我國全部癌癥5年生存率為30.9%（年齡標準化后），遠遠低于發(fā)達國家。這是因為大家患的癌癥種類(lèi)有差別。
癌癥種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。但是不用談癌色變。有的癌癥“好治”，生存率很高，有的癌癥則“不好治”，患者生存希望渺茫。
什么癌癥“好治”呢？乳腺癌、前列腺癌等都在此列。例如，前不久權威醫學(xué)雜志《新英格蘭醫學(xué)》刊登了一篇最新研究，認為前列腺癌不用提早篩查，因為它進(jìn)展緩慢，是一種“惰性”的癌癥，多數情況下不影響患者的壽命，而目前的篩查手段有很大缺陷。恰好在歐美地區，乳腺癌和前列腺癌是癌癥大戶(hù)，所以盡管歐美的癌癥發(fā)病率比發(fā)展中國家高，但是死亡率卻低多了。
中國情況反之。根據《2013年腫瘤登記年報》，男性中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌是最常見(jiàn)的腫瘤，占所有病例的70%以上；女性中乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌最常見(jiàn)的腫瘤，占所有病例的60%以上。而肺癌、胃癌、肝癌、食管癌都是“惡狠狠”的癌癥，在世界范圍內都生存率不高。如肺癌，中美之間的5年存活率差別不大，美國是16.8%（來(lái)自美國國立癌癥研究所的檢測數據），中國是16.1%（來(lái)自中國癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室的大規模統計）。
中國的高發(fā)癌癥中，也有乳腺癌、結直腸癌這種比較“善良”的。例如乳腺癌，在中國的5年生存率是73%，比起16.1%的肺癌5年生存率著(zhù)實(shí)好太多。但是和歐美國家比起來(lái)又差遠了。根據中國國家癌癥中心在《國際癌癥研究》期刊上發(fā)表的論文，美國是90%，澳大利亞是89%，歐洲是82%。結直腸癌也是類(lèi)似的情況。
國際癌癥機構關(guān)于2012年新增癌癥的數據是：全球83%的新發(fā)現肝癌都在發(fā)展中國家，其中一半在中國；超過(guò)70%的新發(fā)現胃癌在發(fā)展中國家，其中一半在東亞（主要是在中國）；超過(guò)80%的食道癌、85%的宮頸癌都發(fā)現在欠發(fā)達地區，其中東亞和非洲是重災區。很明顯了，肝癌、胃癌、食道癌、宮頸癌等難纏的癌癥似乎特別“嫌富愛(ài)貧”，所以，有的學(xué)者把這些癌癥稱(chēng)之為“窮癌”。
為什么“窮癌”熱衷找欠發(fā)達地區呢？這和傳染因素、公共衛生水平關(guān)系密切。世界衛生組織的權威資料表明，全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。經(jīng)濟發(fā)達的國家有精力、金錢(qián)來(lái)通過(guò)公共衛生政策來(lái)對付這些病毒，情況自然會(huì )比發(fā)展中國家好太多。盡管中國在乙肝預防問(wèn)題上已經(jīng)有了非常大的進(jìn)步，無(wú)奈歷史欠債太多，隨著(zhù)步入老齡化社會(huì )，肝癌的高發(fā)還是在持續。
肺癌是全球第一癌癥殺手，也是當今中國致死率最高的癌癥。它在中國的發(fā)病率可以用飆升來(lái)形容——第三次居民死亡原因調查結果顯示，肺癌死亡率在過(guò)去30年間上升了465%，取代肝癌成為中國致死率最高的惡性腫瘤。肺癌和什么有關(guān)呢？和吸煙、空氣污染等因素強相關(guān)，所以肺癌在歐美發(fā)達國家也高發(fā)。
