一套針對肝臟的健康防癌體檢套餐的價(jià)格超過(guò)1500元，這與一套基礎的全身檢查套餐價(jià)錢(qián)相當，而前者的檢查項目除了癌抗原2項、全身熱成像和肝功項目稍多外，后者幾乎可以完全包括前者的體檢項目。
“一般人們大多會(huì )選擇全身體檢項目，這些常規項目里面也能反映出機體的一些癌癥病變，很少有人會(huì )單純選擇防癌體檢套餐?！泵癖婓w檢中心首席健康咨詢(xún)專(zhuān)家，中日友好醫院原教授李廣仁告訴《科學(xué)新聞》。
除休息日外，民眾體檢中心通常會(huì )接待200～300名體檢者，這些人大多是來(lái)接受常規體檢的，而且以單位組織形式前來(lái)體檢者居多。一般常規項目，除了血常規、尿常規，也會(huì )進(jìn)行B超、X光片等項目檢查。民眾體檢中心相關(guān)負責人表示，雖然B超等儀器檢查能夠發(fā)現癌癥病變，但是，這時(shí)的癌癥大多已經(jīng)成型，不一定是早期病癥。而且，普通血常規也并不一定覆蓋所有腫瘤標志物，許多腫瘤標志物檢測屬于血液檢測中的特殊項，通常需要受檢者自行選擇。當然，價(jià)錢(qián)也比一般常規血液檢查要昂貴，個(gè)人體檢者有時(shí)可能會(huì )選擇，但是單位體檢一般有規定的價(jià)位標準，因此鮮有涉及。
這里，常常被人們忽略的防癌體檢項目就是早期癌癥篩查，而且人們也常常陷入普通體檢可以取代癌癥篩查的誤區。
癌癥篩查并非常規體檢
早在50多年前，癌癥篩查誕生伊始就受到歐美各國的普遍重視。幾十年來(lái)，癌癥篩查被視為是使人們得以逃脫癌癥這種致命疾病襲擊的一種最有效，甚至是唯一的措施。它在歐美備受追捧，也是目前仍在被普遍使用的癌癥早期診斷手段。
最初的癌癥篩查主要集中于對宮頸癌的早期檢查。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，篩查領(lǐng)域不斷擴大，目前，已有10余種癌癥被列為篩查對象。血液檢查指標，B超、X光、肛門(mén)直腸指檢、婦科體檢中的巴氏涂片、乳腺鉬鈀攝片、胃鏡和腸鏡等都是常用的癌癥篩查方法。
但是，很多人將癌癥篩查與常規體檢混為一談，其實(shí)這兩者并不相同。普通體檢并不能十分準確地發(fā)現早期癌癥或是癌前病變的性狀，換句話(huà)說(shuō)，常規檢查并不是衡量健康與否的唯一標準。
“由于宣傳和健康教育的滯后，目前中國很多民眾對于癌癥篩查并不了解，也不關(guān)注，只有當體檢項目出現問(wèn)題時(shí)才會(huì )向醫生做相關(guān)咨詢(xún)?！崩顝V仁說(shuō)。因此，癌癥篩查在中國并不普及。在諸如北京腫瘤醫院這樣的大型專(zhuān)科醫院里，癌癥篩查屬于特色體檢項目，該院相關(guān)人員告訴《科學(xué)新聞》，只有每年春天和秋天才會(huì )進(jìn)行針對癌癥的篩查體檢。
這與美國人對癌癥篩查的狂熱形成鮮明對比。
達特茅斯醫學(xué)院臨床醫學(xué)評估中心Lisa M. Schwartz領(lǐng)導的一次調查報告指出，87%的受訪(fǎng)者認為癌癥篩查對于幫助人們遠離癌癥、拯救生命有十分重要的意義。73%的人表示愿意花費1000美元進(jìn)行全身計算機層析成像分析（簡(jiǎn)稱(chēng)CT，CT能探測出人體組織密度變化，所以在某種程度上講，能較早地發(fā)現疾患）。
而如此高昂的檢查費用也使很多中國民眾望而卻步。民眾體檢中心負責人提到，由于癌癥篩查的特殊性，所用儀器設備和試劑價(jià)位較高，以及相比較其他健康檢查手段，癌癥篩查普及率較低，難以大規模推廣，因此成本居高不下。
那么，面對種類(lèi)繁多的身體檢查，到底什么才是專(zhuān)業(yè)的癌癥篩查？
中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院防癌科主任徐志堅指出，專(zhuān)業(yè)癌癥篩查方案應由癌癥專(zhuān)科醫師制定，為受檢者提供肺癌、乳腺癌、肝癌、消化系統癌癥等常見(jiàn)癌癥的風(fēng)險評估，癌前病變或疾病檢測，生物致癌因素檢測，防癌體檢，健康改善建議和跟蹤隨訪(fǎng)等一系列全面的篩查方案。
癌癥篩查的手段多種多樣，其中，針對腫瘤標志物檢測的血液檢查是診斷早期癌癥的重要手段之一。
