健康管理與慢病防控系列報道之七十
流行病學(xué)調查數據顯示，在以冠心病為診斷的住院病人中，抑郁患病率在16％—18％，而輕癥抑郁在慢性冠心病中患病率在20％以上。
呼吁實(shí)現心臟與心理和諧
雖然冠心病仍是當前威脅人類(lèi)健康及生命的重要疾病之一，但人類(lèi)社會(huì )經(jīng)過(guò)多年的努力，對其產(chǎn)生機制、預防措施和治療手段都取得了長(cháng)足的進(jìn)步，與上世紀六十年代相比，歐美國家的冠心病發(fā)病率下降了50％，近三十年來(lái)，我國的急性冠心病的死亡率，也從30％下降為5％以下。然而，隨著(zhù)知識的日益普及，人們對冠心病一些不恰當的認識、恐懼以及社會(huì )的快速發(fā)展，精神壓力增加，心理問(wèn)題對冠心病的影響日益突出。
“長(cháng)期以來(lái)，冠心病患者合并心理疾患問(wèn)題被忽視，很多冠心病患者通過(guò)影像診斷等證明無(wú)器質(zhì)性病變，給患者帶來(lái)了巨大的心理負擔?！敝袊祻歪t學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員胡大一教授透露，在心內科就診患者中焦慮抑郁癥等一些無(wú)器質(zhì)性心血管疾病的中青年女性，因有胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀，心電圖顯示非特異性ST-T波改變，大多在心內科就診而被CT造影過(guò)度檢查；一些現代設備發(fā)現的并無(wú)意義的情況如早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關(guān)閉不全等，因醫務(wù)人員未詳細向患者解釋?zhuān)鸺m結；突發(fā)心肌梗死后，對疾病和治療的長(cháng)期效果心中沒(méi)底，這三種情況都可導致焦慮或抑郁癥狀。
為此，胡大一在中西醫結合雙心醫療模式研究會(huì )上發(fā)出呼吁：順應新的“生物—心理—社會(huì )”醫學(xué)模式轉變，推行“雙心醫學(xué)”服務(wù)新模式，對患者進(jìn)行個(gè)性化的心臟以及心理治療，控制過(guò)度醫療，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì )的負擔，實(shí)現心臟與心理和諧勢在必行。
“雙心醫學(xué)”提高診療水平
在急性心肌梗塞（AMI）后病人組中，35％—45％的患者出現不同程度的抑郁，重度抑郁的發(fā)生率在15％—20％。一項針對在中國大陸7市11中心的現況調查顯示，684例診斷冠心?。ㄆ渲邪毙孕募」Ｈ?、不穩定心絞痛和穩定心絞痛）的住院患者中，抑郁癥狀合并率達46.6％，其中重癥抑郁發(fā)生率達13.4％，焦慮癥狀合并率達54％共病合并率達38％。
“雙心醫學(xué)是心身醫學(xué)的一個(gè)重要分支，主要研究心血管病與心理疾患的關(guān)系，轉變傳統的生物醫學(xué)模式，在社會(huì )—心理—生物醫學(xué)新型模式指導下，多層次多角度治療心血管病同時(shí)重視精神心理疾患，倡導心身和諧，達到真正意義上的健康?！北本┐髮W(xué)人民醫院的丁榮晶教授指出，心理疾患與心血管病密切相關(guān)，在心血管病患者中有較高的患病率，增加患者的死亡風(fēng)險，增加不必要的醫療資源浪費。
同時(shí)，丁榮晶也表示，但是目前心內科醫生普遍對心理疾患的認知度較低，不能獲得準確及時(shí)的診斷，治療也不規范。因此心臟科的醫生有必要接受心理學(xué)培訓，培養復合型的醫學(xué)人才，從而全面從根本上提高心理疾患的認知度和診療水平。
“心臟好也要心情好”配方
中國科學(xué)院院士、中國中醫科學(xué)院西苑醫院的陳可冀院士曾撰文指出：在業(yè)界相當多的人對介入治療頂禮膜拜，忽視了藥物在冠心病治療中的基礎作用。強化冠心病二級預防策略，包括介入后的并發(fā)癥等問(wèn)題，結合活血化瘀等相關(guān)方藥的合理使用，可使相當部分患者從藥物治療中獲益，當然，也需要在這方面做更科學(xué)的探討和研究。
“中醫藥治療注重機體的“和諧健康”，中醫藥事業(yè)的發(fā)展也當然有利于促進(jìn)社會(huì )和諧健康地發(fā)展?！标惪杉奖硎?，中西醫兩種醫學(xué)各有所長(cháng)，也各有所短，兩種醫學(xué)的優(yōu)勢互補，會(huì )更有效地提高療效,促進(jìn)機體康復。
中國老年學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )資深專(zhuān)家，南昌大學(xué)第一附屬醫院吳印生教授認為，隨著(zhù)“生物醫學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì )醫學(xué)模式”的轉變，心血管的心身關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視。
在多數心血管疾病，特別是高血壓、冠心病，在發(fā)病中既有生物因素，也有心理、社會(huì )因素，在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，常有情緒的焦慮和抑郁。心理不平衡可促成心血管疾病的發(fā)生，反過(guò)來(lái)，心血管疾病又可進(jìn)一步造成心理緊張、失衡，互相影響，可見(jiàn)心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中的重要性?！靶呐K好，心情也好”是治療“雙心病”的理想藥物。
“需要特別注意的是，在診斷疑似冠心病中，超過(guò)一半的胸痛患者通過(guò)冠脈造影并未發(fā)現明顯異常，此類(lèi)患者往往被稱(chēng)為非心源性胸痛?！北本┲嗅t藥大學(xué)心血管病研究所所長(cháng)王顯教授強調，非心源性胸痛可能帶來(lái)患者醫療負擔加重，包括頻繁就診，多次更換醫生，且病情遷延不愈，而這往往會(huì )帶來(lái)醫源性并發(fā)癥，加重患者思想負擔，帶來(lái)患者生活質(zhì)量的下降。研究發(fā)現非心源性胸痛與心理障礙關(guān)系密切，采用中西醫結合方式來(lái)治療可作為一種選擇。
中西醫結合雙心醫療模式學(xué)術(shù)研究會(huì )的發(fā)起人胡大一透露，中國康復醫學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )將繼續成立系列研究會(huì )，持續推進(jìn)心血管疾病的康復和預防，為患者提供全面的治療和優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，包括五個(gè)處方：運動(dòng)處方、營(yíng)養處方、心理處方、藥物處方和戒煙處方，從而推動(dòng)中國康復事業(yè)的不斷發(fā)展。
在多數心血管疾病，特別是高血壓、冠心病，在發(fā)病中既有生物因素，也有心理、社會(huì )因素；在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，常有情緒的焦慮和抑郁。心理不平衡可促成心血管疾病的發(fā)生，反過(guò)來(lái)，心血管疾病又可進(jìn)一步造成心理緊張、失衡，互相影響，可見(jiàn)心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中的重要性?！靶呐K好，心情也好”是治療“雙心病”的理想藥物。
(來(lái)源:科技日報)
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