專(zhuān)家小傳
李峻嶺，教授、博士生導師，中國醫學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫學(xué)院腫瘤醫院內科主任醫師。中國老年腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副秘書(shū)長(cháng)兼肺癌分委會(huì )副主任委員，2011年首批北京健康科普專(zhuān)家
編者的話(huà)：肺癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是我國目前的第一大癌。肺癌不僅發(fā)病率高，居惡性腫瘤榜首，死亡率也位列第一，已經(jīng)超越肝癌成為癌癥中的“超級殺手”。不過(guò)，如果能早期發(fā)現肺癌，其治愈率可達65%。本期，特邀中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院李峻嶺教授為大家講解肺癌的相關(guān)知識。
國家衛生計生委提供的數據顯示，與30年前相比，我國肺癌的發(fā)病率每年增長(cháng)26.9%，死亡率明顯上升了465%，已經(jīng)代替肝癌成為我國惡性腫瘤死亡的首位原因，并且發(fā)病率和死亡率仍在繼續迅速上升。若不及時(shí)采取有效控制措施，預計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國。美國哈佛大學(xué)公共衛生學(xué)院甚至分析稱(chēng)，在未來(lái)30年，我國因肺癌致死的人數將高達1800萬(wàn)，這意味著(zhù)每分鐘就有1人死于肺癌。
發(fā)病年輕化，5年減一歲
近些年來(lái)，肺癌發(fā)病呈現出年輕化、女性化的趨勢。以前，我們將肺癌的高危人群年齡鎖定在65～70歲以上，認為它是一種“老年病”。但現在數據顯示，我國肺癌的發(fā)病和死亡年齡從40歲開(kāi)始迅速上升，70歲達到高峰，其中45～65歲患者占75%，且發(fā)病年齡平均每5年降低一歲。從臨床觀(guān)察來(lái)看，現在四五十歲的肺癌患者比過(guò)去明顯增多，過(guò)去40歲以下的肺癌患者很少見(jiàn)，現在卻屢見(jiàn)不鮮，而且不抽煙的女性肺癌患者也越來(lái)越多。
導致肺癌發(fā)病率、死亡率逐年上升和年輕化趨勢的原因，主要與人們生活環(huán)境和生活方式的改變有關(guān)，其中吸煙人群擴大、二手煙危害嚴重最為突出，還有大氣環(huán)境污染加重、廚房污染和房屋裝修材料污染等危險因素，長(cháng)期心理壓力過(guò)大、缺乏鍛煉等不良生活方式也與之有一定關(guān)系。
吸煙是首因，室污排第二
吸煙是已被公認的引起肺癌的首位致癌因素。當前我國吸煙人數已超過(guò)3億，二手煙暴露人數更高達7.4億，每年有100多萬(wàn)人死于肺癌等與吸煙相關(guān)的疾病，其中80%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌歸因于吸煙。有數據表明，吸煙人群的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10多倍，非吸煙者吸入二手煙(被動(dòng)吸煙)也會(huì )增加患肺癌的風(fēng)險。
那么，煙草是如何侵害我們的肺部的？煙草在燃燒過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生4000余種化學(xué)物質(zhì)，其中含有多種致癌物，如以多環(huán)芳烴和亞硝胺為主的多種致癌物和酚類(lèi)促癌物。不僅如此，煙草還會(huì )漸漸破壞掉肺的自然防御系統。在氣道兩旁，有很多被稱(chēng)為纖毛的微小毛發(fā)，這些毛發(fā)可以起到阻擋毒素、細菌和病毒來(lái)保護肺部的作用。而煙草煙霧會(huì )麻痹纖毛，使他們不能正?！肮ぷ鳌?，從而導致致癌物質(zhì)更容易積聚在肺部，引發(fā)肺癌。
