母乳關(guān)系到孩子免疫系統的構建，是保障兒童健康的第一陣地。中國母乳喂養率偏低，缺乏母乳喂養知識、加之社會(huì )環(huán)境中的支持不足是兩大主因
《財經(jīng)》記者 辛穎 實(shí)習生 吳俊蕊/文 王小/編輯當首都兒科研究所兒童早期綜合發(fā)展研究室副教授關(guān)宏巖問(wèn)及：停止母乳喂養的最佳時(shí)機，會(huì )議室在座的30多人無(wú)一給出正確答案。在中國，養孩子是一件經(jīng)驗至上的事情，來(lái)自奶奶輩或其他“媽媽”的言傳身教被視為金科玉律。李佟從懷孕四個(gè)月起開(kāi)始有意識的關(guān)注母乳喂養信息，加入了三個(gè)孕媽微信群，下載了兩個(gè)育兒APP，還關(guān)注了不少知名博主。不過(guò)，她依然不清楚何時(shí)適宜停止母乳喂養，她決定在七個(gè)月給孩子斷奶，“大概只能堅持到這個(gè)時(shí)間了”。母乳喂養直接影響兒童免疫系統的構建，但中國家長(cháng)對母乳喂養的誤區頗多。2019年《中國母乳喂養影響因素調查報告》顯示，中國六個(gè)月以?xún)刃律鷥杭兡溉槲桂B率僅為29.2％，遠低于43％的世界平均水平。7月30日，廣州市人大常委會(huì )對《廣州市母乳喂養促進(jìn)條例》的草案和修改建議稿進(jìn)行審議，首次在法律層面明確，醫療機構應當在產(chǎn)婦分娩后一小時(shí)內，指導其盡早開(kāi)始母乳喂養，但產(chǎn)婦或者新生兒符合醫學(xué)指征需要分離救治的除外。部分網(wǎng)友解讀為“強制”母乳，也有聲音稱(chēng)“產(chǎn)后一小時(shí)”內指導或過(guò)于緊迫。對此，廣州市人大代表雷建威律師對《財經(jīng)》記者回應，這一條例并非強制母乳喂養，而是針對醫療機構和醫護人員對于第一口奶喂養行為的不作為和亂作為進(jìn)行約束，促進(jìn)母乳喂養。“進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后及時(shí)有效的知識普及，提供個(gè)性化的母乳喂養咨詢(xún)服務(wù)和‘開(kāi)奶’手法，應當成為醫療機構的調整和改進(jìn)方向?！敝袊l(fā)展研究基金會(huì )秘書(shū)長(cháng)方晉在2019年促進(jìn)母乳喂養國際高峰論壇上稱(chēng)。而公眾的誤讀，體現在中國母乳喂養率偏低，缺乏母乳喂養知識、加之社會(huì )環(huán)境中的支持不足是兩個(gè)主因。第一口奶是否母乳，李佟看得并不重，她也和很多媽媽一樣，并不清楚第一口奶的重要性。李佟是在凌晨生產(chǎn)，正是醫院人手緊張時(shí)，結束這一撥的忙碌后，護士才將新生兒陸續送到媽媽身邊。此時(shí)距離寶寶出生已經(jīng)過(guò)去6個(gè)多小時(shí)，雖然難掩看到孩子的興奮，但李佟的胸口卻著(zhù)實(shí)沒(méi)什么感覺(jué)，護士唯一的指導就是讓孩子多吮吸。孩子不斷的哭聲讓李佟沒(méi)有選擇，寶寶的第一口奶就是配方奶粉，“事先準備好了”。而等到李佟身體恢復些，寶寶吸吮到第一口母乳，是在生產(chǎn)12個(gè)小時(shí)后了。聯(lián)合國兒童基金會(huì )與世界衛生組織（WHO）的報告顯示，如果嬰兒出生后1小時(shí)內，盡早開(kāi)始母乳喂養，嬰兒能夠更好地存活并獲益終生；相比出生后1小時(shí)內就開(kāi)始母乳喂養而言，如果嬰兒出生2小時(shí)－23小時(shí)后才開(kāi)始母乳喂養，死亡風(fēng)險會(huì )增加1.3倍；如果嬰兒出生后1天，或者更長(cháng)時(shí)間后才開(kāi)始母乳喂養，死亡風(fēng)險會(huì )增加2倍。