11月24日15:00，中山大學(xué)中山眼科中心區莊院區學(xué)術(shù)廳，由中大視光舉辦的“這些年，關(guān)于斜視與弱視你必須知道的事兒”講座活動(dòng)圓滿(mǎn)結束。中山眼科中心斜視與弱視專(zhuān)科王忠浩醫生為到場(chǎng)的家長(cháng)和孩子們詳細介紹了斜弱視的相關(guān)知識。
斜弱視是兒童發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)眼病，近年來(lái)成為大眾關(guān)注的重要公共衛生問(wèn)題，令家長(cháng)們擔憂(yōu)不已。因此，不少家長(cháng)和孩子通過(guò)報名匯聚于此，一起向專(zhuān)家了解斜弱視的診斷和治療。
王醫生深入淺出地為家長(cháng)們科普了斜視的知識點(diǎn)，同時(shí)也結合實(shí)際案例，幫助家長(cháng)了解因為斜視會(huì )出現的形態(tài)和功能上的異常表現，以提醒家長(cháng)要注意孩子的外觀(guān)和行為，如果有發(fā)現不對的狀態(tài)要及時(shí)到醫院檢查。
在弱視的治療上，王醫生強調，一定要越早越好。因為弱視是發(fā)育性的眼病，只要早發(fā)現早治療，絕大多數的孩子都可以取得理想的治療效果。
講座結束后，不少家長(cháng)將王醫生團團圍住，王醫生根據家長(cháng)提供的檢查報告給予了專(zhuān)業(yè)的分析指導。并且現場(chǎng)看診，耐心的解答了家長(cháng)們的疑問(wèn)。
通過(guò)此次眼健康講堂，使家長(cháng)們較全面的了解了兒童斜視弱視相關(guān)的知識，對家長(cháng)關(guān)愛(ài)孩子眼健康有著(zhù)重要意義。沒(méi)來(lái)到現場(chǎng)的家長(cháng)也不用遺憾，還有王醫生提供的超強干貨。
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斜視與弱視要弄清楚的30件事兒
01
雙眼矯正視力達不到0.8，就是弱視嗎？
不一定。弱視是一種發(fā)育性眼病，不同年齡段兒童的視力發(fā)育水平是不同的。
3-5歲兒童的矯正視力不低于0.5，6-7歲不低于0.6，7歲以上不低于0.7。只要雙眼矯正視力有高于相應年齡段最低視力，并且雙眼視力相差不超過(guò)2行，就不能診斷為弱視。
02
矯正視力達不到相應年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視嗎？
不可以。弱視的診斷需要具備三個(gè)必需的條件：
① 在視覺(jué)發(fā)育期內發(fā)生；
② 有明確的四個(gè)原因（有且只有）：形覺(jué)剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；
③ 矯正視力達不到相應年齡段視力下限或雙眼視力相差超過(guò)2行。
缺少上述三個(gè)條件中的任何一個(gè)，都不應輕易診斷為弱視，需要進(jìn)一步尋找視力下降的其它原因。
03
兒童視覺(jué)發(fā)育期是指哪個(gè)年齡段？
0-12歲是視覺(jué)發(fā)育的敏感期，其中0-3歲是關(guān)鍵期。
關(guān)鍵期內視覺(jué)系統十分脆弱，數天短暫的遮蓋就可能導致嚴重的弱視發(fā)生。
視功能的發(fā)育與兒童智力、語(yǔ)言、運動(dòng)等功能的發(fā)育基本同步，本質(zhì)上是腦功能發(fā)育的一部分，具有“可塑性”。
04
什么是視覺(jué)發(fā)育的可塑性？
視覺(jué)發(fā)育的可塑性，是指視覺(jué)系統的發(fā)育可以被外界視覺(jué)環(huán)境因素所改變的特性。
