肝硬化腹水，屬于中醫學(xué)“單腹脹”“膨脝”“蠱脹”范疇，治療頗為棘手。數十年的臨床實(shí)踐中，余對本病之治療積累了豐富的經(jīng)驗，臨證時(shí)從寒、熱、虛、實(shí)、瘀血五個(gè)方面進(jìn)行辨證論治，常獲得良好的治療效果。
寒證
肝病日久，心脾腎之陽(yáng)氣耗傷，或素體陽(yáng)虛之人，陰水易積，出現寒性腹水。癥見(jiàn)腹部膨大，朝寬暮急，四肢不溫，面色白，神倦便溏，時(shí)有畏寒，脈象遲細，舌淡苔白。治宜健脾溫腎，化氣利水。方用附子理中湯合五苓散加減：附子10g，黨參30g，焦白術(shù)10g，淡干姜5g，茯苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，豬苓10g，大腹皮10g。
若病根深固，臟真日漓，陽(yáng)氣旋轉無(wú)力，氣血結聚難開(kāi)，必須宣通陽(yáng)氣，才可奏效，可用《太平惠民和劑局方》之禹余糧丸。
熱證
肝硬化患者，如體肥濕盛，或嗜酒成性，或冒雨涉水，造成濕郁化熱，肝體損傷，都可出現腹水。癥見(jiàn)單腹脹大，顏面、頸、胸、手部或有蜘蛛痣、蟹爪痕，或有肝掌，口苦脘脹，小便渾短，大便不暢，脈弦數，苔濁膩或略黃，舌質(zhì)必現紅赤。治宜苦燥去濕，清除郁熱。方用丹溪小溫中丸(成藥)，1日2次，每次10g，用白術(shù)10g，陳皮3g，生姜1片煎湯送下。
本方即二陳湯加白術(shù)以健脾去濕，苦參、黃連以清熱，生香附、神曲以解郁滯，妙在針砂重墜，直達下焦，不特抑制其肝之橫逆，且亦有通利小便之功。余于酒客患肝硬化腹水，或確由濕熱引起者，每用是方，多獲良效，誠佳方也。
虛證
肝病久延成虛，出現虛證腹水。癥見(jiàn)其腹膨膨，如甕如鼓，脈虛無(wú)力。證屬本虛標實(shí)或虛中有實(shí)。治虛之法，如扶正祛邪、疏補兼施、崇土利水、溫陽(yáng)運水、益氣行水、滋腎祛水等，不一而足。概而言之，氣虛之甚者，不可重用行氣理氣之藥，恐氣因疏而愈耗;陰虛之甚者，不可專(zhuān)用行水逐水之品， 恐陰因利而愈傷。虛證用藥之難也如此。但本癥虛中有實(shí)， 若不消除其病，徒事補益，則補藥呆滯，適以助病，豈為良策？故用人參、白術(shù)，須佐厚樸、茯苓;用熟地、山藥， 須佐砂仁、陳皮。補陽(yáng)宜補而兼溫，補陰宜補而兼清; 陰虛多熱，補而忌燥，陽(yáng)虛多寒，補而忌潤?？傊?，虛證宜補，須補而能通、補而勿滯、補而祛病為宜。若全補其虛，則唯病邪盡退的恢復期階段為宜。
實(shí)證
所謂實(shí)證，亦與虛證那樣，并非全實(shí)。偶有稟賦強壯，病勢亢盛，氣血充足，脾胃不傷，脈實(shí)有力，腹水甚盛者，則攻逐其水，如舟車(chē)丸、神佑丸、禹功散、十棗湯之類(lèi)，但必須慎重用之， 毋得孟浪。
凡病皆有虛實(shí)，實(shí)則瀉之，原為正治。要知峻瀉之藥，多傷元氣，雖然水去腹寬，可收暫時(shí)之安，多有不數日而腹脹滿(mǎn)如故，或有瀉后腹脹更甚者，可知峻瀉攻逐之藥，但治其標而已，對于肝脾的實(shí)質(zhì)損傷，無(wú)濟于事。故于肝硬化腹水的實(shí)證，聊備一格而已，余從來(lái)少用攻逐之藥。
血瘀證
膨脹日久，隧道壅塞，轉輸之功能失職。初病在氣，久則入絡(luò )。肝藏血，脾統血，肝脾被傷，其血瘀阻不暢，所謂絡(luò )瘀則脹。肝硬化腹水的結局多有絡(luò )瘀發(fā)脹之證。癥見(jiàn)腹大堅滿(mǎn)，脈絡(luò )怒張，脅腹攻痛，面色黯黑，頭頸胸部有血痣，手掌赤痕，脈澀，舌質(zhì)黯或多瘀點(diǎn)。血絡(luò )阻滯日久，非草木之藥可去，須取蟲(chóng)蟻搜絡(luò )法去其阻塞?？捎眯薪j(luò )消脹丸方：當歸須40g，桃仁30g，延胡索20g，炒穿山甲15g，蜣螂蟲(chóng)12g，炙蟲(chóng)12g，五靈脂20g，生山楂30g。研末水泛丸，每服6g，1日2次，開(kāi)水送下。如口干，可用瓊玉膏1匙化開(kāi)送服。
此方師仲景大黃蟲(chóng)丸與鱉甲煎丸之法，使血無(wú)凝著(zhù)，絡(luò )氣宣通，不特消除絡(luò )瘀之單腹脹，亦可治療初起的痞塊癥瘕。
綜上所述，余對肝硬化腹水之證治，有以下經(jīng)驗之談。
1、肝硬化腹水的治療，前人積累了豐富的經(jīng)驗本病以濕熱型為多，特別是嗜酒之人更多。余歷年引用丹溪小溫中丸出入加減每效，方中針砂如改用鐵粉則寡效，其間細微出入，大有講究。每見(jiàn)此癥患者，遇胸腹不適，即吞此丸，有迄今二十年之久尚健在者。肝硬化系慢性疾病，湯劑不如丸劑為宜。湯者蕩也，藥的排泄較速，此病不能一蕩去之;而丸者緩也，用丸方緩圖， 有漸消默運之效，故于此病更宜。
2、診斷肝病，首重望診一般色枯燥晦暗者，預后多不良。古人說(shuō)“能合色脈”，這話(huà)很有道理。
3、肝病必須注意營(yíng)養與休息本病在飲食方面也有講究。例如吃糖，糖固然對肝有利，但也有弊的一面。若病毒方盛，濕困中焦，痰多濕黏，糖的甘味，很可能壅滯濕熱，守中助滿(mǎn)，大非所宜。必須待病勢盡退，純屬虛象時(shí)吃糖方好。