母乳關(guān)系到新生兒免疫系統的構建，是保障兒童健康的第一陣地，尤其是產(chǎn)后2天－3天的初乳，“含有大量免疫球蛋白A（IgA）抗體、白血球，以及各種抗發(fā)炎因子，這是新生兒體內所沒(méi)有的，也是任何母乳代用品無(wú)法提供的”。國際認證泌乳顧問(wèn)劉燕告訴《財經(jīng)》記者。IgA抗體已被證明能夠大幅降低嬰兒患急性胃腸疾病的風(fēng)險。美國《公共衛生》雜志的一項研究指出：吃配方奶的寶寶得急性胃腸炎的風(fēng)險，是母乳寶寶的6倍。母乳中的IgA抗體能夠促進(jìn)嬰兒自身免疫系統的發(fā)育，母乳嬰兒不但能得到母乳中IgA抗體的保護，還能得到自己胃腸道中所制造出來(lái)的免疫球蛋白的保護。這種對嬰兒自身免疫系統的早期刺激，可能對嬰兒在未來(lái)成長(cháng)中增強疾病抵抗方面有著(zhù)深遠的影響。醫學(xué)雜志《柳葉刀》表明，改善母乳喂養行為每年可以挽救82萬(wàn)人的生命，其中87％是6個(gè)月以下嬰兒。而新生兒的第一口奶，直接影響著(zhù)此后至少6個(gè)月的喂養方式。數字100“拼任務(wù)”樣本庫的一項“0－36月齡鄉鎮嬰幼兒喂養和育兒方式調查”結果顯示，第一口奶是母乳，在此后6個(gè)月的母乳喂養率是配方奶的15倍。此次調研樣本來(lái)自廣東、四川、重慶、湖南、湖北、安徽、浙江、山東、江蘇等地的172個(gè)鄉鎮。嬰兒出生后2小時(shí)內，正是培養習慣的關(guān)鍵時(shí)期，也是其本能的覓食反射最敏感時(shí)期，在這個(gè)階段，如能盡早開(kāi)始母乳喂養，則可最大程度地促進(jìn)母性行為、刺激嬰兒吸吮獲得初乳等，維持新生兒的生命體征穩定，增加存活率。因此，類(lèi)似“產(chǎn)后一個(gè)小時(shí)進(jìn)行指導”，頗為重要。劉燕分析，及時(shí)母乳喂養對媽媽的健康也有益。在經(jīng)歷了漫長(cháng)的產(chǎn)程后，媽媽確實(shí)很辛苦，母乳喂養以及母嬰對視、擁抱等感官刺激，能夠促進(jìn)縮宮素的釋放，能讓媽媽在產(chǎn)后更加愉悅與放松，減輕壓力和疼痛感。清楚新生兒哺乳習慣的不只醫護人員，還有母乳代品的生產(chǎn)企業(yè)。奶粉企業(yè)的競爭也延伸到對“第一口奶”的爭奪。有“聰明”的企業(yè)，免費贈予醫院奶粉，來(lái)提高自家奶粉與新生兒的“接觸”，與母乳搶奪新生兒的第一口奶。為了保護新生兒第一口奶，WHO也出臺過(guò)《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》。中國最早在1995年由原衛生部出臺相關(guān)立法《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》，不過(guò)在2017年被終止，新的管理辦法尚在制定中。在母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法空白的情況下，市場(chǎng)上虛假廣告、營(yíng)銷(xiāo)的現象時(shí)有出現。不過(guò)，最有效的方式還是改變父母的哺乳觀(guān)念。李佟記憶的信息庫中沒(méi)有對于停止哺乳的標準答案，“奶水不多就量力而行，現在每天喂兩次母乳，其余時(shí)間都吃奶粉。