臨床表現為在這一時(shí)期內，視覺(jué)系統的功能可以被異常的視覺(jué)經(jīng)驗或刺激破壞，導致視覺(jué)發(fā)育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺(jué)經(jīng)驗糾正后繼續正常發(fā)育，即視覺(jué)系統的功能可以“變好”也可以“變差”。
視覺(jué)發(fā)育的可塑性存在個(gè)體差異，年齡越小可塑性越好。視覺(jué)發(fā)育的可塑性是弱視發(fā)生和可以被治療的重要原因。
05
眼部有明確的導致視力下降的器質(zhì)性病變，就不能診斷為弱視？
不正確。弱視的診斷不需要排除眼部的器質(zhì)性病變。兒童的眼部器質(zhì)性病變往往同時(shí)合并弱視的問(wèn)題，在診治的過(guò)程中應引起足夠的重視，不要錯過(guò)最佳治療時(shí)機。例如：
① 先天性白內障是導致重度形覺(jué)剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術(shù)治療的指征和時(shí)機時(shí)應充分考慮弱視的問(wèn)題。
② 兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時(shí)要注意病變對視力發(fā)育的影響。
③ 兒童先天性、遺傳性或發(fā)育性視網(wǎng)膜黃斑病變者，也需要檢查有無(wú)合并屈光、斜視等導致的弱視問(wèn)題，并積極處理可以改善視力的弱視問(wèn)題。
06
確診有眼球器質(zhì)性病變的兒童，應先處理眼部病變再進(jìn)行弱視治療？
不正確。弱視是視覺(jué)發(fā)育性疾病，越早發(fā)現越早治療效果越好。
弱視的治療應該伴隨眼部其它病變治療的全過(guò)程，尤其在需要手術(shù)治療的眼病中，應充分權衡手術(shù)可能對弱視治療造成的影響。
例如：先天性角膜皮樣瘤，是一種穩定的良性角膜腫物，可以通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合板層角膜移植治療。
手術(shù)時(shí)機的選擇應權衡病灶對瞳孔和角膜散光的影響，以及手術(shù)后角膜不規則散光和板層植片對視覺(jué)發(fā)育的影響程度，來(lái)確定是盡早手術(shù)還是在視覺(jué)發(fā)育期后再手術(shù)。
07
弱視孩子能不能看電視和手機。
可以?？措娨暫褪謾C并不會(huì )導致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當地看電視和手機有助于弱視眼的使用，可能有利于促進(jìn)視功能的改善。但長(cháng)時(shí)間看電視和手機，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險。
08
遮蓋治療會(huì )不會(huì )降低好眼的視力。
一般不會(huì )。對好眼的遮蓋是弱視治療最經(jīng)典、最經(jīng)濟的方法，安全有效。
遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺(jué)刺激，減少好眼對弱視眼的抑制作用。
個(gè)別長(cháng)時(shí)間遮蓋（一般超過(guò)每天6小時(shí)）的孩子會(huì )出現遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時(shí)間后，都會(huì )恢復。
遮蓋治療使雙眼視力達到平衡，比單眼視力的提高更有意義。
09
是不是遮蓋好眼的時(shí)間越長(cháng)效果越好？
不一定。研究表明，對好眼的遮蓋每天低于2小時(shí)無(wú)效，每天超過(guò)6小時(shí)與全天遮蓋的療效無(wú)差別。
所以，遮蓋治療的適宜時(shí)間為每天2-6小時(shí)，在此范圍內，根據弱視的程度適當增加遮蓋時(shí)間會(huì )增強治療效果。
10