一般來(lái)說(shuō)，吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險性越大。吸煙20年以上的，20歲以下開(kāi)始吸煙的，每天吸煙20支以上的，只要滿(mǎn)足一條，就屬于易患肺癌的高風(fēng)險人群。
導致肺癌的第二位因素，是室內空氣污染，包括裝修、家具污染以及烹飪油煙污染。其中，室內的氡氣污染被稱(chēng)為肺癌的“第二殺手”。氡氣被國際癌癥研究機構列入室內最危險的致癌物，其主要來(lái)源是建筑材料和室內裝飾材料，一些礦渣磚、爐渣磚等建筑材料通常都含有不同程度的鐳，一些花崗巖、瓷磚、潔具等室內裝飾材料含有較高的鈾，鐳和鈾衰變后會(huì )產(chǎn)生氡氣。
此外，一些肺部慢性疾病患者，如慢性支氣管炎、肺結核、肺炎等，他們患肺癌的風(fēng)險也高于健康人群。還有經(jīng)常接觸煤煙或油煙的人，如煤氣、瀝青、煉焦工人，患肺癌的風(fēng)險也比一般人群更高。而城市中日益嚴重的大氣污染也是誘發(fā)肺癌的重要因素，現在已經(jīng)受到越來(lái)越多的關(guān)注。
戒煙要趁早，室內通風(fēng)好
雖然肺癌的死亡率、發(fā)生率雙雙居高，但事實(shí)上肺癌是最可預防的癌癥之一。
要想遠離肺癌，首先要遠離煙草，不吸煙，也避免吸二手煙。盡早戒煙，可以大大降低患肺癌的風(fēng)險。數據顯示，30歲以前戒煙能將患肺癌的風(fēng)險降低90%，戒煙5年之內的人，死于肺癌的幾率會(huì )降至每天吸1包煙人的一半；戒煙超過(guò)10年后，死于肺癌的幾率降至非吸煙者的水平。
其次，使用環(huán)保的裝修材料，避免室內空氣污染；在家要常通風(fēng)，出門(mén)要戴口罩。
第三，烹飪時(shí)，防油煙。專(zhuān)家調查發(fā)現，廚房油煙已成了威脅我們生命健康的隱形殺手。做飯時(shí)產(chǎn)生的高溫油煙，會(huì )產(chǎn)生有毒煙霧，導致室內環(huán)境惡化，有毒煙霧長(cháng)期刺激眼和咽喉，會(huì )損傷呼吸系統的細胞，如果不加以保護，長(cháng)期積累有可能導致肺癌。所以，炒菜時(shí)一定要打開(kāi)抽油煙機，保持廚房良好通風(fēng)，減少油炸、煎炒食品的烹飪，盡量低油溫烹調。
此外，科學(xué)合理飲食、多吃新鮮蔬果，堅持適當運動(dòng)，保持良好情緒、積極樂(lè )觀(guān)的生活態(tài)度，保證有規律的生活，避免過(guò)度勞累，都能幫助我們把肺癌拒之門(mén)外。而肺部慢性疾病患者也要及時(shí)診治，避免小病拖成大病。
癥狀不明顯，體檢最牢靠
有數據顯示，如果癌癥能夠及時(shí)在早期發(fā)現，治愈率可達65%。但遺憾的是，我國目前肺癌患者5年生存率仍不足15%，超過(guò)一半的肺癌患者確診時(shí)已屬于中晚期，失去了根治的最佳時(shí)機。如果能在腫瘤早期階段進(jìn)行手術(shù)切除，肺癌的預后將顯著(zhù)改善。
肺癌的早期發(fā)現特別困難，因為它在早期基本沒(méi)有什么特別的癥狀，即使肺葉中已經(jīng)有1～2厘米的腫瘤，也沒(méi)有明顯的癥狀。即便不易發(fā)現，但也要注意一些發(fā)病過(guò)程中的蛛絲馬跡，如長(cháng)期咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛、胸悶、發(fā)熱、消瘦等癥狀，往往容易被忽略。有些患者則表現為關(guān)節疼痛，類(lèi)似關(guān)節炎，特別是腕關(guān)節和踝關(guān)節疼痛，如果按關(guān)節炎治療效果不見(jiàn)好轉的情況下，應考慮腫瘤。還有些患者的手指會(huì )變粗，醫學(xué)上稱(chēng)之為杵狀指，也應考慮有腫瘤風(fēng)險。