實(shí)際上，當機體內部出現癌癥或是癌前病變時(shí)，會(huì )釋放出微量代謝產(chǎn)物，這就是腫瘤標志物。它可用于癌癥的診斷、預后和療效觀(guān)察。北京海淀醫院腫瘤科主任李定綱指出，這樣從理論上講所有癌癥都有可能通過(guò)早期篩查得到診斷。
以甲胎蛋白（AFP）為例，AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，適用于大規模普查。如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。
但是，癌癥是多方面作用的產(chǎn)物，并非單一指標就能夠全面反映出癌癥表征。
癌癥篩查“雙刃劍”
大部分選擇腫瘤標志物檢測的體檢者認為，通過(guò)腫瘤標志物檢測就可以直接查出癌癥。但是，實(shí)際上至今還未發(fā)現理想的、具有100％靈敏度和100％特異性的腫瘤標志物，因為腫瘤標志物不僅在機體發(fā)生癌變時(shí)產(chǎn)生，在正常的和良性情況下也有不同程度表達。
李廣仁指出，各種腫瘤標志物僅僅只能作為輔助診斷的指標之一，癌癥的診斷不能單獨依靠腫瘤標志物的檢查，而是要考慮各項綜合因素。很多特異性較強的癌癥，可以通過(guò)腫瘤標志物檢測出來(lái)，但是一些特異性不強的癌癥，如肺癌、胃癌，腫瘤標志物檢測法有時(shí)就不太準確?！坝绕涫欠伟?，單憑X光檢查并不準確。肺部腫瘤篩查，還得依靠CT、核磁共振等檢查手段?！崩顝V仁說(shuō)。
另外，對于有癥狀的人或有癌癥風(fēng)險的人群，腫瘤標志物作為普查和健康查體的指標有一定參考價(jià)值，而對于無(wú)癥狀人群，由于多數腫瘤標志物的特異性和敏感性低，將其作為普查指標的意義并不大。倘若用癌癥專(zhuān)一性標志物來(lái)做癌癥篩查，就像大海撈針，結果并不準確，而且費用極大。在腫瘤標志物檢測中還時(shí)常出現假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題。
Schwartz發(fā)表的調查報告指出，至少38%的受訪(fǎng)者有一次癌癥篩查結果呈現假陽(yáng)性的經(jīng)驗，還有56%的受訪(fǎng)者甚至愿意為結果為“假性癌癥”的癌癥篩查買(mǎi)單?！凹傩园┌Y”pseudo disease是指某些癌癥細胞的生長(cháng)十分緩慢，即使不進(jìn)行治療也不會(huì )對人體構成危害。而對于“假性癌癥”的治療往往容易引發(fā)過(guò)度治療的問(wèn)題。
“假陽(yáng)性結果和可能出現的過(guò)度診治并沒(méi)有消除美國民眾對于癌癥篩查的熱衷，雖然這一熱衷還可能為諸如全身計算機層析成像掃描等早產(chǎn)技術(shù)提供擴散環(huán)境，將大眾置于過(guò)度檢測和過(guò)度治療的風(fēng)險之中?！?Schwartz提到。
另外，癌癥篩查對于癌癥治療的有效性也遭到了質(zhì)疑。3月份《新英格蘭醫學(xué)雜志》（The New England Journal of Medicine）發(fā)表相關(guān)研究指出：美國前列腺、肺、結直腸和卵巢癌癥篩查試驗顯示，前列腺特異性抗原（PSA）檢測聯(lián)合直腸指診（DRE）并未降低前列腺癌死亡率。
美國越來(lái)越多的專(zhuān)家認為，癌癥篩查是把雙刃劍，其成本和風(fēng)險遠遠高于傳統診斷手段。但是，美國癌癥學(xué)會(huì )首席干事奧蒂斯·布勞利博士提出：“若不再使用癌癥篩檢的辦法，我們如何去發(fā)現癌癥？現在要解決的問(wèn)題是，如何更準確地發(fā)現癌癥，并且降低癌癥死亡率?！痹跊](méi)有更好、更有效的技術(shù)取代癌癥篩查在癌癥早期診斷的地位時(shí)，醫生在提議或進(jìn)行癌癥篩查時(shí)，應當慎之又慎，努力找到癌癥篩查的平衡點(diǎn)。
由于醫學(xué)科技的迅速發(fā)展，癌癥篩查方法在變得日益精確的同時(shí)，也變得越來(lái)越復雜、越來(lái)越昂貴。因此，專(zhuān)業(yè)醫生應根據受檢者自身的流行病學(xué)因素，經(jīng)濟承受力和其他相關(guān)因素，綜合各類(lèi)癌癥篩查方法的特異性和準確性，制定出針對受檢者個(gè)人特性的癌癥篩查方案。尤其應當重視對惡性腫瘤以及特殊人群的篩查。
無(wú)論如何，癌癥若能在早期得以確診，對癌癥的治療會(huì )有非常大的幫助。
癌癥治療應及早