寶寶還有幾天就7個(gè)月了，我的奶水越來(lái)越少，想著(zhù)堅持湊個(gè)整數”。WHO在《嬰幼兒喂養全球戰略》中提出，在生命的最初6個(gè)月應對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養，以實(shí)現嬰兒最佳生長(cháng)、發(fā)育和健康。從6月齡開(kāi)始為滿(mǎn)足其不斷發(fā)展的營(yíng)養需要，嬰兒應獲得營(yíng)養充足和安全的補充食品，同時(shí)繼續母乳喂養至2歲或2歲以上。停止母乳，沒(méi)有一個(gè)精準的期限，關(guān)宏巖認為，最佳狀態(tài)是“不用特意斷奶，吃到奶自然沒(méi)了，孩子也就不吃了”。在上述0－36月齡喂養和育兒方式調查中，知道這一常識的鄉鎮受訪(fǎng)者只有25.3％。錯誤、不全面的母乳喂養知識，使得很多孕媽媽不在意嬰兒是否吃母乳，或較早結束母乳喂養。有些新任父母遇到育兒?jiǎn)?wèn)題，第一個(gè)想法往往是請教那些有孕育經(jīng)驗的家長(cháng)。關(guān)宏巖特別提醒，新手父母一定注意，“老司機”并非一定熟悉新路況，過(guò)來(lái)人的指點(diǎn)或許是在傳遞錯誤的經(jīng)驗。中國發(fā)展研究基金會(huì )數據顯示，接受過(guò)母乳喂養知識教育的純母乳喂養率為30.30％，不接受母乳知識教育的純母乳喂養率24.10％。上述0－36月齡喂養和育兒方式調研顯示，在鄉鎮出生的孩子中，只有86％嬰兒的“第一口奶”，采用母乳喂養，低于北上廣96.7％、二線(xiàn)省會(huì )城市96％、地縣級城市95.8％的水平。相對而言，受訪(fǎng)者中，50％的鄉鎮家庭媽媽產(chǎn)后全職在家帶孩子。全職媽媽比率鄉鎮明顯高于城市。0－6月的全母乳喂養比率，受訪(fǎng)鄉鎮樣本僅為29.3％，與北上廣和地縣級城市受訪(fǎng)者30.1％、29.4％的水平基本相仿。此項調查發(fā)現，除了身體原因不進(jìn)行母乳喂養之外，認為自己奶水不足和對母乳代品的錯誤認知，是孕媽媽較早結束母乳喂養的兩個(gè)重要原因。有68％的鄉鎮受訪(fǎng)者因為擔心母乳不足而過(guò)早使用了配方奶。乳房經(jīng)常沒(méi)有奶脹感、喂奶頻率高、寶寶經(jīng)?？摁[并不代表奶水不足。醫學(xué)上衡量母乳不足有兩項指標——孩子兩個(gè)月體重增長(cháng)不好；孩子尿少且濃，每天少于6次。而在上述0－36月齡喂養和育兒方式調研中，只有13.8％的家長(cháng)知道這一指標。此外，認為母乳代品可以完全替代母乳、甚至品質(zhì)高于母乳也是不少孕媽媽的知識誤區，影響了哺乳。對于母乳代品的認知誤區還在擴大范圍。中國消費者協(xié)會(huì )商品服務(wù)監督部主任皮小林公開(kāi)介紹，2018年調查研究發(fā)現，11％的消費者認為母乳代品好于母乳，這個(gè)數據在2017年僅有5％?？梢?jiàn)，不僅需要對新生兒家長(cháng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的認知教育，也需要針對市場(chǎng)上母乳代用品的廣告宣傳做出相應規范。雖然母乳代品的研發(fā)在不斷調整，但并不能達到母乳的吸收效果?！吨袊鴥和＝ 冯s志曾刊文介紹，母乳含有比例適宜的礦物質(zhì)和維生素，能全面滿(mǎn)足嬰兒生長(cháng)發(fā)育的需要，如母乳中鈣的吸收率遠高于配方奶，而鈣吸收直接影響兒童佝僂病的發(fā)生率及智能、運動(dòng)發(fā)育情況。