肺結核歷史悠久，早在公元前幾千年前就證實(shí)有結核病的存在。古代埃及在發(fā)掘墓葬中發(fā)現木乃伊身上脊椎有結核性病變。在努比亞的木乃伊有5例脊椎結核，第五王朝（公元前2500年）的木乃伊發(fā)現有骨關(guān)節結核。古希臘Hioopcrates（公元前460-377年）詳細記載了肺結核，而且認為結核病是傳染性疾病。進(jìn)入羅馬時(shí)代，Celsus(公元前43年至公元20年)和Plinius(公元23-79年)對肺癆有詳細的記載。我國在2100年前埋葬的尸體--湖南長(cháng)沙馬王堆漢墓發(fā)掘出的女尸也發(fā)現左肺上部左肺門(mén)有結核病的鈣化灶。我國醫史中有關(guān)結核病的最早記載，則有內經(jīng)所載“虛癆”之癥。在17、18世紀歐洲工業(yè)革命時(shí)期，結核病曾廣泛流行，被稱(chēng)為“白色瘟疫”，當時(shí)記載到每38個(gè)死亡者中就有1人死于結核病。我國古代把結核病稱(chēng)之為“癆病”，有著(zhù)“十癆九死”的說(shuō)法。自20世紀40年代中期起，繼鏈霉素、對氨水楊酸，以及異煙肼、利福平等抗結核特效藥物的發(fā)現，結核病曾不斷減少。然而20世紀80年代后期以來(lái)，受流動(dòng)人口增加、HIV/AIDS流行以及耐藥性結核病增多等因素的影響，全球結核病流行再次加劇。世界衛生組織（WHO）于1993年史無(wú)前例地宣布“全球結核病緊急狀態(tài)”。據WHO估算，全球有1/3的人口（約20億）已感染了結核菌，現有結核患者約2,000萬(wàn)，每年新發(fā)生的結核病患者數為800～1,000萬(wàn)人，每年有200萬(wàn)人死于結核病。我國是世界上22個(gè)結核病高負擔國家之一，患者人數位居全球第二位。我國現有結核菌感染者5.5億人，活動(dòng)性肺結核病患者450萬(wàn)人，其中傳染性肺結核病患者145萬(wàn)人，每年結核病發(fā)患者數為133萬(wàn)，占全球的15%，每年因結核病死亡的人數達13萬(wàn)人。據我國傳染病發(fā)病監測網(wǎng)絡(luò )報告顯示，肺結核發(fā)病和死亡人數始終位居各種傳染病之首位。在肺結核患者中，3/4是最具有生產(chǎn)能力的青壯年。因此，結核病在我國已成為因病致貧、因病返貧、制約農村特別是貧困地區經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的重大疾病之一。我國將肺結核列為《中華人民共和國傳染病防治法》乙類(lèi)傳染病加以管理，要求各級各類(lèi)醫療衛生機構的醫療保健人員以及個(gè)體從業(yè)醫生對診斷的肺結核患者或疑似肺結核患者，實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報的責任單位應于24小時(shí)內進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報的責任單位應于24小時(shí)內寄/送出“中華人民共和國傳染病報告卡”給屬地疾病預防控制機構，疾病預防控制機構收到傳染病報告卡后應于2小時(shí)內通過(guò)網(wǎng)絡(luò )直報進(jìn)行報告。醫療機構進(jìn)行疫情報告后，同時(shí)將患者或疑似患者轉診到指定的結核病診治定點(diǎn)機構進(jìn)行正規的治療和管理。結核分枝桿菌可通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚損傷處侵入易感機體，引起多種組織器官的結核病，其中以通過(guò)呼吸道引起肺結核為最多。因此主要傳播形式包括：咳嗽傳播。肺結核患者在打噴嚏、咳嗽、吐痰、談話(huà)或者唱歌時(shí)，形成含結核桿菌的生物氣溶膠（飛沫微滴），因這些微小的、帶有大量的結核菌的飛沫長(cháng)時(shí)間飄浮在空氣中，人們吸入后就會(huì )造成感染?？人詡鞑ナ欠谓Y核傳播的主要途徑。塵埃傳播。傳染性肺結核患者如果隨地吐痰，帶有結核菌的痰經(jīng)過(guò)干燥后，隨空氣飛揚，形成微小的飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。肺結核的潛伏期是指人們感染了結核桿菌之后，多長(cháng)時(shí)間會(huì )患肺結核病。肺結核的潛伏期由2種情況來(lái)決定：所以，有的人受到感染后可以在幾個(gè)月內發(fā)病。有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結核病的危險，這種危險的可能性約為10%。痰液中存在大量結核菌，同時(shí)伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結核患者是結核病的主要傳染源。結核病傳染性的大小和傳染源患者的病情嚴重性、排菌量多少、咳嗽頻度、患者居室的通風(fēng)情況及接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關(guān)。