醫者佛
內經(jīng)有治痿獨取陽(yáng)明。其認為，痿者，陽(yáng)明太脾不能升清降濁，陽(yáng)氣不能而于四末也。若從此理出發(fā)，則其治在中焦。
再看黃坤載的觀(guān)點(diǎn)，亦認為中焦脾不左升，胃不右降，是諸病之源。因此，主張從左升右降來(lái)調其樞機。如此則肝木左升而肺金右降，則諸經(jīng)絡(luò )血脈可上下通暢而無(wú)病。
如按此理，則想起另一個(gè)方子：錄驗續命湯。其方以治下肢痿證極效。如當前之急性脊髓炎，或格林-巴利綜合癥等，都可取效甚速。其方義則以余國俊先生之老師江爾遜老中醫解釋的最為到位?，F抄錄《中醫師承實(shí)錄》中此段妙語(yǔ)來(lái)看看。
江老認為，經(jīng)言“脾病而四肢不用”，不言“脾虛而四肢不用”，“病”字與“虛”字，一字之差，含糊不得?？上Ы裰t家大多在“虛”字上大做文章，是囿于李東垣脾胃內傷學(xué)說(shuō)。江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形：一是脾胃久虛，四肢漸漸不得稟水谷之氣；二是脾胃并非虛弱，卻是突然升降失調，風(fēng)痱就是如此。
[學(xué)生丙]既然如此，就應調理脾胃，復其升降之權。但方中并無(wú)升脾降胃藥物，換言之，治法與方藥是脫節的。這又當怎樣解釋?
[老師]你所說(shuō)的“方中并無(wú)升脾降胃藥物”，大概是指李東垣升脾降胃的常用藥物吧?
[學(xué)生丙]是的。
[老師]那是另一條思路?，F在繼續談江老的見(jiàn)解。江老認為，治療風(fēng)痱，應當依順脾胃各自的性情。脾喜剛燥，當以陽(yáng)藥助之使升；胃喜柔潤，當以陰藥助之使降。干姜辛溫剛燥，守而能散，大具溫升宣通之力；石膏辛寒柔潤，質(zhì)重而具沉降之性。本方以此2味為核心，調理脾胃陰陽(yáng)，使脾長(cháng)胃降，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣，此治痱之本也。
由此看來(lái)，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒熱并用的機制，則本方的神妙，便不是不可思議的了。
至于方中的參、草、芎、歸，乃取八珍湯之半(芎、歸組成佛手散，活血力大于補血力)。因風(fēng)痱雖非臟腑久虛所致，但既已廢，便不能稟水谷之氣。氣不足，血難運，故補氣活血，勢在必行。方中麻、桂、杏、草，確是麻黃湯。風(fēng)痱之因于風(fēng)寒者，麻黃湯可驅之出表；其不因于風(fēng)寒者，亦可宣暢肺氣?！胺沃饕簧碇畾狻?，肺氣通暢，不僅使經(jīng)脈運行滑利(肺朝百脈)，而且有助于脾胃的升降。況“還魂湯”(麻、杏、草)治療猝死，古有明訓。若拘泥單味藥的功效，則很難解釋本方的精義。
可以說(shuō)，從這個(gè)角度來(lái)思考痿證，能方便地打開(kāi)一個(gè)便門(mén)。這個(gè)門(mén)便是脾之升機與胃的降機的平衡。如果此理成立，則不單單是急性脊髓炎可以治療，即如慢性的各種痿證也當有這個(gè)法門(mén)。側索硬化癥表面看上去沒(méi)有任何生機，那是量變未能轉為質(zhì)變，應該抓住中焦這個(gè)病機，堅持治療下去。則或能見(jiàn)效。
江老似乎比較重視石膏與干姜的配伍方式，對于此二位藥對，我另有一個(gè)理解：
在傷寒論壇有我這段話(huà)，引用過(guò)來(lái)。
“干姜、石膏兩味藥。這是我常用的一個(gè)小組合方。我自己命名為小理中湯。
這個(gè)方子來(lái)源于古今錄驗續命湯：治中風(fēng)痱,身體不能自收?？诓荒苎?冒昧不知痛處,或拘急不得轉側。由麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩川芎一兩 杏仁四十枚共九味組成。
方中以麻黃湯辛散為開(kāi)太陽(yáng)之法，配以?xún)山M辛藥以行氣。當歸、川芎以行氣上下，除血脈之邪；干姜、石膏辛以散，姜溫以入太陰，膏寒以入陽(yáng)明。更以人參為佐，補益氣陰，使麻黃湯開(kāi)表而不傷陰，使兩組辛藥行而不損氣。這個(gè)方子諸家解釋不宜明白，但臨床好用。我一般用來(lái)治療急慢性脊髓炎、小腦之共濟失調等癥，配合六經(jīng)層面辨證組方，效果非常明顯。
方中我拿出兩味藥，干姜和石膏。姜辛溫，入脾以散以升；入胃以溫以潤。膏辛寒，入胃以清以降；入脾以解以開(kāi)。
姜辛溫入肺、脾、胃經(jīng)。膏辛甘大寒歸肺、胃經(jīng)。肺胃屬陽(yáng)明，功在降濁；脾屬太陰，功在升清。以易而論：天一生水，為寒；地四生金，為寒涼。地二生火，為熱；天三生木，為溫；天五生土，為溫。辛開(kāi)則為天三之木，以升為本；辛降則為地四生金，以降為本。姜入二、三、五，膏歸一與四。天道左旋，自三而二，干姜居之；地道右旋，自四而一，石膏居之。則五行之運，二者得其全氣，故可運天地之氣而理中焦、和陰陽(yáng)。天地之生氣，以動(dòng)為本，故二藥辛以運之；天地各有陰陽(yáng)所偏，故二藥一溫一寒以配之。天地之運化，本于中焦土氣，以土為本，故姜左升至天而入土，膏出土而右降于地。二者所運化，全在脾胃土氣為根。
小理中湯可調整中焦陰陽(yáng)寒溫之平衡，是治療各種慢性病、疑難雜癥有關(guān)乎中焦調理的一對佳藥。臨癥我多配伍他方治療內外雜癥，有不錯的效果。
其用量，一般等量即可。如若要調其偏寒偏溫，則可隨證而用量，不用拘于成數?！?br>
如此分析，則似可從錄驗續命中找到治療各種痿證的契機。這個(gè)關(guān)鍵就是中焦。關(guān)于用方，仲景有開(kāi)太陰的理中法，重在扶中陽(yáng)，后世有四君法，重在扶中氣。更有二陳化中焦之氣機運變，補中益氣升中焦之清氣。似可遵而守之。
另外，李可老中醫特別強調久病在腎的道理，并發(fā)明腎四味，腎十味之法。如果中焦氣機得運，亦可為扶先天之配合之法。
此病專(zhuān)守后天之本，持之以恒，或可收功。
上文僅僅是思考。治病與讀書(shū)，往往不能統一，讀書(shū)時(shí)頭頭是道，臨證則左右摯肘。此醫之難也哉。諸同道有以教我。