此外，母乳中的脂肪顆粒小且含有脂肪酶易消化，并含有豐富的抗炎因子等，能保護嬰幼兒消化道免受細菌和病毒的侵襲，降低胃腸道疾病的發(fā)生率，這些都更有利于嬰幼兒的生長(cháng)發(fā)育。信息爆炸的時(shí)代，特別需要去偽存真。關(guān)宏巖建議，“不要用過(guò)于獵奇、八卦的心態(tài)模仿網(wǎng)絡(luò )上似是而非的育兒奇招，可參考中國營(yíng)養學(xué)會(huì )編撰的《中國居民膳食指南》，其中有0－36月齡孩子的喂養方法?；蜻x擇由正規出版機構發(fā)行，科研醫務(wù)人員撰寫(xiě)的育兒書(shū)?！?/section>何娜在四個(gè)月產(chǎn)假后回歸職場(chǎng)，喂養孩子，不得不“出門(mén)事先擠奶，中午還得回家一次”。但很多必須朝九晚五的職場(chǎng)媽媽?zhuān)荒茏尯⒆虞^早開(kāi)始服用奶粉。中國發(fā)展研究基金會(huì )數據顯示，1小時(shí)母乳哺養時(shí)間、哺乳室和母乳冰箱的建立，以及一個(gè)包容的職場(chǎng)環(huán)境，是目前影響職場(chǎng)媽媽母乳喂養率的重要因素。這一問(wèn)題未能普遍解決。中華女子學(xué)院法學(xué)院研究生教研室主任唐芳稱(chēng)，哺乳時(shí)間不靈活，公共場(chǎng)所普及哺乳室缺乏，很大程度上導致了女性哺乳權益的缺失。今年4月有媒體報道，杭州一處商場(chǎng)中，網(wǎng)紅模特長(cháng)時(shí)間霸占母嬰室，在內換服裝、弄造型。類(lèi)似的母嬰室建設不完善、設備配套不齊全、被不合理占用屢見(jiàn)不鮮。呼吁政府、企業(yè)、醫療機構關(guān)注母乳喂養這件事并不難，難的是讓人們轉變觀(guān)念?；蛟S立法能讓更多人真實(shí)了解母乳喂養，在全社會(huì )建立科學(xué)共識，僅僅依靠一部地方性的法規文件是遠遠不夠的。WHO從2015年開(kāi)始全球推廣EENC新生兒基礎保健適宜技術(shù)，在這項技術(shù)中非常重要的就是肌膚接觸，建議嬰兒出生后，最起碼保證90分鐘之內讓嬰兒吃上第一口奶。這項技術(shù)雖然適宜在全球推廣，但是在國內只有部分試點(diǎn)醫院在做。國外已有國家就相關(guān)問(wèn)題立法。西班牙穆?tīng)栁鱽喿灾螀^在2018年出臺法律，規定不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)的嬰兒，都需要在分娩后跟母親一起享受肌膚接觸。劉燕告訴《財經(jīng)》記者，西班牙立法保護產(chǎn)后肌膚接觸與第一口奶直接相關(guān)，出生后孩子躺在媽媽胸膛中，先天性的泌乳反射會(huì )被激活，第一口奶是母乳的可能性也會(huì )提高。雷建威分析，此次廣州擬出臺母乳喂養促進(jìn)條例，不是對母乳媽媽的約束，是希望通過(guò)調動(dòng)政府部門(mén)、醫療機構、用人單位、社會(huì )及家庭的一切資源和力量，形成一個(gè)全社會(huì )共同參與的母乳喂養支持體系。
醫療機構和醫護人員作為孕產(chǎn)婦的直接接觸者，更應加強對母乳喂養認知的教育，強調“第一口奶”的重要性，普及正確舒適的“母乳”喂養方式以及喂養時(shí)長(cháng)，成為點(diǎn)亮孕媽生活的第一站。
（文中李佟、何娜系化名，本文首刊于2019年8月19日出版的《財經(jīng)》雜志）
