概述：
鼻咽癌是我國華南地區最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤。流行病學(xué)調查表明，廣東是鼻咽癌的高發(fā)地區，故鼻咽癌又稱(chēng)“廣東瘤”。國內鼻咽癌分布有明顯的地區性差異，以廣東中部的肇慶、佛山、廣州、和廣西東部的梧州地區為高發(fā)中心，向周?chē)饾u降低。男性發(fā)病率約為女性的2~3倍，40～50歲為高發(fā)年齡。廣東省人民醫院耳鼻喉-頭頸外科陳良嗣
鼻咽癌約占全身惡性腫瘤30.97％、占頭頸腫瘤78.08％、占上呼吸道腫瘤的92.99％。
病因：
l 遺傳因素
l 病毒感染：與EB病毒密切相關(guān)。
l 環(huán)境因素：
l 飲食因素：咸魚(yú)、腌制品等。
l 微量元素：鎳元素含量高。
臨床表現：
1、 回吸鼻涕帶血：由于鼻咽位于鼻腔后部、口咽上部，位置較為隱蔽，不易發(fā)現，早期出現鼻涕帶血或痰中帶血即應盡早就診。
2、 耳部癥狀：腫瘤位于鼻咽部可以壓迫耳咽管口導致鼓室負壓，出現滲出性中耳炎而引起耳鳴、聽(tīng)力下降。
3、 鼻塞：腫瘤較大可堵塞后鼻孔致鼻塞。
4、 頭痛：腫瘤侵犯或壓迫顱底會(huì )導致頑固性頭痛。
5、 頸部淋巴結腫大：鼻咽癌的頸部轉移率高，頸部淋巴結腫大為首發(fā)癥狀者占60％。
6、 腦神經(jīng)癥狀：面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂，甚至軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等。
7、 皮肌炎：開(kāi)始時(shí)皮膚出現紅斑，稍久后可有脫屑，會(huì )并發(fā)肌無(wú)力、肌肉疼痛和壓痛甚至可發(fā)生各種握力降低、行走困難、吞咽困難、呼吸困難等運動(dòng)障礙。
8、 遠處轉移：晚期鼻咽癌可出現骨、肺、肝轉移。
檢查：
1、 間接鼻咽鏡檢查：是簡(jiǎn)便直接的方法，但是部分患者不能耐受。
2、 頸部觸診：注意有無(wú)腫大的淋巴結。
3、 電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內窺鏡檢查：可以直觀(guān)、清楚地檢查鼻咽部。
4、 EB病毒血清學(xué)檢查：作為輔助診斷指標。
5、 影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查有利了解腫瘤侵犯地范圍及破壞程度。
診斷：
病史、間接鼻咽鏡檢查、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部活檢、EB病毒血清學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查有利于明確診斷及臨床分期。鼻咽部首次活檢陰性或鼻咽粘膜外觀(guān)正常不能排除鼻咽癌?？梢曰颊邞芮须S訪(fǎng)，必要時(shí)對此活檢。
治療：
鼻咽癌大部分為低分化鱗癌（98％），首選放射治療，即利用放射線(xiàn)殺滅腫瘤。
早期鼻咽癌：單純放射治療即可治愈。療程大約需要7周。放射治療在殺滅腫瘤同時(shí)也可對正常組織造成損傷，引起一些并發(fā)癥，但隨著(zhù)放射技術(shù)的提高，并發(fā)癥已顯著(zhù)減少。
中晚期鼻咽癌：單純放療復發(fā)率高，因此，輔助性化療就非常必要，化療可以在放療之前、之后，也可以同期進(jìn)行?；熂此幬镏委?，它在殺滅腫瘤同時(shí)也對正常機體產(chǎn)生毒性作用，但仍是腫瘤綜合治療中不可或缺的輔助手段。
鼻咽癌的手術(shù)治療：鼻咽癌并不首選手術(shù)治療，但是，手術(shù)卻不失為鼻咽癌放療后未控或復發(fā)的補救手段。鼻咽癌放療后復發(fā)的外科解救方案為：1.首次放療失敗后行解救手術(shù)是最后的時(shí)機，二程放療或多程放療后復發(fā)者病變多較廣泛，局部及頸部軟組織創(chuàng )傷重，常伴骨壞死，手術(shù)難以進(jìn)行。2.鼻咽癌宜根據病變不同部位和范圍選用不同術(shù)式，以盡可能小的手術(shù)最大限度地根除腫瘤。3.頸部淋巴結在放療結束后3個(gè)月內如不消退，應手術(shù)治療。4.解救手術(shù)后，視具體情況決定是否再次放療。
鼻咽癌放療后并發(fā)癥的手術(shù)治療：鼻咽癌放療后并發(fā)的鼻腔粘連、后鼻孔閉鎖、分泌性中耳炎、放射性鼻竇炎、放射性骨壞死、放射性皮膚潰瘍、放射性繼發(fā)癌等都可以通過(guò)手術(shù)治療而改善了生活質(zhì)量。
預后：
Ⅰ期鼻咽癌5年生存率可達90％，晚期患者，預后較差。
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