遮蓋治療過(guò)程中，孩子不愿配合遮蓋，老是喜歡打開(kāi)遮蓋偷看，有什么好辦法？
對于學(xué)齡兒童，由于遮蓋眼罩影響外觀(guān)，使其不愿意在學(xué)校遮蓋。重度弱視的孩子由于弱視眼視力差，遮蓋好眼后視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現在無(wú)家長(cháng)監督時(shí)，偷偷打開(kāi)遮蓋或從遮蓋片側面偷看的情況，從而達不到遮蓋的治療效果。
解決的辦法有：
① 有遠視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對好眼散瞳，每周一次，可以達到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善后再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。
② 可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周?chē)钠つw上，防止偷看。但要注意長(cháng)期使用產(chǎn)生的皮膚過(guò)敏和接觸性皮炎等問(wèn)題。
③ Bangerter壓抑膜，貼于眼鏡片上的半透明膜，外觀(guān)比眼罩有所改善。
11
年齡超過(guò)14歲的兒童進(jìn)行弱視治療還有效嗎？
不應放棄治療。弱視治療的最佳時(shí)間是在學(xué)齡前。但研究表明，視覺(jué)發(fā)育的可塑期在個(gè)體間存在較大差異，并且有在特殊條件下視覺(jué)發(fā)育被重新激活的案例。
對于年齡超過(guò)14歲的弱視兒童，弱視治療仍可以取得一定的療效，尤其是從未進(jìn)行過(guò)弱視治療的兒童，療效更明顯。通過(guò)經(jīng)典的屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，仍有平均1-2行的視力改善，部分患者效果更好。
12
弱視治療后，雙眼視力正常且相等了，就可以不用戴眼鏡了？
不正確。弱視是發(fā)育性眼病，在視覺(jué)發(fā)育可塑期內，只要導致弱視的病因存在，弱視就可能復發(fā)。
研究表明，四分之一的弱視在停止治療后會(huì )在1年內復發(fā)。所以，對于屈光相關(guān)的弱視，應在視力達到正常后繼續配戴眼鏡，并持續每2-3個(gè)月監測一次視力變化。遮蓋治療可以在視力連續3-6個(gè)月正常穩定后逐漸減量停止。
13
有沒(méi)有專(zhuān)門(mén)治療弱視的眼鏡？
經(jīng)典的弱視治療主要包括去除形覺(jué)剝奪、矯正屈光不正、矯正斜視、遮蓋治療。
所有能夠從上述四個(gè)方面發(fā)揮作用的眼鏡，都有治療弱視的作用。因此，不存在專(zhuān)門(mén)用來(lái)治療弱視的眼鏡。
比如，角膜接觸鏡有解決屈光參差和角膜不規則散光的作用，帶瞳孔的隱形眼鏡可以增加無(wú)虹膜兒童的景深和減少眩光，三棱鏡可以矯正小度數斜視，雙光或漸進(jìn)眼鏡可以減少近距離斜視等，這些都是用來(lái)治療不同類(lèi)型弱視的特殊眼鏡。
14
弱視會(huì )不會(huì )遺傳？
弱視是發(fā)育性眼病，不是遺傳性眼病，所以絕大多數弱視不會(huì )遺傳。但導致弱視的危險因素往往具有家族遺傳背景，如遠視、散光、上瞼下垂、斜視、角膜晶狀體病變等。所以，父母有弱視，孩子發(fā)生弱視的風(fēng)險會(huì )增加，應盡早進(jìn)行眼科檢查。
15
斜視的診斷主要靠醫生檢查，家長(cháng)的觀(guān)察多數不可靠。
不正確。對于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒，家長(cháng)是與兒童朝夕相處時(shí)間最長(cháng)的人。
雙眼對視功能是嬰幼兒表達情感的重要途徑，8個(gè)月大的嬰兒就具有與人對視的功能，此時(shí)出現眼位異常最容易被家長(cháng)發(fā)現。
