第三章 溫病診法
溫病的診斷方法，也必須以望、聞、問(wèn)、切為主。這里著(zhù)重討論在溫病診斷中具有特殊意義的幾個(gè)方面。
一、辨舌
辨舌即通常所說(shuō)的舌診，是中醫獨特診斷方法之一。在臨床中廣泛用于各科。在溫病辨證中意義更為突出，不論是辨邪氣的深重和輕淺，還是辨識其正氣盛衰，舌形、舌苔、舌質(zhì)的變化都是重要的客觀(guān)指征。
我們的祖先在長(cháng)期的臨床實(shí)踐中，對于舌診檢查疾病一向是非常重視的。尤其是在熱性病、溫病診斷上的運用，積累了豐富的經(jīng)驗，我們應當十分珍視古人留給我們的寶貴遺產(chǎn)。但是也應看到，由于歷史條件的限制，這些認識都是根據客觀(guān)現象所做出的理論推斷，還不可能完全揭示事物的本質(zhì)。因此，對舌診的研究已成為重要的科研課題。隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及能以客觀(guān)指標反映疾病本質(zhì)的舌診儀必將出現，舌診這一獨特的診斷方法將進(jìn)一步得到發(fā)展。
(一)舌與臟腑氣血的關(guān)系
在敘述溫病舌象之前，首先復習一下正常舌象。正常舌象是：舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅光澤，苔薄白。如《舌苔統志》說(shuō)：“舌為心之苗。其色當紅，紅不嬌艷；其質(zhì)當澤，澤非光滑之意(若光滑如油者膩也)；其象當毛，毛無(wú)芒刺。必得淡紅上有黃白之苔氣，才是無(wú)邪之舌”。我們認為，淡紅舌的形成，是正常氣血上榮的表現。因五臟六腑皆通過(guò)其經(jīng)絡(luò )與舌相連，如心之別絡(luò )系舌本；脾脈連舌本散舌下；腎脈挾舌本；肝脈絡(luò )舌本等。五臟六腑化生的氣血津液都上注于舌。只有在人體氣血充足，陽(yáng)氣和暢，血流正常的情況下，才能見(jiàn)到這種淡紅、活潑、潤澤的舌質(zhì)。舌苔乃胃氣蒸發(fā)而成的。一般認為，舌尖部候上焦心肺之疾，主上焦疾患；舌中部候肝膽脾胃之疾，主中焦疾患；舌根部候下焦腎與大腸積滯之疾患。當然嚴格說(shuō)來(lái)舌診這門(mén)學(xué)問(wèn)是非常復雜的，常常能非常準確地反映出疾病的本質(zhì)。正常人的薄白苔是胃有生氣的表現。章虛谷說(shuō)：“無(wú)病之人常有微薄苔，如草根者，即胃中之生氣也”。人一胃氣為本，五臟六腑皆稟氣于胃，因此胃氣不僅指消化功能而言，也是全身的機能體現。
由于口腔的咀嚼、吞咽動(dòng)作，以及唾液飲食的沖洗等原因，我們肉眼看到的正常舌苔一般是薄白苔。至于主病舌苔種類(lèi)很多，如黃色、灰色、黑色，或產(chǎn)生浮苔，如苔白而浮黃；苔黃而浮黑；苔白膩而浮灰。又有浮黃之上罩有一層的薄苔的叫做罩苔，如苔白浮黃而罩灰；或滑膩苔浮黃且罩黑等等。所有這些不同情況的舌苔，都反映了疾病的情況。中醫的認識，苔包括很廣，不論氣血、痰食、熱郁、氣滯、血瘀、臟器功能和實(shí)質(zhì)病變均能從舌象上反映出來(lái)。
(二)溫病舌象變化的機理
溫病由于感受四時(shí)溫熱邪氣的不同，病程中有衛氣營(yíng)血四個(gè)病理階段，因此舌的變化也比較復雜。
1.變化的情況
舌苔有無(wú)、厚薄、潤燥、剝脫、垢腐、老嫩、起刺等；苔色白、黃、灰、黑、滑膩等。舌質(zhì)(包括舌四周，舌背部)色紅、粉、深紅、絳、紫、晦暗、淡等；舌體神氣的榮枯、凹凸、紋老、紋嫩等。形態(tài)起點(diǎn)刺、裂紋、強硬、震顫、痿軟、卷縮、偏斜、胖瘦等。
2.舌苔的形成機理
溫病的舌苔變化有以下因素的關(guān)系。
(1)外邪侵襲，邪正相爭，氣機紊亂：溫邪侵入人體，邪正相爭，導致人體氣機紊亂，從而使胃的蒸發(fā)過(guò)程失調。因此出現舌苔變化異常。
(2)發(fā)熱--蒸騰胃中濁氣：舌苔乃是胃氣蒸發(fā)而成。發(fā)熱時(shí)體溫高，胃熱亦增高。由于胃熱蒸騰，使濕濁、積滯、熱郁等互阻上蒸，舌苔變化很大，或黃、或灰、或黑、或干裂等。
(3)傷津--舌失潤滑：溫病是自口鼻吸受的溫熱之邪。熱邪的特點(diǎn)是傷津，津傷液少不能上承于口，故舌失濡潤則表現舌上干燥少津。
(4)脾胃運化失職--濕濁上泛：脾胃是消磨水谷，化生精微的。既能運化水谷精微，又能運化水濕。當某些原因造成脾胃的運化功能失職，使水濕內停，濕濁上泛，則舌苔變得厚而膩濁。
3.舌質(zhì)的意義
舌苔是反映功能方面的疾病，舌質(zhì)是反映疾病的實(shí)質(zhì)。在溫病學(xué)中，舌苔是反映衛分氣分的疾??；而舌質(zhì)是反映營(yíng)血方面的疾病。舌質(zhì)的變化有以下幾個(gè)方面。
(1)熱入營(yíng)血，血熱熾盛，氣血壅滯：此種舌質(zhì)多紅絳而鮮澤。葉天士曾說(shuō)過(guò)：“其熱傳營(yíng)，舌色必絳”；徐榮齋亦指出：“舌見(jiàn)紫色，因熱而瘀者，舌必深紫而赤”。
(2)陰液大虧，血液濃縮，粘稠度重而成瘀滯，舌體失養而干：此舌質(zhì)變化多見(jiàn)溫病后期，肝腎陰竭。其表現為舌質(zhì)多紫而晦暗，干枯無(wú)津，并有形態(tài)改變而成瘦老。
(三)溫病辨舌的臨床意義
辨舌主要是觀(guān)察舌苔、舌質(zhì)、舌津、舌形等變化。一般說(shuō)來(lái)，舌苔主要反映衛氣階段的病變，即功能障礙；舌質(zhì)反映營(yíng)血的病變，即實(shí)質(zhì)損害。舌津、舌形反映津血陰液的耗損程度?？傊?，可以通過(guò)辨舌，來(lái)區分病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病勢的進(jìn)退，津液的傷損程度等，從而為治療提供依據。
1.辨別病邪的性質(zhì)
由于四時(shí)溫熱邪氣不同，致病后反映的舌象必然有異。臨床上通過(guò)察舌苔的情況來(lái)區分病邪的性質(zhì)。如濕熱之邪氣致病多表現黃滑粘膩之苔?！恫焐啾孀C新法》說(shuō)：“黃如(油)膩敷(于)舌上，濕溫痰滯之候，故舌無(wú)孔而膩”。如色深黃粘膩程度稠厚的為熱重于濕；又如黃色淺，粘膩程度較稀薄，是濕重于熱。感受溫熱邪氣舌苔多薄而欠潤。再如感受疫癘之邪舌苔白如積粉。若舌苔腐垢為挾有穢濁之氣。
2.區分病位之淺深
溫病的過(guò)程中，一般情況下，它是以衛、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段發(fā)展而來(lái)的。由衛到氣入營(yíng)進(jìn)血是說(shuō)明病變由表入里、由淺入深、由輕到重的發(fā)展過(guò)程。在臨床上可以通過(guò)觀(guān)察舌象(包括舌苔、舌質(zhì)、舌面)的色澤等變化，來(lái)判斷病位之淺深、病情之輕重。所以說(shuō)，舌苔是反映衛氣的變化，是屬于功能的；舌質(zhì)是反映營(yíng)血的變化，是實(shí)質(zhì)的。如舌苔薄白，病在肺衛，病情較淺；苔黃質(zhì)紅，病在深部為氣分，較衛分證重。如果，舌質(zhì)變化為紅絳，標志病邪已深入營(yíng)血，病情更為沉重。
3.分析病勢之進(jìn)退
溫病的病勢進(jìn)退，決定正邪雙方力量的對比。邪勝正虛則病進(jìn)，邪卻正復則病愈。臨床上通過(guò)察舌苔的顏色、厚薄，舌質(zhì)的顏色、老嫩等來(lái)判斷病勢的發(fā)展趨向。一般說(shuō)來(lái)，舌苔由白變黃為病進(jìn)；由黃轉黑為病重；由薄變厚為邪盛；由厚變薄為邪衰；由有苔到無(wú)苔光亮如鏡為胃氣衰??；舌上漸生薄苔為正氣來(lái)復。
4.判斷津液之存亡
溫病中津液的盛衰存亡，對于疾病的預后有著(zhù)十分重要的意義。所謂：“存得一分津液，便有一分生機”。葉天士說(shuō)：“刻刻顧及津液”，說(shuō)明津液在溫病治療中是非常重要的。在臨床上可以通過(guò)舌診觀(guān)察，從舌苔舌質(zhì)的潤燥，舌形的肥瘦，舌面的糙老等情況，來(lái)判斷津液的存亡。以舌苔舌面潤澤說(shuō)明津液未傷；舌面欠潤為津液初傷；舌苔干燥說(shuō)明津液已傷；舌苔糙老，中有裂痕，說(shuō)明陰津大傷；舌面焦燥也是津液大傷；若舌形枯萎，標志著(zhù)腎陰欲竭；若舌水滑為停飲痰濕之象；若垢膩粘滑是痰濁中阻。
5.標志病情之虛實(shí)
《內經(jīng)》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。臨床上可以通過(guò)察舌苔的厚薄，質(zhì)地的老嫩等情況來(lái)明確病情之虛實(shí)。一般說(shuō)，舌苔厚，質(zhì)地蒼老，色澤鮮而尖部起芒刺多屬實(shí)證火熱一類(lèi)疾??；舌苔剝脫或無(wú)苔，質(zhì)地雖紅，而嬌嫩或枯萎屬虛證。
總之，舌象可分為舌形的胖瘦，舌苔的顏色。苔分三層，苔上的層為浮苔，說(shuō)明病機已轉化；再上一層為罩苔，是說(shuō)明病勢上蒸情況，是濁氣上蒸功能的變化。舌質(zhì)是病的實(shí)質(zhì)，是診治過(guò)程最重要的。在臨床上要仔細觀(guān)察，全面了解，綜合分析，使舌診在溫病診斷中發(fā)揮更大作用。
(四)溫病舌診辨證
1.衛分舌象
溫病在衛分階段，邪淺病輕，舌象變化也比較單純。其主要特點(diǎn)是：舌質(zhì)一般正?；蜻吋饧t，舌體形態(tài)根據個(gè)人體質(zhì)情況略有差異，舌苔主要表現薄白苔。但是由于感受邪氣之不同，雖全是薄白苔，而亦有區別。
衛分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白欠潤：風(fēng)熱在衛分
衛分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白滑膩：暑濕傷衛
衛分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白滑膩：濕熱蘊郁衛分
衛分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白而干：燥邪襲衛
衛分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白而干：素體陰虧，外受風(fēng)熱邪氣
衛分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白而干：表熱未解，津液已傷
2.氣分舌象
溫病在氣分階段，邪已由衛入里。此時(shí)邪正劇爭，人體功能活動(dòng)極度亢奮，臟腑功能失調，舌象變化比較明顯。其主要特點(diǎn)是：舌質(zhì)紅，舌體正常(一般情況下，舌質(zhì)的變化并不太大)，舌苔由白轉黃。黃苔是氣分證最多見(jiàn)的一種舌苔。但因氣分證范圍較廣，時(shí)間又長(cháng)，變化又多，舌苔的色彩也復雜多樣?？傊?，溫病氣分階段，時(shí)間長(cháng)，變化多，正氣盛，邪氣實(shí)，是溫病治療的關(guān)鍵階段。若治療不當，?？扇霠I(yíng)。邪入營(yíng)仍須力爭回轉氣分，再從氣分外透衛分而解。氣分舌象如下：
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白厚而膩：濕阻氣分
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白厚而干燥：脾濕不化，胃津已傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白苔形如堿形：溫病熱郁，胃有滯熱
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白砂苔：胃中燥熱，氣分熱盛
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白滑厚膩如積粉：溫熱疫邪。深伏募原
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅絳，舌體正常-->白厚苔-->白苔粘膩質(zhì)紅絳：濕遏熱伏
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白霉苔：胃氣漸衰敗現象，或體弱熱郁不清
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->黃苔微帶白色或黃白相兼：邪入氣分，且衛分之邪未盡
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->薄黃不燥：邪氣初入氣分，津液未傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->苔黃干燥：氣分熱盛，津液已傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->老黃焦燥起芒刺或中有裂紋：陽(yáng)明腑實(shí)
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->黃厚膩或黃濁：濕熱內蘊
