二加龍骨湯 - 簡(jiǎn)介
二加龍骨湯見(jiàn)于《金匱要略·虛勞》桂枝加龍骨牡蠣湯后注文:“《小品方》云:虛弱浮熱汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龍骨湯?！北痉接砂咨炙?、炙甘草、白薇、大棗、附子、龍骨、牡蠣、生姜組成,以酸甘苦寒、益陰泄熱與甘溫扶陽(yáng)同用,斂降并存,剛柔相濟,具有引陽(yáng)入陰。
同邑李次帆茂才，亦同窗。夜不得睡，心煩汗出，飲食無(wú)味，形竅憔悴。予初擬酸棗仁湯，從肝著(zhù)眼，以人寤則魂寓諸目，寐則魂歸諸肝也。不瘥。改用飲陽(yáng)入陰法。用二加龍骨湯，五服痊愈。以晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰也
【處方】龍骨2分，甘草（炙）2分，牡蠣3分（熬），白薇3分，附子3分（炮），芍藥4分，大棗4枚（擘），生姜5分。
【功能主治】清散上焦，溫補下焦。主治虛勞發(fā)熱自汗，遺精夢(mèng)交，吐血咳血；虛勞不足，男子失精，女子夢(mèng)交，吐血，下利清谷，浮熱汗出，夜不成寐；腎陽(yáng)虛，肺陰虛，上熱下寒之咳血。
【用法用量】以水4升，煮取1升半，分再服。
【注意】忌
海藻、
菘菜、
生蔥、豬肉、冷水。
【各家論述】1.《血證論》：此方用甘、棗，從中宮以運上下；姜、薇清散，使上焦之火不郁；附、芍、龍、牡溫斂，使下焦之火歸根。合觀(guān)其方，以溫為正治，以清為反佐，真寒假熱，虛陽(yáng)上浮，為對證。2.《江蘇中醫》（1986；11：22）：二加龍骨湯以白薇配附子，龍骨配牡蠣為兩組主藥，取附子溫導浮陽(yáng)，守而不走；白薇從陰中泄熱，寒熱互用，導火泄熱，不治陰虛而陰自安。配以龍、牡鎮潛攝納，咸降益陰，合為用陽(yáng)和陰之法。
【摘錄】《外臺》卷十六引《小品方》
按：夢(mèng)交一癥，成年男女皆有，只是隱匿不言而已。
體健者，偶有夢(mèng)遺應屬正常。若次數頻繁，則屬病矣。
《類(lèi)聚方》云：“婦人心氣郁結，胸腹動(dòng)甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期，多夢(mèng)驚惕，鬼交漏精，身體漸就贏(yíng)瘦，其狀恰似勞瘵，孀婦室女，情欲妄動(dòng)而不遂者，多有此癥?！毙≌f(shuō)《金瓶梅》第十八回：“……厥陰脈出寸口，久上魚(yú)際，主六欲七情所致，陰陽(yáng)交爭，乍寒乍熱，似有郁結于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢(mèng)與鬼交?！笨梢?jiàn)心有所思、所欲不遂者，久之，必致心火炎于上，相火熾于下而見(jiàn)夢(mèng)遺故初病火盛者清心為主，久病陰虛者滋陰為先，陰損及融者，則宜陰陽(yáng)雙補。
多數患者有憂(yōu)慮、恐懼之狀，故用藥同時(shí)，須釋疑解惑，常有事半功倍之效。
閱《本草述》白薇藥解，忽感悟通。此物味苦咸平，咸養心脈，苦逐血行，故能流利心脈陰氣（即《別錄》所謂“利陰氣”也），而心經(jīng)之風(fēng)熱可除。故能清虛煩，止虛汗，并解風(fēng)溫灼熱，忽忽多眠。更能化陽(yáng)分之邪，納浮陽(yáng)下歸，以育真陰。