乳腺癌、結直腸癌也稱(chēng)得上“富貴癌”。根據國際癌癥機構的數據，前者發(fā)病率最高的三大地區依次是西歐、北美、北歐；后者則是澳洲、西歐、南歐。這兩種癌癥近些年來(lái)在中國也是上升趨勢，且國內外的學(xué)者都預測，它們在中國發(fā)病率會(huì )越來(lái)越高，乳腺癌已經(jīng)是中國婦女最常見(jiàn)的癌癥。這又是為何呢？原來(lái)，“富貴癌”一般與飲食習慣、生活方式有關(guān)，吃得越來(lái)越“好”了，動(dòng)得越來(lái)越少了，罹患這些“富癌”的風(fēng)險也越來(lái)越大了。以乳腺癌為例，世界衛生組織的報道稱(chēng)，一些東南亞國家和非洲國家的乳腺癌發(fā)病率比發(fā)達國家要低五倍。牛津大學(xué)流行病學(xué)家和癌癥專(zhuān)家Tim Key博士說(shuō)：“不能說(shuō)有哪些人群從基因上就對該病免疫，因為我們知道，如果人們從窮國移居富國，一兩代人之后，他們的發(fā)病率就和西方人一樣了。這和人們的生活方式有關(guān)?！?/p>
癌癥種類(lèi)很多，但是主要的禍害們卻可防可治，關(guān)鍵是有對路的公共衛生政策。
今年4月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》公布的一份重要報告稱(chēng)，中國29.4%的癌癥死亡與慢性感染有關(guān)，22.6%與吸煙有關(guān)。所以通過(guò)疫苗、凈水等方式來(lái)對付慢性感染，通過(guò)控煙來(lái)對付肺癌非常重要。發(fā)達國家的“窮癌”少，也和良好的公共衛生政策休戚相關(guān)。
前文已經(jīng)提到，目前中國的乙肝疫苗已經(jīng)取得很不錯的成果，只是因為人口基數大、老齡化等原因肝癌發(fā)病率還比較高。但是，可以直接通過(guò)疫苗控制的癌癥——宮頸癌并沒(méi)有得到如此好的“待遇”。今日話(huà)題《宮頸癌疫苗難產(chǎn)，偽疾病宮頸糜爛泛濫》早已提出過(guò)這一點(diǎn)：“宮頸癌是世界第二常見(jiàn)的女性癌癥，中國每年新發(fā)病例高達13萬(wàn)。宮頸癌卻是一種疫苗可預防的癌癥，接種疫苗可以有效預防70%宮頸癌的發(fā)生?！比欢?，“宮頸癌疫苗已在全球160多個(gè)國家和地區推廣，但在中國內陸卻至今難產(chǎn)”。原因不外乎這種疫苗仍然處于冗長(cháng)的審批中，而這一審批過(guò)程已有8年。以至于許多健康意識很強的年輕女性只能赴港甚至去東南亞打疫苗。
除了疫苗，水也至關(guān)重要。去年，中國疾控中心專(zhuān)家團隊長(cháng)期研究成果《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》出版，首次證實(shí)消化道癌癥高發(fā)與水污染的直接關(guān)系。胃癌、食道癌等消化道癌都是中國傳統的“窮癌”。
當然，還有控煙。不論有錢(qián)沒(méi)錢(qián)，肺癌都是絕對的殺手。通過(guò)控煙可以有效地降低肺癌得病率，這幾年美國的肺癌得病率呈現下降趨勢，被認為是控煙取得了成效。
乳腺癌、結腸癌都是可以通過(guò)篩查體檢早發(fā)現的，而一旦發(fā)現，就可以得到比較好的控制。這遠遠比到了中晚期再發(fā)現，然后瘋狂進(jìn)行各種“過(guò)度治療”要好得多，花費也少得多。世界衛生組織的官方報告如是說(shuō)，“雖然通過(guò)預防可能會(huì )減少一些風(fēng)險，但這種戰略不能消除低收入和中等收入國家中形成的大多數乳腺癌。因此，早期發(fā)現以便改善乳腺癌結果和存活率，仍然是乳腺癌控制的基石?！?/p>
乳腺癌既然是中國婦女的第一大癌癥，早篩查的公共衛生政策必要性顯而易見(jiàn)。事實(shí)上，從2009年開(kāi)始，原衛生部和全國婦聯(lián)開(kāi)始在農村開(kāi)展婦女“兩癌”（即宮頸癌和乳腺癌）檢查項目。2013年，此類(lèi)試點(diǎn)項目擴大到城市。只是方法不對，有專(zhuān)家說(shuō)“乳腺癌篩查普遍采用手診的方式，就是通過(guò)醫生用手觸摸來(lái)診查，效率低下，漏診誤診率很高，是很不合理的?！币虼?，該項措施反而被詬病浪費了公共衛生資源，且可能帶來(lái)不必要的“人人自?！?。許多相關(guān)人士又指出我國沒(méi)有那么多金錢(qián)來(lái)負擔高條件的檢查。如何才能執行經(jīng)濟、有效的癌癥篩查公共衛生政策呢？在“富癌大戶(hù)”們越來(lái)越多的今天，必須引起討論和重視了。
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