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->灰苔-->灰而干燥：陽(yáng)明腑熱，陰液又傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->灰苔-->灰而粘膩：溫邪挾痰濁或濕阻氣機
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黑苔-->黑苔焦燥起刺，質(zhì)地干澀蒼老：陽(yáng)明腑實(shí)，陰液大傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黑苔-->遍舌色黑而潤：溫病兼挾痰濕，或濕熱阻于中焦。若老年則濕阻不化，須溫養中焦，不可攻下。
3.營(yíng)分證舌象
溫病邪入營(yíng)分，病勢較為深重，已由氣分證的正邪俱盛，轉為邪盛正虛，由功能障礙發(fā)展到物質(zhì)基礎損傷。因此溫病到了營(yíng)分階段，由營(yíng)陰耗損，血液粘滯，血運失常，舌質(zhì)變化較為突出。營(yíng)分證的舌象特點(diǎn)是：舌的形體偏瘦，舌質(zhì)紅絳，質(zhì)地糙老，一般無(wú)苔或僅見(jiàn)黃而干焦薄苔。由于在營(yíng)分證階段，正邪盛衰的程度亦有不同，舌象變化也不完全一樣，所以說(shuō)治療營(yíng)分證比較復雜。爭取做到“入營(yíng)猶可透熱轉氣”，不然可就要以清營(yíng)養陰為法進(jìn)行治療。營(yíng)分證舌象如下：
營(yíng)分舌象-->紅舌-->舌尖紅赤起刺：邪初入營(yíng)，心火亢熾
營(yíng)分舌象-->紅舌-->舌紅中有人字形裂紋或生紅點(diǎn)：心營(yíng)熱毒極盛
營(yíng)分舌象-->紅舌-->舌質(zhì)尖紅柔嫩，望之似覺(jué)潮潤，捫之卻干燥無(wú)津：邪熱漸退，氣血兩虛，津液未復
營(yíng)分舌象-->紅舌-->舌淡紅而干：溫病后期，氣陰兩虧，氣不化液
營(yíng)分舌象-->絳舌-->純絳鮮澤：熱入心包
營(yíng)分舌象-->絳舌-->絳而干燥：熱入營(yíng)分，營(yíng)陰受傷
營(yíng)分舌象-->絳舌-->絳兼黃白苔：氣營(yíng)兩燔
營(yíng)分舌象-->絳舌-->絳而舌上霉醬苔罩有粘膩：熱在營(yíng)血，兼挾穢濁之氣
紅舌標志著(zhù)邪氣初入營(yíng)分。溫病邪在衛氣亦可見(jiàn)紅舌，但這種紅舌多局限在邊尖部位，舌面上多罩有苔垢。而營(yíng)分證的紅舌，是全舌純紅，舌上多無(wú)苔。臨床上應注意區別。
4.血分舌象
血分證是溫病發(fā)展的最后階段，病情危重。血分證有虛實(shí)之分，一方面表現溫毒邪熱極盛，另一面表現真陰耗竭，因此舌色舌象變化也較復雜。血分證舌象變化的特點(diǎn)：多是舌形與舌質(zhì)的改變，舌質(zhì)多呈紫絳色，甚至有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌形多見(jiàn)干瘦、干枯、龜裂、短縮、萎軟、胖舌及舌體歪斜等變。血分舌象如下：
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->絳而枯萎或有黑燥苔：腎陰耗竭
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->絳舌光亮如鏡：胃陰衰亡
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->焦紫起刺，狀如楊梅：血分熱毒極盛
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->紫暗而干，色如干豬肝：肝腎陰竭
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->紫而瘀暗，捫之潮濕：內兼瘀血
血分舌象-->舌質(zhì)淡白無(wú)華，苔干黑：濕熱化燥，深入營(yíng)血，灼傷血絡(luò )，氣隨血脫
血分舌象-->舌形-->舌體強硬，運動(dòng)不能自如-->溫熱逆傳心包
血分舌象-->舌形-->舌體強硬，運動(dòng)不能自如-->氣液不足，絡(luò )脈失養，動(dòng)風(fēng)抽搐
血分舌象-->舌形-->舌體短縮：內風(fēng)擾動(dòng)，痰濁內阻
血分舌象-->舌形-->舌斜、舌顫：肝風(fēng)發(fā)痙之象
血分舌象-->舌形-->舌體萎軟，不能伸縮或伸不過(guò)齒：肝腎陰液將竭
二、衛氣營(yíng)血舌象及其用藥法則
(一)衛分舌象及用藥法則
溫病衛分階段，舌象變化特點(diǎn)：舌體的形象一般是正常的，舌形、舌質(zhì)或稍有區別。衛分舌苔主要
表現為薄白苔，但因情況不同也有差異。舌面干燥的微甚，可以分別定其內熱的多少和津傷的情況；舌面津液多寡，可以看出濕邪的輕重。
肺主氣屬衛，外合皮毛。衛分證是溫病的初起階段，病勢輕淺，若治療得當，一藥即愈。本階段治療法則是輕宣、疏衛、清解等。決不可發(fā)表，恐傷津液而助里熱。
下面參考圖象以分析病機，推敲用藥，可備不時(shí)之需。(舌象圖片可見(jiàn)本書(shū)附錄，已掃描下來(lái)，惜乎圖象質(zhì)量不甚高！)
圖一、衛分1：外感風(fēng)熱，溫病初起。
舌形：一般正常，無(wú)變化。
舌苔：薄白，比較均勻。
舌面：津液少，欠潤，或略偏燥。
舌質(zhì)：淡紅，邊尖部略紅。
病機：風(fēng)熱邪氣，從口鼻而入。初犯于肺，肺主皮毛，故身熱微惡風(fēng)寒、頭痛不重、咽紅且干、甚則喉腫白腐、干咳無(wú)痰、無(wú)汗或頭額有小汗、脈象不緩不緊而動(dòng)數、兩寸獨大、口渴、大便正?；蚱傻?。
治法：用辛涼輕劑，如桑菊飲法加減。
參考處方：桑葉6g、菊花6g、薄荷2g(后下)、前胡6g、杏仁6g、浙貝母10g、連翹10g、蘆根15g。
圖二、衛分2：風(fēng)熱在衛，肺津受傷。
舌形：正常，與平時(shí)基本一樣。
舌苔：薄白
舌面：偏干
舌質(zhì)：淡紅，邊尖偏紅
病機：風(fēng)熱在衛，而肺津略受傷。溫病初感，內熱偏盛，津液微受傷。癥狀較(衛分1)口干明顯、口渴、脈象浮滑數或滑數、大便略干而小便較黃少。
治法：辛涼平劑，銀翹散加減。
參考處方：薄荷2g(后下)、連翹10g、銀花10g、竹葉3g、淡豆豉10g、山梔3g、炒牛蒡3g、蘆根20g、前胡6g、焦麥芽10g。
圖三、衛分3：溫病初起，邪在衛氣之間。
舌形：正常，無(wú)變化。
舌苔：黃白相兼，白偏多，黃偏少。
舌面：偏干，或略干。
舌質(zhì)：淡紅，邊尖紅。
病機：從舌邊尖紅、偏干、苔黃白相兼來(lái)看，是溫邪已在衛氣之間，衛分證未解而氣分郁熱漸形成。脈象多滑數而漸有力，逐漸轉化向洪脈發(fā)展。
治法：辛涼平劑兼以清化方法。
參考處方：薄荷2g(后下)、連翹10g、銀花10g、竹葉6g、生石膏6g、茅蘆根各15g、前胡6g、黃芩6g、炒山梔6g。
圖四、衛分4：溫熱夾濕病或濕熱病。
舌形：正常。
舌苔：白膩，浮罩略黃。
舌面：糙老不干燥。
舌質(zhì)：略紅。
病機：本病乃溫熱夾濕病或輕度濕熱病。從苔白糙老不燥。浮罩略黃看，是濕邪或溫熱兼濕。癥狀必為頭暈或沉重、胸悶口苦、身熱口渴、頭面微有小汗、脈象以滑數為主、帶有濡象。
治法：可用輕揚宣化方法。
參考處方：薄荷2g(后下)、佩蘭葉10g(后下)、大豆卷10g、連翹10g、忍冬花10g、前胡10g、大青葉10g、茅根10g、蘆根10g。
圖五、衛分5：溫邪由衛入里，熱象偏重，正氣也實(shí)。
舌形：正常。
舌苔：灰白而糙。
舌面：糙老而干。
舌質(zhì)：淡紅。
病機：溫病邪氣由衛分入里，熱象偏重，正氣也實(shí)。故身熱較重、微有惡寒、頭痛不重、口干心煩、略思飲水。勢將熱入氣分，脈象必滑數，比較有力。
治法：用辛涼清氣方法。
參考處方：薄荷2g(后下)、生石膏10g(先煎)、連翹10g、銀花10g、前胡6g、桑葉10g、淡豆豉10g、炒山梔6g、茅蘆根各10g。
圖六、衛分6：素體陰虛，又感溫邪，最易化燥傷陰。
舌形：偏瘦。
舌苔：薄白。
舌面：干而微有裂痕。
舌質(zhì)：紅、干，尖部色深。
病機：素體陰虛，津液不足，感受溫熱邪氣。故發(fā)燒、微惡風(fēng)寒、頭痛、干咳少痰、無(wú)汗或少汗、心煩口渴、尿黃少、舌紅干瘦、脈象多細小數或弦滑數。
治法：滋陰液兼以疏衛。
參考處方：肥玉竹10g、前胡6g、白薇5g、炒牛蒡子6g、淡豆豉10g、薄荷2g(后下)、茅蘆根各15g、炒山梔6g。
(二)氣分舌象及用藥法則
溫病到氣分時(shí)，舌象的變化，與衛分大不相同。它的特點(diǎn)為：舌質(zhì)轉紅，一般舌體變化不大。在氣分階段舌苔的變化比較多。黃苔是氣分較多見(jiàn)的一種舌苔，多由白苔轉變而來(lái)。這階段的主病是：邪氣由衛而轉入里，屬熱、屬實(shí)。苔若薄者為病淺；苔若厚者為病深；舌干燥者多為熱已傷津液；舌潤澤者，津液未傷或有濕邪；苔黃厚膩者，為濕熱內蘊；若舌質(zhì)紅、苔白厚膩，主濕阻氣分，此內傷脾胃，中陽(yáng)失于運化，故出現濕遏之證。
總之，溫病氣分階段，時(shí)間長(cháng)，變化多，正氣盛，邪氣實(shí)，是溫病治療的關(guān)鍵階段。若治療不當，?？扇霠I(yíng)。若邪已入營(yíng)，也必須力爭回轉氣分，再從氣分出衛而解。
圖七、氣分1：溫邪已不在衛分，而在于肺胃之間。
舌形：正常。
舌苔：微黃。
舌面：偏燥。
舌質(zhì)：略紅。
病機：溫病邪熱從氣分內轉于肺胃之間。身熱、口干、渴飲、有汗、脈洪數有力，甚則咳喘、呼吸急迫。
治法：用清宣肅肺祛痰方法。
參考處方：蘇葉3g、杏仁10g、生石膏15g，前胡6g、浙貝母10g、蘇子10g、蘆根20g、黃芩10g。
圖八、氣分2：溫病熱盛于里，已不在衛分，進(jìn)入氣分。
舌形：正常。
舌苔：從微黃已進(jìn)入黃色。
舌面：由偏燥而逐漸變?yōu)槁栽铩?/span>
舌質(zhì)：從略紅過(guò)渡到接近正紅。
病機：溫病熱盛于里，已不在衛分，壅于胸膈，化火灼津。身熱惡寒、煩躁不安、唇焦咽燥、口渴、咽喉腫痛、面紅舌瘡、大便干結、兩脈滑數較為有力。
治法：涼膈、泄熱、通便，以清氣熱。
參考處方：薄荷2g(后下)、生石膏10g(先煎)、山梔6g、黃芩10g、連翹10g、川大黃粉2g(沖)、前胡6g、杏仁10g、鮮蘆根20g。
圖九、氣分3：溫病邪入氣分以后，氣分熱盛而胃津已傷。
舌形：正常。
舌苔：從已進(jìn)入黃色而成正黃。
舌面：從逐漸略干，已形成略干且燥。
舌質(zhì)：從接近正紅而看出舌質(zhì)紋理偏老。
病機：溫邪入氣分，氣分熱熾，灼傷胃津。證見(jiàn)高熱惡熱、面赤心煩、大渴引飲、蒸蒸汗出、舌苔黃燥、脈洪大而數。
治法：可用辛涼重劑，清熱生津，以達熱出表。
參考處方：生石膏30g(先煎)、知母10g、生甘草10g、粳米30g、大青葉15g、花粉15g、蘆根20g。
圖十、氣分4：溫病熱在陽(yáng)明氣分，由于腑實(shí)積滯，蘊郁化熱。
舌形：基本正常，或偏瘦。
舌苔：老黃，根部厚。
舌面：舌面上已漸干且燥。
舌質(zhì)：正紅，舌紋理偏老。
病機：溫熱病在陽(yáng)明氣分，由于腑實(shí)積滯，蘊郁化熱。高燒、汗出、腹脹、便秘、溲黃少、兩脈洪滑有力、關(guān)部尤甚。
治法：清胃熱兼以通腑導滯。
參考處方：生石膏12g(先煎)、知母6g、薄荷2g(后下)、山梔6g、連翹10g、前胡6g、杏仁10g、川大黃粉2g(沖)。
圖十一、氣分5：溫熱病，熱在氣分，陽(yáng)明實(shí)熱內結
舌形：正常。
舌苔：苔色焦黃，狀如沉香，棕黃色，尖部起刺。
舌面：舌面干。
舌質(zhì)：紅，舌紋理糙老。
病機：溫熱病，熱在氣分，陽(yáng)明實(shí)熱與積滯內結。高燒、口渴、有汗、腹脹、矢氣惡臭、小溲黃少、大便干結。
治法：用通腑清氣方法。
參考處方：生石膏15g(先煎)、知母6g、炒梔子6g、連翹10g、黃芩10g、薄荷2g(后下)、蘆根15g、元明粉2g(沖)、大黃粉2g(沖)。
圖十二、氣分6：溫病熱在陽(yáng)明氣分，積滯未化，熱灼津液。
舌形：正常，中有裂紋。
舌苔：老黃或根厚。
舌面：津少而干。
舌質(zhì)：紅。
病機：溫病熱在氣分，陽(yáng)明腑實(shí)，熱結于內，陰分受傷。故身熱咽干、腹滿(mǎn)便秘、口燥且渴、脈洪滑數有力。
治法：滋陰液以制其火，化積滯且攻其實(shí)。體壯者可用白虎承氣湯；老年或體弱者可用養血育陰通下法。
參考處方：細生地15g、玄參15g、沙參15g、麥冬10g、當歸10g、元明粉1.5g(沖)、大黃粉1.5g(沖)、焦三仙各10g。
圖十三、氣分7：溫病熱在氣分，陽(yáng)明腑實(shí)，熱結于內，陰分受傷。
舌形：正常，微有裂紋。
舌苔：灰。
舌面：干燥，捫之津少。
舌質(zhì)：紅，糙老。
主?。捍藢贌嵩跉夥?，陽(yáng)明腑實(shí)，熱結于內。
治法：通陽(yáng)明腑實(shí)，兼滋水以制火。
參考處方：大黃10g、芒硝5g、玄參30g、麥門(mén)冬20g、細生地24g。
圖十四、氣分8：溫邪熱毒熾盛，陰液耗傷。
舌形：正?；蚱?。
舌苔：黃黑或黑焦，有芒刺。
舌面：干澀，無(wú)液。
病機：溫邪熱毒熾盛，陰液耗傷。從舌苔黑有芒刺看，當用大承氣或調胃承氣法急下之。
參考處方：杏仁10g、枳實(shí)6g、大黃粉1g(沖)、芒硝2g(沖)、玄參16g。