對于一些間歇出現的斜視類(lèi)型，家長(cháng)的觀(guān)察和及時(shí)發(fā)現更加重要。比如間歇性外斜視、調節性?xún)刃币?、垂直性分離性斜視、周期性斜視。
因此，就診時(shí)醫生會(huì )重視家長(cháng)的觀(guān)察結果，再認真檢查確認有無(wú)斜視。若一次就診檢查未發(fā)現斜視，還應隨診復查，進(jìn)行多次檢查，避免漏診。
16
孩子太小，斜視應等長(cháng)大后再治療。
不正確。絕大多數斜視不會(huì )自行康復，斜視會(huì )對雙眼視功能造成不可恢復的損害，越早就診治療效果越好。
斜視還會(huì )對學(xué)齡期的兒童造成心理上的壓力，防礙其社交、自信、體育活動(dòng)和學(xué)習能力。斜視一旦發(fā)現，就要盡早就診處理。
17
斜視可以通過(guò)戴眼鏡治療嗎？
可以。任何一種斜視者應首先矯正有意義的屈光不正，治療可能存在的弱視；
對于兒童內斜視，通過(guò)配戴正確的眼鏡可以使約三分之一的內斜完全矯正，三分之一部分矯正；
間歇性外斜視可以在配戴眼鏡后得到部分改善。
18
戴眼鏡矯正斜視效果太慢，治療時(shí)間太長(cháng)，是否可以直接做手術(shù)治療。
不可以。任何一種斜視者應首先矯正有意義的屈光不正。通過(guò)戴眼鏡矯正有改善的斜視，密切定期隨診，觀(guān)察斜視的變化。
眼鏡可以完全矯正的斜視，不可以通過(guò)手術(shù)治療，否則手術(shù)后斜視會(huì )變得更加復雜；眼鏡可以部分矯正的斜視，在足夠的觀(guān)察時(shí)間后（6-12個(gè)月），根據視力和雙眼視的情況進(jìn)行手術(shù)，才可以獲得好的手術(shù)效果。
19
斜視通過(guò)手術(shù)成功矯正，手術(shù)后就不用戴眼鏡了？
要繼續戴眼鏡。手術(shù)后第一天就應繼續戴眼鏡，通過(guò)眼鏡來(lái)矯正屈光不正，有利于手術(shù)后雙眼視功能的維持和恢復，從而保持斜視手術(shù)的效果，減少斜視復發(fā)。部分調節性?xún)刃币?，手術(shù)后仍需要通過(guò)眼鏡來(lái)矯正斜視中的調節部分。
20
斜視會(huì )不會(huì )遺傳？
多數斜視不會(huì )遺傳，但斜視有家族遺傳的傾向，父母有斜視者，子女出現斜視的風(fēng)險增大。
21
別人都說(shuō)我小孩有斜視，醫生檢查卻沒(méi)有，這是怎么回事？
多種情況會(huì )導致假性的斜視外觀(guān)，比如鼻梁寬大扁平，遮擋鼻側的白眼球，會(huì )產(chǎn)生內斜的“斗雞眼”外觀(guān)；
孩子因為散光、視力不良而習慣歪頭、側方注視看電視，也會(huì )感覺(jué)像斜視；
眼表或結膜炎癥不適出現偶爾“翻白眼”、擠眉弄眼等動(dòng)作，會(huì )在家長(cháng)過(guò)度關(guān)注和責備下強化，表現為“斜視”的外觀(guān)。
只要雙眼的視力正常，醫生通過(guò)角膜映光和遮蓋試驗均未發(fā)現斜視，就不必擔心，定期觀(guān)察和隨診即可。
22
嬰幼兒斜視難以配合準確檢查，影響手術(shù)效果，應先配眼鏡，長(cháng)大再手術(shù)？
不正確。半歲以?xún)劝l(fā)生的斜視為嬰幼兒型斜視，因發(fā)病年齡小且斜度大，對雙眼視功能的破壞嚴重，應在2歲以?xún)?span>盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
此種斜視角度類(lèi)型，不需要像成人一樣完成精確的檢查，并不會(huì )影響手術(shù)的療效。
23
全麻斜視矯正手術(shù)會(huì )影響孩子的智力發(fā)育。
這種說(shuō)法沒(méi)有根據?，F代的麻醉藥物和技術(shù)越來(lái)越安全。全身麻醉的不良反應主要與麻醉時(shí)間長(cháng)短、麻醉的次數和年齡相關(guān)。
