)可以將“羅圈腿”恢復成修長(cháng)的直腿，令患者大大提高生活質(zhì)量！膝關(guān)節走路不疼了，活動(dòng)度也大了，生活可以自理了，也能出去旅游了！
看到患者腿變直了,自己走路不疼了,作為大夫的我們也無(wú)比自豪和欣慰！膝關(guān)節置換手術(shù)是治療重度膝關(guān)節骨關(guān)節病的最佳選擇,效果肯定,歡迎廣大患者來(lái)我科就診!我們將竭盡全力恢復您筆直無(wú)痛的腿!
（備注：本文作者張道儉，北京大學(xué)第一醫院骨科副主任醫師，長(cháng)期從事骨關(guān)節相關(guān)疾病的臨床診治工作，積累了豐富的經(jīng)驗，竭誠為廣大骨關(guān)節病患者服務(wù)。）