圖15、氣分9：從無(wú)形熱盛，漸轉成腑實(shí)證。
舌形：正常。
舌苔：黃灰色，或偏根部厚干。
舌面：干，無(wú)津液。
舌質(zhì)：紅。
病機：溫病熱郁氣分，從無(wú)形之熱，消灼津液，漸轉成腑實(shí)證。在本階段治療，當根據轉成腑實(shí)的具體情況，結合年齡、體質(zhì)、病期等進(jìn)行通導方法。
治法：通腑泄熱，兼以清氣。
參考處方：大黃粉1g(沖)、芒硝1.5g、炙甘草6g、連翹10g、忍冬花10g、茅蘆根各20g、沙參20g。
圖十六、氣分10：溫病氣分階段，陽(yáng)明熱盛。
舌形：正常，或偏瘦且干。
舌苔：從灰黃色轉化為黑，若津傷太過(guò)則呈棕黑色或干黑色。
舌面：津少，中心干，根部厚。
舌質(zhì)：紅，或深紅，糙老。
病機：溫熱病陽(yáng)明氣分熱盛，積滯內蘊。
治法：宣上通下，泄熱導滯。
參考處方：生石膏15g、杏仁10g、前胡6g、瓜蔞皮20g、大黃粉1g(沖)。
圖十七、氣分11：溫疫初起，蘊熱內伏。
舌形：正常。
舌苔：白如積粉，膩厚干燥。
舌面：濕多則滑膩；積滯內停故成積粉；熱盛必干燥。
舌質(zhì)：深紅色，四邊絳。
病機：溫疫初起，蘊熱內伏，濕濁蘊郁與積滯互阻。
治法：泄濕濁，導滯熱，清熱涼氣。
參考處方：厚樸6g、檳榔10g、草果3g、知母6g、芍藥10g、黃芩10g、甘草6g、
圖十八、氣分12：溫病熱在氣分，胃有宿積夾穢濁郁伏于內。
舌形：正常。
舌苔：白干，其狀如堿。
舌面：干燥，無(wú)津液，捫之若沙面。
舌質(zhì)：紅。
病機：溫病胃有宿積，挾穢濁郁伏于內。熱在氣分，上蒸則口干、心煩。
治法：清氣分之熱，導胃中宿滯。
參考處方：佩蘭葉10g(后下)、炒山梔6g、連翹10g、黃芩10g、焦三仙各10g、薄荷2g(后下)、大黃粉1g(后下)、元明粉1g(沖)。
圖十九、氣分13：暑熱內伏，濕阻中陽(yáng)。
舌形：胖大嫩滑，或邊尖有齒痕。
舌苔：白滑厚膩。
舌面：滑潤液多。
舌質(zhì)：紅。
病機：暑熱內伏，濕阻中陽(yáng)，氣分受傷。脈濡洪、舌胖、苔垢膩，證見(jiàn)氣短、汗出、乏力、胸悶等。
治法：芳化益氣，兼祛濕邪。
參考處方：藿香10g(后下)、佩蘭10g(后下)、蘇葉梗各6g、陳皮6g、茯苓10g、半夏10g、蒼術(shù)10g、厚樸6g、生黃芪10g、黃連3g。
圖二十、氣分14：瘟疫初起，氣熱頗重，內熱津傷。
舌形：正?；驘o(wú)變化。
舌苔：色白且干。
舌面：干，較板硬，狀如砂皮。
舌質(zhì)：紅。
病機：瘟疫初起，氣熱較重，胃熱上蒸，內熱津傷?？诟尚臒?。
治法：清氣泄熱，佐以育陰。
參考處方：生石膏15g、知母10g、生甘草10g、粳米20g、麥冬10g、花粉10g、連翹10g、石斛10g、蘆根20g。
圖二十一、氣分15：溫熱蘊郁，胃熱上灼，舌生糜點(diǎn)作痛。
舌形：正?；蚱?。
舌苔：滿(mǎn)舌白衣，挾有糜點(diǎn)，碎小作痛。熱多則舌紅干；虛多則舌粉滑潤。
舌面：偏干。虛者不干。
舌質(zhì)：紅。正虛時(shí)則舌質(zhì)粉。
病機：溫熱蘊郁，胃熱上灼，舌生糜點(diǎn)作痛。若屬慢性，考慮心腎不足。
治法：(1)清胃泄熱；(2)滋陰養液。
參考處方：(1)生石膏10g、黃連6g、知母6g、生地10g、赤芍10g、黃柏6g、沙參10g。(2)西洋參6g、石斛10g、麥冬10g、知母6g、生山藥15g、甘草10g、生地黃15g。
圖二十二、氣分16：濕阻氣分或濕熱相兼。
舌形：正?；蚱?。
舌面：滑潤液多。
舌苔：白厚粘膩滑潤。
舌質(zhì)：紅或偏紅。
病機：濕熱病，在濕阻氣分階段，或濕熱相兼及濕溫病中，由于濕阻不化，濕郁中陽(yáng)而成。
治法：宣郁化濕。
參考處方：藿香10g、厚樸6g、半夏10g、川連3g、草蔻3g、杏仁10g、陳皮6g、冬瓜皮20g、前胡6g。
圖二十三、氣分17：濕熱內蘊或痰熱互阻。
舌形：正常。
舌苔：黃厚膩，或黃濁。
舌面：滑潤。
舌質(zhì)：紅。
病機：濕熱內蘊或痰熱互阻，或痰濕蘊熱互阻不化。
治法：清氣分之熱，化痰濁兼以祛濕。
參考處方：佩蘭10g(后下)、藿香10g(后下)、淡豆豉10g、山梔6g、前胡6g、半夏10g、陳皮6g、冬瓜子20g、砂仁2g、焦麥芽10g、黃芩10g。
圖二十四、氣分18：溫邪濕痰內阻，熱郁不清，身熱不退。
舌形：正常。
舌苔：灰，粘膩根垢厚。
舌面：滑潤且膩。
舌質(zhì)：紅，不干。
病機：溫邪痰濕蘊蓄，熱郁不清，濕痰中阻不化。身熱不退、胸悶咳嗽、周身痠楚。
治法：宣郁化濕，佐以肅降。
參考處方：生紫苑6g、前胡6g、白前6g、萊菔子10g、杏仁10g、浙貝母10g、炙杷葉12g、半夏10g、茅蘆根各15g、冬瓜子10g、焦三仙各10g。
圖二十五、氣分19：胃腸積滯，熱郁于內，互阻不化。
舌形：正常。
舌苔：棕黑黃混合，狀若果子醬，粘滯不散。
舌面：偏粘，不干且厚。
舌質(zhì)：紅。
病機：胃腸積滯，熱郁于內，郁火化熱，恣食寒冷，郁熱與積滯蘊蓄太甚，且有寒濕夾雜于中?？谖渡醭?、脈象關(guān)尺洪滑有力。
治法：導滯化積，溫化寒濕，少佐疏調。
參考處方：藿梗10g、蘇葉10g、半夏10g、白芷6g、香附10g、焦三仙各10g、雞內金10g、檳榔10g、枳殼6g。
圖二十六、氣分20：濕熱蘊毒上泛，來(lái)勢甚猛。
舌形：驟然舌體胖大。
舌苔：滿(mǎn)布黃苔，粘膩而垢。
舌面：津液偏多。
舌質(zhì)：紅。
病機：濕熱蘊毒上泛，來(lái)勢甚猛。雖然舌形胖大，而舌質(zhì)紅、心煩、急躁不安、脈象急數。
治法：速速清化濕熱，仿雷少逸芳香化濁法。
參考處方：藿香10g(后下)、佩蘭10g(后下)、陳皮6g、半夏10g、腹皮10g、厚樸6g、鮮荷葉1張(撕碎)、六一散10g(沖)。并用紫雪丹3g，外敷舌面。
(三)營(yíng)分舌象及用藥法則
溫病邪入營(yíng)分，病勢較深，癥狀變化很大。舌象變化的特點(diǎn)：舌的形體偏瘦、舌質(zhì)紅絳而質(zhì)地糙老。有時(shí)因氣陰皆傷，故光亮無(wú)津且嫩。一般無(wú)苔或反見(jiàn)黃而干焦。舌質(zhì)由紅轉絳，標志著(zhù)邪熱更加深入，邪熱熾盛。營(yíng)陰過(guò)傷，邪氣未減，正氣已衰。
圖二十七、營(yíng)分1：溫邪深入陰分，耗傷血中津液，蒸騰營(yíng)陰，正氣早傷。故脈來(lái)下沉、體弱乏力、神志欠佳、口不甚渴，甚則神昏。
舌形：偏瘦。舌紋理粗糙。
舌苔：無(wú)苔或黃苔。
舌面：偏干。
舌質(zhì)：光絳，或絳。
病機：溫邪入于營(yíng)分，身熱夜甚、口反不渴、心煩躁擾，甚或有譫語(yǔ)狂躁，或斑點(diǎn)隱隱，脈反細數。此營(yíng)陰耗傷，津液虧乏。
治法：清營(yíng)透熱，養陰生津。
參考處方：生地黃15g、元參15g、竹葉2g、麥門(mén)冬10g、丹參10g、連翹10g、茅根20g。
圖二十八、營(yíng)分2：氣營(yíng)不足，營(yíng)陰過(guò)傷。
舌形：瘦，偏薄。
舌苔：無(wú)苔。
舌面：舌燥無(wú)津。
舌質(zhì)：光絳或深紅。
病機：溫病熱入營(yíng)分，氣營(yíng)不足，陰分又熱。故身熱不口渴、心煩躁擾、舌紅絳而形瘦薄、脈細小弦數、小溲赤少、夜間熱重。
治法：氣營(yíng)兩清，兼顧陰分。
參考處方：沙參15g、知母10g、石膏10g、細生地18g、白芍15g、玉竹10g、麥門(mén)冬10g。又，西洋參粉3g，睡前沖服。
圖二十九、營(yíng)分3：氣分之邪未盡，營(yíng)分之熱已起。
舌形：偏瘦。
舌苔：已漸無(wú)苔，目前尚有白黃薄苔。
舌面：干。
舌質(zhì)：光絳。
病機：本病屬氣分之熱未盡，營(yíng)分之熱又起?？诟煽室褱p、身熱夜甚、脈象已轉細弦數、舌形已漸變瘦。
治法：清氣熱兼顧其營(yíng)。
參考處方：竹葉3g、生石膏15g、連翹10g、銀花10g、鮮茅蘆根各20g、細生地15g、玄參15g、麥門(mén)冬10g。
圖三十、營(yíng)分4：痰熱蘊郁，將有內閉心包之勢。
舌形：偏瘦。
舌苔：黃膩或黃膩垢厚。
舌面：津偏多。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫邪日久，痰熱蘊郁，灼液成痰，勢將蒙蔽心包。故身灼熱、痰盛氣粗、神昏不重、時(shí)或譫語(yǔ)、脈象弦滑而數或沉弦細滑數。
治法：清心豁痰，涼營(yíng)開(kāi)竅。
參考處方：前胡6g、僵蠶10g、蟬衣6g、片姜黃6g、連翹10g、銀花10g、赤芍10g、丹皮10g、黛蛤散10g(布包)、鮮茅根20g。又，安宮牛黃丸1.5g，分兩次沖服(或1丸分兩次化服)。
圖三十一、營(yíng)分5：溫邪化熱入里，津液耗損，胃腸實(shí)熱積滯，互阻不通。
舌形：偏瘦，中裂。
舌苔：老黃或根黃厚。
舌面：干，糙老，焦。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫邪化熱入里，津液損耗，胃腸實(shí)熱積滯，互阻不通。邪已深入營(yíng)分，津液大傷，滯熱不清。脈象弦滑而數、沉取略感細弱無(wú)力。
治法：急下通腑，以保其陰，甘寒育陰，兼折其熱。
參考處方：蟬衣6g、僵蠶6g、片姜黃6g、丹皮6g、生地黃15g、竹葉3g、九節菖蒲10g、生大黃粉2g(沖)、元參20g。
圖三十二、營(yíng)分6：溫熱病，熱在營(yíng)血，而中夾痰濁，或蘊郁穢濁之氣。
舌形：偏瘦。
舌苔：霉醬苔，罩有粘膩垢苔。
舌面：滑膩。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫熱病，熱在營(yíng)血，夾有痰濁，蒙閉心包，閉塞心竅。痰盛氣粗、脈象沉澀弦細。
治法：清營(yíng)熱，豁痰濁，導滯逐穢。
參考處方：蟬衣6g、僵蠶6g、連翹10g、萊菔子10g、焦三仙各10g、郁金6g、檳榔10g、鮮茅蘆根各10g、杏仁10g、竹葉3g、大黃2g(后下)。又，局方至寶丹半丸分服。
圖三十三、營(yíng)分7：溫熱蘊蒸，蘊郁較甚，痰濁蒙閉心竅。
舌形：瘦干。
舌苔：老黃根厚垢。
舌面：干，捫之有津液。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫熱邪重，逆傳心包，直犯心主，灼熱成痰，蒙閉神明。故身熱灼手、痰壅氣粗、四肢逆冷、神昏譫語(yǔ)、脈象細弦滑數。
治法：清心涼營(yíng)，豁痰開(kāi)竅。
參考處方：前胡6g、蟬衣6g、麥門(mén)冬10g、竹葉3g、連翹10g、銀花10g、玄參15g、菖蒲6g、郁金6g、鮮竹瀝30g(沖)。又，安宮牛黃丸1丸，分兩次沖服。
圖三十四、營(yíng)分8：溫邪已入營(yíng)分，胃腸實(shí)火滯熱互阻不化。
舌形：偏瘦中裂。
舌苔：焦黃糙老。
舌面：干，撫之無(wú)津液。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫邪已入營(yíng)分，熱陷心包兼有腑實(shí)，氣營(yíng)兩燔。神昏譫語(yǔ)、身熱肢厥、舌蹇而言語(yǔ)不利、腹滿(mǎn)便秘、溲短且黃、舌絳苔黃燥、甚則浮黑或焦黑，脈象沉澀或沉細滑數。
治法：清營(yíng)熱兼以開(kāi)竅，攻熱結并以通腑。
參考處方：細生地15g、玄參15g、蟬衣6g、僵蠶6g、片姜黃6g、丹皮10g、竹葉3g、九節菖蒲10g、生大黃粉3g(分沖)。又，安宮牛黃丸1丸，分兩次服。
若大便4~5日未行，或舌老黑時(shí)，用紫雪丹3g較牛黃丸為佳。
圖三十五、營(yíng)分9：溫病熱郁化火，心肺胃腸皆熱，郁熱上灼，津液已傷。
舌形：正常，偏瘦。
舌苔：老黃干。
舌面：燥，糙老，捫之無(wú)津液。
舌質(zhì)：絳，尖部尤甚。
病機：溫病熱傷營(yíng)陰，心肺胃腸郁熱上灼。身熱夜甚、心煩躁擾、小便短赤、脈象細數。
治法：涼營(yíng)養陰，清泄心熱，仿導赤清心湯。
參考處方：鮮生地20g、麥門(mén)冬10g、丹皮10g、竹葉3g、蓮子心3g、木通3g、益元散10g(布包)、燈芯草0.5g、犀角1g(磨汁)或水牛角6g代用。
圖三十六、營(yíng)分10：溫病日久，陰分過(guò)傷，熱入厥陰，舌卷而陰囊縮。
舌形：偏瘦，甚則有裂痕，重時(shí)則舌縮卷。
舌苔：老黃。
舌面：干燥，糙老。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫病日久，陰分過(guò)傷。身熱夜甚、口反不渴、心煩躁擾，甚或譫語(yǔ)，舌紅絳老黃，甚則裂痕縮卷。肝熱陰耗，血不養筋，甚或角弓反張，陰囊卷縮。
治法：清營(yíng)透熱，涼肝緩急。
參考處方：細生地15g、元參15g、麥門(mén)冬10g、丹參10g、竹葉3g、銀花10g、連翹10g、白芍15g、木瓜10g、羚羊角粉1g(分兩次沖服)，犀角1.5g(磨汁兌入)，也可用水牛角10g代用。
圖三十七、營(yíng)分11：溫病營(yíng)熱極重，陰液早傷。
舌形：偏瘦，中有裂痕，如人字形。
舌苔：老黃，舌中有紅點(diǎn)，且干裂。
舌面：少津，干。
舌質(zhì)：絳。
病機：熱邪深入陰分，耗傷血中津液。故身熱夜甚、口反不渴。津傷則舌瘦干裂。老黃乃熱郁陽(yáng)明，腑氣不通。脈象多細弦，甚則細滑數。
治法：清營(yíng)透熱，養陰生津，少佐通腑。