研究表明，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結核患者一年中可能傳染10～15人。判定肺結核患者是否具有傳染性最簡(jiǎn)便、可靠的方法就是對患者的痰液作細菌學(xué)檢查。具體來(lái)說(shuō)，分別留取患者三份痰液標本，分別進(jìn)行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。如果發(fā)現抗酸桿菌，就表示這位肺結核患者的痰液中每毫升至少有5000～10000條結核菌。當然，僅痰培養陽(yáng)性及少數痰涂片陰性的肺結核患者也具有一定的傳染性，但不是結核病的主要傳染源。肺外結核病一般不具有傳染性，如：骨結核、腸結核等。我國人群中約1/2感染過(guò)結核分枝桿菌，并且治愈后患者可再次感染結核分枝桿菌發(fā)病，因此人群對結核分枝桿菌普遍易感。與尚未被發(fā)現和治療不徹底的排菌的肺結核患者有密切接觸的人,如家庭成員、同學(xué)、同事等；與患者接觸的醫務(wù)人員；從結核病低流行地區到高流行地區工作或學(xué)習的人員；免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群更容易感染結核桿菌。一般來(lái)說(shuō)，所有的人都是肺結核的易感人群。比較容易感染肺結核的主要易感人群是：（1）與尚未被發(fā)現和治療不徹底的排菌的肺結核患者有密切接觸的人最易感染結核菌,如傳染性肺結核患者的家庭密切接觸者，尤其是兒童。（2）與傳染性肺結核患者有密切接觸并同處一個(gè)學(xué)習、工作、居住場(chǎng)所的同學(xué)、同事或朋友。在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結核病，其他人?？墒艿浇Y核菌感染。（4）從結核病低流行地區到高流行地區工作或學(xué)習的人員。如從邊遠少數民族地區到大城市打工或上學(xué)的青少年。（5）免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群（如未控制的糖尿病、艾滋病病素感染／艾滋病及矽肺患者等）。但感染結核菌后并不一定會(huì )發(fā)生結核病,僅有少部分人發(fā)病，這主要與機體對結核菌的抵抗力有關(guān)。積極發(fā)現和治愈傳染性肺結核患者(痰涂片陽(yáng)性)，是當今結核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干預措施。也就是說(shuō)，目前預防和控制結核病的最有效措施就是及時(shí)發(fā)現并正規治愈結核患者。這也是現代結核病控制策略(DOTs)的實(shí)質(zhì)要求?？刂坪椭斡Y核病傳染源的最有效方法就是直接面視下短程化學(xué)療法，應用該方法能使結核病傳染源短期內失去傳染性，避免多種耐藥患者發(fā)生、顯著(zhù)地減少復發(fā)和得到徹底治愈。 我國于2008年開(kāi)展了結核病耐藥性基線(xiàn)調查，調查結果顯示總耐多藥率為8.32%，其中初治總耐多藥率5.71%，復治總耐多藥率25.64%，據此估算，全國每年新發(fā)生耐多藥肺結核患者約12萬(wàn)例。世界衛生組織估計全球每年新發(fā)44萬(wàn)耐多藥肺結核病例，將近30%的耐多藥肺結核病例發(fā)生在我國，顯示我國耐藥結核病疫情嚴重而且分布廣泛。耐藥結核病比普通結核病病情重，治療時(shí)間長(cháng)，費用高，是結核病防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 耐多藥肺結核患者治療需要聯(lián)合使用4-5種確定有效的抗結核藥物。治療全療程24個(gè)月，分成注射期和非注射期兩個(gè)階段，其中注射期6個(gè)月，非注射期18個(gè)月。目前，我國標準化治療方案建議療程的前2個(gè)月住院治療，出院后在社區醫生督導下繼續完成余下療程的治療。廣泛耐藥患者需要更長(cháng)的時(shí)間。如果積極配合治療，堅持完成療程，多數患者是可以治愈的。 治療的難度及時(shí)間不同：非耐藥肺結核一般經(jīng)6-8個(gè)月規律的抗結核治療，80%以上的患者可以獲得痊愈；而耐藥結核菌則至少需要24個(gè)月的抗結核治療，重者甚至形成36個(gè)月的治療，且治愈率僅僅有50%-60%。治療的藥物不同：非耐藥肺結核一般使用一線(xiàn)抗結核藥物治療，其治療的副作用相對較少，患者容易耐受；而耐藥肺結核則必須啟用二線(xiàn)抗結核藥物治療，其治療的副作用往往較多、較大，患者不容易耐受。 治療的花費不同：耐藥肺結核整個(gè)療程的治療費用至少是非耐藥結核的10倍，如果耐藥患者出現其它的合并癥，治療費用將會(huì )更高。 對社會(huì )的影響不同：非耐藥肺結核患者一般在治療后1個(gè)月左右，其痰內不再排結核菌，傳染性消失；而耐藥肺結核由于治療比較困難，其傳染期更長(cháng)，容易傳染更多的健康人。而且受到耐藥肺結核患者傳染的人，一旦發(fā)病就是耐藥肺結核患者，其治療較非耐藥患者困難很多。
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