一六二、傷寒五六月，已發(fā)汗而復下之。胸脅滿(mǎn)，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，“柴胡桂枝干姜湯”主之。
此方為經(jīng)方里治癆癥的第一方。癆癥的人吃什么藥都沒(méi)用，吃什么食物都不會(huì )胖。
癆癥的原因是什么？以中醫的觀(guān)念，平常人的濕在中焦，就是內濕，如果濕在關(guān)節就是風(fēng)濕，如果濕在胃里就是胃家的寒濕，如果濕跑到腎臟把腎包住，腎功能就會(huì )不好，如果濕在血脈中就是癆。
如何知道濕在血脈中？人很瘦，血管卻比常人大一倍，里面一半是血一半是濕，摸脈很洪大，但脈是中空的。等于帶了兩個(gè)血脈系統，所以人很容易疲勞倦怠，動(dòng)一動(dòng)要休息很久才能恢復。
傷寒，喝了麻黃湯“已發(fā)汗”，也攻下了，大便也清干凈了，結果還沒(méi)好?！靶孛{滿(mǎn)，微結”，還有未發(fā)出去的汗結在胸膈，胃里微脹。發(fā)汗攻下使腸胃津液失，故“小便不利”，“渴而不嘔”，看似有陽(yáng)明證“渴”，又無(wú)少陽(yáng)證“嘔”，胃里有宿食時(shí)會(huì )嘔，不嘔代表沒(méi)有宿食。陰陽(yáng)要平衡，陰是津，陽(yáng)是胃火，胃能蠕動(dòng)靠胃的熱能，熱能因為有津液而貯存在胃里，好比電池里有一點(diǎn)點(diǎn)液體才能貯存電力?，F在胃里津液沒(méi)了，熱就往上沖，熱性為輕，沖到頭上，故“但頭汗出”?！巴鶃?lái)寒熱，心煩者”代表有太陽(yáng)證兼少陽(yáng)證。
臨床上，只要病人口渴、全身肌肉無(wú)力，小便不好，胃里不舒服，無(wú)惡心，吃東西沒(méi)胃口，就可以開(kāi)“柴胡桂枝干姜湯”了，里面的病可能是肝癌、肝硬化、胃癌、胰腺癌，都不用管病名。
柴胡桂枝干姜湯方：
柴胡半斤，桂枝三兩，干姜二兩，黃芩三兩，括蔞根四兩，牡蠣二兩，甘草二兩炙。
只要有往來(lái)寒熱，柴胡必用，只要肌肉酸軟有汗，用桂枝。
干姜跟生姜的區別：都能止嘔，干姜溫中，用于胃寒；生姜散水，有積水用生姜。這里胃里沒(méi)東西了，故用干姜來(lái)溫中。
黃芩去熱。黃芩黃連和石膏的區別：芩連味苦，去胃家虛熱，石膏辛甘發(fā)散，去胃家實(shí)熱(大渴)。這里有渴但不是大渴，用黃芩。石膏用于純熱證，這里有往來(lái)寒熱故不對證。
口渴用括蔞根(市面上用天花粉代替，嚴格來(lái)說(shuō)有區別)，專(zhuān)治血管里水不夠。糖尿病人就是血管里水不夠，身體自救會(huì )口渴多喝水，但這個(gè)水成小便排掉，只有食物里的水才會(huì )進(jìn)血脈。
心肺在胸，胸是諸陽(yáng)之會(huì )，血在這里交換，肺里面是氣，來(lái)自大腸水的氣化，如天上的云霧，非常純凈，這個(gè)氣化的水進(jìn)入血脈。括萎根補肺里的水，色白入肺。
【神農本草】括蔞根味苦，性寒，無(wú)毒，主消渴身熱，煩滿(mǎn)大熱，補虛安中，為潤肺降氣要藥。
牡蠣專(zhuān)門(mén)降浮陽(yáng)，“但頭汗出”用牡蠣，干姜只溫中，還要把陽(yáng)收斂回來(lái)。陽(yáng)在外時(shí)均用牡蠣，若心陽(yáng)、腎陽(yáng)在外時(shí)還要加龍骨?；饒?chǎng)里出來(lái)的人就是心陽(yáng)腎陽(yáng)均外出，逃命時(shí)會(huì )擠壓腎臟釋放腎陽(yáng)跑飛快，故用“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯”。這里只有胃熱上沖故只用牡蠣。
甘草炙過(guò)后津液更多，性熱些，用干姜時(shí)多搭配炙甘草，炙甘草重用還能強心，這里是胃里津液不夠，故用炙甘草。
用量及煎煮法：
柴胡5-6錢(qián)，桂枝3錢(qián)，干姜2錢(qián)，黃芩3錢(qián)，括萎根4錢(qián)，牡蠣2錢(qián)，炙甘草2錢(qián)。十二碗煮六碗，去滓再煮成三碗，溫服一碗，日三服，初服微煩，復服汗出，便愈。
喝完后出的汗是血脈里的濕，汗是粘答簽的。有濕為什么不用白術(shù)？白術(shù)去關(guān)節、肌肉、臟腑、腸胃里的濕，無(wú)法去血脈里的濕。
這是有癆癥的人才有的病，沒(méi)有癆癥的人不會(huì )得此證。
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