參考處方：犀角1g(磨汁兌入)(廣角3g代用)、生地黃15g、玄參15g、竹葉3g、麥門(mén)冬10g、銀花15g、連翹15g、瓜蔞20g、茅蘆根各10g。
圖三十八、營(yíng)分12：溫病營(yíng)陰已傷，氣營(yíng)不足。多見(jiàn)于老年溫病之后期。用藥以育陰為主。
舌形：薄、瘦。
舌苔：無(wú)苔。
舌面：偏干。
舌質(zhì)：光絳、紅。
病機：溫病營(yíng)陰已傷。舌瘦無(wú)苔、光絳且干，脈細小弦數。故身熱夜甚、心煩躁擾、口亦不渴，甚則神志欠靈。此氣營(yíng)皆屬不足。多見(jiàn)于老年溫病后期。
治法：用甘寒育陰，少佐益氣。
參考處方：鮮生地20g、麥門(mén)冬10g、丹皮10g、竹葉3g、沙參20g、玄參15g、連翹10g、鮮茅蘆根各15g。
圖三十九、營(yíng)分13：溫病日久，營(yíng)分大傷，邪熱乍退，而陰傷未復。當以育陰而佐益氣。
舌形：偏瘦。
舌苔：無(wú)。
舌面：看之似潮潤，捫之干燥無(wú)津。
舌質(zhì)：紅，柔且嫩，光亮如鏡。
病機：溫病日期較久，營(yíng)陰大傷，邪熱乍退，而陰傷未復，正氣又衰。故舌偏瘦而舌面似潮潤，紋理柔嫩，脈象必細小力弱。
治法：育陰益氣，甘寒泄熱，宗三才湯。
參考處方：天門(mén)冬10g、生地黃15g、沙參20g、太子參6g、玄參15g、鮮石斛10g。
(四)血分舌象及用藥法則
血分證是溫病發(fā)展的最后階段。血分證舌象變化特點(diǎn)，多是舌形與舌質(zhì)的改變。舌質(zhì)呈紫絳色，是由紅、絳、紫，甚至成瘀斑或瘀點(diǎn)。舌形多是干瘦、干枯、龜裂、起刺、短縮、軟、卷縮，舌體歪斜等。為真陰耗竭所致。具體舌象今分述于后：
圖四十、血分1：溫病延久未愈，腎陰大虧，心火獨亢，虛熱上灼。
舌形：瘦薄。
舌苔：黑或干黑。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紅絳。
病機：溫病延久未愈，腎陰大虧，心火獨亢，虛熱上灼。故身熱夜甚、心煩夢(mèng)多，兩脈細小弦數。此乃真陰欲竭之象。
治法：泄火育陰，用黃連阿膠湯化裁。
參考處方：白芍15g、黃連3g、阿膠10g(烊化)、黃芩6g、沙參15g、新鮮雞子黃2枚(沖)。
圖四十一、血分2：濕熱病后期，濕從燥化，灼傷血絡(luò )。大量下血(傷寒腸出血)。
舌形：瘦。
舌苔：黑。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：淡白無(wú)華。
病機：濕溫病后期，濕從燥化，邪毒深入血分，灼傷血絡(luò )，大量下血而致氣隨血脫(包括傷寒腸出血癥)。
治法：熱盛時(shí)，考慮用犀角地黃湯；若屬中氣不足時(shí)，宜黃土湯。用內科辦法不足時(shí)，可請外科會(huì )診，或早期手術(shù)，防腸穿孔。
參考處方：(1)生地黃15g、白芍15g、丹皮10g、犀角粉1g(研細沖服)(或廣角粉3g沖代)；(2)生黃芪20g、灶心土30g、白術(shù)20g、阿膠10g(烊化)、黃芩10g、附子10g、炙甘草10g。
圖四十二、血分3：溫病日久，陰分大傷，腸胃燥結，邪熱深入血分。
舌形：瘦，尖。
舌苔：黃黑，有芒刺。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紫。
病機：溫病日久，已深入血分，陰液大傷，胃腸燥結，熱邪蘊郁太甚。
治法：涼血育陰，兼以導滯通腑。
參考處方：沙參10g。玄參10g、白芍10g、知母10g、丹皮10g、麥冬10g、瓜蔞仁20g、元明粉2g(沖)、焦三仙各10g。
圖四十三、血分4：溫熱病熱伏血分，血絡(luò )阻滯，陰傷津少，郁熱灼津。
舌形：瘦，糙老。
舌苔：黃，略黑，干裂根厚。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紫，有瘀斑。
病機：溫熱病，熱伏血分，血絡(luò )阻滯，郁熱灼津，陰津受損。脈象多變沉細小數。
治法：甘寒育陰，活血通絡(luò )，兼以通腑。
參考處方：沙參10g、生白芍15g、麥門(mén)冬10g、茜草10g、杏桃仁各6g、枳殼6g、大黃粉1g、僵蠶10g。
圖四十四、血分5：溫邪深入血分，毒熱極盛，熱極動(dòng)風(fēng)，痙厥之漸，防其抽搐。
舌形：干，瘦。
舌苔：暗黃，有芒刺，狀如楊梅。
舌面：干，糙老，暗濁。
舌質(zhì)：紫。
病機：溫邪毒熱，深入血分，熱極動(dòng)風(fēng)。脈多弦細小數。
治法：清氣涼營(yíng)，泄火解毒。以清瘟敗毒飲加減。
參考處方：生石膏15g、鮮生地40g、黃連6g、鮮石斛6g、梔子6g、黃芩10g、知母10g、赤芍10g、玄參10g、竹葉3g、犀角粉0.5g(沖)(如無(wú)貨以廣角6g研沖代用)。
圖四十五、血分6：溫病日久，肝腎皆虧，熱極化火，深入血分。
舌形：干瘦，龜裂。
舌苔：暗，糙老。
舌面：干焦，無(wú)津。
舌質(zhì)：紫暗。
病機：溫病日久陰傷，肝腎皆屬不足，熱極化火，深入血分，將成痙厥。
治法：用甘咸寒以滋水熄風(fēng)而制火熱。
參考處方：生牡蠣20g(先煎)、生鱉甲20g(先煎)、生地黃20g、白芍15g、麥冬10g、阿膠10g(烊化)。
圖四十六、血分7：溫病日久，已入血分，陰津傷損過(guò)重，肝腎陰虧已極，勢將虛風(fēng)內動(dòng)。
舌形：短縮，偏瘦。
舌苔：黑，干，厚。
舌面：糙老，干燥。
舌質(zhì)：紫。
病機：溫病日久，深入血分，陰津傷損過(guò)重，肝腎不足，虛風(fēng)內動(dòng)之象。
治法：滋陰養血，潛陽(yáng)熄風(fēng)。
處方：生牡蠣30g(先煎)、炙鱉甲30g(先煎)、敗龜板30g(先煎)、炙甘草10g、沙參10g、麥門(mén)冬10g、生地黃10g、白芍15g、阿膠10g(烊化)。
圖四十七、血分8：溫病日久，陰傷已極，肝腎虛損，陰竭動(dòng)風(fēng)。
舌形：枯瘦而萎，甚則龜裂。
舌苔：黑，干。
舌面：干，糙老。
舌質(zhì)：不鮮澤，暗。
病機：溫病日久，陰傷已極，津液大虧，肝腎虛損，陰竭動(dòng)風(fēng)，勢已重篤。
治法：育陰增液，折熱熄風(fēng)。
參考處方：生白芍15g、阿膠10g(烊化)、生龜板20g(先煎)、干地黃10g、麻仁10g、五味子6g、生牡蠣30g(先煎)、鱉甲30g(先煎)、炙甘草10g、雞子黃2枚(先將藥煮好，放于杯中，俟溫再沖蛋黃)。
圖四十八、血分9：溫病經(jīng)久不愈，深入血分，消耗津液過(guò)甚，肝腎陰竭，體弱氣衰。
舌形：瘦，薄。
舌苔：無(wú)。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紫暗，色如豬肝。
病機：溫病經(jīng)久不愈，深入血分，消耗津液過(guò)甚，體弱氣衰，肝腎陰竭，病情危重。大有本不勝病之感。
治法：育陰養液，填補肝腎。
參考處方：生白芍15g、干地黃15g、麥冬10g、阿膠10g(烊化)、生牡蠣30g(先煎)、生龍骨15g(先煎)、沙參30g、西洋參粉3g(沖)。
圖四十九、血分10：溫病經(jīng)久未愈，深入血分，勢將發(fā)痙。
舌形：干瘦，體斜。
舌苔：無(wú)。
舌面：干。
舌質(zhì)：絳、暗、晦、滯。
病機：溫病經(jīng)久未愈，深入血分，陰虛熱生，肝腎虧損，勢將發(fā)痙。
治法：滋養肝腎，熄風(fēng)潛陽(yáng)。
參考處方：炙甘草20g、干地黃20g、生白芍20g、麥冬15g、阿膠10g(烊化)、麻仁10g、生牡蠣15g(先煎)、生鱉甲24g(先煎)。
圖五十、血分11：溫病日久，肝腎陰虧，痰濁內阻，內風(fēng)擾動(dòng)。
舌形：短縮。
舌苔：黃膩垢厚，干裂。
舌面：干。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫病日久，已入血分，肝腎陰虧，痰濁內阻，內風(fēng)擾動(dòng)。
治法：滋養肝腎，以定風(fēng)動(dòng)，化其痰濁，兼退虛熱。
參考處方：干地黃20g、生白芍20g、麥冬15g、阿膠10g(烊化)、麻仁10g、生牡蠣15g(先煎)、生鱉甲24g(先煎)、生龜板30g(先煎)、鉤藤10g(后下)、僵蠶10g、羚羊角粉1g(沖)。
圖五十一、血分12：溫病日久，肝腎之陰將竭，正氣已衰。
舌形：痿軟不能伸出，即伸也不能過(guò)齒。
舌苔：灰黑，干澀，暗濁。
舌面：干，無(wú)津。
舌質(zhì)：絳。
病機：溫病日久，消耗過(guò)度，正氣已衰，肝腎之陰將竭，熱邪未退，勢將正不勝邪。
治法：急滋腎水，兼祛虛熱。
參考處方：生白芍20g、阿膠10g(烊化，兌入)、生龜板12g(先煎)、干地黃20g、麻仁5g、五味子5g、生牡蠣12g(先煎)、麥冬20g、炙甘草10g、生雞子黃2枚、生鱉甲12g(先煎)、西洋參粉3g(沖)。
圖五十二、血分13：溫病末期，陰陽(yáng)兩衰，氣陰將竭，正氣難復，病勢深重，大有本不勝病之感。
舌形：卷縮。
舌苔：灰黑。
舌面：無(wú)津。
舌質(zhì)：紫青暗，無(wú)光澤。
病機：溫病久治未愈，陰陽(yáng)兩衰，氣陰將竭，病情危重。
治法：育陰增液，兼以益氣。
參考處方：白芍20g、阿膠10g(烊化，兌入)、生龜板12g(先煎)、干地黃20g、麻仁5g、五味子5g、生牡蠣12g(先煎)、麥冬20g、炙甘草10g、生雞子黃2枚、生鱉甲12g(先煎)、西洋參10g(研沖)。
三、驗齒
驗齒包括檢驗牙齒和觀(guān)察齒齦兩個(gè)部分。它是溫病學(xué)獨特的診斷方法之一，是清代溫病大師葉天士發(fā)明的。他在《外感溫熱篇》中指出：“再溫熱之病，看舌以后，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò )。熱邪不(初)燥胃津，(久)必耗腎液”。明確指出了驗齒查齦在溫病診斷中的作用。中醫的認識，齒為骨之余，腎家所主；胃之絡(luò )脈通過(guò)齒齦，故曰齦為胃之絡(luò )。由于生理的密切聯(lián)系，病理上當然相互影響。溫病熱邪傷胃津，而腎主五液，久病則腎液必耗；胃熱上灼則牙齦腫痛；胃津久傷則腎氣受損，所以說(shuō)都可以從齒齦和牙齒反映出來(lái)。因此，臨床上通過(guò)驗齒，可以判斷病位之所在，邪熱之輕重，腎液之存亡，從而辨病之虛實(shí)?？傊?，驗齒是考察先后天精血陰液傷失的程度，以更好地為檢驗溫病的胃熱及腎陰虛衰的重要辦法。
(一)驗齒
主要看前板齒及兩側，以門(mén)齒為主。正常人的門(mén)齒(前板齒)應是潮潤光澤的。溫病過(guò)程中，由于熱邪傷津，津液不足，牙齒失其濡潤，而出現牙齒干燥。由于病機的不同，病理變化深、淺、輕、重不同，牙齒由光澤漸變成干燥、枯燥或干如枯骨等程度不同的區別。
1.齒光燥如石
特點(diǎn)：齒面干燥而有光澤。
病機：津液不足或津不上布。
辨證：多見(jiàn)于溫病氣分階段。以胃熱津傷為主。由于胃熱盛而津液受傷，牙齒表面失其濡養，故見(jiàn)板齒干燥，是輕度干燥而有光澤。此時(shí)病情尚不過(guò)重，只是胃熱，尚未傷及腎陰，所以說(shuō)干燥而有光澤。臨床伴有其它胃熱見(jiàn)證，如口渴、汗出、煩躁、脈洪數、身熱重等。治療以清胃熱生津液為主。
若溫病初起見(jiàn)到前板齒干燥，多是素體腎陰不足，溫邪侵襲肺衛，肺衛失宣，三焦不暢，氣機不調，導致津液不能敷布?？捎檬栊l宣調方法，以衛氣疏，三焦暢，氣機和，則齒燥自愈。
2.齒燥如枯骨
特點(diǎn)：牙齒干燥無(wú)光澤，狀如枯骨。
病機：津液大傷，下元不足，腎精枯竭。
辨證：見(jiàn)于溫病后期，津液大傷，熱灼腎精。腎主骨生髓，齒乃骨之余。腎精嚴重虧損，髓不充，肝腎虧竭，牙齒得不到濡養，必然干枯無(wú)光澤。治療宜填補真陰。
(二)驗齒齦
驗齒齦主要觀(guān)察齒齦的情況，或腫痛，或潰瘍，或出血等。
腫痛：牙齦腫痛，多是胃與大腸之風(fēng)熱。根據脈舌，當疏風(fēng)解熱，在治肺胃?；蛴檬谒幨诶??？捎蒙?0g先煎30分鐘，加入薄荷6g(后下)，俟冷漱口，不可下咽。
若屬濕邪較重，牙齦腫痛，可用花椒或川椒10g，蓽茇10g，煎濃湯30分鐘，加醋10g，俟涼漱口，不可下咽。
若屬齲齒可轉牙科處理?？蓵河们逦干?、錫類(lèi)散、綠袍散外敷止痛。每次1~3g左右外敷。
潰瘍：牙齦潰瘍，一般是屬于胃熱，可用疏風(fēng)清胃熱方法，如涼膈散之類(lèi)。外敷清胃熱藥物，如清胃散等皆可用。
若是長(cháng)久潰瘍，脈濡舌胖、氣血不足者，可試用養胃和陰方法，如八珍湯之類(lèi)。一定要注意飲食生活。囑患者禁食辛辣、油膩等熱量較高的食品。一定做到每晚只喝粥二兩左右，保持胃熱不再加重。
常久牙齦周?chē)撃[：首先要詢(xún)問(wèn)病史。多屬經(jīng)常吃零食，尤其是晚飯后吃東西；或素體腎虛，虛熱化火者。必須以六味丸每早晚服。服藥之外，要求病人晚上少食。早晨起后增加鍛煉。
出血：(1)出血多、色鮮紅、齒齦腫痛多為胃熱迫血分。仍需檢血，考慮血液疾病。(2)出血量少、血色淡、齦部不腫或微痛，或麻木，除查血分析，也可按腎陰不足論治。由于虛火上炎，虛熱灼傷血絡(luò )，血不循經(jīng)外滲，治療可用滋陰降火方法，如滋陰降火湯。也有可能，本是腎虛陰傷，虛熱灼陰，患者不能配合醫囑，而自行服增火之藥，而造成痼疾。如喜飲酒、睡眠少、經(jīng)常飲食辛辣之味、又不運動(dòng)、胃熱過(guò)重等全可導致牙齦出血。
四、辨斑疹、白?