兒童斜視的全麻手術(shù)時(shí)間多數在0.5-1小時(shí)以?xún)龋?0%的兒童可以通過(guò)一次手術(shù)成功矯正斜視。所以，斜視的全麻矯正手術(shù)是安全的。
24
度數小的斜視比度數大的斜視危害小，可以不治療或晚點(diǎn)兒治療。
不正確。斜視的本質(zhì)是雙眼不能同時(shí)注視目標，雙眼視軸發(fā)生偏斜。雙眼的視網(wǎng)膜存在嚴格固定的對應關(guān)系，一旦發(fā)生斜視，這種對應關(guān)系就被破壞。
哪怕是很小度數的斜視都會(huì )導致黃斑和視網(wǎng)膜的抑制，嚴重影響視力和雙眼視功能的發(fā)育。
臨床上，小度數斜視的視力和雙眼視功能損害往往更加嚴重，而且治療更棘手，應盡早治療。
25
斜視手術(shù)會(huì )不會(huì )影視力和眼睛的屈光度。
斜視手術(shù)一般不會(huì )影響眼球的視力，對眼球的屈光度影響也不大。所以手術(shù)以后可以繼續配戴眼鏡，醫生會(huì )根據手術(shù)后康復的情況，決定是否對眼鏡度數進(jìn)行調整。
26
斜視矯正手術(shù)后，能否進(jìn)行近視矯正手術(shù)？
可以的。斜視矯正手術(shù)是眼外肌的手術(shù)，近視矯正手術(shù)大多是角膜上的手術(shù)或是眼內手術(shù)。
手術(shù)后6個(gè)月，斜視手術(shù)對眼表和結膜的影響基本可以完全恢復，可以考慮近視矯正手術(shù)。只要手術(shù)前的評估和檢查合格，就可以進(jìn)行近視矯正手術(shù)。
27
斜視矯正手術(shù)后，斜視會(huì )復發(fā)嗎？還可以再手術(shù)嗎？
斜視手術(shù)是安全的，80%以上的斜視可以通過(guò)一次手術(shù)得到成功矯正，約20%的斜視可能需要兩次或以上的手術(shù)矯正。
也就是說(shuō)，大多數斜視手術(shù)后不會(huì )復發(fā)，小部分復發(fā)的斜視可以再次進(jìn)行手術(shù)，這種情況并不罕見(jiàn)，屬于正常治療過(guò)程。一般兩次斜視矯正手術(shù)之間需要間隔3-6個(gè)月。
28
一只眼因眼病或外傷喪失視力，逐漸出現斜視，這種斜視可以手術(shù)嗎?手術(shù)后是不是很容易復發(fā)。
此種斜視稱(chēng)為知覺(jué)性斜視，以往也稱(chēng)做廢用性斜視，可以通過(guò)斜視矯正手術(shù)來(lái)改善外觀(guān)。手術(shù)后大多數不會(huì )復發(fā)，一次手術(shù)成功率在70%以上。復發(fā)一般要經(jīng)過(guò)數年的緩慢過(guò)程，如果復發(fā)，還可以通過(guò)再次手術(shù)獲得滿(mǎn)意的效果。
29
一只眼睛外傷后視力變差，逐漸出現外斜視，何時(shí)可以進(jìn)行斜視矯正手術(shù)。
斜視手術(shù)的兩個(gè)前提是：眼外傷恢復穩定、視力已無(wú)法再提高。
如果眼外傷還有后續的手術(shù)治療計劃，要等所有手術(shù)都完成后才考慮斜視矯正手術(shù)。
此外，如果受傷的眼球還有進(jìn)一步改善視力的可能，斜視手術(shù)應在這些改善視力的手術(shù)后進(jìn)行。
30
斜視手術(shù)后出現復視怎么辦？
斜視手術(shù)通過(guò)改變眼外肌的力量，使雙眼眼位重新恢復正常。斜視手術(shù)后早期，部分患者會(huì )出現復視，這是正常的。多數復視會(huì )在1周內消失，一般不會(huì )超過(guò)1個(gè)月。
極少部分復視可以長(cháng)時(shí)間存在，但多數復視不會(huì )對生活造成大的影響，可以通過(guò)訓練或是三棱鏡來(lái)消除。
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