要想盡早發(fā)現肺癌，最有效的辦法就是體檢。肺癌的篩查手段主要包括：X線(xiàn)胸片+痰細胞學(xué)；低劑量螺旋CT；血、痰生物標記物；呼出氣體監測等診斷技術(shù)。其中，低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具，與胸片相比，它可以提高檢出率，降低肺癌患者的死亡率。
美國癌癥學(xué)會(huì )2013年更新的肺癌篩查指南建議，對年齡55～74歲、吸煙史大于30包年(包年=每天吸煙的包數×連續吸煙的年數)、當前吸煙或過(guò)去15年內已戒煙的人群進(jìn)行肺癌篩查。我國雖未出臺明文的規定，但也建議，健康人群應該在50歲時(shí)做一次低劑量螺旋CT，及時(shí)排查肺癌；重度吸煙等高危人群，應每年做一次CT；如果出現長(cháng)期不能治愈的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期癥狀，應盡快做CT檢查，以便早發(fā)現、早治療。
治療要分級，早期可治愈
按顯微鏡下癌細胞的外觀(guān)區分，肺癌可以分成兩大類(lèi)：一類(lèi)是小細胞肺癌，產(chǎn)生于肺的內分泌細胞；另一類(lèi)是非小細胞肺癌，即除小細胞肺癌之外的所有其他類(lèi)型的肺癌。其中，小細胞肺癌更具侵略性，在早期可迅速擴散到身體的其他部位，并且與吸煙密切相關(guān)，在非吸煙者中很少見(jiàn)。非小細胞肺癌生長(cháng)得更慢，也更為常見(jiàn)，約占肺癌的90%。
已經(jīng)確診的肺癌患者也不必過(guò)于恐慌和緊張，肺癌已經(jīng)是一種常見(jiàn)病，應該抱著(zhù)像治療糖尿病、高血壓等慢性病一樣的心態(tài)，去治療、控制肺癌。只要及時(shí)規范地治療，肺癌患者一樣可以活得長(cháng)、活得好。
手術(shù)、放療、化療，再加上新興的靶向治療，構成了目前世界上主流的治療癌癥的四駕馬車(chē)，其工作原理大致都是利用癌細胞兩個(gè)基本特點(diǎn)(一是大部分癌癥在擴散之前都是局部疾病，二是腫瘤細胞的生長(cháng)速度極快)，對癌細胞進(jìn)行剝離、射殺或者抑制。
一般來(lái)說(shuō)，要根據患者癌癥的嚴重程度進(jìn)行分級治療。早期肺癌患者，主張盡快手術(shù)，一旦發(fā)現腫塊，確診為肺癌，千萬(wàn)不能拖。中期肺癌患者，主張進(jìn)行放療、化療同時(shí)做的綜合治療，可治愈部分患者。當肺癌已經(jīng)到達晚期，無(wú)法治愈時(shí)，治療仍然能幫助患者延長(cháng)生命和提高生存質(zhì)量。放療和化療能幫助患者縮小腫瘤、控制癥狀，如骨骼疼痛、氣道阻塞等。
腫瘤標志物，升高先別慌
患者在治療以及隨訪(fǎng)階段的定期復查中都要接受影像學(xué)檢查，以及腫瘤標志物的檢查。但是，并不是所有患者都會(huì )出現腫瘤標志物異常。在治療前，如果存在腫瘤標志物的升高，治療后下降或回復正常，可以將其作為檢測腫瘤的輔助性指標。腫瘤標志物持續升高，要警惕腫瘤的復發(fā)或進(jìn)展。但腫瘤標志物的升高與臨床上發(fā)現影像學(xué)可見(jiàn)的腫瘤復發(fā)，并不完全同步，會(huì )相隔較長(cháng)的時(shí)間，而且腫瘤進(jìn)展或復發(fā)的方式常常會(huì )有較大不同。例如，有時(shí)候患者表現為孤立的轉移灶，此時(shí)通過(guò)局部處理就能得到很好的控制。因此，在我的臨床實(shí)踐中，當患者出現單純腫瘤標志物的升高時(shí)，多不推薦進(jìn)行針對腫瘤的治療?！ ∽詈?，肺癌患者還要保持積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，增強治愈疾病的信心，加強與醫生的溝通，有助于提高治療效果。
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