斑疹是溫病中常見(jiàn)的體征之一，在溫病診斷上占有很重要的地位。通過(guò)辨斑疹的色澤、形態(tài)、分布及疏密等情況，可以診斷病情的輕重、邪正之盛衰，同時(shí)可以估計疾病的預后，從而提供治療依據。發(fā)斑和出疹在溫病中可同時(shí)并見(jiàn)，故常稱(chēng)之為斑疹。但二者形態(tài)不同，病機亦異。
斑形呈大片，不高于皮膚，捫之不礙手，壓之不褪色。斑出無(wú)一定順序，以胸腹四肢為多見(jiàn)。
疹形如粟米，高于皮膚，捫之礙手，壓之多褪色。疹出有一定順序，疹退脫皮。
斑的形成，由外感溫熱，陽(yáng)明受病，內迫于血，灼傷血脈，迫血妄行，發(fā)于肌肉所致。
疹乃外感風(fēng)熱，太陰受病，內迫于營(yíng)，血絡(luò )瘀阻，外發(fā)皮膚所致。
溫病過(guò)程中見(jiàn)到斑疹，標志著(zhù)病邪已深入營(yíng)血。斑疹的出現說(shuō)明邪有外達之機，宜見(jiàn)但不宜多見(jiàn)。臨床時(shí)通過(guò)觀(guān)察斑疹的色澤、形態(tài)、分布等情況，以了解邪正的盛衰，病情的輕重。
斑疹的色澤：
紅活榮潤表示邪氣不盛，正氣不衰，為順證；色紅不深為熱毒輕淺；深紅紫赤為熱毒熾盛；色黑則熱毒極甚；光亮為氣血未衰；晦暗是氣血衰敗，預后不良?！肚Ы鸱健分^斑疹黑色者，九死一生。
斑疹的形態(tài)：
觀(guān)察斑疹以形態(tài)松浮與緊束以判斷疾病的預后。凡松浮灑于皮面，此為熱毒外達，是順證吉象；凡斑疹緊束，色深有根，此熱毒痼結，為逆證兇象。
斑疹的分布：
斑疹分布的稀疏和稠密可以反映邪毒的輕重。稀疏朗潤表示熱毒輕淺為順證；稠密色深，融合成片，表示熱毒深重，為逆證。
疹出次序：
先以頭面、耳后、項、胸腹背、四肢，最后手足心為順。若乍出乍沒(méi)，不能順序而出，均為逆證。
斑疹的脈證：
溫病發(fā)斑疹，是機體病理變化的反映。隨著(zhù)斑疹透發(fā)，脈舌證上均有不同的表現。因此在辨別斑疹時(shí)一定要參考脈舌證的綜合分析，有助于判斷病情。斑疹透發(fā)之前，出現壯熱、煩躁、舌絳、苔黃、胸中悶滿(mǎn)異常者為發(fā)斑之征；高熱、煩躁、無(wú)汗、目赤流淚、舌絳、苔白、胸悶、咳嗽等均為發(fā)疹之兆。斑疹透發(fā)之后，順證為脈靜身涼、神清熱退、身有微汗，外解里暢，陰陽(yáng)調和。逆證：高熱不退者為逆，此屬邪氣太盛，里熱不清，陰津虧損，水火不濟；神昏肢厥為逆，此屬正不勝邪，邪熱內陷心包；脈不靜而躁急為逆，此屬里熱尤盛，邪迫營(yíng)血；出而不透，大便干結者為逆，此屬陽(yáng)明熱毒壅滯；疹出腹泄不止者為逆，此屬熱毒太盛，下迫大腸；疹沒(méi)體溫驟降者為逆，屬于正氣衰敗。
現概括如下：
紅活榮潤者為順，紫黑晦暗者為逆。
松浮無(wú)根者為順，緊密有根者為逆。
稀疏朗潤者為順，稠密成片者為逆。
脈靜身涼者為順，高熱脈急者為逆。
神清熱退者為順，神昏肢厥者為逆。
疹出便調者為順，腹瀉過(guò)度者為逆。
疹出透暢者為順，乍出乍沒(méi)者為逆。
斑疹的治療原則：
斑宜清化，疹宜透發(fā)。陸子賢說(shuō)：“斑宜清化，勿宜提透；疹宜透發(fā)，勿宜補氣”。治斑--清氣涼血化斑，方如化斑湯之類(lèi)；治疹--涼營(yíng)透疹，方如銀翹散之類(lèi)，去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參。治療斑疹應酌情加用清熱解毒，養陰生津之品。熱郁不宣者可用升降散疏化之。
治療斑疹的禁忌：
(1)忌用辛溫藥：斑疹的出現是溫熱邪氣內竄營(yíng)血，治療當以寒涼之品，切忌辛溫發(fā)汗法。因溫熱蘊毒而發(fā)斑疹，若再用辛溫則助熱傷陰，必導致昏迷、吐衄。
(2)忌用壅補藥：斑疹外透說(shuō)明邪有外達之機，治療應因勢利導，宣通氣機，達邪外出。若甘溫滋補之品，既能阻塞氣機，又能助熱增火，使氣血壅滯，熱毒內陷，而邪永無(wú)出路，必致邪陷心包。
(3)忌升提藥物：溫毒蘊熱發(fā)于營(yíng)分，陰津大傷，勢將內陷心包，發(fā)為昏迷。若再用升提是火上加油，使氣血上并，陰液下竭，造成神明逆亂、咳嗆吐血。吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō)：忌葛根、升麻、柴胡、羌活、三春柳等升提藥物。
(4)忌大泄：溫熱蘊郁不解發(fā)為斑疹，此屬溫毒蘊熱。如數日不大便，若腹中無(wú)滿(mǎn)燥實(shí)堅等承氣證，且斑疹出而不暢，可用輕微通下，以疏調氣血，透出邪熱為主。切忌用苦寒大下。因斑疹外透，需正氣鼓舞，若純用攻泄之味，可傷陽(yáng)氣，陽(yáng)傷正衰則邪氣易內陷入里。
(5)忌過(guò)用苦寒之品：斑疹乃溫毒蘊熱，迫于營(yíng)血，溫熱病刻刻顧其津液最為重要，當滋水制火，補陰津之不足。若純用苦寒，苦有燥性，寒則壅澀氣機，用之無(wú)益，反為害也。
辨白?
白?是濕熱病的特殊體征。在濕溫、暑溫、伏暑病中都可以見(jiàn)到。
1.形態(tài)
形如粟米，高出皮膚，狀如水晶，內有淡黃色漿液。一般出現在濕熱病一周以后，多見(jiàn)胸膺及上腹部，四肢少見(jiàn)。一般說(shuō)數量不多，數十至數百個(gè)，偶有大片出現者。多見(jiàn)于年輕體壯，濕熱邪盛者。潰后有漿液，不多，退后皮膚脫屑，不留斑痕及色素沉著(zhù)等。
應注意與水痘鑒別。水痘多見(jiàn)于小兒。水痘大于白?幾倍。水痘多是三代并存(大、中、小三類(lèi))，白?是一片形態(tài)一致，細晶瑩小泡，成批出現，一批消退，一批再現。
2.成因
濕熱之邪留戀氣分，濕遏熱伏，郁蒸肌膚，連成一片。
3.治法
本為濕熱蘊郁，發(fā)于肌表，正邪皆盛之象。治之以清化濕熱，疏解衛氣，以減濕熱郁積。常用透熱化濕，宣暢氣機?？捎棉曹又袢~散，或三仁湯等皆可。飲食禁忌特為重要。
4.診斷意義
濕熱病或濕溫病中出現白?，標明是濕熱邪氣留戀衛氣之間，說(shuō)明濕熱邪氣有外出之機。在濕熱病或暑濕病及濕溫病中，根據白?的形態(tài)，可辨別濕熱病的邪正消長(cháng)情況。我們常見(jiàn)的有：
(1)正常白?：以晶瑩光亮，顆粒飽滿(mǎn)，漿液充足，密而不過(guò)多。此濕熱外達，氣血充盛。隨著(zhù)白?的透發(fā)，病者癥狀如發(fā)熱、胸脘滿(mǎn)悶、腹中脹滿(mǎn)、周身痠楚無(wú)力，皆有減輕之勢。預后良好。治療以清化濕熱，分利三焦，淡滲祛濕。
(2)枯?：?出空癟，內少漿液，光亮程度不夠。這種濕熱病患者，多為素體薄弱，氣陰大傷，?雖出現而癥狀不減。身熱、胸悶、乏力、脘痞不輕、煩躁心煩不去。此為正不勝邪之征，預后不良，醫者特當注意。治療時(shí)仍須以清化濕熱為主，但用藥要輕。因體質(zhì)過(guò)弱，濕熱蘊郁不解。如脈象力弱、面色淡白、舌白質(zhì)淡、氣短乏力加重時(shí)，當考慮中氣不足，濕郁不解，酌情略加益氣之品。但不是甘溫益氣，更不是桂附溫陽(yáng)。是在清化濕熱的基礎上，酌加一些益氣之味。如三仁湯中加用焦薏米、茯苓皮、生白術(shù)、生山藥、冬瓜仁等。若舌紅口干渴者加北沙參10g、麥冬5g、五味子3g。也可增加些牛奶、百合粉、藕粉等。
五、辨溫病脈象
診脈是中醫四診之一。對溫病來(lái)說(shuō)，切脈也是溫病診斷中不可缺少的一部分。先父趙文魁的《文魁脈學(xué)》中講的很清楚：脈分浮、中、按、沉四部，恰好配合溫病的衛、氣、營(yíng)、血。三菽之力候浮脈，六菽之力候中脈，九菽之力候按脈，十二菽之力候沉脈。浮中以候功能方面的疾病，而按沉則候實(shí)質(zhì)方面疾病。中醫診斷疾病靠脈、舌、色是客觀(guān)的依據，離開(kāi)了它，沒(méi)有辦法確診一個(gè)證或一個(gè)病。通過(guò)診脈可以了解病邪的性質(zhì)，病位的淺深以及邪正消長(cháng)等情況。今提出有關(guān)溫病的常見(jiàn)脈象。
1.浮脈
是指病邪在衛分，病邪膚淺的意思。用手按至寸口，以三菽之力即得。菽指綠豆也。
特點(diǎn)：輕取即得，按之不足。所以在脈經(jīng)里講，“舉之有余，按之不足”，意思是說(shuō)浮脈的形象是按之不足，而把手輕輕的舉起時(shí)，力量明顯增強。所以崔氏稱(chēng)它是“如水漂木”，也講的是按之不足而舉之反有余。
形成：浮脈表示正邪相爭，氣血充于體表所致。邪來(lái)很盛而正氣又足的現象。
主?。簻夭≈饕切霸谛l分，是病從口鼻而入。受風(fēng)邪，感寒邪或傷寒病都是皮膚受風(fēng)或受寒而來(lái)，主表證。但是檢查疾病必須看兼脈。由于兼脈的不同，所以病機也因之而異?？傊∶}是病在表位。
分類(lèi)：
浮數：指溫邪侵襲衛分。溫邪從口鼻吸受而來(lái)，正邪交爭，氣血充盛于衛分。由于肺衛蘊熱，血行加速，故在浮位又加一個(gè)數脈。治療時(shí)可用辛涼清解的方法，如桑菊飲、銀翹散等。
浮滑數：浮是邪在表位，或是在衛分?；}主痰。李時(shí)珍在《脈學(xué)》里講：滑則為痰，是陰中之陽(yáng)脈。是說(shuō)痰、濕、水、飲一類(lèi)皆屬陰邪，而是有余有形的疾病，故又稱(chēng)陽(yáng)。我們診斷痰飲類(lèi)的疾病都是從滑來(lái)定?；瑪迪嘁?jiàn)就說(shuō)明是痰熱一類(lèi)有形的疾病了。浮滑數并見(jiàn)是稱(chēng)它為在衛分內有痰熱，或溫邪在衛分又兼有痰熱。治療時(shí)除治衛分之溫熱邪氣之外，還要加上治熱【此處應是“痰”而不是“熱”，原文可能有誤】的藥物。
浮滑細數：在浮滑數的基礎上又加了一個(gè)細脈，在診斷時(shí)就完全不同。細為血少陰傷。葉天士說(shuō)：“細為臟陰之虧，數乃營(yíng)液之耗”。這兩個(gè)脈加進(jìn)來(lái)，說(shuō)明這個(gè)溫病目前是以陰傷為主。這個(gè)數脈雖然也是熱，但是陰傷津少是主要的，單用清法是不可以的，必須首先考慮陰傷，在治療陰不足的基礎上，再行清熱。也就是說(shuō)這種陰傷的溫病當以滋陰為主，兼以清熱。若是錯誤的把細數看成是浮緊而用辛溫解表，就大錯而特錯了。
浮滑細數，間有促象：這是在前條基礎上。一種是有痰熱郁結，必須參考舌象。再一種就是誤用泄下之品，中氣受戕，痰熱不減。又有可能是心氣不足，應參舌證仔細考慮。
2.洪脈
是指溫邪在氣分的脈象。一般說(shuō)是氣分熱，主陽(yáng)明實(shí)熱之證。
特點(diǎn)：指脈搏的形態(tài)是來(lái)盛去衰，如波濤洶涌。脈形如鉤，表示來(lái)有力而去力弱。洪脈是比較寬大而力量差。尤其是去衰要體會(huì )清楚。
形成：洪脈多在中取，正好是氣分的脈象。是正邪劇爭，氣分熱盛，熱邪鼓動(dòng)氣血，氣血涌于體表，內熱外達之象。
主?。憾嘁?jiàn)于肺胃氣分熱盛。所以有大熱、大渴、汗出、脈象洪數。在傷寒認為是白虎湯證；在溫病也是陽(yáng)明氣分熱盛之象，原則以白虎為主，根據具體情況。若陰分已傷，當考慮陰津的不足，酌當加入甘寒育陰之品；若屬中氣漸衰，可酌加益氣；若大便秘結、舌黃根厚、腹中滿(mǎn)脹，可酌加通腑之藥；若肺氣不宣，可加入宣肅肺氣之品?？傊槊}是陽(yáng)明氣分之熱脈。但要懂得，熱的后面有氣虛與不足，洪脈是來(lái)盛去衰(不是純實(shí)證)，千萬(wàn)小心。
分類(lèi)：
洪大而數：是陽(yáng)明熱盛之極。洪是陽(yáng)明熱象；大是中氣不足之象，是洪實(shí)的反面。是說(shuō)明洪數的熱象之外，又有中陽(yáng)不足之象，移時(shí)就可以產(chǎn)生洪濡而虛了。此時(shí)不可單純想用白虎，可能當考慮補正，切需注意。
洪實(shí)而數：是溫熱邪氣侵入足陽(yáng)明胃經(jīng)。胃為多氣多血之腑，正氣充盛，正邪交爭劇烈，熱邪蒸騰于外，氣血涌于體表，故見(jiàn)脈洪實(shí)而數、蘊熱迫血，加速跳動(dòng)，數實(shí)有力，正氣尚足。故高熱、汗出、口渴，當用大清1氣熱的方法，方如白虎湯。若時(shí)間較長(cháng)，正氣削減，則脈象即出現虛軟或濡軟而力弱，癥狀必見(jiàn)氣短乏力，就要考慮正虛。
洪滑而芤：此脈是洪滑有力發(fā)展而來(lái)的。由于陽(yáng)明氣熱未解，脈象仍見(jiàn)洪滑。由于邪熱耗損津氣，氣津大傷，所以脈象逐漸轉成芤象。芤脈也是濡軟而中間空洞的樣子，意思說(shuō)是洪大而滑的脈，按上去是脈體雖大而有空虛之感。治療當清泄氣熱，兼以補益中氣，方如白虎加人參湯。
3.濡脈
是代表濕邪的脈，也是屬于氣不足的脈。因為濕阻氣機，氣機行動(dòng)不暢很像氣虛。本脈是在按中始能體會(huì )清楚，故代表按部的脈象。
特點(diǎn)：李時(shí)珍認為濡脈“即耎字”，也是軟弱的狀態(tài)。吳鞠通在《溫病條辨》中說(shuō)：濡脈是按之模糊不清，是指脈形邊緣似寬，其力柔軟，比一般脈形寬而邊緣不大清楚。確實(shí)是輕取相得，按之似不明顯。但是必須從輕取下按，從按再回到輕取，始能體會(huì )。濡脈之柔軟，似邊緣不清楚，不像洪脈、滑脈等邊緣很清楚。李時(shí)珍說(shuō)似：“帛在水中”，也是“看之似寬大，而按之不清楚”的意思。
形成：本脈代表濕阻的脈象。濕邪重濁粘膩，阻滯氣機。濕邪困阻，氣血循行受阻，診之似濡軟緩遲，翩翩然行動(dòng)不利，濕戀難解之貌。再有氣虛之人，中氣不足患者，脈象也能出現濡脈，此是中氣虛弱，脈道充盈不夠，脈搏鼓動(dòng)無(wú)力所致。
