抗糖尿病藥物的作用機制各異，優(yōu)勢也不相同，在選藥上宜依據糖尿病的分型、自身體重、血糖控制情況、并發(fā)癥、藥物敏感及不良反應等因素綜合考慮。
1.對Ⅱ型肥胖型糖尿病患者，尤其是伴有高脂血癥、高三酰甘油血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲雙胍，餐時(shí)或餐后服用。
2.對Ⅱ型非肥胖型糖尿病患者，在有良好的胰島β細胞儲備功能、無(wú)高胰島素血癥時(shí)可應用磺酰脲類(lèi)，餐前30分鐘服用療效最佳。血糖不穩定時(shí)可考慮與二甲雙胍合用。
3.如單純的餐后血糖高，空腹和餐前不高，則首選α-糖苷酶抑制劑，隨餐中第1-2口食物吞服，減少葡萄糖的吸收。如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應首選胰島素增敏劑。如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或胰島素增敏劑。
4.對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。這種藥95%可由膽道經(jīng)腸從糞便排泄，5%由腎臟排泄。適用于老年糖尿病、糖尿病伴輕中度腎功能減退及服用其他磺酰脲類(lèi)藥物反復發(fā)生低血糖的患者。
5.非磺脲類(lèi)（瑞格列奈、那格列奈）適用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)治療尚不能控制的Ⅱ型糖尿病，其中對新診斷的非肥胖者、餐后血糖增高者更適合。瑞格列奈應餐前空腹服用，那格列奈應在主餐前半小時(shí)或餐前服用。
6.老年患者由于對低血糖的耐受能力差，不宜選用長(cháng)效、強力降糖藥，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈。對兒童來(lái)說(shuō)，Ⅰ型糖尿病用胰島素治療，Ⅱ型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。
另外，還要充分考慮到患者服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規律的患者，選擇每日服用1次的藥物如羅格列酮、吡格列酮和格列美脲等長(cháng)效制劑，宜每日早餐前半小時(shí)服用。
石家莊市第五醫院藥劑科 杜婧
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