此物婦人調經(jīng)種子方多用，不孕緣于血少血熱，真陰不足則陽(yáng)勝而內熱，內熱則榮血日枯，是以不孕，此物流利心脈陰氣，降入胞脈，則血熱血枯易解懷，浮陽(yáng)納真陰育，則種子有望。即曹氏之“二加龍骨湯”，本即見(jiàn)于《金匱.血痹虛勞》桂枝龍骨牡蠣湯方下，原文為“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精（脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交），桂枝龍骨牡蠣湯主之?！缎∑贰吩?，虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇附子各三分，故曰二加龍骨湯”，則《金匱》主治，亦為種子要方。曹氏臨證運用此方經(jīng)驗頗饒，而要領(lǐng)全在“虛弱浮熱”四字上，觀(guān)其經(jīng)驗，大約緣自《金匱》解讀，詳錄于下，以便對照。
1、辨浮熱：浮熱有似烘熱，以身半以上為著(zhù)，或面部升火泛紅（非顴紅）?；颊咦杂X(jué)陣陣烘然熱起，按其肌膚反不甚熱。此種熱體溫計測不到，甚至體溫反低，烘熱起時(shí)則心煩汗出膚冷，陽(yáng)越陰泄，烘熱頓平。個(gè)別患者汗出后惡寒惡風(fēng)。
2、辨脈象：脈浮緩（寬緩）而弱，為陽(yáng)張于外，氣泄于內；如虛弦而動(dòng)數不靜，為陽(yáng)氣浮動(dòng)，陰失寧靜；虛弦芤遲，為陽(yáng)浮于上，陰凝于下。再者，應注重診切尺脈，尺脈無(wú)力而寸關(guān)浮數，為下虛陽(yáng)??；尺部俘露，輕按虛大，重按不實(shí)，為陽(yáng)不斂藏，陰失內守。
3、辨舌苔：此證多舌質(zhì)前半色紅，或舌邊色紅，苔薄白或根苔色微黃；如舌苔根中白厚，則為陽(yáng)浮陰凝。
4、診臍腹：小腹屬腎，臍主關(guān)元。按臍動(dòng)氣虛躍不息，小腹綿軟乏彈力，多屬陰虛陽(yáng)??；如小腹板窒欠活力，臍動(dòng)筑然，則多下寒陽(yáng)越；如臍躍應手動(dòng)數，上及于脘，則為相火失位，陽(yáng)越上沖。
5、運用此方，如浮熱而足冷者，則附子用量較重；如烘熱而汗出者，則白薇用量加重；欲鎮浮動(dòng)之虛陽(yáng)（浮熱心煩頭昏），則倚重于龍骨；欲抑上逆之水氣（心悸身振汗出），則倚重牡蠣。
前言：以二加龍骨湯治療房勞咳嗽 ,系筆者偶與一同道漫談時(shí)獲知。后以此方略事加減 ,治療數例 ,意外地取得了立竿見(jiàn)影的效果。房勞咳嗽是由于房室過(guò)度 ,腎虛及肺所致 ,筆者所治病例 ,均為年輕婦女 ,病程 2～ 5月不等 ,大多形體羸瘦 ,面色晦暗 ,精神萎靡 ,手足欠溫 ,腰膝酸軟乏力 ,面部時(shí)感烘熱。舌瘦、質(zhì)淡、苔薄 ,脈細尺弱。其咳嗽是在不經(jīng)意中發(fā)生而逐漸加重 ,故患者往往不能說(shuō)清咳嗽始于何時(shí)?？人缘奶攸c(diǎn)為咽癢而干 ,咳嗆無(wú)痰 ,入夜更甚。均曾用過(guò)潤肺止咳化痰等中西藥物 ,久治乏效。經(jīng)用二加龍骨湯加減治之 ,往往數劑而咳止。二加龍骨湯加減方組成 :熟附子 5～ 10ｇ ,白薇 5～10ｇ ,炒白芍 10ｇ ,煅龍骨 (先煎 ) 10ｇ ,煅牡蠣 (先煎 ) 2 0ｇ ,訶子 5ｇ ,炙甘草 5ｇ。使用時(shí)尚可根據腎陽(yáng)虛與浮熱的程度 ,調節附子、白薇的用量。如腎陽(yáng)虛偏重者 ,附子用10ｇ ,白薇用 5ｇ ;浮熱偏盛者 ,白薇用 10ｇ ,附子用 5ｇ。診例 :王某 ,女 ,35歲。泰興市居民。 1998年 11月2 6日來(lái)診。癥如上述 ,咽癢干咳已數月不止 ,遂予上方 ,每日 1劑 ,煎湯溫服。