主?。憾嘁?jiàn)于濕邪阻遏氣機之病人。尤其是濕溫病，在濕重的病人，主要見(jiàn)濡脈。再有久病或老人中氣不足的患者也可見(jiàn)到。
分類(lèi)：
濡軟且緩：是濕溫病濕重于熱者。濕邪偏勝，氣機阻遏較重，氣血因濕阻行動(dòng)不利。故脈形是濡軟。濕為陰邪，濕主寒類(lèi)，故脈緩慢而力弱。病人必乏力、胸悶、氣短、舌白苔膩滑潤。治之當著(zhù)重在濕。
濡軟而按之略數：濡軟是脈形較寬，軟是無(wú)力，均屬濕阻之象。為什么按之略數？這種病人，是濕邪雖中阻，而內熱仍重，故在按沉的階段明顯看出內熱的景象。多見(jiàn)于濕熱并重。在舌診時(shí)，一定看出白膩苔的基礎上，舌質(zhì)是偏紅或正紅。所以說(shuō)：舌苔主功能。脈的浮中也主功能；舌質(zhì)主實(shí)質(zhì)，脈的按沉部位也主實(shí)質(zhì)。治之可先以藿樸夏苓宣化濕濁，再行清利。
濡滑而沉取弦數：濡滑脈一定主濕痰。因濡是濕脈，滑主痰脈。沉取弦數，說(shuō)明本病內有郁熱。因弦脈主郁，而數乃熱象。沉脈主里，沉為血分實(shí)質(zhì)，所以說(shuō)內蘊郁熱。舌必白膩厚而舌質(zhì)紅，甚則舌質(zhì)干、苔糙老。治之可用三仁湯加竹葉、滑石、生甘草等。
濡軟緩而按之無(wú)力。濡軟緩明顯濕阻過(guò)甚之象。今按之沉取無(wú)力，這全說(shuō)明是濕阻較重而正氣不足。治之，觀(guān)察舌、色及癥狀等，可考慮氣分不足方面。但是切不可過(guò)于甘溫補中，因本病屬于溫病。若過(guò)寒可暫用溫陽(yáng)；如正氣衰可能酌情少佐益氣。防其溫熱過(guò)熾，不利于病也。
4.沉脈
是指部位而言，是病入血分的象征。從衛氣營(yíng)血看是溫病最后階段，也是比較沉重的階段。此時(shí)當用加減復脈湯或三甲復脈湯。
特點(diǎn)：文獻記載：如綿裹砂，內剛外柔；如石投水，必極其底。沉是浮中按沉最后的一階段，必須重按始得，輕按沒(méi)有。
形成：沉脈形成的原因，多為氣滯血瘀，血液循環(huán)過(guò)差?；蚶镉袑?shí)邪阻滯，正氣不足，脈搏鼓動(dòng)無(wú)力。
主?。撼撩}主里證，陳堅積聚，阻遏氣機；水飲停留，或寒飲不化；根據兼脈定其虛實(shí)或瘀滯。沉而有力主里實(shí)；沉而無(wú)力主里虛。
分類(lèi)：
沉實(shí)有力，兩關(guān)獨盛：陽(yáng)明腑實(shí)內結，肝膽郁熱遏阻。
沉澀有力，按之帶弦：氣機郁結，肝郁血虛，兩脅刺痛，或瘀血內阻，氣機不調。
沉細弦滑：沉則主里，細為血虛，弦乃郁象，滑則為痰。病屬血虛，痰郁，木土不和。
沉遲且澀：血少精傷，寒濕不化，病已日久，寒濕氣滯，陳痼癥瘕，當需溫寒化瘀通絡(luò )之法。
沉澀無(wú)力：均是正虛寒阻，氣血不足，無(wú)力推動(dòng)邪氣，氣滯寒凝，阻滯不行。須溫寒益氣，甚則桂附姜辛以溫通為先，緩則益腎溫補命火。
沉脈多見(jiàn)于中虛氣弱，或脂肪過(guò)多肥胖之體?；蛑刑撍嬐Ａ?，水濕不化之癥，或屬暴怒之下，氣分郁閉等。若是血瘀，寒濕久凝等，皆當溫通為主。也不可以過(guò)度熱補，防其不測。
5.緩脈
是指脈搏往來(lái)緩慢，心率亦緩，但沒(méi)有停跳。
特點(diǎn)：正常人的脈象是緩濡調和，帶有滑象，脈來(lái)往有神。病理性的緩脈是緩慢有不足之感。雖然也是脈跳一息不足四至半，但跳動(dòng)較弱，速率較慢，近似遲脈。
形成：緩脈的形成，都是氣機受阻，脈道氣血運行不利。一方面是濕阻氣機，如濕溫之緩脈；另一方面多是正虛，脾胃虛弱，氣血生化能力不足，氣血兩虧，脈搏鼓動(dòng)無(wú)力。
主?。簼裥白铚鈾C，濕郁不宣，寒濕遏阻，正氣不復。如濕溫、寒濕、水飲、血蓄不化等?；蛱撊藪稘?，或濕邪阻遏，脾胃運化無(wú)能，久則成寒濕癥等。
分類(lèi)：
緩而滑濡有神：正常之脈，表示氣血調和，中氣未傷，脾胃運化功能正常。
緩而沉弱無(wú)力：沉則主里，弱乃氣血虛衰，緩脈是正氣不足或濕阻中陽(yáng)，均是正虛濕遏，氣血虛衰之證。當溫養之。
緩滑沉遲：這是正虛，濕邪阻遏，下元不足，名門(mén)火衰，且有寒痰。治當溫陽(yáng)益火化其寒痰方法。
緩濡而沉取略滑似急：緩濡肯定為濕邪阻遏氣機，沉脈主里，滑似急說(shuō)明在內部尚有熱象。正好是濕溫病，熱伏于內，濕阻于中，緩為氣受濕阻。參考舌證，定其病之階段，再予治療。
緩弱無(wú)力：此屬中虛氣弱，脾胃運化不足。當補中益氣方法。
6.弦脈
是形容脈來(lái)弦直而長(cháng)，如張弓弦之象。多是郁癥。
特點(diǎn)：脈搏挺然直下，左右彈人手，如按琴瑟之弦狀。結合兼脈決定是郁、血虛、肝旺、疼痛病等。脈學(xué)說(shuō)：“單弦為飲，雙弦主郁”。
形成：凡屬郁結，血虛血脈失養，肝旺火升，惱怒之后等，全能看出是弦脈。
主?。合覟楦蚊}。弦脈多為氣郁之征。肝膽抑郁多為弦脈。弦主疼痛，單弦主飲邪，雙弦為肝郁。停飲停水也出現弦脈。
分類(lèi)：
弦滑細數：此脈多是弦則為郁，滑脈主痰，細為血少，數乃熱象。是血虛肝郁，內有痰熱。治療當用清痰熱，養血舒郁為主。
弦細緩濡：弦細是血虛陰傷之象，緩脈多濕，濡為濕郁氣分不足。這是濕溫病，濕邪留戀氣分，濕邪內阻，氣機郁滯不暢。細緩是濕邪與郁熱結合。這種脈象在濕溫病中是常見(jiàn)的。
弦勁而數：這種脈象，多見(jiàn)于血虛陰傷，肝陽(yáng)過(guò)亢，老年動(dòng)脈硬化，高血壓血管硬化癥都出現這種脈。
弦勁搏指：是形容脈搏跳動(dòng)有力。此肝經(jīng)熱熾，肝風(fēng)內動(dòng)，多是高血壓、動(dòng)脈硬化。治療當涼肝熄風(fēng)方法。
弦滑數：一般病中是痰熱內蘊。在溫病中也是痰熱蘊郁之象，必須急治，最易蒙蔽清竅，導致神昏譫語(yǔ)。
7.滑脈
指脈搏往來(lái)滑動(dòng)，如珠走盤(pán)。李時(shí)珍認為，滑脈是陰中之陽(yáng)，是陰類(lèi)而又是有形之品。主痰、食、積滯之疾。凡是痰病脈象多滑。
特點(diǎn)：滑脈主痰，又主食積。凡婦人妊娠脈形多滑。所謂陰中陽(yáng)，如痰飲之疾是水濕痰液，故謂之陰。因為水濕、痰積全是有形之體，故又稱(chēng)陽(yáng)。婦人懷孕本屬陰類(lèi)，因胎兒是有形之體，故又稱(chēng)陽(yáng)。
形成：凡實(shí)邪過(guò)盛，故脈形往來(lái)流利，如珠走盤(pán)。因為氣實(shí)血涌，往來(lái)流利，故脈形為滑。婦人妊娠也是氣血過(guò)盛的表現。
主?。憾嘁?jiàn)痰熱邪實(shí)之證。正常人和孕婦亦見(jiàn)脈滑。
分類(lèi)：濡滑而數：濕熱交蒸，痰熱內蘊，濡為濕邪，滑脈主痰，數乃熱象。所以稱(chēng)它是痰濕蘊熱，互阻不化，暑濕蘊熱挾有痰濁之象。治之當以清化濕熱，兼利痰濁。濕溫病見(jiàn)此脈時(shí)，是濕熱俱盛，挾有痰濁中阻，防其痰蒙清竅。
弦滑而數：弦脈主郁，滑則屬痰，數脈熱象也。在內科見(jiàn)本脈多是痰熱且郁，或是素體痰濕較盛，又有肝經(jīng)郁火。故頭痛脅痛、咳嗽痰粘等證。
滑弦細數：滑是痰濁，弦脈是郁，細為血少陰不足，數脈是熱邪?？傊?，是血虛肝郁，痰濕中阻，多是肝陰不足。痰熱內蘊之象。治之以清肝熱、化痰濁之法。
六、辨溫病常見(jiàn)癥狀
在溫病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，因感受邪氣的性質(zhì)不同，各個(gè)階段的病理變化不同，故產(chǎn)生多種多樣的臨床癥狀。有的近似，有時(shí)難以分清，但病因病機有異?？墒遣∫虿C近似，而臨床所見(jiàn)的癥狀又兩樣，脈、舌、色、證反映出來(lái)的癥狀也不一樣，因此鑒別溫病及辨證用藥非常不易。其中尤以辨發(fā)熱、惡寒、頭痛、汗出、口渴、嘔吐、神昏、大小便、驚抽、厥逆等更是重要。
(一)發(fā)熱
發(fā)熱是溫病中最常見(jiàn)的癥狀，也是各種溫病所必有的。沒(méi)有發(fā)熱就不可能稱(chēng)之為溫病。在中醫講發(fā)熱，不僅指客觀(guān)指標的體溫升高，也包括患者的主觀(guān)感受。
導致發(fā)熱的原因很多。主要是感受溫熱邪氣所引起。在衛、氣、營(yíng)、血各階段體溫全有不同程度的升高。到了溫病后期，亦可因機體本身的陰陽(yáng)失調引起發(fā)熱。下面就具體情況討論發(fā)熱的形成機理，以及對它的辨證。
1.發(fā)熱的機理
為了更清楚地理解病理性發(fā)熱的產(chǎn)生，必須了解生理體溫是如何維持的。人體在正常的生理狀態(tài)下，體溫是恒定的，從不表現發(fā)熱。主要是陰陽(yáng)處于平衡狀態(tài)。陽(yáng)氣的溫煦，陰液的制約，水火相濟，陰陽(yáng)平衡，肺衛司開(kāi)合，三焦利水道，故體溫恒定。
人體各臟腑、各組織器官一定靠陽(yáng)氣的溫煦，使之不寒；同時(shí)又要有陰液的濡養，以制約陽(yáng)氣，使之溫而不熱。陰陽(yáng)處于動(dòng)態(tài)平衡之中，從而維持正常的生理功能。
對于這種陰陽(yáng)平衡的調節，衛氣發(fā)揮著(zhù)重要作用?！秲冉?jīng)》說(shuō)：“衛氣者，所以溫分肉、肥腠理、充皮膚、司開(kāi)合者也”。衛氣對陰陽(yáng)的調節，主要是通過(guò)司開(kāi)合作用實(shí)現的。當體內熱多，汗孔開(kāi)泄，散發(fā)多余的熱量；當陽(yáng)氣不足時(shí)，汗孔閉合，保護陽(yáng)氣不致外散，從而維持體溫的恒定。
發(fā)熱的產(chǎn)生就是機體的陰陽(yáng)平衡破壞，陰陽(yáng)失和所致?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”。發(fā)熱的產(chǎn)生即是陽(yáng)氣偏盛的結果。導致陽(yáng)盛發(fā)熱的原因有以下幾個(gè)方面：
(1)外感溫熱邪氣，從口鼻吸受而來(lái)。熱邪郁久，蘊以化熱，正邪相爭，功能亢奮，陽(yáng)熱過(guò)盛。故發(fā)熱口干渴、脈浮數或滑數。
(2)風(fēng)寒襲表，表氣閉遏。衛陽(yáng)被郁，開(kāi)合失司。陽(yáng)郁而發(fā)熱重，絡(luò )脈失和故周身關(guān)節痠痛。
(3)陰液虧損，水少火升，陽(yáng)無(wú)所制，陰虛則陽(yáng)亢，亢則化火熱生。故口干渴、心煩、脈象急數、舌紅、津少。必當養陰滋液為主。
(4)邪熱熾盛。溫乃熱邪，熱則灼陰，陽(yáng)盛則陰必虧損，陰不足也助邪熱生。邪熱與津液不足，故發(fā)熱難以速平。
(5)痰熱化火。溫邪必傷陰液，陰傷則陽(yáng)熱亢。素體痰盛，外熱一陷，里絡(luò )就閉。輕則高熱神不清，重則神昏譫語(yǔ)，皆屬痰熱蒙蔽。治之必以開(kāi)竅清熱方法。
(6)積滯腑實(shí)。溫熱蘊于氣分，氣熱陰液過(guò)傷，糟粕積滯互阻，形成腑實(shí)。腑熱上蒸則神昏譫語(yǔ)、舌必垢黃且厚?？捎贸袣鉁游?。
從臨床分析，溫病的發(fā)熱有虛實(shí)之分。實(shí)證、火熱、有余之發(fā)熱，多在溫病的初中階段，必伴有體溫升高。這正是氣足驅邪的表現。但是也必須看到發(fā)熱畢竟是病理過(guò)程，會(huì )消耗人體正氣，損傷津液，有時(shí)甚至導入不良后果。
虛熱多見(jiàn)于溫病后期。邪氣已退或邪少虛多，余邪留于陰分。由于陰津大傷，陰虛不能制陽(yáng)，而陽(yáng)氣偏亢產(chǎn)生的發(fā)熱。這種熱不一定都有體溫升高。即使有體溫升高，也多表現低熱，或低熱持續時(shí)間較長(cháng)。當然，也有時(shí)虛證之中忽又反復，或又引起其它慢性病的發(fā)生等，也可以見(jiàn)到陰虛而陽(yáng)熱熾盛的虛實(shí)挾雜證。治療上就應當仔細辨證分析與用藥，否則就可能轉成壞病。
2.發(fā)熱的辨證
在溫病的過(guò)程中，由于感受邪氣的性質(zhì)不同，包括了傳染性疾病及感染性疾病等，根據病邪的侵犯部位不同，在不同的病理階段，即出現不同的熱型。鑒別這些熱型的性質(zhì)，對溫病的辨證有很重要的意義。但是并非是辨證的唯一標志，要結合全身情況綜合分析，方能做出正確的判斷。
(1)發(fā)熱惡寒：是溫病初期邪在衛分的特征性表現。
特點(diǎn)：發(fā)熱與惡寒能同時(shí)存在，一般說(shuō)發(fā)熱較重而微惡寒，惡寒的時(shí)間短。這種惡寒是由于溫邪熱郁于內而起。熱郁于內，肺氣不宣，衛氣不舒，故感惡寒?！秲冉?jīng)·病機十九條》中所說(shuō)：寒慄如喪神守者，皆屬于熱。溫邪的身熱惡寒必舌紅、口干，脈象以數為主。且咽紅喉嚨痛。這是熱邪，治療必以清解法。
病機：溫熱邪氣侵襲衛分，肺主衛主皮毛，故惡寒發(fā)熱。衛氣郁滯不能泄越，故外熱；衛氣抗邪不能溫養肌膚則惡寒。溫病的發(fā)熱惡寒與外感風(fēng)邪或皮毛受寒邪之發(fā)熱惡寒根本不同。故治療亦異也。
(2)寒熱往來(lái)：是邪在少陽(yáng)的表現。是樞機不利，當調解疏化。
特點(diǎn)：惡寒和發(fā)熱交替出現，發(fā)熱時(shí)不惡寒，惡寒時(shí)不發(fā)熱，似有定時(shí)。