國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1981年就明確指出：通過(guò)積極預防，可以免除三分之一潛在癌癥患者得癌癥；還有三分之一的癌癥患者可以通過(guò)早期診斷、早期治療而得到治愈；另外三分之一經(jīng)積極治療后可能達到改善生存質(zhì)量，延長(cháng)生存期的效果。
“癌癥從基因突變到失控形成腫瘤、出現臨床癥狀一般有較長(cháng)的演變過(guò)程，通過(guò)早期癌癥篩查可使這部分臨床前期的癌癥病人較早得到確診?！北本┖５磲t院腫瘤科主任李定綱教授提到，早期發(fā)現、早期診斷、早期治療的“三早”病人，其治療效果能遠遠高于晚期病人，甚至可以治愈。
日本是胃癌大國，胃癌發(fā)病率世界第一，但其人口平均壽命也是世界第一，這正是由于日本注重進(jìn)行早期癌癥檢測。李定綱提到，很多四十歲以上的日本人每半年就查一次胃鏡，早期胃癌發(fā)現率便隨之提高，經(jīng)過(guò)手術(shù)或者放化療治療，日本胃癌患者的五年生存率一直居世界之首，這也很好地佐證了癌癥治療應當以“三早”為好。
事實(shí)上，很多國家將內鏡納入標準體檢套餐，而胃鏡、腸鏡檢查有些痛苦，也嚇退了不少普通體檢者。作為健康咨詢(xún)專(zhuān)家的李廣仁就經(jīng)常遇到這樣的事情，根據前來(lái)檢查者的情況，他會(huì )建議體檢者去做胃鏡等內鏡的檢查，而一些沒(méi)有癥狀的人就常以太痛苦等理由拒絕他的建議。
而“事實(shí)上，對于癌癥治療，早期篩查只是二級預防，一級預防是病因預防，包括免疫預防接種?！崩疃ňV說(shuō)，臨床醫生既要有醫病的仁術(shù)，更應具備預防為先的上醫理念。
病因預防，是針對致病因素的預防措施，包括針對環(huán)境的措施和機體的措施。這一階段疾病并未發(fā)生，但某些危險因素已經(jīng)存在，如病原體的感染、精神過(guò)度緊張、營(yíng)養不良、平素缺乏鍛煉、家庭因素等，這些都會(huì )提高疾病發(fā)生的危險性。此階段可稱(chēng)為易感染期,但是可以通過(guò)外界干預加以逆轉。
以肝癌預防為例。李定綱指出，20世紀70 年代中國結合國情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一級預防七字方針，至今仍有積極意義。實(shí)際上，世界范圍內，接種乙型肝炎疫苗是預防肝癌的主要措施之一，經(jīng)乙型肝炎疫苗接種的人群，其乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的攜帶率僅為1%～2%。
“人類(lèi)現在所面臨的疾病，當找到了一個(gè)免疫手段的時(shí)候，這種疾病將逐漸告別人類(lèi)，最終癌癥的治愈要靠免疫?！崩疃ňV說(shuō)。
來(lái)自加拿大、美國和盧森堡的三名科學(xué)家因在免疫系統研究領(lǐng)域的貢獻分享了2011年諾貝爾生理學(xué)和醫學(xué)獎?？_琳醫學(xué)院表示，這三位科學(xué)家發(fā)現了免疫系統激活的關(guān)鍵原理，這使人們對人體免疫系統的認識有了革命性的改變。無(wú)論是研發(fā)針對傳染病的“治療性疫苗”，還是開(kāi)發(fā)對抗癌癥的新方法，都有重要的意義。
除了免疫外，癌癥預防是一個(gè)系統工程，環(huán)境污染、食品安全、生活習慣甚至遺傳基因等眾多因素，都會(huì )導致癌癥的發(fā)生。
要真正降低癌癥風(fēng)險，必須提高中國民眾的癌癥防護和檢查意識。在中國，很多癌癥患者確診時(shí)就已經(jīng)是中晚期，這與一般民眾對于癌癥早期檢查方面的認識不足、對于癌癥防治方面的警惕性較低有很大關(guān)系，李定綱表示。這也在很大程度上導致了中國癌癥死亡率居高不下。
無(wú)論癌癥篩查本身利弊如何，癌癥篩查的普及、認識問(wèn)題可以說(shuō)是中國健康意識、宣傳以及教育薄弱的一個(gè)縮影。公民健康意識的缺失是提升中國整體國民素質(zhì)的一大障礙。
李定綱指出，政府應當出資，加強對于全民健康教育的投入，建立全民健康檔案數據庫。而且，目前民眾健康意識的城鄉差距十分明顯，提高農村人口的健康認識水平是亟待政府解決的大工程?！?/div>
《科學(xué)新聞》 (科學(xué)新聞2011年第12期 學(xué)界)
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