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155條原文

傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿(mǎn)，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

“傷寒五六日”，當與“汗”法，屬于麻黃湯的治療方癥，“汗”之不解，仍當須“汗”法，是允許表數天之久，今天已“五六天”之久，已經(jīng)過(guò)了“汗”法后表癥不解，又復用“攻下”之法?！肮ハ隆痹斐衫锾?，屬于誅伐無(wú)過(guò)之里陽(yáng)，里陽(yáng)不足，表陽(yáng)中的寒實(shí)之邪氣，內陷于三陽(yáng)（太陽(yáng)）相對中的三陰（太陰）之中。因為“汗”與“下”法者，陰陽(yáng)的載體“津液”虛弱，太陰聚津為濕，則營(yíng)血乏源，“汗”法后致腠理開(kāi)，所以上文講過(guò)，“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相捕搏，結于脅下，臟腑相連，其痛必下”之條文，此條正是延續之文法，“臟腑相連”為患，中樞之機失衡，“升降出入”與“納化燥濕”紊亂。

三陽(yáng)之邪氣內陷于三陽(yáng)中的少陽(yáng)與三陰中的太陰。

少陽(yáng)一陽(yáng)不能樞發(fā)通透，所凝之陽(yáng)火氣熱，蔽于一偶，則“胸脅滿(mǎn)，微結”，注意這個(gè)“微結”之癥者，正是陰血受滯凝，邪氣正處于縱深的表現，“微結”者，正是在向“重結”發(fā)展之所預知是也，雖然“胸脅滿(mǎn)”者，看似為主癥，但“滿(mǎn)”正是在向“微結”發(fā)展，所以“微結”之癥雖然處于癥之偏，但我們抓主癥時(shí)，這個(gè)“微結”者，才是真正意義上的主癥是也。前面條文我們講過(guò)“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”者，這個(gè)“心下滿(mǎn)微痛”之癥中的“微痛”，才是畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。所以去“桂枝”之辛溫，加“苓術(shù)”以運化除“滿(mǎn)”，余下之“芍藥，生姜，大棗，甘草”者，正是以深入“微結”之凝滯，以驅散陰血之凝。因為我們知道“病血者，未有不病水”，所以此二條均有“小便不利”之癥。一者，少陽(yáng)陽(yáng)樞不能通透舒發(fā)，風(fēng)陽(yáng)氣熱內滯；二者，太陰失溫失運，聚津為濕，即乏營(yíng)血之源，也滯水濕之潴留，同時(shí)均屬于表陽(yáng)內陷之邪氣者，正陽(yáng)先損于前，邪氣后滯于病所。

少陽(yáng)凝滯之熱不能通透疏發(fā)，呈實(shí)而并于乾陽(yáng)離火，太陰聚津為陰濕之濁氣，并于坤陰坎水，同時(shí)又乏營(yíng)血之源，內經(jīng)曰：“神者，水谷之精”是也，水谷之氣乏源，則衰于二陽(yáng)中的胃氣，這樣就形成了陽(yáng)郁火，陰郁寒，陰與陽(yáng)兩方面分別郁而相凝滯之癥結，從局部的癥狀上看，是“胸脅滿(mǎn)微結”，是陰陽(yáng)郁滯之象，從宏觀(guān)上看之則為陰陽(yáng)有兩方面有分離之憂(yōu)，所以此條的縱深之象者，正是在向厥陰病半表半里的陰癥的發(fā)展中，以初見(jiàn)端倪。

“胸脅滿(mǎn)”者，少陽(yáng)半表半里之為病是也，“微結”者，太陰之陰血之凝滯是也，陽(yáng)火不發(fā)，陰寒失溫，聚津為濕，則“小便不利”，邪無(wú)去路，陽(yáng)灼陰津，則“渴欲飲水”，太陰濕滯而又“渴而不欲飲水”，一陽(yáng)于少陽(yáng)，一陰濕于太陰是也。

陽(yáng)不釋泄，少陽(yáng)聚風(fēng)火氣熱上拼，循于清陽(yáng)之竅，導致“頭汗出”，不得“通身之汗出”作解，正邪之氣出入于半表半里，則“往來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)”，邪無(wú)去路，擾于陽(yáng)神，則“心中煩燥不安”，這里同時(shí)省略了少陽(yáng)病的主脈與主癥，所以稱(chēng)此癥是處于“未解”的狀態(tài)是也。

柴胡桂枝干姜湯方

柴胡半斤  桂枝三兩  干姜三兩  栝蔞根四兩  黃芩三兩  牡蠣三兩   熬   甘草二兩  炙

   上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。