病機：溫熱邪氣，郁于少陽(yáng)，正邪交爭，樞機不利。這是指正邪交爭于樞機之間，導致氣機升降出入失調。正邪互不相容，陽(yáng)盛則發(fā)熱，陽(yáng)郁則惡寒。往往熱郁于內無(wú)路外達，邪氣閉遏，不能通達于外。從脈看來(lái)多是弦數，舌紅口干、小便赤紅等。
(3)壯熱：為高燒氣分熱盛之貌。
特點(diǎn)：所謂壯熱者，一指邪盛，二指熱度高。病人主觀(guān)感覺(jué)惡熱、身燒、不惡寒，用體溫計量之在39℃左右。
病機：溫熱邪氣入于氣分，正盛邪實(shí)，正邪劇爭，人體功能活動(dòng)亢奮所致。
(4)日晡潮熱：為陽(yáng)明腑實(shí)證的熱型。
特點(diǎn)：日晡屬申時(shí)，相當于下午3點(diǎn)至5點(diǎn)，每到此時(shí)熱度升高，像海水漲潮一樣，有定時(shí)，故稱(chēng)之為日晡潮熱。當然也不局限于此。
(5)身熱不揚：這是濕邪困阻的一種熱型。濕溫是這樣，還有其它的疾病也是這樣，應當細致地分析。
特點(diǎn)：
a.體溫雖高39℃左右，而患者自己感覺(jué)并不明顯，試體溫表是明顯高燒；
b.體溫雖然39℃左右，初捫之皮膚不太熱，甚則手腳發(fā)涼，久捫之則灼燙；
c.病人主觀(guān)感覺(jué)寒熱不清；
d.患者明顯感覺(jué)乏力、很似氣虛之人。
病機：濕熱之邪，郁蒸于氣分。熱蘊濕中，不能外揚，必然反映發(fā)熱。濕為陰邪，水為寒類(lèi)，寒則凝遏，故發(fā)熱又受濕邪阻遏。所以身熱不揚。
(6)身熱夜甚：晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。白天屬陽(yáng)，故一般發(fā)熱多在晝日；夜為陰，故病在陰分時(shí)，發(fā)熱則在夜間。
特點(diǎn)：凡夜間發(fā)熱，必在陰分。所謂之身熱夜甚，是說(shuō)明白天也發(fā)熱，而夜間明顯增高。這種熱型，表示病在陰分、血分。是屬于陰方面的疾病。所以發(fā)燒在夜間，中醫的術(shù)語(yǔ)就叫“身熱夜甚”。
病機：身熱夜甚的病機有兩種解釋?zhuān)?/span>
a.溫熱邪氣，入于營(yíng)分，損傷營(yíng)陰。夜間屬陰，自然之陰可助人體之陰，陰得陰助，抗邪有力，正邪相爭。故夜間發(fā)熱較重；
b.衛氣晝行于陽(yáng)，夜間行于陰，熱郁則熱自?xún)劝l(fā)故發(fā)熱，夜間又屬陰分，故夜間明顯熱重。
(7)夜熱早涼：這類(lèi)熱型是見(jiàn)于溫病后期。
特點(diǎn)：是夜間發(fā)熱而早上熱退。這種熱退不是汗出熱退，發(fā)熱時(shí)熱度也不高。
病機：溫病后期，陰液不足，余邪伏留陰分。夜間陽(yáng)入于陰，體內的陰不制陽(yáng)則發(fā)熱。白天陽(yáng)出于陰，體內的陰陽(yáng)尚能維持平衡，故不發(fā)熱。因本病不是發(fā)燒汗出退熱的表病，吳鞠通《溫病條辨》說(shuō)：“夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)，青蒿鱉甲湯主之”。
(8)低熱：是溫病后期的一種熱型。它表示溫邪傷陰過(guò)度，陰不足故有低熱?；虿刂?，體力過(guò)度消耗，慢性病又漸復發(fā)?；蛟缫讶Y核病等復發(fā)。
特點(diǎn)：體溫不超過(guò)38℃?；蝮w溫不高而病人自覺(jué)發(fā)熱、手足心發(fā)熱或五心煩熱，發(fā)熱的時(shí)間比較長(cháng)。
病機：可能有以下幾種情況：
a.溫病后期，肝腎陰虛，余邪留戀不去，邪少虛多。邪熱本不是太重，而正氣已衰，正邪相爭。故雖有發(fā)熱但并不高。
b.邪氣已去，陰液耗損，陰虛則陽(yáng)亢，陰陽(yáng)不能平衡，故能引起發(fā)熱。因為手足心屬陰，手少陰心經(jīng)通過(guò)手心，足少陰腎經(jīng)起于足心，故陰虛發(fā)熱時(shí)，尤以手足心發(fā)熱為明顯。
c.溫病后期，肺胃津傷，余邪留戀。一時(shí)陰氣來(lái)復，總有低熱或手足心發(fā)熱的感覺(jué)。
4.常常在臨床時(shí)看到，溫病初愈，身熱又作，脈象細數，找不到其它原因。是慢性疾病因體質(zhì)一時(shí)性低弱，而舊病復發(fā)，如結核病，腫瘤等。
總之，溫病中常見(jiàn)的熱型，歸納起來(lái)是：衛氣證的發(fā)熱，類(lèi)型雖然不同，但總的原因都是外邪侵入機體，由于正氣驅邪外出產(chǎn)生出來(lái)的保護性的反應，性質(zhì)多是實(shí)證。營(yíng)血證的發(fā)熱，既有邪盛正虛的實(shí)，又有邪少虛多的不足。若體弱正虛之人，低燒不退，應多方面考慮。
(二)汗出
1.汗出異常的機理
首先應當講清汗液的形成。汗液屬于五液之一，是津液所化生。中醫謂：“陽(yáng)加于陰謂之汗”，這也說(shuō)明汗是陽(yáng)氣蒸化津液，出于體表而形成。
健康人出汗，是排泄廢物，新陳代謝，水液分泌，以調節體溫。但病理性出汗，既可傷陽(yáng)氣，又能傷津液。所以在臨床上，尤其是溫病中特別注意汗之有無(wú)，汗只多少，汗之性狀，根據出汗情況以判斷病情，預測轉歸。
2.汗出異常的辨證
(1)無(wú)汗：
a.風(fēng)熱郁于衛分：其特點(diǎn)為無(wú)汗與發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)，但舌紅口干、苔白津少。病機為風(fēng)熱侵于衛分，衛陽(yáng)被郁，開(kāi)合失司。但溫為陽(yáng)邪屬熱，熱邪上蒸，有時(shí)頭額也可能出些汗。這是熱汗，非其它的汗出。
b.營(yíng)陰不足，熱灼津傷：其特點(diǎn)為溫邪熱灼津液，津不足必口干渴。津液大傷則漸入營(yíng)血，陰傷津虧故皮膚灼熱無(wú)汗。脈漸細數、舌紅尖絳。病機為溫邪深入營(yíng)血，營(yíng)陰被劫，無(wú)液以作其汗，當增液顧陰。
(2)有汗：
a.時(shí)有汗出：多見(jiàn)于濕熱病人或暑溫患者。有時(shí)因熱郁漸重也陣陣躁汗出。特點(diǎn)是陣陣汗出，汗出而不是大汗淋漓，自覺(jué)因心煩躁動(dòng)，陣陣汗出矣。病機為暑熱蘊郁伏于內，濕濁中阻，熱蒸濕動(dòng)，分泌津液。熱郁于內，溫熱上蒸，陣陣汗出，此為熱汗。
b.大汗出(汗出量多)：
A.熱盛大汗：多見(jiàn)于溫病中陽(yáng)明氣分熱盛。何廉臣說(shuō)：“亦有不用表藥而自汗淋漓，邪終不解者。蓋自汗緣里熱郁蒸而出，乃邪汗非正汗也”。特點(diǎn)是高熱、汗出、口渴、脈洪大有力，舌紅苔糙老。病機為陽(yáng)明氣分過(guò)熱，氣熱蒸騰，迫津外泄。
B.虛脫大汗(絕汗)：特點(diǎn)為冷汗淋漓或汗出如油、氣喘不休。伴有體溫驟降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微細欲絕。兩目無(wú)神、但欲寐。病機為氣陰兩傷，氣不攝津，津液外泄，衛陽(yáng)不顧。
(3)戰汗：見(jiàn)于溫病邪留氣分階段。其原因為邪氣留戀氣分不解；或早期失治，邪氣未透，榮衛失合；或服藥后，正氣恢復，正勝則戰汗燒退。其特點(diǎn)為發(fā)熱數日不減，病人體質(zhì)較差，周身似有戰慄之狀，脈象較弱，繼而汗出，汗后熱退而身涼，血壓下降甚則偏低，面色略為色白。此時(shí)醫護人員切不可以認為虛脫。葉香巖《外感溫熱篇》中說(shuō)：“切勿驚慌，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁”。古人早有告誡，可是我們今天，尤其是病房中，也有這樣的事情，特此記錄，以備著(zhù)記不忘。病機為邪留氣分，正邪斗爭，勢均力敵，正勝邪退，熱達腠開(kāi)。
溫病戰汗后，可能出現的幾種情況：
A.汗出熱退，脈靜身涼，兩目有神，邪去身涼，有時(shí)因疲乏而喜睡眠。
B.戰汗后病情無(wú)變化，此屬正氣不足，無(wú)力驅邪外出，必須恢復2~3天，正氣盛再做戰汗而解。當以益胃方法，助其正氣，望其再戰而解。
C.戰汗而身熱不退，煩躁不安、脈來(lái)急疾，邪熱內陷入里；
D.戰而汗不出，脈象微弱。素體虛弱，無(wú)力驅邪。當用益胃法，以助正氣，使之作汗。
E.戰而冷汗淋漓，脈微欲絕，四肢逆冷，陽(yáng)氣已亡。
總之，發(fā)戰汗是好事，不是壞事。是正氣驅邪的反應，一般來(lái)說(shuō)，預后良好。在臨床時(shí)，一定把戰汗后，邪祛正虛的正?，F象與亡陽(yáng)證相鑒別清楚。如病人戰汗后，倦臥不語(yǔ)、汗出膚冷，而脈虛軟和緩，兩目有神，說(shuō)明是戰汗后陽(yáng)氣受傷所致。這時(shí)不要驚慌，更不可驚動(dòng)病人，俟氣緩正復病愈。當令病人安靜休養，或少飲溫水米湯，令其正勝休息自安。
(4)濕汗：是因濕邪蘊郁而身上有汗的一種病證。濕汗的特征，是在沒(méi)有外邪侵入，也不見(jiàn)發(fā)燒發(fā)冷，病人自覺(jué)疲倦乏力，口淡無(wú)味，腰痠腿軟無(wú)力。病機為濕邪阻于三焦，脾胃受濕的阻遏，故胃納不佳；脾主四肢，故四肢痠軟乏力。
常見(jiàn)的濕汗有以下幾種情況：
A.一般濕汗是指在雜病中的濕汗，脈必沉緩，或沉濡。舌白膩、大便溏薄，周身總有濕性粘汗。
B.肝熱挾濕之汗，陣陣汗出，汗出之后，自覺(jué)煩熱，汗出多在頭面、胸前或上身。
C.氣虛濕郁之汗。是體質(zhì)氣虛，濕邪不化，阻于中焦，腹脹胸悶，若得食后腹脹加重。當用益氣化濕法。
D.濕溫病中之汗出，是標志著(zhù)濕蒸熱郁不解的現象。濕熱蘊郁，無(wú)處宣泄，故陣陣熱汗外出。。初起濕熱在上焦，出汗以頭面為多。如治療得當，濕熱漸化，則汗泄下移至胸前背后。如濕熱再化，熱郁稍輕，身熱漸退，濕汗再度下移，可能至少腹。若再緩解，濕熱再次漸化，汗出下移至兩足，再則延至兩趾，說(shuō)明濕熱邪氣漸化，病勢已漸向愈。一般在早期一周時(shí)，汗出在頭額；在中期兩周時(shí)，汗出在胸腹；三周時(shí)，汗出至足趾間。若治療得當，即可痊愈。汗出說(shuō)明三焦暢，氣機調，濕熱蘊郁有外泄之機，切不可以止汗法止之，當為特別注意。
(三)頭身痛
1.頭痛
(1)機理：中醫的認識，頭為諸陽(yáng)之會(huì )，諸陽(yáng)經(jīng)皆上會(huì )于頭。凡屬邪氣直接或間接影響了頭的經(jīng)脈，都會(huì )發(fā)生頭部的不適。概括說(shuō)是頭痛，有時(shí)不是痛，而是暈、沉、脹滿(mǎn)或如裹，陣陣抽痛等。
A.實(shí)證：
外感風(fēng)寒，寒邪侵犯太陽(yáng)之經(jīng)。太陽(yáng)之脈起于目?jì)缺{，上額交巔入絡(luò )腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中。故頭痛、項背強、周身痛。
熱邪：上蒸則頭痛且重，時(shí)輕時(shí)重，伴有口干、心煩、舌紅、大便干等。
濕熱之邪：上攻于頭，故頭目沉重如裹、鼻塞涕多、脈象濡滑。
陽(yáng)明頭痛：由于陽(yáng)明腑實(shí)，大便秘結多日，有形之邪熱上沖，故頭痛、口臭、便秘、舌苔老黃厚、脈實(shí)且滑。當用通泄方法。
B.虛證：
由于中氣不足，中陽(yáng)不能上養于頭，故頭部空痛，遇勞則重；若休息合適，如常人。脈虛弱、舌白胖、動(dòng)則氣短。當以補氣為好。
血虛絡(luò )脈失養，面色蒼白、心煩、夜寐不安、脈細小無(wú)力，當用養血方法，如四物湯之類(lèi)。
腎虛頭痛：腎為五臟六腑之根。腎虛則腦髓空，腦為髓海，不足故常頭痛。常以補髓益腦為法。
(2)辨證：
A.溫熱襲衛：溫熱上灼，頭痛且脹、有時(shí)頭暈。此屬風(fēng)熱上擾之象。故發(fā)熱重，惡寒輕。
B.溫邪在氣分：陽(yáng)明蘊熱上蒸，頭痛較重、以前額脹痛為主，乃陽(yáng)明熱邪亢熾，氣血上攻所致。
C.溫熱至營(yíng)血：由于溫熱毒邪充斥，上攻清竅，甚則高熱、狂躁、噴射性嘔吐、舌絳干、苔龜裂。當從清營(yíng)湯或清宮湯治之。
D.濕熱上蒸：邪在衛分，頭重昏蒙如裹，此濕熱邪氣上蒙清竅所致，清陽(yáng)不升，脘痞納呆、四肢乏力、大便溏薄不實(shí)。當以芳香醒濕、分利三焦方法。
2.身痛
(1)機理：身痛只是臨床上的一個(gè)癥狀，在外感疾病中是常見(jiàn)的。風(fēng)寒束表，遍體作痛；溫熱內蘊，肌肉也痛；濕熱阻于肌肉之間，周身沉重而疼痛。
(2)辨證：
A.風(fēng)寒束于太陽(yáng)經(jīng)，故周身痠痛，其勢甚重。太陽(yáng)起于目?jì)缺{，上額交巔入絡(luò )腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，故周身體痛、脈浮緊、舌苔白膩且滑。
B.溫熱病，邪在衛分，身痛不重、頭痛、咳嗽、舌紅、咽痛，脈浮數或滑數。
C.溫熱在氣分時(shí)，身痛的特征是以周身脹痛煩急、口可心煩，脈象洪數為主。面紅、四肢熱痛。因熱毒蘊郁，攻沖走竄，故關(guān)節按之作痛。
D.溫熱入營(yíng)血，則身痛如被杖。熱毒深入血分，毒熱充斥，故夜不入寐、舌紅尖部起刺。當以涼血育陰為主。
E.濕熱病邪，困阻周身肌肉，周身肌肉關(guān)節自覺(jué)疼痛痠脹；濕熱上蒸故頭目沉重如裹；濕熱阻于中脘，脾胃運化欠佳，故胸滿(mǎn)悶而四肢疲乏無(wú)力；濕阻氣血循行不暢，故脈象緩濡。
身痛并不是溫病的特征，辨證時(shí)也是結合其它的癥狀來(lái)分析，故不做過(guò)多討論。
(四)口渴
1.口渴的機理
口渴是體內津液缺少的表現。不論是熱勝津傷、濕阻氣機、氣不化津、津液不能上承于口，都能出現口渴的癥狀。
溫熱病的口渴，必多伴有發(fā)熱的出現。因為熱耗津液，津不能上承，所以口渴。二是感受濕熱邪氣，濕邪內阻，氣化功能障礙，氣不能化津，津無(wú)以上承。兩者病機不同，故治療方法各異。
2.辨證
(1)溫熱病的口渴：
特點(diǎn)：口渴欲飲，口干，舌白質(zhì)略紅。
病機：熱邪灼傷津液，津不上承。
衛分證：口微渴。溫為陽(yáng)邪，其本即熱，熱傷津液。溫病初起雖在衛分階段，就已出現口渴。邪在衛分，病輕邪淺，肺胃熱灼，病人必自覺(jué)口干且渴。
氣分證：溫邪入氣，邪熱增高?？诖罂识曙?、頻頻喜冷飲。邪在氣分，是溫邪已入里，里熱熾盛，胃津大傷。胃熱則口渴，津傷故引水自救，故口大渴。心煩、夜寐不安，也是熱盛津傷之象。
營(yíng)分證：口反不甚渴飲。溫熱邪氣，深入營(yíng)血，耗損營(yíng)陰，口渴喜飲的程度反而不甚，有時(shí)只覺(jué)口干而不欲飲水。吳鞠通在《溫病條辨》里講：“熱邪入營(yíng)，口反不甚渴”。這里吳鞠通用了一個(gè)“反”字，是針對氣分證的口大渴而言。熱邪到氣分是大渴引飲。病入營(yíng)分，病變加重一層，津液損傷的程度本應加重，因為氣分證是傷胃津，正盛邪也盛。營(yíng)血證是邪尚在，正氣虛，體虛熱減，故口干而不大渴引飲。另外，邪已入營(yíng)多有神志不清，說(shuō)明病人體差，反應能力差，對口渴的反應不明顯。
(2)濕熱病的口渴：
特點(diǎn)：多表現口干，不欲飲水，或飲水不多，或喜漱口不欲飲水，或是喜熱飲等。
病機：濕熱郁蒸，阻滯氣機，氣不化津，故口干而不欲飲水。
辨證：分為
濕邪偏盛：因為濕邪內蓄，一般不渴或口干喜漱口，或喜熱飲。濕為陰邪，濕阻氣機，不傷津液。濕邪內郁，則口不渴。因為濕邪的特點(diǎn)是重濁粘滯，阻遏氣機。氣機為濕郁滯，不能布化津液，口中失其津液的如潤，故表現為口干，此非津液虧虛，乃氣機壅滯不能上承也。故口干而不欲飲水，或只是喜漱口；
濕熱并重：口干不欲飲。由于熱蒸濕郁，氣不化津，津不上潮，非津液受傷所致，故口干且不欲飲。
熱重于濕：口渴欲飲，飲水不多。此乃熱邪蒸騰，消灼津液，津傷而口渴。因濕邪粘膩阻于體內，故欲漱口而不欲飲水。與陽(yáng)明氣盛之熱邪傷津，口渴引飲不同。
總之，口渴雖是溫病主證之一，但臨床上必須結合全身情況，觀(guān)色脈等才能做出正確的診斷。
(五)嘔吐
1.嘔吐的機理
嘔吐是一個(gè)癥狀。凡是胃氣不降，逆而上升，即成嘔吐。在內科病中，往往由于氣機不暢，木土不和，或肝陽(yáng)過(guò)亢，或胃氣不足等，均能形成嘔吐的發(fā)生。在熱性病中由于寒邪外束，氣機上逆，也可以形成嘔吐；若屬邪熱犯胃、濕熱積滯、痰濕內阻、胃陰受損等，也能導致嘔吐的發(fā)生。
2.辨證
(1).風(fēng)寒外束：表氣閉遏，氣機逆上，發(fā)為嘔吐。甚則高熱、煩躁、頭痛劇烈、脈象浮緊、舌白滑潤。當以辛溫解表方法。
(2).風(fēng)熱上受：由于風(fēng)溫上受，熱郁于內，胸悶不舒。嘔吐惡心、舌紅口干、咽紅且痛，脈象浮數。當以辛涼清解，方如桑菊飲加減。
(3).溫熱蘊于陽(yáng)明：內熱迫胃，嘔吐較重，味酸且苦，脈象滑數，舌紅口干。當以苦泄和胃降逆方法。
(4).暑熱積滯，蘊阻陽(yáng)明：嘔吐頻繁，呈噴射性嘔吐。頭暈且痛、項背強直、噯噫不舒、身熱較重、高熱煩渴、頭痛劇烈。當以芳香疏化，苦泄和胃方法。近似“乙腦”，防其昏厥。
(5).痰濕上泛：體豐痰濕較重，胸悶頭目作眩、舌白苔膩垢厚、泛吐且嘔。當以化痰濕，降胃逆，求其嘔止。
(6).胃陰虧虛：虛熱上逆，舌絳如硃、干燥無(wú)液、兩脈細弦，甚則干嘔無(wú)物?？捎酶屎?，鎮逆定吐。
(六)胸腹痛
1.胸腹痛的機理
胸腹部自覺(jué)有疼痛的感覺(jué)皆屬本證。胸痛的發(fā)生，多以肺心兩臟為主。肺氣不宣，或抑郁不舒，以肺主一身之氣故也。心肺共居膈上，若氣機不利，常常有胸前區疼痛的感覺(jué)。膈下乃肝膽、脾胃等消化器官，若屬肝胃不和、胃腸消化故障、膈間膽熱上擾、木土不和，以及氣、水、痰、滯等有形之物不能正常傳導，皆能出現胸腹部疼痛。尤其是在溫熱病中，常常由于內熱、痰滯、積食、瘀血等有形之物積而不消，皆能導致胸腹部作痛。
2.辨證
(1)肺熱胸痛：溫病衛分證，多由痰熱蘊蓄，肺絡(luò )受阻，郁滯不消。故咳嗽胸悶、呼吸不利，甚則喘逆不得安臥，脈浮滑，舌白膩?？捎檬栊l肅降化痰方法。
(2)肝膽郁熱，肋脅作痛：溫病中每因消化能力較差，熱郁肝膽，氣機不利?？诳?、時(shí)有寒熱，甚則右脅陣痛、嘔逆惡心、急躁易怒，脈多弦滑、舌苔白膩。當以疏調氣機方法，飲食特別注意。
(3)痰濕氣滯：痰濕阻于肺部，呼吸不利、中脘滿(mǎn)悶、時(shí)有咳嗽、舌白滑潤，脈象濡滑。宣郁化濕，兼以祛痰。
(4)陽(yáng)明腑實(shí)，腹滿(mǎn)脹痛：此屬熱結腸腑，腑氣不通。日晡潮熱、大便秘結、舌黃且厚、腹滿(mǎn)脹痛。用承氣攻下方法。
(5)瘀血阻滯：由于下焦瘀血阻滯，血脈不通。少腹硬痛、小便自利、舌質(zhì)紫暗，甚則神昏譫語(yǔ)。當以蓄血論治，可用化瘀方法。但不是用攻瘀血的幾味藥，必須從本治療，考慮有血分瘀滯之嫌。
(七)大小便異常
1.大便異常
(1)在溫熱病中，便秘的產(chǎn)生多是陽(yáng)明糟粕與燥熱互結于腸腑，傳導阻滯而發(fā)便秘。這種便秘當然以消導攻克為主。
(2)濕熱病中，多是濕阻氣機。因氣機不暢，大便也秘而不解。但經(jīng)過(guò)3~4日后，大便欲解，定非干結，乃初硬后溏，或溏薄不實(shí)。非屬陽(yáng)明之燥熱，乃濕阻氣機耳。當宣郁化濕，以利三焦。
(3)津枯腸燥。溫病后期，津液受傷，無(wú)水舟停，數日不大便，此屬陰過(guò)傷。舌紅脈細，當以增液潤燥方法，或酌用增液承氣湯。
(4)血少陰傷，陰虛水少。素體血虛，血虛肝失其養，肝熱灼液，腸間失潤，大便經(jīng)常秘結。當須養血濡潤之，常用當歸補血湯。
2.下痢
(1)濕熱夾滯，阻于腸間：腹中作痛、大便溏滯不爽、色如黃醬。當用清化濕滯為法。
(2)邪熱下迫：邪熱蘊郁，肺氣受灼。肺移熱于大腸。故下利熱臭、肛門(mén)灼熱、來(lái)勢甚猛。當以苦泄折熱方法。
(3)熱結旁流：邪熱內迫，燥屎內結。純利稀水、惡臭異常。此屬火熱，當以泄熱苦堅。
3.小便異常
(1)表閉：表邪受風(fēng)寒之外閉，皮毛者肺之合也，久則肺氣不利，三焦運行失常，膀胱氣化漸差。小便淡黃。先治表閉，三焦通調，則小便自利矣。
(2)里熱：溫邪蘊熱，陰分受傷，熱灼則津液受傷。身熱日重、脈象滑數、小便深黃且熱。當治其熱，小便自愈。
(3)熱邪深入血分：血分受熱灼之煎，津液大傷，小便赤紅，狀如紅茶。
(4)內科實(shí)證：熱邪蘊郁于內，積滯阻遏不行，形成腑實(shí)。小便淋漓不暢、并有尿頻之象，脈滑有力、舌苔老黃厚。當以攻下方法。
(5)一般虛證：溫病后期，或雜病初愈，腎陰枯涸。尿少、低燒、脈細且數。當以滋養肝腎方法，治在下焦。
(八)神志異常
在溫病過(guò)程中出現的煩躁不安、昏蒙、昏憒、譫語(yǔ)、昏狂等，都屬于深淺昏迷，就是神志異?，F象。
煩躁不安：即因高熱而心煩躁動(dòng)不安。
昏蒙：意識朦朧，處于昏睡狀態(tài)。
昏憒：昏迷不語(yǔ)，昏亂糊涂，即深度昏迷狀況。
譫語(yǔ)：指神昏譫語(yǔ)，意識喪失，語(yǔ)無(wú)倫次。
昏狂：意識障礙，狂亂躁擾。
1.機理
神志異常是溫病中的常見(jiàn)癥。從溫病學(xué)中分析神志異常，決不可錯誤地認為“三寶”即可。我們在臨床中看到了這種情況，很多人認為“三寶”治昏迷，豈不知病邪在衛分不行，濕郁不化不行，滯熱不清也不行。必須分清楚邪之所在。
2.辨證
將造成神志異常的原因歸納起來(lái)不外兩類(lèi)：一屬邪熱擾心，神不守舍；一屬邪熱閉竅，神靈不明。在臨床時(shí)，仍需觀(guān)察病情階段。更重要的是，如何造成神志異常的原因：或曾服過(guò)何藥，如在衛分時(shí)即用了營(yíng)分藥；或濕阻于中，錯誤地用過(guò)涼遏之品，使濕郁變成了寒凝。如以上的情況，我們首先了解清楚，先治其誤，再行分析用藥。
(1)溫邪在衛分：由于衛分郁熱，衛氣不疏，氣機不調，尤其是幼兒，高熱咳嗽、脈象浮數、舌紅口干。因為高燒幼兒體弱，可能出現短暫性嗜睡，或有驚動(dòng)。此時(shí)邪在衛分，切不渴驚慌，必須用辛涼輕劑桑菊飲法，以清熱疏風(fēng)。如早用三寶或寒涼清氣，病必不除。輕則不減，甚則面腫神昏矣。參考衛分證治。
(2)溫邪在氣分：陽(yáng)明胃熱熾甚，熱擾于心。心主神明，心煩急躁，有時(shí)神志欠清，或可神昏譫語(yǔ)。高熱汗出、口干且渴，脈象洪大有力。因屬陽(yáng)明，可能熱結，日晡潮熱，大便秘結，腹滿(mǎn)痛拒按。本病乃陽(yáng)明氣熱，如不清氣通腑，單以三寶用之，效不理想。必須用白虎承氣攻下，以清氣方法。
(3)溫邪熱入營(yíng)分：營(yíng)陰被灼，輕則心煩不寐，重者神昏譫語(yǔ)。身熱夜甚、舌絳脈細。當以清營(yíng)育陰，加用牛黃丸可也。若有濕痰蒙蔽，先須開(kāi)竅豁痰。若單以三寶仍屬不效。
(4)溫邪蓄血：熱入下焦，血熱互結，熱擾心神。神志恍惚、其人如狂，或發(fā)狂較重。少腹硬滿(mǎn)、大便色黑、小便自利、舌有瘀斑、唇口色紫。此為熱入血分，當以活血涼營(yíng)為治。
(5)熱陷心包：溫邪熱閉心包，灼液成痰，痰熱閉竅。神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，身灼熱、舌蹇澀、肢厥、舌絳苔黃起刺，兩脈細小滑數。此屬溫邪逆傳入里，由熱閉郁。當以至寶丹清開(kāi)方法。用局方至寶丹一丸或兩丸，分服以觀(guān)其后。
(6)痰蒙心包：濕熱蘊郁，醞釀成痰?；蛩伢w痰濕較盛，痰熱蒙蔽。神識不清，甚則昏憒不語(yǔ)，或神昏譫語(yǔ)。輕則時(shí)明時(shí)昧，醒后呆癡。癥見(jiàn)身熱痰多、脘悶氣痞、舌苔白滑或黃膩或黃厚垢膩，脈象以濡滑為主。此時(shí)當以開(kāi)郁化痰，兼清其熱?？紤]體質(zhì)，可用菖蒲郁金湯，礞石滾痰丸，局方至寶丹或牛黃丸。但不可以專(zhuān)用寒涼之品以清氣熱或甘寒滋膩以滋水制火。必須仔細結合脈色，權衡輕重。
(7)瘀熱阻竅：溫邪經(jīng)久不愈，深入血分。發(fā)熱夜重、舌絳紫暗、神昏譫語(yǔ)、兩目無(wú)神，乃熱陷心包，瘀血阻絡(luò )。當以活血祛瘀，涼血散血。久病體弱，病勢深重，深恐正不勝病。先以加減復脈湯中酌情以開(kāi)竅。脈若沉弱甚微時(shí)，仍須考慮扶正。
總之，溫病高燒，消耗體力，邪盛未能正確治療，?？沙霈F神志異常。本病重點(diǎn)鑒別神昏的性質(zhì)，神昏的輕重。首先要弄清是熱閉還是痰熱濕阻之閉，或是其它原因引起的昏迷。凡屬熱閉，來(lái)勢快速，脈象是實(shí)是熱，從癥狀上一目了然。象溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之類(lèi)。痰閉昏迷，來(lái)勢緩慢，先以嗜睡為主，逐漸昏迷。濕阻熱郁，氣熱上蒸，脈舌色證全不同，當以清化、芳化，少佐清氣和營(yíng)之品。又有溫病后期，正將復而邪初退，慢性病發(fā)作，尤其是腦病復發(fā)，就要細致分析，酌情用藥。
(九)痙厥
痙和厥是兩種不同的癥狀。因為溫病過(guò)程中常同時(shí)并見(jiàn)，故習慣上統稱(chēng)痙厥。
1.痙的含義
以四肢拘急、抽搐、頸項強直，甚則角弓反張，為動(dòng)風(fēng)之象。
(1)發(fā)痙的機理：所謂痙，即是四肢拘急之象。肝為風(fēng)木之臟，主藏血而主筋。當某些原因造成筋脈失養，就可能出現四肢拘急，即是動(dòng)風(fēng)發(fā)痙之癥。溫病中導致發(fā)痙的原因有熱邪亢盛，熏灼筋脈，筋脈攣急，肝風(fēng)內動(dòng)等?；蛞蚋文I陰虧，水不涵木，筋脈失其濡養，故拘急而肝風(fēng)內動(dòng)，亦能發(fā)痙。
(2)發(fā)痙的辨證：
A.熱極生風(fēng)：邪熱熾盛，風(fēng)火相煽，熏灼筋脈，故筋脈拘急。肝風(fēng)動(dòng)則抽搐發(fā)作。凡屬邪熱過(guò)盛，來(lái)勢緊急，四肢抽搐。緊張有力，業(yè)管緊閉，甚則發(fā)作頻繁，角弓反張，兩目上吊，口眼歪斜。肝熱故發(fā)熱較重，頭痛嘔吐，舌絳脈弦勁而數。在溫熱病陰傷過(guò)甚，或傷陰過(guò)甚，治法當涼血熄風(fēng)方法，藥如羚羊鉤藤湯。
B.虛風(fēng)內動(dòng)：溫熱日久。邪熱久羈，肝腎陰傷，水不涵木，虛風(fēng)內動(dòng)，來(lái)勢緩慢。手足蠕動(dòng)、甚或瘛疭、撮空理線(xiàn)、循衣摸床，伴有低熱，神倦或神識恍惚、形體消瘦、五心煩熱、咽干口燥、舌絳少苔，脈虛細而數、或細小弦數。這些情況常在溫病后期，陰分大傷，筋脈失于濡養?？捎么蠖L(fēng)珠方法。
【輸入者注：在原書(shū)中未見(jiàn)對“厥”的解釋。疑原稿有所脫落。遺憾！】
--第三章完--
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